Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Zánět pobřišnice, zánět pobřišnice, doprovázený celkových příznaků organismu nemoci z poruchou funkce životně důležitých orgánů a systémů. V závislosti na povaze výpotku rozlišovat serózní, fibrinových, hnisavá, hemoragický, hnilobný a fekální zánět pobřišnice. Původců nejčastěji nasazených mikrobiálních sdružení: staphylo-, Streptococcus, Escherichia coli, pneumatických a gonokoků a velké skupiny anaerobních bakterií, která se v poslední době větší význam.

Hlavní příčiny peritonitidy: akutní destruktivní apendicitida, perforovaný žaludeční a duodenální vřed, akutní destruktivní cholecystitis, Divertikulitida tlustého střeva a divertikulitidy ilea (mekkeleva divertikl), perforace nádoru tlustého střeva nebo slepého střeva mezerou maligního střevní obstrukce, traumatických nespojitostí dutých těles s uzavřeným abdominální trauma. Méně často zánět pobřišnice vyvíjí po operaci. Při vstupu do peritoneální dutiny žaludečního obsahu, pankreatických enzymů, žluč, krev, moč vyvíjí chemickou a toxické peritonitidu.

Patofyziologie. Infekce, vystavení toxinů v pobřišnice vedou k přetížení, edém, výronu tekutiny do peritoneální dutiny, fibrinové usazeniny na parietální a viscerální pobřišnice, ohraničuje zánětlivý proces. Při absenci těchto toxinů, a mikrobů ohraničena distribuované v celé dutině břišní, je difuzní zánět pobřišnice. V přítomnosti adhezí a adhezí zánětlivý proces je omezen na určité oblasti břicha, ale absorpce toxinů je prostřednictvím lymfatického systému, a podráždění nervových zakončení vede k reflexní inhibici střevní motility, které se průběh zánětu pobřišnice může jít v plném dynamickém obstrukce kishechchuyu. sekrece tekutiny do střevního lumen probíhá, ale je prakticky žádná resorpce, která vede k sekvestraci tekutiny v lumen a střevní stěny. Pro peritonitidy Významnou charakteristikou (4-6 litrů nebo více během jednoho dne) sekvestrace kapaliny v důsledku zásobníku peritoneální hromadění tekutiny ve střevě stěny a lumen, břišní dutiny.

Výsledky zánět pobřišnice v stimulaci mnoha endokrinních orgánů: během 2-3 dnů po nástupu zánětu pobřišnice nastane kortikální stimulaci kůry nadledvin. Adrenalin vést k vazokonstrikci, tachykardie a propustnosti zisku. Sekreci aldosteronu a antidiuretického hormonu hypovolemii vede ke zvýšení retenci sodíku a vody. Snížení objemu cirkulující krve a infekce (dopad exotoxiny a endotoxinů) jsou příčiny smíšené (hypovolemický a septický šok).

Symptomy uvnitř. Zánět pobřišnice Diagnóza je založena především na klinickém obrazu onemocnění. Vyšetření a intenzivní konzervativní léčba by neměla zpozdit včasné a adekvátní chirurgický zákrok. Počáteční symptomy odpovídají základním onemocněním, které vede ke vzniku peritonitidy (akutní apendicitida, cholecystitida, divertikulitida, atd.). V této souvislosti je rostoucí bolest, zvyšuje bolest prudce a rychle se šíří po celém břiše. Jazyk, v počátečních fázích lemovaná vlhký. Břicho napjaté ve všech divizích, prudce bolestivé příznaky dráždění pobřišnice pozitivní bicí něhy je maximální v oblasti primární ohniska nákazy. Je nezbytné stanovit jaterní otupělost, rovinnosti nebo nedostatek EE - znamení perforace dutého orgánu.

Klinické projevy jsou závislé na stupni zánětu pobřišnice. Přidělit reflex, toxické a terminální fáze. V koncové fázi diagnóza není příliš obtížné: Hippocratic tvář, suš (jako štětec) potažený jazyk. Bříško nafouklé, napjatá a bolestivá ve všech odděleních, pozitivní příznaky dráždění pobřišnice, není peristaltika. Vyznačující se tím, tachykardie, nestabilní krevní tlak, oligurie. V analýze krve - vysoký leukocytóza, posun doleva. Když biochemická analýza - zvýšení bilirubinu, kreatininu, močoviny (selhání ledvin).

Radiografické priznaki- volný plyn pod kopulí membránu (perforace dutého orgánu), plyn v plynu, který neobsahoval žádné anatomické struktury (nebo subdiaphragmatic mezhpetlevoy absces). Přítomnost hladiny oleje v tenkém střevě a tračníku ukazují paralytický ileus. Když X-ray hrudní dutiny definované atelektaticheskie pneumonických lézí, pleurální výpotek. V diagnosticky obtížných případech, použijte laparoskopie.

Pro diagnostiku vymezeném peritonitidy, absces pomocí ultrazvuku.

Pooperační zánět pobřišnice má některé vlastnosti díky rozsáhlému použití pooperačních analgetik a antibiotik. Nicméně, diagnóza pooperační zánět pobřišnice při nepřetržité monitorování pacienta, ve většině případů je možné diagnostikovat včas. Možnou výjimkou pacientů na umělé plicní ventilace. V diagnostice jsou důležité bolestivý syndrom změny, zvýšení tachykardie, krevní tlak nestabilita, on-dovoleno střevní paréza, změny krevních testů (vzrůst leukocytóza i levotočivé posun vzorce, kreatininu, močoviny, bilirubin). Když X-ray s kontrastem rozpustným ve vodě může odhalit nesostoyalnost anastomózy stehy - nejčastější příčinou pooperačního zánětu pobřišnice.

zánět pobřišnice léčba operativní. Ztráta času se začátkem chirurgického zákroku ohrožují rozvoj závažných komplikací (septiků a hypovolemický šok) s fatálními následky. Ve stavu těžkou pacienta vyžaduje krátkodobé (2-3 h) přípravu opravit volemic poruchy a hnací pacienta do provozuschopném stavu. Operace se provádí pod endotracheální anestezii. Jako přístup pro difuzní peritonitidy jsou široce používány střední laparotomii.

Pritsipe operační léčba: 1) reorganizace primárním místě infekce (např., Aptsendektomiya, holetsistzktomiya, sešitím perforovaný vřed, atd.), A v dutině břišní, který se promyje s izotonickým roztokem chloridu sodného nebo novocaine 0,25% s přídavkem antibiotik a antiseptik .. Aplikace furatsipina nechtěné 2) vypouštění břišní dutiny: nejvhodnější využití odpadů ze silikonového kaučuku (zpravidla vypustit nejvíce šikmé části subdiaphragmatic břišní dutina a prostor). Pohodlné Winternitz odvodnění;

mytí odvodnění prostřednictvím jednoho lumen zabraňuje ucpání své fibrinu filmů apod. Takové odtok ze silikonového kaučuku, může zůstat v břišní dutiny do 2 týdnů, ale s výhodou je periodická tahem drenáž pro prevenci proleženin na stěnu kishki- 3), když je exprimován paralytický ileus zapotřebí intubace nazointestinalny tenké střevo, s následným odsátím střevního obsahu, což přispívá k dřívější obnovení aktivní peristaltiky.

V některých případech je terminální fáze nemoci u pacientů s peritoneální výplach použité - kontinuální břišní laváž roztoků antibiotika a antiseptika. Způsob má tu výhodu, (snížená toxicita, zlepšení funkce ledvin) a nevýhody (vymezení zabránit přirozeným zánětlivého ložiska odstranil přirozené obranné mechanismy). (Statisticky významné výsledky nejsou příznivé, ale v některých případech dobré výsledky. V posledních letech se s dobrými výsledky použít naplánované relaparotomii po operaci. Jeden den po operaci se provádí Relaparotomii důkladném promytí dutiny břišní a odvodňování. Následné relaparotomii produkují 1-2 dny v závislosti na povaze a množství proudící kanalizace oddělena a celkovém stavu pacienta. v posledním desetiletí, rozsáhlé použití atrakce peritonitida Přijaté mimotělním detoxikační metody (UV-záření krve, hemosorbtion, plazmaferézu, hyperbarická okysličování, atd.)

Počasí vždy velmi vážné. Mortalita závisí na příčině peritonitidy, chirurgické léčby období (viz. Příslušných částech). Provoz na pozadí septického šoku dává úmrtnost 80-90%.