Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Toxický syndrom (toxemia s exsicosis a neurotoxicosis).

Etiologie. Nejčastěji se nacházejí v gastrointestinální onemocnění infekční povahy (kolienterity sekundární toxikózou v úplavici, Salmonella;

stafylokokové enteritida). Toxický syndrom se může vyvinout v některých dědičné metabolické poruchy (nesnášenlivost disacharidy, renální tubulární acidózy, laktátové acidózy, adrenogenitálním syndromu se ztrátou soli gipoapdosteronizm).

Patogeneze. Počínaje intoxikace, dehydratace (ztráta vody a soli s zvracení a řídká stolice), hemodynamické poruchy (různé typy vaskulární kolaps). Oběhové selhání vede k selhání všech systémů a orgánů dítěte, rozrušení tkáňové dýchání a vyčerpávání zdrojů energie v těle a slouží jako přímé ohrožení života pacienta.

Klinický obraz. Toxikózy se vyznačuje útlaku dětských reakcí na vnější podněty. Po krátké době excitace v různé míře narušené vědomí: ospalost, otupělost, bezvědomí. Nejvýznamnějším projevem toxicity jsou kardiovaskulární poruchy, o čemž svědčí šedé nažloutlou barvu pleti, studené končetiny, rychlý puls slabý plnění. Zvýšený krevní tlak na počátku toxikózy dále padá. Rozměry a relativní srdeční jednotvárnost snížena, srdeční ozvy jsou tlumené. V plicích - toxické účinky rozedma plic. V souvislosti s porušením plicním oběhu jsou malé praskání. Nejdůležitější charakteristikou jsou metabolické poruchy, z nichž hlavní je třeba považovat za exsicosis (dehydratace). Je charakterizována určitými kvantitativních a kvalitativních vlastností. Počáteční klinické příznaky exsicosis (suchost kůže a sliznice, propadlé přední fontanely a oční bulvy, snižuje turgor tkání) byla nalezena v případě ztráty 6-8% původní hmotnosti. Nedostatek 10% hmotnostních, obvykle propojen s výrazným exsicosis, a na 15% úbytek tělesné hmotnosti exsicosis vyvinout těžká.

V závislosti na výskytu ztráty vody a soli se vyznačují exsicosis deficitem soli "čistý" nebo ve vodě málo exsicosis a izotonický dehydratace. Hypotonická dehydratace naznačeno zvracení a řídká stolice, vyznačující se tím ostrým nedostatečnosti periferního oběhu. Téměř konstanta je deficit syndrom draselný. Jeho funkce: 1) přetrvávající letargie, deprese, ze kterého se dítě nepřináší ani prostřednictvím intravenózní infúze, když není žádná ztráta draselného vozmeschaetsya- 2) hypotonie a giporefleksiya- 3) respiračního selhání (oslabení dýchacích svalů) - 4) rozšiřuje hranice srdeční otupělost, tachykardie, hypotenze, prodloužení intervalu (QTi inverze vlny T v EKG 5) střevní paréza, meteorizm- 6) porušení koncentračního schopnosti ledvin (renální ztráta vody). Když hypertonické dehydratace (s nedostatkem vody exsicosis) dítě je vzrušený, neklidný. Teplota obvykle vysoká. Tam byli napnutí krku, křeče. Periferní cirkulace po dlouhou dobu zůstává uspokojivá, puls časté, ale dobré plnění, zvýšení krevního tlaku. Když dehydratace izotonický (izotonické exsicosis) označuje kombinaci vlastností popsaných variantov- prognosticky je výhodnější.

Léčbu. Dítě je přiřazen k pití 5% roztoku glukózy a Ringerův roztok 1-2 lžičky každých 5-10 minut. Dobrý účinek může být získán při časné jmenování Moreau mrkvové polévky (500 g mrkve pokryté vody na 1 L, 2 hodiny vaří, potom dvakrát přes síto, doplní se na 1 litr, znovu vaří 10 minut a vlije se do lahviček). Pak se určí frakční krmení lidské mléko (mateřské nebo dárce) a 10 ml každé 2 hodiny, zatímco pokračuje zavádění polévka Moreau řešení glyukozosolevyh. Následně se do každé krmení denně přidáno 10-15 ml mléka, a se značným snížením toxicity závažnosti dítěte povoleno aplikovat na hrudi.

Antibiotika působící na gram-negativní flóry, chloramfenikol, polymixin, s stafylokokové enteritidy - erytromycin, širokospektrých antibiotik - ampicilin, apod rehydratační terapii :. In / nebo podané plazmy nahrazuje rychlosti 5-10 ml / kg. Potom se podává odkapává / v infuzním roztoku, pro všechny typy jednoho exsicosis: izotonickém (0,85%), roztokem chloridu sodného, ​​a 5% roztok glukózy v poměru 1: 2. Když celkový klinický a biochemický obraz bude jasné, mění kvalitativní složení tekutiny.

Pokud je celkové množství exsicosis izotonického poklesu roztoku chloridu sodného s nedostatkem vody, tak, že to nebylo více než 1/4 z celkového objemu kapalin zavedených. Když byl isotonický roztok chloridu sodného soledefitsitnom exsicosis podáván v množství 100 ml / (kg den â, ¬). Vyjádřeno acidóza (Kussmaul dýchání velkými písmeny) vyžaduje výměnu polovina z celkového množství isotonického roztoku chloridu sodného (50 ml / kg), 0,25% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Při nedostatku jevy draslíku se aplikuje v dávce 100 až 200 mg / kg po dobu 5-6 dnů v 0,3% roztoku chloridu draselného na 30-50 ml / kg, přiřazen k pití. Pro parenterální podání, 1,1% roztok chloridu draselného v 10 až 20% roztoku glukózy rychlostí 3-4 ml / (KG, ¬ den), výhodně pod kontrolou EKG, eliminace nedostatku draslíku podporuje časný podávání ovocných šťáv, zeleninové vývary, mrkev směsi , Celkové množství kapaliny zaváděné dítě orální a parenterální, určuje stupeň deficitu vody (10% tělesné hmotnosti), dítěte denní potřeba ve vodě (asi 80 ml / kg), hodnota ztráty vody po zahájení léčby. Dítě hmotnost 6 kg by měly dostávat, proto, 600 ml (10% hmotnostních) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenterálně bez významného přetížení kardiovaskulárního systému je možné zadat asi 80% z celkového denního množství kapaliny. Podkožní, intraventrikulární injekce a jiné metody neodstraňují hlavní ohrožení života - selhání periferního oběhu. Kortikosteroidy (gidrokortazon) se používá k urychlení rehydrataci. Jsou obzvláště vhodné v kolapsu (prednison 1 mg / kg). Ty by měly být podávány v první polovině dne po dobu 5-6 dnů. Dávka léku v průběhu letošního roku postupně snižována.

V některých případech (když se dítě buzení přetrvávající zvracení), mohou být použity chlorpromazin rychlostí 2 mg / (kg den â, ¬) 4 požití nebo / m (by neměl být používán při koma vaskulární kolaps, toxický-septický stav).

Neurotoxické syndrom. Hlavní roli v patogenezi mají přímý toxický účinek na centrální systém toxinů nervové, poruchy cirkulace, přičemž rozvojových edém mozku, nekróza, krvácení diapedetic. Syndrom může být viděn v úplavice, chřipka, virové respirační choroby, meningitidy, meningoencefalitidy a dalších stafylokokových infekcí.

Nejdůležitějším rysem neurotoxické syndromu je absence nebo slabá exprese jevy exsicosis. Vyznačují poruchami vědomí různé míře až kóma, společné generalizovaných tonicko a klonické křeče uprostřed svalové hypertenze, poruchy termoregulace a tepla (hypertermie), hyperventilaci, poruchou funkce srdce (srdeční nedostatečnosti, tachykardie 200 tepů za 1 minutu nebo více posunu STna intervalu EKG), poruchy prokrvení podle druhu "centralizace"V kombinaci s vysokou pokles krevního tlaku pulzních amplitud, selhání ledvin, poruch osmoregulace-giperelektrolitemiya, zadržování tekutin v tkáních. Ve většině případů, vyznačující se náhlým nachalo- zvracení, kapalné roztoky, dehydrataci v gastrointestinálních chorob spojených později.

Léčbu. Ostrý míchání pacienta, nedostatek účinku léčby jsou základem pro přiřazování neuroplegic drogy (kontraindikován u vaskulární kolaps s příznaky CNS difuzní inhibice). Chlorpromazin (nebo propazin) podávány v kombinaci s pipolfenom [jako 2,5% roztok / m v množství 2-4 mg / (kg den â, ¬)] každého přípravku. Neuroplegic léky jsou také použity ve spojení s difenhydramin, suprastin. Tyto různé kombinace jsou součástí lytické směsi. Obvykle se směs skládající se z denní dávce chlorpromazinu, Pipolphenum, 0,2 ml roztoku 1% promedol a 0,25-0,5% roztoku novokain v množství dvakrát větší než chlorpromazin a Pipolphenum dohromady. Někteří autoři také doporučujeme fenobarbital 2-3 mg / kg (DEN, ¬).

Za účelem zmírnění hypertermie znázorněné / m podávání 1% roztoku amidopirina 0,5 ml / kg (nebo 4% roztoku v 0,1 ml / kg) v roztoku 50% Analgin (0,1 ml na roku života). V ostrém bledost pro spasmolýze periferních cév dětskou pokožku jemně trituruje s 70% alkoholem před splachování. Když odolný hypertermii aktivně chlazení kroky: vystavení dítěte foukání ventilátoru kůže, plenky zábal, zvlhčený vodou při pokojové teplotně studenou hlavou a ve velkém sosudy- / v infuzi se ochladí na 4 ° C. S 20% roztoku glyukozy- sifon klystýr s izotonickým roztokem chloridu sodného při teplotě místnosti, žaludku teplotě prací vody 18 ° C (nebo dokonce 5,4 g. C) po dobu 7-10 minut. Tělesná teplota by neměla klesnout pod 37,5 g. C. Při těžké stavu / v nebo V / m a současně zavádí do výpočtu kortikosteroidů: prednizopon-1- 2 mg / (kg den â, ¬), hydrokortizon - 5,3 mg / (kg den â, ¬). Syndrom Waterhouse-Friderichsen (akutní vyvinul slabost, ztrátu vědomí, hluchota srdečních ozev, tachykardie, zvracení, suché sliznic a kůže, průjem, krvácení) bezprostředně zavedeny do / v 20-50 mg hydrokortizonu (u / m, jak je předepsáno vysoká dávka - 50 mg) podané DOCA, adrenalin.

Pro dehydrataci / kapání podávat 10-20% roztoky glukózy, rychlost plazmy 10-20 ml / kg v poměru 2: 1, 3: 1, v kombinaci s léčivy a diuretickým účinkem. Rapid diuretický účinek je furosemid (Lasix), která se podává dětem orálně nebo V / m v dávce 1-3 mg / (kg den â, ¬), a to i 3-5 mg / (kg den â, ¬) 2-3 příjem / v na plicní edém (v lahvičce v 2 ml roztoku obsahuje 20 mg účinné látky). Pokud je to nutné, podání může být opakován po 20 minutách. Následné podávání předepisovat / m nebo dovnitř. Lék je kontraindikován u pacientů se selháním ledvin s anurií, renální kóma gipoelektrolitemii. Silné diuretická činidla jsou Diacarbum, mannitol (5 ml / kg 10% roztoku m / m) a močovina (5,10 ml 30% roztoku / kapačkou) - kontraindikován v případě poškození ledvin a selhání jater. Podání je pod přísnou kontrolou diurézy.

Je vhodné, aby kontrolu nad velikosti osmotický tlak krevní plazmy kryoskopie.

Přiřazení / v roztoku chloridu vápenatého 10% 0,5-1 ml na roce života a 10% roztoku glukonátu vápenatého na 1 ml na roku života, pro snížení propustnosti cévní stěny a diuretický účinek. Pro dehydrataci v žaludku sondou podáván v množství glycerolu 4,3 ml / (kg den â, ¬).

Aplikovaný nespecifické detoxikace terapie: hmotnost plasmy o nízké molekulové (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) roztoky v glyukozosolevye / kapání (pro zavádění katétru do podklíčkové žíly - katétru). Celkové množství kapaliny zpočátku nepřesahuje 100-300 ml v závislosti na vozrasta- další výpočet se provádí s celkovém zdravotním stavu pacienta přísně kontrolované na základě výstupu moči s konstantním přidáváním jako nadměrné hydrataci odstranit 15% objemu produkce moči. Kapalina se zavádí v množství 4-6 kapek za 1 min. Kapkové řešení musí být zvlášť opatrní u novorozenců kvůli tendenci k tvorbě otoků.

Dále neokompensana, 10% roztok glukózy, roztok chloridu sodného v poměru 3: 1 se přidá do odkapávací přípravcích diuretickým účinkem, antibiotika, léky na srdce, hydrogenuhličitan sodný, antihistaminika, vitamíny, atd. Při méně výrazné toxikosa řešení v množství 100-200 ml. v závislosti na věku podávané 2 krát denně bez přidání diuretikov- role osmotické komponenty pracují v plazmě koloidy - 20 až 40% roztoku (20 ml).

Síran hořečnatý podáván (injikovány i / m do 25% roztoku v množství 0,2 ml / kg), dále / m a / nebo 0,5% roztok seduksena (1 rok starý dítě, aby se dosáhlo antikonvulzivní, antihypertenzní a sedace - 0,5-1 ml). Když konvulzivní syndrom (cm). Lrovodyat vhodné terapie.

Jevy kardiovaskulárních onemocnění jsou přímá indikace srdečních glykosidů k ​​zavedení 0,1 -0,2 ml 0,05% roztoku strophanthin / 1-2 krát denně v 10 ml 20% roztoku glukózy: 0,1 - 0 3 ml 0,06% roztoku v Korglikon / pomalé v 10 ml 20% roztoku glukózy a cocarboxylase (25-50 mg 1 krát za den). Za mírných projevů srdečního selhání podávaného digoxinu [počínaje nasycení dávce - 0,05 mg / (kg den â, ¬) vzhledem k tomu, každých 8 hodin, tedy 3 krát po dobu 1-2 dnů léčby a poté udržovací dávka 1 .. / 5 nasycení dávky].

S hrozbou paralytického kolapsu znázorněné na kapací infuzi / v plazmě, 10% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného nebo Ringerovým roztokem. Vzhledem k možnosti giperzlektrolitemii množství roztoků solí by neměla přesáhnout 1/4 celkového objemu tekutiny vstřikované, aby se zabránilo nahromadění otok a otok mozku.

V hemoragické syndrom uvnitř nebo / zavádí do roztoku chloridu vápenatého a 10%, rutin v kombinaci s vysokými dávkami (500 - 1000 mg), kyselina askorbová, menadion (PO / m), pozitivní účinek je dán hormonů.

Zobrazeno širokospektrých antibiotik pro podezření na střevní infekci, chloramfenikol, polymixin et al. Chřipková chřipky podávány gama globulin. Povinné prvek neurotoxický syndrom komplexní terapie je podávání vitamínů, zejména C a skupiny B.

Předpověď vážně.

Prevence: Včasná diagnóza a léčba onemocnění.