Porodnictví a ginekologiya- hdamidiynaya infekce: klinické aspekty

Video: 9. konference „Aktuální problémy urologie a gynekologie“ (gynekologie) Part 1

vrogenitalny chlamydie odkazuje na jeden ze čtyř naiboleerasprostranennyh druhy pohlavně přenosných infekcí (STI): trichomoniázu, chlamydií, kapavky a syfilis). Dá se říci, že hlamidiynayainfektsiya má globální distribuci, významný udelnyyves mezi „negonokokové nemoc“ iprevyshaet urogenitálního kapavka prevalence je 2-3krát [1, 2]. Pro posledneedesyatiletie výrazně zvyšuje diagnostické možnosti etoyinfektsii (od domácích testů na molekulární biologii metodovdiagnostiki), a co je nejdůležitější, moderní informační metodylaboratornoy diagnóza byly k dispozici nejen ve velkých městech, ale také v okresních zdravotnických střediscích a klinikách. Nicméně ranneenachalo sexuální život, více volného sexuální vztah, nedostatokznany o možných komplikacích, příležitostný sex communication- a mnogiedrugie tyto faktory dal problém STD v některých zdraví nejdůležitějším sohraneniyareproduktivnogo pacientů. Lékařské a sociální chorobou znachimostetogo zdůrazňuje skutečnost, že od roku 1994, chlamydie je obsažen v celé řadě infekčních nemocí bude obyazatelnomustatisticheskomu účet. Obecně platí, že podle literatury, vyyavleniyahlamidy frekvence gynekologických pacientů je 23 až 40% [3-5].
V současné době existují čtyři druhy chlamydie: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Poslední skupina je nejdůležitější, jak se vyskytuje pouze u člověka a sérotypů D-K Chlamydia trachomatisPříčinou onemocnění, infekce, která nastane, když polovomkontakte a nitroděložní způsobem. Zájem o etiologii zabolevaniyavoznik po dlouhou dobu: poprvé hlamidiynablyudali intracelulární inkluze v infikovaných buňkách v trachomu oku Halberstädtera Prowazek v roce 1907, a morfologie a intracelulární smyčky razvitiyaopisali S.Bedson a J.Bland v 1932-1953 AA Avagian udalosobnaruzhit tele chlamydiové nejen uvnitř buněk, avšak v mezhkletochnyhprostranstvah, později bylo zjištěno, že vývoj telecí-vklyucheniyazanimaet 48 hodin. [6]. Díky práci mnoha výzkumníků staloizvestno že chlamydiové bakterie jsou pevné, suschestvuyuschimikak intracelulární bakterie v eukaryotických buňkách, takže kakoni nejsou schopny syntetizovat ATP, GTP a několik fermentnyhsistem získat potřebné z hostitelských buněk. razmnozheniyavozbuditelya cyklus je spojena s dvěma formami: intracelulární - retikulyarnyeteltsa a extracelulární - elementární tělíska. Nejnovější bolsheystepeni zodpovědná za přenos infekce mezi sexuálním partnerami.Dlya praktického pochopení morfologie a tsiklarazvitiya patogenu je důležité, protože s těmito voprosamisvyazan povaze onemocnění, kliniky, a určitě lechebnayataktika: výběr léku, trvání průběhu léčby, kontroly vyléčení.
Primární léze u žen, mají tendenci yavlyaetsyaslizistaya čípek a močovou trubici (jak je známo, chlamydie mají vysokou afinitu k cylindrického epitelu) .Hlamidiynoe porazit nižší rozdělení urogenitálního traktu, neimeya specifické projevy může proudit malosimptomno, vývoj chtosposobstvuet uplink chlamydiovou infekci. Když voskhodyascheyinfektsii ženy ovlivněna sliznice děložní dutiny skořepiny matochnyhtrub, je možné selhání vaječníků, a v důsledku toho, voznikayuttakie komplikací, jako je neplodnost, potrat, perinatalnayazabolevaemost. Když Tubární peritoneální detekce neplodnost Chlamydia trachomatis je asi 42 až 49% [3, 7].
Kliničtí pracovníci se potýkají s problémem asymptomatického harakterazabolevaniya a chlamydiové infekce je často diagnostikována u pacientů bez potíží. Nicméně, v případě pacientů s akutní toku vospalitelnogoprotsessa mohou stěžovat na otoky oblastipolovyh orgánů, hojný výtok z genitálu, občas poruchy nadizuricheskie: bolestivé a časté mocheispuskanie.Naibolee vyjádřeny příznaky infekce u žen s pánevní lézí organovmalogo: endometritidou když tam jsou bolesti v podbřišku v sakroiliakálních poyasnichnoyoblasti, zvýšení tělesné teploty, může být v rozporu s menstrualnoyfunktsii. Je důležité vzít v úvahu porodnické historie: nepřítomnost těhotenství, přítomnost spontánního potratu nebo mimoděložní těhotenství vanamneze ženy dost o tom, že tam urogenitalnoyinfektsii. Navíc, podrobnější historii užívání zhenschinyukazyvayut na přenesených posledních ilisluchai nemocí samostatně pohlavními v přítomnosti sekretu z pohlavního ústrojí nebo abdominalnyhboley.
Vědecká a ambulance NC AG a P RAMS Namibie zkoumala 122 žen s krční nemoci, kdy hlamidiynoyinfektsii. Ženy věk se pohyboval od 17 do 49 let, průměr 27,6 let vozrastsostavil. Analýza anamnestických výsledků data ukázala, že 91% pacientů má vysoký výskyt onemocnění přenese raneeginekologicheskih zánětlivého původu kromě togo9,8% žen, tj Každý desátý, předtím pohyboval kapavka, trichomoniáza.
Retrospektivní analýza odhalila podle anamnezarazlichnye převedené dřívější extragenital onemocnění, prietom největší podíl z nich (55,8%) tvořily urologické zabolevaniya.Osobo by měli věnovat pozornost tomu, že podrobnější oprosepatsientki poznamenali často jsou bolestivé a časté močení, ale věřil že pravidelná konzumace některých finančních prostředků kupiruyuschiheti příznaků bude stačit. Podle naší studie, každý čtvrtý pacient v podrobném vyšetření močových cest urologa vyyavlenyzabolevaniya (akutních a chronických zánětů močového měchýře, hronicheskiypielonefrit et al.).
Podle nekotoryhissledovateley, Chlamydiové infekce rychlost je vyšší u žen užívajících orální kontraceptiva [8, 9]. Naše data svidetelstvuyuto, že užívání orálních antikoncepčních prostředků v nablyudavshihsyazhenschin byla velmi malá - 9%, přičemž 45,9% ispolzovaliritmichesky způsob, sprchování, koitus interruptus, a 27% patsientokne zabránění otěhotnění. To znamená, že většina neefektivní metody antikoncepce patsientokispolzovali neschopné onemocnění zaschititot, sexuálně přenosných nemocí.
Samozřejmě, dannyeanamneza může pouze indikovat možné infekci Chlamydia a nanejvýš laboratorní diagnostiki.K laboratorní diagnostické metody zahrnují následující způsoby: cytologie, kultury, serodiagnosis, metody DNA specifické. Kazhdyymetod má své výhody a nevýhody, ale všechny osoboevnimanie techniky zahrnují metody kultury a polymerázové řetězové reakce, a to především z důvodu vysoké citlivosti a specificity. V nastoyascheevremya velmi vhodné použít dva různé metodovdiagnostiki pro přesnější kontrolu Shlamydia trachomatisa platnost následných nápravných opatření.
Způsob setí materialav kuřecích embryí žloutkový váček nebo subkultivovány kletochnyhkulturah McCoy, Hela, postýlky, vyvinuté v roce 1977 a až do nastoyaschegovremeni široce aplikovat za použití razrabotannyhkulturalnyh média. Kromě toho, tento způsob diagnostikipozvolyayut možné nejen identifikovat patogen, ale i k odhadu jeho chuvstvitelnostk antibakteriální léky [6, 10].
Dostupnost a informativnostmetoda polymerázové řetězové reakce (PCR) diagnóza také horoshoizvestny: řešení citlivost PCR v analýze moči zhenschinsostavlyaet 88%, ligázovou řetězovou reakci - 92%. V současné etaperazvitie molekulární biologie a biotechnologické procesy ledto tvorbu nové metody diagnostiky infekcí, osnovannyhna identifikaci specifických nukleotidových sekvencí. PrioritetDNK specifické diagnostické metody a kontroliruemoyspetsifichnostyu řízený vysoká, vysoká citlivost, která umožňuje pouze akutní vyyavlyatne ale trvalé a latentní infekce [1, 4] .further zlepšení techniky pro snížení lozhnopolozhitelnyhrezultatov výrazně zvýší diagnostický tsennostmetoda.
Expanze a sovershenstvovaniediagnosticheskih identifikovat příležitosti Chlamydia trachomatis,zvyšující se počet pacientů studovaných představovat farmakologamii kliničtí lékaři úkol vývoje nových léků, ratsionalnyhskhem terapie ke zlepšení účinnosti léčby chlamydií, využití stávajících antibakteriálních látek v sochetaniis drog jiné skupiny (imunostimulanty proteoliticheskiefermenty, vitamíny, atd.), rehabilitační služby.

Zdůrazňuje význam komplexního patogenetické terapiihlamidiynoy infekce, je třeba poznamenat, že základ etiotropnoyterapii jsou antibakteriální léky působící na vozbuditelyazabolevaniya. Funkce patogen - Chlamydia trachomatis- spočívá v intracelulární parazitismus a unikátní tsiklerazvitiya. Cyklus Chlamydia zahrnuje dvě odlišné morfologické biologických vlastností formy existence mikroorganismu: retikulyarnoeteltse - intracelulární formě, která poskytuje reprodukci patogenu, a elementární tělíska - vysoce infekční forma adaptirovannayak existenci mimo buňky. V této souvislosti je antibakteriální sredstvadolzhny splňovat následující požadavky:
- mají vysokoyaktivnostyu proti hlamidiy-
- dostatečně snadno pronikat do buněk, ve kterých lokalizuyutsyahlamidii;
- vytvořit na koncentraci buněk, ohromující razmnozhenievozbuditelya;
- dlouho koncentrace sohranyateffektivnuyu ve tkáních, jako chovné hlamidiydlitsya cyklu přibližně 48 hodin, a antibiotikum citlivost Have tolkoretikulyarnye teltsa-
- mají nízkou toxicitu, minimální vedlejší účinky.
Jak praxe ukazuje, není povinné, ale žádoucí požadavek antibakterialnomupreparatu je širší spektrum aktivity, tj., vozmozhnostlecheniya nejen pacienti s chlamydiových infekcí, ale také při léčbě antibiotiky ispolzovanieodnogo smíšených urogenitálních infekcí (Chlamydia + trichomoniázy, mykoplazmózy + chlamydie, kapavky, chlamydie +) .Naibolshee hodnoty v kauzální léčení urogenitálních hlamidiozovimeyut tetracyklinových antibiotik, makrolidy, fluorochinolony.
To je poměrně běžná v léčení chlamydie obdrželi tetracyklinu antibiotika: doxycyklin, -methacyklin, monotsiklin tetracyklin. Obrovské množství studií potvrdilo účinnost antibiotik dostatochnovysokuyu tohoto pořizování skupinových snímků neobhodimootmetit však, že v poslední době se počet případů neeffektivnogolecheniya výrazně vzrostl, pravděpodobně díky vývoji ustoychivostivozbuditelya antibiotik v populaci. Jones et al. [11] vydelilishtammy Chlamydia, ve kterém je zjištěna jev zvýšení odolnosti tkáňové kultury při vysoké koncentraci tetracyklinu v vitro.Krome tetracyklinových léků jsou kontraindikovány u vremyaberemennosti.
Jak již bylo uvedeno, antibiotika, nemá pro léčbu chlamydiové infekce u těhotných žen a kojenců jsou makrolidy (erytromycin, vilprafen, klarithromycin a Rovamycinum).
Zavedení na počátku 80.-tých let v lékařské praxi preparatovftorhinolonovogo série představuje významný krok v antibakterialnoyterapii. antibakteriální spektrum této série ispolzuyuschihsyapri léčbu chlamydiových infekcí zahrnují: lomefloxacin (maksakvin), ciprofloxacin, ofloxacin (tarivid), pefloxacin (abaktal) a dr.Naprimer, maksakvin lék akční mechanismus je sposobnostiblokirovat bakteriální enzym DNA, hydrazo, který dává strukturui funkce DNA a vede ke smrti bakterií. Je třeba poznamenat, chtomaksakvin má vysokou účinnost proti mykoplazmy patogenu - Mycoplasma hominis. Účinnost léčby je způsobeno a farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: rychlost absorpce (biologicheskayadostupnost 95-98%), dobré distribuce, vysoká kontsentratsiyamipreparata v tkáních (včetně tkání a pohlavní žlázy) a takzhevnutri buněk, nízkou toxicitu. Doporučená léčba infekcí močových cest prineoslozhnennyh 400 mg 1 krát za den po dobu 3-5 dní s směsné bakteriální a chlamydiových infektsii14-18 dnů. Velký zájem je možnost syntézy novyhsoedineny fluorochinolon, které vykazují aktivitu proti boleevysokoy odolnější vůči stávajících antibiotik shtammovvozbuditelya.
Přes dostatochnoshiroky škálu léků pro kauzální léčbu, je třeba poznamenat, že výzkumné údaje obsažené v tomto dokumentu literaturyotechestvennyh i zahraničních autorů naznačují neodnoznachnostivyvodov jejich účinnost. Nepochybně nejvíce perspektivnoyyavlyaetsya komplexní terapie, přizpůsobit individuálně pro pacienta.
Reference:
1. Nurushev SM Urogenitální chlamydiové infekce u žen: klinická a výzkumná eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Persistence Chlamydia - oteksperimenta praktikovat // Ros. Zh. Kožní. a venerich. bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM Klinicko-immunologicheskiekriterii rozvoj poruchy reprodukčního systému u žen s infekcí genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997 až 2: 18-20.
4. Douvier S., Sainte-Barbe C Oudot c. et all.L`infection Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // ContraceptFertil Pohlaví 1996- 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Screening criteriafor Chlamydia trachomatis v klinikách plánovaného rodičovství: accountingfor prevalence a klienty charakteristik // Fam Plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI, Puchner AF Virové, hlamidiynyei Mycoplasma onemocnění M. 1995- 315.
7. Medveděv BI, Astakhov TV a kol. Diagnostika chlamydiových infektsiiu žen s Tubal-peritoneální a Tubal endokrinních forem neplodnosti // Způsoby vývoj moderní gynekologie (abstrakt), M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., D. Panidis Detectionof Chlamydia trachomatis v asymptomic žen: vztah k historii, antikoncepci a cervicitida // Adv Contracept 1994- 10 (4): 309-15.
9. Mahmoud E. A., Hamad E.E., Olsson S.E. a all.Antichlamydial aktivita cervikální sekrece v různých phasesof menstruačního cyklu a vlivem hormonální antikoncepce // Antikoncepce 1994- 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Soloviev AM Na problematiku urogenitální chlamydiózy // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R. V., Van der Pol B., Martin D. H. etall. Částečné charakterizace Chlamydia trachomatis isolatesresistant na více antibiotikům // J Infect Dis 1990- 162- 1309-1315.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné