Porodnictví a ginekologiya- téma: pozadí krční choroby. Rakovina děložního čípku.

Krk je pokryta vícevrstvým plochým epitelem, který proiskhoditiz urogenitálního sinu, které jsou rovněž vytvořeny z naruzhnyepolovye orgánů - vulvy a vagíny. Z tohoto důvodu, v patogenezi zabolevaniyetih oblasti existují určité společné rysy, na rozdíl od onkologicheskihzabolevany vaječníků, dělohy, kde gormonalnyydisbalans velký význam v těle. Patogeneze hraje faktory:
· Forma chování žen (ohrožené skupiny patří žen kotoryerano začátek sexuálního života - do 16 let, protože před dosažením věku 16 mnogosloynyyepitely prořídly, Vulnerable, a brzy trauma může privestik vývoj procesu rakoviny).
· Brzy první těhotenství a časné narození prvního dítěte (16 let) je stejný trauma krční epitelu.
Častá změna sexuálních partnerů (řekněme karcinogenní deystviispermy děložního epitelu - v spermie mají dva proteiny - Heston protaminových, který je přičítán na karcinogenní účinky).
· Zánětlivá a pohlavní nemoci (endocervicitis, kolpitid).
· Trauma během potraty, porod, kyretáž.
· Kouření (existuje přímý vztah).
· Hlavním důvodem - viry - druhého sérotypu herpes virus (pervogotipa nezáleží) - lidský papilomavirus - trvá pervoemesto (10,16,18 genotypů) - infekce se vyskytuje pouze polovymputem - způsobuje rozvoj genitálních bradavic, bradavic na sheykimatki povrchu, které jsou stěží viditelné ( při nelze detekovat kontrola), horoshovidny během endoskopie - kolposkopii), - když serologicheskomissledovanii může detekovat specifické buňky, harakternyedlya porážka pouze lidský papilloma virus - modifikované kletkimnogosl ynogo epitel - forma vzduchové buňky získají (poylotsity, vzduch buňky) - vzduch lem je vytvořen kolem jádra. Když elektronnoymikroskopii odhalit specifické začlenění do jádra, že způsob patognomonichno.Immunohimichesky také identifikuje tyto viry - immunoperoksidaznyemetod - v cytoplazmě a jádro ukazují speciální inkluze, které se objevují pouze v porážce rozvrstvené dlaždicových epiteliya.S monoklonální protilátky a molekulární biologické sposobommozhno detekovat viry. Stanovení titru protilátek v krvi není aktualno.Virusnaya teorie je relevantní, protože 80 až 90% pacientů obnaruzhivayutporazhenie virové infekce. Cytomegalovirus virusomgerpesa v kombinaci s druhým typem.
Rakovina děložního čípku je nejen zdravotní problém, ale také jako sotsialnaya.Tak existuje skupina žen, u kterých je riziko vzniku rakoviny sheykimatki dosahuje 90%.
Klasifikace onemocnění děložního čípku.
Klinické a morfologické klasifikace.
1. pozadí Procesy děložního čípku: eroze, pseudo, leukoplakie, polypy, bradavice.
2. prekancerózní proces - dysplazie.
3. preinvazivní karcinom - karcinom in situ.
4. rakovina Microinvasive.
5. invazivního karcinomu.
proces na pozadí nemusí předcházet rakovinu děložního čípku.
procesy pozadí.
Procesy probíhají hyperplasie epiteliálních buněk, což vede k novým kobrazovaniyu žlázových struktur, a dále proliferatsiyai nádorového procesu.
Je pravda eroze - je poškození epitelu (absence epitelu v určité touchastke), a to je jako každá tkaniny vždy nakloněné k regeneraci isuschestvuet na několik dní. Následně eroze regeneruje, nebo na které se vztahuje vrstevnatého dlaždicového epitelu, nebo pokryvaetsyatsilindricheskim epitelu, který je typický pro tservikalnogokanala. Pokud se eroze není umístěn ectocervix být zahrnuty tsilindricheskimepiteliem je vytvořen pseudo - část obolochkisheyki děložní sliznice, která je potažena špatně epitel se kotoryydolzhen není v tomto umístění. To vytváří podmínky pro proliferaci buněk.
Leukoplakie. Jeví se jako bílé skvrny na děložním hrdle, uchastokizbytochnogo keratinizace.
Narušily ektropium. V důsledku porodu, potratu může bytbokovye krční prasknutí a pak dochází obracení naruby cervikálního kanálu, který je distopirovannyh tkáň, to znamená tkáň pomeschennoyv netypické její prostředí, a tím dojde k proliferaci.
Bradavice, bradavice. Povaha virů.
Polypy obvykle děložního hrdla, přicházejí v různých velikostech, obvykle v noze. Základem jejich vazivové a pokrytyoni obvykle žlázového epitelu. Může být železo fibroznyepolipy.
Diagnostika: vyšetření v zrcadle, endoskopie (colposcopy), tsitologicheskoeissledovanie.

Prekancerózní PROCES - dysplazie. Dysplazie je mírné, středně závažné. Nabídka termín - cervikální intraepiteliální neoplaziya.Displaziya - nátěrové atypie cervikální epitel narusheniemego laminování, ale proces nezahrnuje povrchovou epiteliyi stroma. Mimo patologie obvykle nalézt pouze esliest kombinaci procesy na pozadí.
V mírné dysplazie dochází nizhnihsloev mírnou proliferaci epitelu bazální a parabazálních.
Střední dysplazie ovlivňuje všechny vrstvy, ale ve větší míře, je možné nalézt pozměněné buňky, buněčné atypie má nižší kletok- giperhromatoz jádro v něm mění jaderné tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. Je určen pouze cytologické a gistologicheskomissledovanii. Tak cervikální dysplazie ustanavlivaetsyana histologické a cytologické issledovaniya.Esli dysplazie v kombinaci s obezitou, a příčinou zánětu displaziimozhet být vyléčen coleitis může jít a dysplazie.

Rakovina preinvazivní.
Intraepiteliální karcinom. Někdy je velmi obtížné rozlišit mezhdutyazheloy dysplasie a rakoviny předinvazivní, protože při porušení poslednemimeet vrstvení, poruchy buněčné struktury -Změna jaderných cytoplazmatické poměru. Preinvazivnyyrak vyznačující se tím, že neroste do podpůrné vazivové tkáně a není vložený vmyshechny vrstvu. V souladu s tím není žádný metastázy. Klinicheskihproyavleny nemůže být, ale pokud je to bude kontaktovat špinění vydeleniya.Eti krvácení po cvičení, polovyhsnosheny, inspekce dojít. V oblasti jsou dvě vnější os razlichnyhepiteliya - krční a stratifikovaný skvamózní, na toto místo chaschevsego vyvíjí předinvazivní rakovinu. Proto, když se vezme tsitologicheskiestarayutsya dostat tuto oblast.

Rakovina Microinvasive.
1a odpovídá stádiu onemocnění. Tam invaze suschestvuetinfiltrativny růst, hit bazální membránou, ale invaziyaogranichena tři milimetry. Uvedeny v této podobě, protože esliporazhaetsya 3mm svalová vrstva, pak to je více nebo méně kompensirovannyyprotsess s méně agresivní samozřejmě s nižší procento razvitiyametastazov. Diagnóza je stanovena pouze po gistologicheskogozaklyucheniya, cytologie tam není reshayuschim.Tak invaze, klinický obraz může zdát kromespontannyh krvácení může být bolest, leukorrhea. Beli spovrezhdeniem spojené lymfatické cévy, která vede rané metastazirovanie.Vodyanistye bílků - to lym-.

Rakovina invazivní.
Tam invaze do stroma více než 3 mm. Klinika: bolest, leukorrhea, krovotechenie.Esli je vyjádřena infiltrativní růst, mohou existovat narusheniyaso sousední orgány - porušení močení, bolestí, porušování defekace může být fenomén hydronefrózy.

Rakovina děložního čípku může být endofytickými, exophytic a růst smeshannogotipa. Když exophytic forma, již předmětem zkoumání v zrcadle mozhnouvidet krční klíčení, ve tvaru květáku - besformennyeobrazovaniya, jasně červená barva, když lehce dotkl krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endofytickými ve formě vředů, kráterů, sgnoynymi hrany, dno může být nekrotické hmoty vstrechaetsyav 35%. Smíšená forma.
Když exophytic metastázy forma se vyskytují v menším protsentesluchaev (13%), zatímco endofytickými častěji (35%). Podle gistologicheskomustroeniyu rozlišují:
Smíšená forma - agresivnější průběh.
· Spinocelulární karcinom keratinizing.
· Spinocelulární karcinom neorogovevayuschy.
· Adenocarcinoma.
· Žlázy spinocelulární karcinom.
· Nediferentsirovannaya nádor.
Nejzávažnější a nediferentsirovannye adenokarcinomu nádory.

Diagnózu.
Aby bylo možné správně diagnostikovat, přidělit 2 fáze průzkumu:
První etapa je identifikace - Screening. Ve druhém stupni -uglublennayadiagnostika.
· Pro primární screening cytologické issledovanie.Mazki používané jsou převzaty z cervikálního kanálu z endocervikálních s poverhnostisheyki - ectocervix.
· Bimanuální zkouška se krok postupu imeetli přechod na parametriální tkáně.
· Kolposkopie - krční vyšetření. Jednoduché colposcopy - 15kratnoe zvýšit krční vyšetření. Extended colposcopy - pro lepší identifikaci se smísí s octem, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Ukázka Schiller. Za účelem identifikace šíření ohně. obrabatyvayutslizistuyu děložní hrdlo, a povrchový epitel soderzhatglikogen buňky, které reaguje s jodem a dává hnědou okrasku.Normalnaya sliznice během obrábění budou natřeny korichnevyytsvet. Pokud porušíte integritu buněk není obarví vkorichnevy barvy.
• K objasnění inscenace biopsii použití, kotorayadaet materiálu pro histologické vyšetření. Dříve ispolzovalilimfografiyu - stanovení přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.
· Škrábání děložního hrdla a dělohy.
· Ultrazvuk s vaginální sondy.
· CT a MRI.

Klasifikace karcinomu děložního hrdla (1985).
Izolace výrobních kroků nezbytných pro výběr léčby.
0 etapa - rakovina preinvazivní.
1A etapa - rakovina microinvasive. Napadení až 3 mm. Opuholine průměr větší než 1 cm.
1B stupeň - nádor je omezen pouze na děložní čípek, ale invaziyaogranichena děložního čípku.
Krok 2A - rakovina proniká horní třetinu pochvy, dělohy nebo Natela.
Krok 2B - proces pokračuje parametriální tuku, nedohodit do dělohy zdi.
Stupeň 3a - rozšířila do dolní třetiny pochvy, na těle přídavky.
Krok 3B - s procesním parametrem dosáhne pánevní stěny. Poyavlyayutsyav regionálních lymfatických uzlin. Co když tam jsou metastázy limfaticheskieuzly to 3 stage. Možná hydronefróza - klíčení v močovodu.
4A etapa - porážka okolních orgánů.
4B etapa - vzdálené metastázy.

Video: Téma - cervikální patologie. Kapitol. MC „Asklepios“ Lékař

Regionální metastázy.
přívod krční v krvi. Děložní tepna probíhá od vnutrenneypodvzdoshnoy tepny. Na úrovni vnitřního os děložní arteriyadelitsya na vzestupné a sestupné větve. Metastazamibudet primární léze lokality umístěné na vnitřní straně a naruzhnoypodvzdoshnoy tepen v kuželky jamky. Uzly - vnitřní, vnější kyčelní a uzávěr.
TNM klasifikace.

Léčby.
léčebných procesů na pozadí.
Hlavní způsob léčby je způsob ničení. Dříve lechilioblepihovym olej, který je špatně, protože stimuluje nepravilnuyuregeneratsiyu. V případě kombinace s zánětlivých procesů dobavlyayutantibiotiki.
· Ničení elektrickým proudem - diathermocoagulation. Na mestevozdeystviya vyvine vřed, který se vztahuje normální epiteliem.Otritsatelnye straně: bolestivým způsobem, často strup otpadaetna 7-10 dní a zdá krovotechenie- tvořil jizvu, může jít pokotoromu mezeru rodah- žádným významným gistologicheskogoissledovaniya, než je nutné postup provést biopsii.
· Expozice studené - kryochirurgii. -30 degrees erozii.Strup oblast jemnější, krvácení, je méně pravděpodobné, že jizva méně výrazný bezbolestné.
· Laser destrukce - nejoptimálnější účinek - vyparivanienepravilnogo epitelu. Bezbolestné krvácení nikdy nebyvaet netvoří změny jizvu po děložního čípku.
· Chemická destrukce.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya nůž.
Kanizatsiyu provádí, když je proces na pozadí v kombinaci s děložní deformatsieysheyki. Například, když rozrušený ektropium. Stow naruzhnyyzev - místo, kde se většina z nádoru. Provedeno prityazheloy dysplazie, rakovina preinvazivní. Mírné a mírné displaziyamogut lazerovozdeystviem být vyléčen.
Invazivní a microinvasive rakovina se zpracuje:
· Kombinovaná: chirurgie + záření.
· Integrovaný přístup - s použitím všech typů efektů - hirurgicheskiymetod, radioterapie, chemoterapie.
V prvním kroku, chirurgická metoda - operace Vergeyma (1911) - exstirpace dělohy s adnex, sejmutí horního tretivlagalischa, pánevní lymfadenektomií. Pokud proces kroku 2-3 toispolzuyut kombinovaným způsobem. Radioterapie - dálkový, vnitra. Chemoterapie pro 3-4 stupně.