Porodnictví a ginekologiya- nouzové antikoncepce

PROBLÉM plánování semiimeet sohraneniyazdorovya velký význam pro ženy. Společenský význam tohoto problému není vyzyvaetsomneniya. Potraty, jejichž podíl metodaregulirovaniya protože porodnost v naší zemi je velmi vysoká, často yavlyaetsyaprichinoy různá onemocnění.
Vzhledem ke špatnému informirovannostinaseleniya antikoncepce, chybí obespecheniyaimi frekvenci potratů v Rusku je jednou z nejvyšších vmire.
Muž polzovalsyametodami antikoncepci od samého počátku své existence. Sh.Bagdan podrobně popisuje historii antikoncepce. Již v drevneyAfrike bylo známo, různé zeleniny proiskhozhdeniyav tvoří kuklu, který je vložen hluboko do pochvy. V Amerikeindeytsy použity mytí vagíny po pohlavním snosheniyaotvarom z kůry mahagonu a citronu. Ve starověkém Egyptě polzovalisvlagalischnymi tampónem namočeným v odvaru z akátu a medu. V Číně různé látky vstřikuje do dutiny děložní.
V metodyi dvacátém století pokračují antikoncepční metody. Byly razrabotanyprotivozachatochnye spermicidní prostředky ve formě prášků, pelet, vaginální kuličky se objevil gumové kondomy. V roce 1908. To bylo vynalezeno cervikální klobouček.
Aplikační razlichnyhvnutrimatochnyh fondy začaly v antice. Arabové pomestivgladky kámen do dělohy velbloudy, varoval útočné beremennosti.V Japonsko rozšířené stříbrné korálky. Zatemnachali použití kroužky zlata, stříbra a hedvábí struny.Lish v pozdních 50. let - počátku 60. let široce rasprostranenievnutrimatochnye znamená - IUD (smyčka, spirála).
Nový milník v preduprezhdeniiberemennosti bylo vytvoření hormonální antikoncepce. Pervympreparatom Enovid byl ve formě tablet, navržené v roce 1960 g.on obsahoval 15 mg norethynodrel a 0,15 mg mestranol. S etogovremeni začal historii rozvoj kombinované kontratseptivnyhsredstv. Byly vytvořeny formulace obsahující nižší dávky hormonů, jedno-, dvou- a třífázové perorální antikoncepce.
Jeden metodovkontratseptsii je zabránit otěhotnění po nechráněném styku sovershivshegosyapolovogo (nechráněném pohlavním styku) .Takové metodu nazvanou nouze nebo postkoitální antikoncepci.
Aby bylo ekstrennoykontratseptsii (ES) sprchování se mohou vztahovat razlichnyhspermitsidnyh vstupem rozumí do vagíny, aktivní fyzické nagruzkaposle styku. Nicméně, oni mají málo nebo neefektivní.
Moderní EC - jmenování vysokých dávek gormonalnyhpreparatov postkoitální nebo IUD vložení. EC jako ochrana proti otěhotnění chrezvychaynuyumeru vhodné rekomendovatzhenschinam po znásilnění, v případě pochybností v integritu kondomu, v případech, kdy nemohou být použity i jiné metody kontratseptsii.V schůzku ES vyžadují ženy jen zřídka žít sexuální život, stejně jako teenageři.
B. Rambow a soavt.proveli retrospektivní analýzu 182 případů sexuálního nasiliyanad dospělých žen. V průběhu následujících 36 hodin byli danysredstva ES. nevznikla žádná z těchto těhotenství.
Podle literatury, za posledních 20 let o asi neexistovala žádné velké komplikace spojené s užíváním EK.Odnako by měla být považována za kontraindikaci pro použití gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer léčbě jim tromboflebitida a historii tromboemboliyuv, stáří více než 35 let, v kombinaci s kouření (bolshe15 cigaret denně), akutní onemocnění jater, gipertonicheskuyubolezn, diabetu, rakoviny prsu, poruchy lipidnogoobmena.
A. Glasier zjistí, že Evropská komise je v bezpečí, osobennoesli ve srovnání s rizikem těhotenství. C. Vasilakis a kol. izuchalirisk žilní trombózy s EK a dospěl k závěru, že kratkovremennoeispolzovanie ES není spojeno se zvýšeným rizikem této komplikace.
Most effektivnymimetodami ES jsou i používání hormonů nebo vvedenieVMS.

Hormonální nouzové antikoncepce

Tyto nástroje se používají k gormonalnoyEK:
• estrogeny;
• estrogengestagennye léky;
• gestageny-
• antigonadotropiny (danazol) -
• antiprogestiny (mifepreston nebo RU-486).
Mechanismus deystviyagormonalnoy ES, podle různých autorů, je desinhronizatsiimenstrualnoy funkce potlačování ovulace, nebo vzdálenost, porušení procesu oplodnění, dopravní oplodotvorennoyyaytsekletki a jeho implantaci.
Navzdory tomu, že názory na mechanismu účinku gormonalnoyEK kontroverzní, většina autorů věří, že hlavní vliyanieona má na děložní sliznice. Změna citlivosti endometriyak steroidů vede k narušení procesu implantace embriona.Dlya důkaz, že vysoké dávky hormonální preparatovsozdayut nepříznivé podmínky pro rozvoj embrya, D. Youngi et al. Provedli jsme studii, která prokázala, že vysoké dozykombinirovannyh estrogengestagennyh drogy zavedeno 5 zdorovymzhenschinam 2. fáze menstruačního cyklu dvakrát intervalom12 hodin inhibuje syntézu receptorů progesteronu endometrium. M.Swahn a kol. Věří, že hormonální přípravky pro EK (zejména zavedené v Yuzpe režimu a danazol) mají přímý dopad natkan endometriya- svědčí histologické vyšetření endometria.
V roce 1990 A. Glaiser a D. Baird, se snaží najít bezopasnyemetody EK předložila názor, že takový nástroj by měl prepyatstvovatimplantatsii embrya a nemají významný vedlejší effektov.Takimi léky, podle jejich názoru, mohou být antiprogestiny takkak známo, že indutsiruyutabort kombinaci s prostaglandiny v raných fázích z důvodu procesu poruchy implantace embrya.
Předmětem zvláštního zájmu v mechanismu účinku gormonalnoyEK vysvětlení je pozorovací studie a výsledky J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie různých výzkumů zaměřených na potlačení ovulace bylodokazatelstvo hormonální léky, ukázalo se, že tento mechanismus nelze vysvětlit kontratseptivnyyeffekt. V experimentu, podávání norgestrel v dávce 2,25mg bezprostředně po pohlavním styku u králíků varoval nastuplenieberemennosti v 89% případů. Nicméně ovulace (podle laparascopy 72 hodin) se objevila u více než poloviny zvířat. V drugomissledovanii W. Ling et al. Před ovulyatsieyu 12 zdravých žen, které jsme použili metodu Yuzpe. Anovulace nalezeny pouze 3 z nich (podané stanovení LH krevní plazmy, E-2, F, bazální teploty) .Pokud endometria Histologické vyšetření ukázalo znachitelnyeizmeneniya, včetně různého stupně zrání zhelezistogoi stromální složky. Neprokázaly žádné inhibici ovulace posleprimeneniya levonorgestrelu do 7 dnů periovulyatornyyperiod a další autoři. Účinek na takzhene luteální fázi cyklu byla potvrzena: Při použití metody ovulyatsiitolko Yuzpe po 30% zkoumanými ukázala zkrácení 2. fázi cyklu, pokles hladiny progesteronu je známý. Most issledovateleyne kladou velký důraz na změnu rychlosti předem oplodotvorennoyyaytsekletki vejcovodů, za předpokladu, že ani zpomalení ani uskorenieetogo postup nezabrání otěhotnění. Etoubeditelno dokazuje skutečnost, že od roku 1922 do roku 1961, v literatuře 14 těhotenství v 8 žen, ty bez vejcovody, které po bilaterální ovariální salpingektomiiodin o implantaci do dělohy, tj. oplodotvorennayayaytsekletka neprojde přes vejcovody. Analýza publikatsiypokazal, že většina autorů považuje hlavní mechanismus deystviyagormonalnoy vlivu EC na děložní sliznici a proces implantace. Koncentrace Pokazanyumenshenie steroidních receptorů, absence sistemyyadernyh tubulů, které jsou normálně přítomny v sekretornoyfaze cyklu, bez současné zrání žlázových a stromalnyhkomponentov endometriálních změny v koncentraci progestinchuvstvitelnogoenzima - izocitrát. Všechny tyto změny endometriisozdayut nepříznivé podmínky pro implantaci embrya.
Tak literární údaje ukazují, že hormonální akce osnovnymmehanizmom EC je porucha protsessaimplantatsii oplodněné vajíčko.
Mezinárodní zkušenosti v průběhu posledních 20 let ispolzovaniyagormonalnoy EK indikuje nepřítomnost teratogenní ilidrugogo negativních účinků na plod moderní EK.V 1978 J. Jemilev et al. na základě chromozomální issledovaniyu opic postovulatory steroidy přišel kvyvodu že aberace nalezené v tomto situatsiine častěji, než je obvyklé. Vady byly nalezeny u plodů. M.Oetteli a kol. Provedli jsme pilotní studii na svaly s tselyuizucheniya embryotoxický účinek estrogenů použitých dlyaEK. Prokázala nepřítomnost pryamogodeystviya na embrya, je třeba poznamenat, pouze fiziologicheskihprotsessov narušení v endometriu. V literatuře se navrhuje, vysokoyustoychivosti embrya vysokých dávek hormonů.
Účinnost hormonálních metod ES by opredelyatsyas úvahu den menstruačního cyklu, ve kterém byly primeneny.V přehled literatury M. Creinin pojednává o „skutečnou“ effektivnostiEK. Frekvence možné koncepce s ohledem na den ovulace rasschitanaG. Dixon a kol., A. Wilxon a kol. (1995), jako modifitsirovannyhotsenochnyh systémů, které jsou v této publikaci. Takže, po dobu 6 dnů před ovulací procento možného výskytu beremennostisostavil 2,5 a 0 (A. Wilxon), 1 den před ovulací - sootvetstvenno17,3 a 31, 3 dny po ovulaci - 1.9, a 0. Proto gormonalnayaEK snižuje výskyt očekává těhotenství (za použití dvuhrazlichnyh metod počítání), respektive na 70 a 77,2%, a podal S. Bagshaw et al. 83%.

estrogeny

Pervymigormonalnymi většina léků, které se používají pro součásti, které byly navrženy estrogeny.Metod A. Haspels v roce 1960. Nicméně, první publikatsiiavtora použití vysokých dávek estrogenu jsou 1972i 1976.
Studie mechanismu působení vysokých dávek estrogenu posvyatilisvoe studie M. Santen et al. Po podání vysoké dozetinilestradiola jako ES studovali použití elektronnoymikroskopii endometrium ve 2. fázi cyklu. Nalezeno otsutstviesistemy jaderných kanálky charakteristické pro sekreční fázi. Morfologicheskieizmeneniya endometria, protože autoři se domnívají, svědčit otsutstviiuslovy pro implantaci embrya.
Works posvyaschennyhetomu metody ES, je málo, většinou se jedná o relativně izucheniyaeffektivnosti používání estrogenu a jiných technik ES.
A. Schindler isoavt. zkoumal 100 žen ve věku 15-45 let, které vpredelah 48 hodin po nechráněné koitus zaveden vnutrimyshechno12,5 mg estradiol-benzoát a estradiol 10 mg úroveň fenilpropionata.Opredelyali LH, FSH, estradiol, progesteron, prolaktin, bazální teploty. Těhotenství došlo u 3% žen chastotapobochnyh událostí byl nízký.
G. Dixon a soavt.proveli analýza multicentrických studií. Estrogeny používané v kachestveEK na 1311 žen. Ne později než 72 hodin po styku nezaschischennogopolovogo podáván ethinylestradiol v dávce 5 mg denně ilikonyugirovannye estrogeny až 30 mg denně po dobu 5 dnů. Iz976 ženy, jejichž jedinou sexuální styk došlo v seredinemenstrualnogo cyklu došlo k těhotenství u 11 (1,1%). Boleeeffektivnym otočil ethinylestradiol. beremennostibyla četnost výskytu nižší, pokud Evropská komise byly použity v den 1 po pohlavním styku a vyšší při použití po dobu 2-3 minut denně. Nevolnost byla pozorována U70%, zvracení - u 33% žen.
Výsledky vnutrivennogovvedeniya 50 mg konjugovaných estrogenů nezaschischennogopolovogo působit ihned po a znovu na 24 hodin při teplotě 921 žen opublikovaliv 1986 g. C. Cook et al. Těhotenství bylo dosaženo do 3 žen, ale oni mají protože EK zopakoval pohlavní styk. Pobochnyeyavleniya vzácně pozorováno. Autoři se domnívají, že tato metoda EKpriemlem pro ženy, které byly znásilněny.
Srovnávací studie s vysokou a nízkou (Yuzpe režim) dozestrogenov strávil M. Santen a H. Haspels v roce 1985 Issledovaniebylo randomizovaná, dvojitě slepá studie. Obsledovano465 ženy. Ve skupině 1 používá ethinylestradiol v dávce 5 MW denně po dobu 5 dnů, v 2. - se Yuzpe metoda: kombinirovannyeestrogengestagennye přípravky podle standardního postupu. Beremennostnastupila ve skupině 1 v 0,9% žen v 2. - 0,4% at. Toshnotanablyudalas respektive 59,1 a 54%, zvracení - 20,8 a 15,8% ukázaly výhody .Issledovanie Yuzpe režim. Tyto avtorypodtverdili výsledky jsou uvedeny výše, v jiném papíru.
Při porovnání těchto stejných metod ES U. Lachnit-Fixon tozheprishel uzavřena výhodu Yuzpe režim: méně vedlejších účinků, méně dávka estrogenu gormonalnyhpreparatov kratší období aplikace.
Tudíž estrogeny jako EC dává dobrý účinek, ale jejich primeneniichasto pozorovány vedlejší účinky.

Kombinirovannyeestrogengestagennye léky (metoda Yuzpe)

V roce 1970 kanadskiyvrach A. Yuzpe EC navrhuje použít pro kombinovanou estrogengestagennyepreparaty. Tato metoda ES byla použita v v1972 klinické praxi, a byl pojmenoval podle autora. Způsob spočívá v tom, Yuzpe dvukratnomnaznachenii 200 mikrogramů ethinylestradiolu a levonorgestrelu, 1 mg nebo 2 mg norgestrel (každé tablety s obsahem 50 ug ethinyl estradiolai 0,25 mg levonorgestrelu nebo norgestrel 0,5 mg). Během pervyh72 hodin po nechráněném pohlavním styku přijatého 2 tablety po 12 hodinách další 2 tablety. Ve Spojených státech a Kanadě, znamená to, že ES vypuskaetsyapod název Ovral, v Německu a ve Švýcarsku - Tetraginon v Velikobritanii- Schering PC 4.
Jednou výhodou způsobu je, že se Yuzpe tselyuEK lze použít téměř jakýkoliv komerčně dostupný kombinirovannyyOK, včetně nízkých dávkách, ale počet tablet, které mají být menyatsyav v závislosti na složení a dávkování každé tablety. To znamená, že cílem eslis ES přiřazen rigevidon mikroginon nebo 30, v pervoydoze tablet by měla být 4 namísto 2, a v druhé - 2 tablety (data konsorcium pro pohotovostní kontracepci, 1996). VN Serov SV Doporučujeme pavouky ve stejném režimu vremennChm příjem 3 tabletoksovremennyh OK typ marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe studovala účinnost různých autorů. Podle A. Yuzpe a kol., To je 97 až 99%, VN Prilepskaya a kol. - 94%, M. Greinin- 98,9%, A. Kubba (analýza literárními údaji) - 75 až 80%. Effektivnostmetoda závisí na délce intervalu mezi aplikací sexuálně snosheniemi ES (čím menší je odstup, tím vyšší je účinnost), stejně jako ve dne menstruačního cyklu, ke kterému došlo polovoyakt (snižovat účinnost přímo před ovulací). Effektivnostmetoda Yuzpe režim může být snížena v případě, že pilulky způsobit ženy neberou rvotui re stejnou dávkou léku. To podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz et al., kteří použili metodu Yuzpe v 50 žen. Beremennostnastupila dva z nich: pilulky se vyvolat zvracení, ale trvat opět stejnou dávku.
Nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, mastalgia, golovnoyboli, závratě dojít, podle různých autorů, srazlichnoy frekvenci. Tak, P. Ho a M. Kwan poznamenat, nevolnost v 46,5% žen, zvracení - v 22,4%, závratě - v 23,1%, boleznennostmolochnyh žlázy - 20,8%.
Pro zájemce o plánovacích nablyudenie1200 klinice pacientů semiv New Zealand ispolzovavshihmetod Yuzpe, ukázala, že počet zabřeznutí sostavila1,3%, nevolnost byla pozorována u 29% žen a zvracení - na 9,6%.
Shrnující dannyeliteratury o frekvenci nežádoucích účinků než metody Yuzpe, A. Kubba soobschaeto, že nejčastější vedlejší účinky jsou nevolnost metodaYuzpe, která se vyskytuje u 50% žen a 20% rvota-.
Představuje interesrabota španělské autory R. Sanchez - Borrego a J. Balasch, ke které porovnávala účinnost a výskyt vedlejších deystviyametoda Yuzpe v závislosti na typu progestagenu součástí sostavkombinirovannogo estrogen-progestin léků. 1. gruppe117 ženy bylo podáno 200 ug ethinylestradiolu se 2 mg norgestrel, po dobu 2 minut (423 žen) - 1 mg levonorgestrelu. Výsledky issledovaniyapokazali této účinnosti v obou skupinách bylo stejné: 0,9i 0,7% v tomto pořadí, ale vedlejší účinky v 1. bylobolshe skupiny. Autoři se domnívají, že levonorgestrel dlyaispolzovaniya vhodnější pro metodu Yuzpe.
Je třeba poznamenat, že zahraniční studie, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, a to zejména v posledních 10 letech, trochu. V osnovnomv publikace odráží srovnávací studii odlišné metodovgormonalnoy ES (Yuzpe režimu, progestiny, danazolu mifepriston), který bude popsán níže.
V otechestvennoyliterature jsme se setkali pouze jeden publikování aplikace opisanopyt ES způsobu Yuzpe. Posleduyuschimnablyudeniem studie žen, které vědeckého střediska pro porodnictví, gynekologie a Perinatologie provedena v roce 1996 zkoumal 30 zhenschinv ve věku 15-39 let, obraťte se na středisko pro EK nejpozději do 3 dnů po nechráněném pohlavním styku, a pro hormonální imevshihprotivopokazany antikoncepce. Příprava Ovidon (4 Tablety, z nichž každá obsahuje 50 mikrogramů ethinylestradiolu a 0,25 mglevonorgestrela) se doporučuje pro dvojitý příjem na 2tabletki v intervalu 12 hodin. Účinnost této metody sostavila94%. Nežádoucí účinky nevolnosti byly pozorovány u 23% patsientok.V během příštích 3 měsíců všechny ženy byly pod 18 nablyudeniem.U jedné menstruace došlo v předpokládaném časovém horizontu, od 6 - na3-6 dní dříve, 4 - za 3-10 dní , Těhotenství nastupilau 2 ženy. Při analýze příčin neúspěchu ES zjištěno, že jeden izzhenschin začít užívat pilulku 5 dní po pohlavním styku, druhá sexuální akt se konal ve dnech ovulace. Autoři dospěli k závěru vysokou účinnost a přijatelnost léku pro Ovidon ES.
Tak Yuzpe metoda je účinná v hormonální ES, i když 1/3 ženy významných nežádoucích účinků.

progestiny

Aby ES naiboleechasto používaných derivátů levonorgestrelu a noretisterona.Po chemické struktury, které jsou podobné přírodním progesteronui ve vysokých dávkách, jsou schopné blokovat ovulaci.
Z této skupiny léků v naší zemi rasprostraneniepoluchil maďarské přípravě POSTINOR obsahující 0,75 mg levonorgestrelu.
ML Krymská iA.G. Khomasuridze užívanou drogou POSTINOR ECU 55 zdravých žen ve věku 20-35 let nežijí regulyarnoypolovoy život: jedna tableta za hodinu po pohlavním styku druhý - po 3 hodinách s opakovaným pohlavním stykem. Beremennostne přijít žádná z žen. Nejčastější komplikací bylonarushenie menstruačního cyklu podle typu metroragie nebo zaderzhkimenstruatsii. Podle stejného postupu jako POSTINOR VN Serov a kol. 20 zdravých žen ve věku 18-40 let. Ani odnoyiz těhotenství nedošlo. Autoři nedoporučují primenyatpostinor více než 4 krát za měsíc. VI Kulakov byla zveřejněna v roce 1986. Maďarský studie časopisu údaje, které byly pokazanyeffektivnost a přijatelnost postinora jako EC.
Studie metodaEK přes postinora ukázaly, že antikoncepční effektivnostpreparata dostatečně vysoký (98%). Rychle rozehrává pobochnyeeffekty označené pouze 16% žen: 8% - nevolnost a 8% - narusheniemenstrualnogo cyklus jako intermenstruálního krvácení.
Je známo, že EK prostřednictvím gestagenů v naší zemi neredkoispolzuetsya nekontrolovatelně a opakovaně, v souvislosti s nimiž pacienti vracheyi negativní postoj k této metody ES-zavysokoy frekvenci následné menstruační dysfunkce.
V zahraničí a nyní v naší zemi EC gestagenamiprovoditsya jiným způsobem. WHO doporučuje dvojí naznachenie0,75 mg levonorgestrelu, v intervalu 12 hodin po dobu 48-72 hodin poslenezaschischennogo styku.
Mezi zarubezhnyhissledovateley neexistuje shoda, pokud jde o účinnost, vedlejší účinky a četnost poruch menstruace priEK progestiny. Konfliktní názory různých autorů a mehanizmdeystviya gestagenů. Takže, M. Farkas věří POSTINOR podavlyaetovulyatsiyu většinu žen: studium obsahu progesteronav krev v den 21 menstruačního cyklu nalichieanovulyatsii potvrzenou 107 111 žen. Autor odmítá názor, že hlavním mechanismem účinku je porušením implantatsiiembriona procesu. Tento názor sdílí Garmendiai F. a kol. Nicméně více nedávných studií byly pokazanovyshe přesvědčivě prokázaly účinek hormonální ES je v procesu implantace a sostoyanieendometriya.
Existují i ​​rozdíly, pokud jde o účinnost a chastotynarusheny menstruačního cyklu. E. Canzler a kol. oligomenoreyui metroragie identifikovány v 84,4 a 88,9% žen v závislé na dávce studie levonorgestrela.V S. Bhattachajee et al. Narušení menstrualnogotsikla byla pozorována u 21% žen, účinnosti pocházející z ES progestinu sostavila99,2%. Při použití 1 mg levonorgestrelu těhotenství nastupilau 14 (7%) sloučeniny 198 žen, přičemž výrazným vyjádřené narusheniyamenstrualnogo cyklu.
Autorů issledovaniikitayskih 361 žena obdržela 0,75 mg levonorgestrelav periovulyatorny lhůtu jednoho menstruačního cyklu. Chastotanastupleniya těhotenství bylo 1,4%, 11,5% intermenstruační krovotecheniy-, nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení) - 22,2%. Titíž autoři v roce 1990 provedeno srovnávací studie farmakokinetiky dvuhtipov postkoitální antikoncepce obsahující levonorgestrel 0,75mg (výroba Maďarsko a Čína). Účinnost vedlejší účinky těchto léků byly stejné. Odnakovsasyvaemost a biologická dostupnost u tablet maďarském okazalisvyshe, že vyšší koncentrace preparatav sérum bylo prokázáno.
Randomizovaná srovnávací studie dvou metod ES (levonorgestrelu a režimu Yuzpe) se konala v Hong Kong v roce 1993 a P.Ho ​​M. Kwan. Zvláštní pozornost je věnována četnosti výskytu nežádoucích účinků, což se ukázalo být mnohem nižší, než při použití gestagen nevolnost - respektive 16,1 a 46,5% případů, zvracení - 2,7i 22,4%, závratě - 18,5 a 23,1%, únava - i36,8 23,9%, mastalgia - 15,9 a 20,8%.
V roce 1998 absolvoval randomizované kontroliruemoeizuchenie použití levonorgestrelu ve srovnání s metodou Yuzpedlya ES. Protože tyto dvě metody hormonální ES použit naiboleechasto, je vhodné, aby předložila výsledky studie, která byla schválena Světovou zdravotnickou organizací podrobněji. Celkem 1998 zdravých žen sregulyarnym menstruačního cyklu v 21 centrech v různých zemích: 997byl účelově Yuzpe režimem, 1001 - levonorgestrel. Analýza rezultatovissledovaniya provedena v 979 žen, které používají postup metody Yuzpe postandartnoy, a 976, která obdržela 0,75 mg levonorgestrelane během 72 hodin po nechráněném koitu a po 12 h povtornuyudozu účinnost levonorgestrelu byla vyshetakovoy Yuzpe režimu. - 98,9 a 96, v uvedeném pořadí, 8%. Perenosimostlevonorgestrela byl také lepší než Yuzpe režimu: nevolnost otmechalassootvetstvenno na 23,4 a 50,5% žen, zvracení - v 5,6 a 18,8%, v golovokruzhenie- 11,2 a 16,7%, únava - na 16 9 a 28,5% (statisticheskidostoverny rozdíly). Rozdíly ve výskytu dalších nežádoucích účinků (golovnayabol, mastalgie, bolesti břicha, intermenstrual krovyanistyevydeleniya) nebyly statisticky významné. To znamená, že účinnost levonorgestrelu byla stejně vysoká jako tolerovány lepší než režim Yuzpe. Druhým důležitým praktickým zdravoohraneniyarezultat Pokud jde o načasování EK. U obou metod effektivnostnahodilas nepřímo úměrná době, která uplynula od momentanezaschischennogo styku. Z tohoto důvodu je nutné použít jak mozhnoranshe ES - po 72 hodinách účinnost je nižší, než když boleerannem aplikaci. Tato studie se pokusili vysvětlit, proč LNG je účinnější než režim Yuzpe. Jak schitayutavtory je to z důvodu vzájemného působení estrogenů gestagenů, jakož i nižší dávky levonorgestrelu v metodeYuzpe. následující byla uzavřena: Yuzpe metoda primeneniemlevonorgestrela mohou být nahrazeny, který je účinnější a je charakterizován mensheychastotoy vedlejší účinky. Poruchy menstrualnogotsikla vyjádřené pomocí levonorgestrel, které jsou označeny v drugihrabotah nebyla detekována v této studii.
V rozporu s názory různých autorů ve vztahu priemlemostiteh nebo jiných způsobů hormonální ES projevuje ve více ranneypublikatsii G. Kohler et al., Který, ve srovnání tří metod ES (estrogeny, progestiny, Yuzpe režim), k závěru, že Yuzpe preimuschestvahmetoda jako estrogeny jsou účinnější, bolshoechislo ale způsobit nežádoucí účinky, a mění charakter progestinu menstrualnogotsikla.

danazol

Sinteticheskiyantigonadotropny danazol léčivo potlačuje LH a FSGgipofizom, což vede k inhibici ovulace nastat změny iatroficheskie v endometriu. Danazol doporučujeme primenyatpo 400 mg každých 12 hodin, dvakrát nebo třikrát během 72 hodin poslenezaschischennogo styku. Některé pokyny obsahují rekomendatsiipo použití danazolu v dávce 1200 mg každých 12 hodin, 3 krát.
V literatuře pokaesche málo údajů o užívání danazolu jako ES, osnovnometo danazol srovnávací studie s jinými metodami gormonalnoyEK.
G. Zuliani a soavt.v po dobu 5 let v Miláně semiobsledovali2448 žen, které plánují centrum, které obdržel ES Yuzpe režim a danazol v dávce 1200 mg 800i. Danazol dal méně vedlejších účinků a harakterizovalsyabolshey účinnost než v režimu Yuzpe. Těhotenství nastupilau 2,21 (metoda Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) a 0,82% (1200 mg danazol) ženy. Byl učiněn závěr, že danazol v dávce 1200 mg může být více účinných alternativních Yuzpe metoda.
Porovnání účinků danazolu chastotupobochnyh a režimem Yuzpe, S. Rowlands a soavt.pokazali tohoto nevolnosti je pozorována při použití danazol v 6raz zřídka mastalgia - 5 krát méně. Případy zvracení byly pozorovány u ispolzovaniidanazola.
Srovnávací issledovaniyadanazola s jinými metodami a hormonální ES provádí drugieavtory. Obsah této práci popisujeme níže.
Tak, danazol gormonalnoyEK je slibná metoda, protože dobrá účinnost yavleniyne frekvence strana je velmi velký. Dále, danazol je používán v nalichiiprotivopokazany k estrogengestagennym drogy. Spolu s temneobhodim analýzou jeho použití většího počtu žen, chtobyvyvody byla spolehlivější.

mifepriston

Mifepriston -syntetické antiprogestin, známý jako RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym norethisteronu. Pro mifepristonu ES může primenyatv dávka 600 mg jednou denně po dobu 72 hodin po pohlavním snosheniyaili 200 mg, od 23 th do 27-tého dne menstruačního cyklu. Eslipreparat platit v polovině cyklu se přeruší ovulaci esliv střední nebo Pozdov její luteální fáze - zabraňuje implantatsiyu.Vozdeystvuya na děložní sliznici, vytváří mifepriston neblagopriyatnyeusloviya pro implantaci embrya. Jeden z negativního effektovetogo léku je bChlshaya trvání menstrualnogotsikla po podání, kvůli zpoždění zrání follikula.Mifepriston mohou být použity při protivopokazanyestrogeny žena.
Analýza literatury věnovaného použití mifepristonu jako ES ukázaly chtonaibolee často pozorované vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, mastalgie, bolesti břicha. Most chastymoslozhneniem k narušení menstruačního cyklu, takže další menstruace tselesoobraznoposle předepsat hormonální kontratseptsiyuv nepřetržitě.
Otomi předpoklad, že mifepriston může být použit jako prostředek EK, jsme se setkali v pracích. Autoři se věnovali své primeneniyumifepristona výzkum jako prostředek k ukončení těhotenství rannihsrokov a nabídl k diskusi o možnosti využití preparatadlya ES.
L. Kovács se domnívá, že mifepriston, poskytující antiprogesteronovoedeystvie mohou být použity jako antikoncepční činidlo vpostovulyatornuyu fázi cyklu snížením hladiny progesteronu, která podporuje vývoj těhotenství.
Pokud by došlo k početí, mifepriston může ukončit těhotenství v časných stádiích, vyzvavmenstrualnuyu reakci po nechráněném pohlavním styku. 30 ženských dobrovolníků po nezaschischennogopolovogo zákona v polovině cyklu dostávala 600 mg mifepristonu zaodin den před očekávanou menstruací. V 60% početí, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. V 29 žen dokázala menstrualnopodobnuyureaktsiyu zavolat. Jedna žena vyvinula těhotenství. Autoři delayutvyvod že mifepriston může být použit jako prostředek EK.Vozmozhnost mifepriston, jak je popsáno osobennovazhna postup v případě ztráty času pro použití hormonů, a IUD.
X. Han a soavt.primenyali mifepristonu v malých dávkách (25 mg) dvakrát pereryvom12 hodin a ukázal, že účinnost i malých dávkách preparatasostavlyaet 100%.
High effektivnostmifepristona jako prostředek EK je uvedeno v dílech jiných autorů.
Řada publikatsiyposvyaschen srovnání s Yuzpe režimem mifepristonu, progestinů, danazolu.
A. Webb sravnivaettri metoda AC: Yuzpe způsob standardního metodike- danazolu 600 mg po dobu 72 hodin, po opakovaných dávkách 12 ch mifepriston 600 mg jednou za 72 hodin po pohlavním styku. Obsledovano215 ženy ve věku 16-45 let s pravidelným menstruačním tsiklom.Posle použití ES pozorovali před příští menstruace iliberemennosti. Těhotenství rychlost byla podobná: respektive 1,57, 2,57 a 1,54%. Nežádoucí účinky byly boleevyrazheno pomocí režimu Yuzpe. Tak, nevolnost nablyudalaspri Yuzpe metoda 74,1% žen, které používaly danazolu - u31,6% mifepriston - 36,4, respektive zvracení - při 22,4, 3,5i 3,6% překrvení - y 22,4, 19,3 a 23%. Tak onemocnění, s téměř stejnou účinností nablyudayutsyarezhe vedlejších účinků při použití danazol a mifepriston, i když mifepristonchasche způsobuje narušení menstruačního cyklu.
V roce 1992, A. a kol Webbi. Opakující se číslo tohoto srovnávací studie uchastiembolshego žen (616). Frekvence výskytu beremennostiotlichalas od v předchozí studii a byla primetode Yuzpe pomocí danazol a mifepristonu sootvetstvenno2,62, 4,66 a 0%. Nežádoucí účinky často pozorovány metodeYuzpe (70%) než při příjmu danazol a mifepristonu (30 a 37%). Berouce na vědomí, 100% účinnosti mifepristonu, autoři zdůraznil chtonarusheniya menstruačního cyklu pozorované zejména při etommetode ES.
A. Glasier a soavt.ispolzovali mifepriston a Yuzpe metodou na 800 žen a podrostkovv do 72 hodin po pohlavním styku. V roce 398 pacientů provedenametodom Yuzpe ES, při 402 - použití 600 mg mifepristonu odnokratno.Pri pomocí Yuzpe metody těhotenství došlo u 4 (1%) žen, mifepriston - none. Nauzea a zvracení méně nablyudalispri mifepriston: v tomto pořadí 40 a 60%, a na 3 a 17% žen. Nicméně, zpoždění bylo pozorováno další menstruaci chaschepri mifepriston - 42% oproti 3% z režimu Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston jako prostředek EK ve srovnání s levonorgestrel a metodomYuzpe. Studie ukazuje, že levonorgestrel, mifepriston je lépe snášena a účinnější než metodYuzpe.
A konečně, randomizirovannoeissledovanie zvláštní výbor pro studium regulace plodnosti postovulyatornyhmetodov (1999) se zabýval sravnitelnomuizucheniyu účinnost tří dávek mifepristonu (600, 50 a 10 mg) po jediné aplikaci za účelem ES během 120 hodin po nezaschischennogopolovogo akt. Průzkum provedený v 11 klinik planirovaniyasemi (Austrálie, Čína, Finsko, USA, Anglie). 1717 zdorovyhzhenschin bylo náhodně rozděleno do 3 skupin podle otdozy přípravu. Rozdíly v četnosti těhotenství nevyyavleno: 1,31, 1,1 a 1,2%. Byly pozorovány i další zpoždění menstruatsiinikakih vedlejší účinky. poruchy Četnost menstrualnogotsikla byl vyšší u vyšších dávek léku. Tak, mifepriston umensheniedozy 60krát nesnižuje účinnost metody EHMs působí menší narušení menstruačního cyklu, tak 10 mg dávku, než 600 mg.
Prakticheskiyinteres je otázka trvání intervalu mezi nechráněné polovymaktom a použití jakéhokoli typu hormonální ES. Podle bolshinstvaavtorov předepsat EC doporučuje v prvních 24-72 hodin po polovogoakta.
V mnogotsentrovomrandomizirovannom studie potvrdila hodnotu vremennChgofaktora. To znamená, že počet zabřeznutí rozsah menee24 h Yuzpe metoda činil 2%, na levonorgestrel - 0,4% v rozmezí 25-48 hodin, v daném pořadí, 4,1 a 1,2%, s intervale49-72 h - 4.7 a 2,7%.
A M. L. Kane Sparrowpokazali, že účinnost Yuzpe režimu s intervalem 12 chsostavlyaet 98,9% a po 48 hodinách - 95,5%. Pravděpodobnost, že se zvyšuje v případě, koncepce ES se používá v dny cyklu, v blízkosti k ovulaci.
Analýza publikací o vlivu na dobu začátku použití intervalamezhdu ES a styk na účinnost metodakontratseptsii, provedené v roce 1994 a F. Gron g., J. Rodrigues. Avtoryschitayut tohoto hormonu ES může být účinná, a po 72 hodinách, neboť působení steroidů se vyskytuje především na urovneendometriya a oplodněné vajíčko dosáhne dělohy cherez72 h, a čas potřebný pro implantaci, je také 72 hodin. Změny v děložní sliznici dochází během 3 dnů po priematabletok. Tak, teoreticky, celková prodolzhitelnostvremeni mezi ovulaci a implantaci embrya 6 dney.Avtory nebyl nalezen v literatuře žádné argumenty oprovergayuschihvozmozhnost zvýšit ochranný účinek EK v období 72 hodin později, a věří, že je čas přehodnotit obecné přesvědčení, EK tochkuzreniya čas, který má zvláštní dodatečné studie .V roce 1999 byla provedena jedna taková studie o použití mifepristonav jako ES 120 hodin. V současné době klinické studie VOZprovodit mifepriston, aby posoudila možnost žádosti o mimořádné události nebo postkoitální antikoncepci, se účastní 14 center.
Dokončovací obzorpublikatsy na různých metod hormonální neobhodimootmetit ES vyplývá, že v naší zemi, je výzkum na toto téma edinichny.Raboty domácí autory jsou v podstatě revize.
V zahraničí izucheniemetodov hormonální ES provádí aktivněji. Bolshinstvorabot je srovnávací studie razlichnyhmetodov EC.
Tak, podle literatury, hormonální ES metodom.Odnako je účinná, musí být použita v nouzových situacích, a ne kakpostoyanny metody, protože v tomto případě se používají vysoké dávky hormonu existuje metody gormonov.Ne ES bezopasnostkotoryh účinnosti a umožní ji doporučit pro trvalou ispolzovaniyav dlouhou dobu. Proto se po aplikaci ES dolzhenbyt jmenován na jakýkoli jiný způsob antikoncepce.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

IUD vložení poslenezaschischennogo styk se provádí v průběhu 5-7 dnů. Způsob Preimuschestvometogo je absence hormonálně podmíněné pobochnyhyavleny, jeho uplatnění na 2 dny později než gormonalnyhsredstv ES, a dále jeho dlouhodobé používání.
M. Santen a A. Haspels poukázal na nebezpečí primeneniyaVMS nulipar jako zánětlivá onemocnění polovyhorganov tam mají 7 krát častěji než porod.
A. Yuzpe se domnívá, že tento způsob ES, a to navzdory její účinnosti, přijatelný ne pro všechny ženy. Je žádoucí zavést nitroděložní tělísko mladé nulipar s velkým počtem sexuálních partnerů náhodných sexuálních vztahů, jako nitroděložní kontratseptsiyasvyazana riziko zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
Účinnost nitroděložní antikoncepce je vyšší než metodaYuzpe. To potvrzuje studie M. Luerti et al. Beremennostnastupila u 8 z 436 žen s použitím režimu Yuzpe a jeden z NIU 102 žen, pokud se podávají IUD. Dvouletá klinicheskoenablyudenie G. Gottardi a kol. pro 98 žen i podtverdilovysokuyu účinnost způsobu.
Dříve issledovaniyatakzhe ukazují účinnost nitroděložního tělíska jako metodaEK.
VN Serov a S.V.Paukov věří, že i přes větší účinnosti comparisonwith hormonální ES, tato metoda má svá omezení podobné těm, které je třeba brát v úvahu při zavádění námořnictvo po dlouhou dobu: nedostatek parity, polovyhorganov zánětlivé nemoci, malformace pochvy, děložního čípku a dělohy.
To znamená, že účinnost, absence vedlejších účinků hormonu závislé, schopnost používat po 72 hodin po nechráněném polovogoakta dlouhodobé užívání, a dále, aby to metodEK slibné, a to zejména v těch případech, kdy hormonální použití metodEK příliš pozdě.
Nicméně neobhodimootmetit že publikace o nouzové antikoncepci nitroděložní literatuře dosud nestačí.
Metody ES, podle průzkumu E. Westley, široká šíření západní Evropy, ale stále ne dost platit drugihstranah. Stejný závěr je H. Brown. S ohledem na režim Yuzpe vysokoeffektivnymdlya ES, autor uvádí, že je nevyužitý v tomchisle a ve Spojených státech.
V našem stranestatistiki o používání ES neexistuje. VN Prilepskayai a kol. V roce 1996 jsme provedli průzkum 420 mladých žen (uchaschihsyarazlichnyh sekundárních vzdělávacích zařízeních v Moskvě), aby prozkoumala urovnyaznany a používání antikoncepce a našel chto80% respondentů při prvním pohlavním styku nepoužívala antikoncepci nikakihsredstv a pouze 4% se někdy používají drogy postinor.Avtory považují za nezbytné šíření znalostí o ES a optimizatsiyuee metod, které je nesmírně důležité pro preduprezhdeniyaabortov.
Použití gormonalnoyEK ve Finsku studoval v E. Kosunen et al. Provedenoanketirovanie bylo 3000 žen ve věku 18-44 let (10% z nich molozhe25 y). ES někdy používán pouze 4% žen, a kde chaschenezamuzhnie rodící. Starší ženy jsou si vědomi EK bylimenshe než jiné antikoncepční metody otberemennosti. Přednost se dává ženám do 25 let o ES je potvrzeno v australských autorů. Z celkového počtu 185 879 žen, které navštěvovaly kliniku semiv plánování 1996-1997., 39% bylo mladších pacientů. Ze všech způsobů Výhodná perorální kontratseptsiioni, EC a spermicidy. Jak se ukázalo, oniposeschayut reprodukčních zdravotnických službách především pro EHMs diagnostiku onemocnění, pohlavně přenosné choroby.
Kolichestvorabot skvěle, a to zejména v letech 1998 a 1999, který je věnován otázkám organizatsiisluzhby ES znalostech propagandu mezi obyvatelstvem a lékařské rabotnikov.No v dřívějších letech, tato otázka byla dána dostatečně vnimaniya.Tak, v roce 1990, a R. Burton W. Savage studoval London prakticheskihvrachey názor postkoitální antikoncepce. 91% lékařů odpovědělo, že v posledních 6 měsících obdržel mnoho žádostí od patsientokpo jmenování ES, ale jen třetina lékařů vlastněné informatsieyob ES a jí mohl jmenovat. Dokonce i lékaři a zdravotní sestry plánují personalsluzhb semihotya a měl přesnější informace obetom metodu, ale nebyli dostatečně obeznámeni s ním.
V roce 1996, M. Maxwell et al. Provedli jsme průzkum 34 otdeleniysrochnoy a neodkladné péče a 44 praktických institucí. Podle telefonubyl zeptal: „Musím nouzové antikoncepce, pokud segodnya.Mozhete přiřadit ke mně?“. Ukázalo se, že pouze polovinauchrezhdeny naléhavá a neodkladná péče by mohla odpovědět na tuto otázku polozhitelnona.
Otázka o metodách osvedomlennostizhenschin ES věnuje velkou pozornost v mnoha publikacích, a to zejména v posledních 2 letech. Diskutuje rasprostraneniyaznany EC žen a pracovníků ve zdravotnictví.
A. Schein provelanaliz různé studie o metodách gormonalnoyEK, jejich účinnost, vedlejší účinky. Autor poznamenal, že vetih papír analyzuje důvody omezeného způsobu primeneniyaetogo, včetně nedostatečné znalosti pacientů a lékařů, nepravilnyerekomendatsii o používání ES, jakož i ze strachu, že shirokoeprimenenie tato metoda povede ke snížení užívání antikoncepce drugihmetodov.
Zajímavé jsou také několik děl věnovaných izucheniyuinformirovannosti o ES žen vstupujících umělé preryvanieberemennosti. Z celkového počtu 83 žen, 71% neměla žádnou představu o suschestvovaniiEK, 26% z nich omezenými znalostmi a pouze 3% (hlavně dospívající) tuto metodu věděl. Dotazování se provádí Jamiesoni M. a kol. v Kanadě.
Takové issledovaniebylo publikoval v Norsku v roce 1999, M. Knutsen a kol. Iz160 ženy přijat do nemocnice na potrat, 57,4% nepoužíval antikoncepci během posledních 2,5 let. 36% z nich s názvem příčinou vedlejších účinků, ale 93% žen znamená slyshalio ES, ale přemýšlet o tom, kdy už bylo pozdě eeispolzovat.
Ve Velké Británii se situace v posledních letech, zejména izmenilas.Znaniya ženy o ES po dobu 12 let (od roku 1984 do roku 1996) znachitelnouglubilis. G. V roce 1996 73% žen přiznala k potratu, posedlý dost dobré informace o ES (ve srovnání c12% v roce 1984). Zvyšující se počet žen ispolzuyuschihEK.
Pokrok v otnosheniiznany EC mezi americké populace a zdravotnictví rabotnikovotmetili S. Delbanco kol. Výsledkem je, že telefon oprosavyyasnilos, že 66% žen a 51% mužů 18-44 let byli vědomi suschestvovaniiEK (v roce 1994 - 61 a 45%). V počtu lékařů, kteří by mohli předepisují prostředky ES roku 1997 znachitelnouvelichilos: 85% porodníků a 50% rodinných lékařů (v porovnání s C69 a 34% v roce 1995). Téměř všichni lékaři věřili EKbezopasnym a účinnou metodu. Autoři považují za nezbytné, aby prodolzhatrabotu šířit znalosti mezi veřejnost a lékaři.
Aktivní konsultatsiipo EC podporovat širší využití této metody. Takže v roce 1998 na univerzitě v Dublinu (Irsko), zkoumal 465 studentek, kteří chtěli uplatnit ES. 24% z nich není chráněna před otěhotněním, 50% používání kondomů a 25% - perorální antikoncepce. Posleprovedennyh poradenství a studentské rozhovory staly aktivnoispolzovat antikoncepčních metod a zejména EK.
Ve Spojených státech, telefonického průzkumu provedeného v roce 1998 mezi 1510podrostkov (dívek a chlapců) ukázala, že pouze 235 vědět, že „něco“ může být použita ihned po nechráněném polovogoakta, 28% z nich o ES slyšel. V návaznosti na diskuse o účinnosti zabezpečení EC 67% teenagerů byli ochotni používat antikoncepci etotmetod.
A.Cohall a kol. přitáhl jsme důraz na nutnost informirovaniyai zajistit přístup k mladistvým ES. Anonymní anketirovanie197 městské dospívající (USA) ukazuje, že seksualnoyzhizni zkušenosti byly 71%, z toho 81% se někdy používají antikoncepci, včetně ES - 30%. Autoři považují za nutné poskytnout osoboevnimanie výchovnou práci mezi teenagery jako onisostavlyayut riziko nechtěného těhotenství.
Rady a informace přispívají rasprostraneniyumetoda ES. Dotazníky 55 žen ve věku 18-34 let v Mexiku, Kalifornii, ukázaly, že tato metoda byla známa pouze 1 / 3oproshennyh, ale jejich znalosti byl omezen. Po podrobném konsultatsiy95% žen vyjádřil touhu používat metody EC.
Velkou roli vrasprostranenii informace o způsobech obyvatelstva igraetreklama ES v tisku a v televizi. Důkazem toho je nekotoryepublikatsii.
V literatuře obsuzhdaetsyavopros o tom, zda sestry vypisyvatsredstva ES.
R.Jarvis a kol. Jsou přesvědčeni, že řešení průměrných meditsinskomupersonalu přiřadit fondy ES je jedním ze způsobů, jak rasshireniyaispolzovaniya touto metodou.
Autoři provedli retrospektivní analýze údajů obsluzhivanii500 žen, které hledají plánovacích kliniky semiv Liverpool (UK) v letech 1994 a 1996. V prvním roce se sestry obratilispo o ES 37% žen v následné - 64%, tj důvěryhodnost srednemumeditsinskomu personál zvýšil. Autoři se domnívají, že uvelichenieprakticheskogo zkušenosti, školení cykly a dobré výsledky v budoucnu sdelayutvozmozhnym ES zprostředkovat funkci lékařů as určených sester ES.
J.Hutchings a kol. hlavní roli v šíření metodaEK stažených farmaceuty. V současné době tři lékárny, lékárníci shtataVashington opatřen ženy znamená prinimayutmery ES a ke zvýšení počtu těchto léků. Ženské otsenivayuteti opatření pozitivně, protože odstraňují řadu nevýhod spojených s návštěvou lékaře. C. Ellerston a kol. Také se domnívají, že ES je možné zakoupit přes pult bez žen retseptavracha.
Účinnost užívání drog ze strany EK zhenschinamibez předpis znázorněné v jejich práci, a D. A. Glasier Baird.Osnovnuyu skupina se skládala ze 553 žen, které měly preparatyEK Home Control - 530 žen, které jim obdržené po vizitak lékaře. Ve studijní skupině používá 47% žen EC odnokratnoi správně, bez jakýchkoliv vedlejších účinků. V kontrolní skupině žen, používá tolko27% ES (rozdíly jsou statisticky významné) .Beremennost se vyskytly u 3,3% žen hlavní skupiny a 4,7% kontroly.
O možnosti ispolzovaniyaEK hlášeny ženami a P. Stubblefield.
Tam je jiný názor o tom, kdo by měl naznachatsredstva ES. J. Drife věří, že to může učinit pouze lékaři sestry, speciálně vyškolení.
Vezmeme-li v úvahu nejen přezkoumání údajů, ale i jejich vlastní klinicheskiyopyt, jsme přesvědčeni, že Evropská komise může jmenovat lékaře, proshedshiespetsialnuyu školení.
Na závěr této přehled literatury o problematice ES, lze dovodit, že základní výzkum na toto téma provodyatsyaza zahraničí. Účinnost a využitelnost metodaEK není pochyb. Nicméně, výskyt strana yavleniyi menstruačních poruch, mechanismy účinku gormonalnoyEK názory autorů se ne vždy shodují. Není pochyb o tom chtoetot metoda antikoncepce by se najít další shirokoerasprostranenie, zejména mezi mladými lidmi, ženy, kteří nejsou regulyarnoypolovoy život poté, příležitostný sex (který, samozřejmě, je třeba se vyhnout), a to zejména po znásilnění. Více aktivnayapropaganda tato metoda pomůže ke snížení počtu potratů, což je hlavním úkolem porodníků a gynekologů, zejména nemáme zemi.

Reference (96 zdroje) lze získat v kanceláři.