Porodnictví a ginekologiya- téma: potrat.

Potrat je jedním z nejdůležitějších problemsovremennogo porodnictví. Frekvence tohoto patologie chislurodov k celkovému je více než 15%.

Etiologie a patogeneze. Příčiny potratu jsou různorodé, často tam sochetaenie tyto důvody, které vedou k tomuto oslozhneniyuberemennosti.

Klasifikace (1975).
1. Infekční onemocnění matky
2. komplikace související s těhotenstvím
3. traumatické poranění
4. isoserological nekompatibilita krve mezi matkou a plodem
5. vady ženských pohlavních orgánů
6. neuroendokrinní patologie
7. různé nepřenosné nemoci matky
8. chromozomální abnormality

Video: Příčiny opakující se potrat

1. Infekční onemocnění matky. To zaujímá důležité místo sredistruktury příčiny potratu. Latentnoproteayuschie chronická infekce: chronický zánět mandlí, chronická zánět slepého střeva, infekce močových cest. infekce mechanismus účinku je odlišný: mnoho toxinů placentární bariérou tak připojit infekčních nemocí může statbakterii patoegnnymi faktory a viry a jejich toxiny. Při akutním horečnatém zaboelvaniyahgipertermiya může také vést k potratu. Etopreryvanie těhotenství se může objevit jako důsledek vnutriutrobnogopoarzheniya plodu, plodové obaly a děložní vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Například: chřipky, malárie, syfilis, toxoplazmózy, chlamydie, mykoplazmózy, zarděnkám. Jejich uznání se provádí na základě klinických a razlichnyhissledovany: nátěru, bakteriologických, biologických, patologické.
Infekce přímo ovlivňuje reprodukční orgány: děloha, vaječníky, atd. zánětlivé procesy po vnitřní reprodukční organovmogut se měnící polohy dělohy, atd. Místní vospalitelnyeprotsessy tvoří až 34% z příčin potratu.

2. toxikosa první a druhé polovině těhotenství. Prezhdevremennoeothozhdenie voda, hydramnion, nepravlinoe pozice placenta, fetální nepravilnoepolozhenie, plodnost.
Polyhydramnios patologický těhotenství, obvykle byvaetinfektsionnym (infekce membrán, placenta), je často sochetaetsyas malformace plodu.
Předčasné vypouštění vody. Pokud stojan rannihsrokah pozorovány v těhotenství 15 až 20 týdnů, které jsou často spojeny s taknazyvaemoy cervikální insuficience (cervikální neschopnosti).

3. Traumatické poranění: poranění tělesné a psihichevkaya.Chasche nejvíce děložní trauma (jako základní plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy se jedná o operace zranění vyvolaných potrat. Priaborte zraněno děložního čípku, potrat může být příčinou vozniknoveniyaistmiko-cervikální insuficience: krk je zkrácena tvar imeetvoronkoobrazunyu a vnější a vnitřní čelisti civíme - sheykafakticheski otevřené. Krční neschopnost mozhetbyt organické (strukturální nebo traumatické) původ:
· Při gynekologických operacích
· Po ucpaný práce (krční zlomenina)
· diathermocoagulation
· Děložní malformace (5-10%)

s otevřeným hrdlem dělohy a fetálních prolapsů měchýře mozhetinfitsirovatsya a dále je kombinace důvodů. Kromě travmatizatsiyasheyki dělohy potrat pozorované polostimatki traumatu samotného, ​​a to i poté, co potrat bez komplikací může dojít distroficheskieizmeneniya do myometria a děloha je zarascheniepolosti po traumatickém potratu. Pokud neperforovaná kompletní žena trpí neplodností.
Další typy chirurgického zákroku: odstranění benigních nádorů, chirurgie pro ektopické těhotenství (excise trubnogougla).

Video: Plánování těhotenství - Bulatova Lyubov Nikolaevna, porodník-gynekolog klinika EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological nekompatibilita Rh faktor nebo kamarád. Žíravý je jednou z příčin potratu jako pravilosochetaetsya jiných důvodů.

5. od 4 do 11%. děložní anomálie těžké diagnostikovat a stavyatsyaposle potrat. Hysterography, hysterosalpingografie.
· Saddle dělohy. Děloha během embryogeneze skladyvaetsyaiz 2 primordia takže dojde-li k anomálie, jak byly rozděleny.
· Double genitální zařízení: 2 pochvy, děložního hrdla 2, 2 dělohy jako pravilonedorazvity. V případě, že těhotenství skončí vykidyshem.V historie vícečetných těhotenství může být život měl vozrastayuts každé těhotenství. Fetální nádoby zároveň se vyvíjí.
· Double dělohy.
6. neuroendokrinní patologie.
· Diabetes, pokud nekompenzovaná v časných stádiích. Saharnyydiabet často doprovázen polyhydramnios, velkými plody.
· Hypo- a hypertyreóza
· Ovariální patologie: Cyklus přechodné underdeveloped polovayasistema, bolestivá menstruace, hormonální nedostatochnostv redukční progesteron, gonadotropin, estrogen. Když vaječníků nedostatochnostifunktsii: málo rozvinutá sliznice, sliznice v tomto plohorazvivaetsya vejce, placenta hypoplastická, razvivaetsyafunktsionalnaya krční nedostatečnost.
· Porušení funkce kůry nadledvinek: jevů hyperandro.
7. Estragenitalnaya patologie nesouvisí se zánětlivými procesy: ischemická choroba srdeční, anémie, vysoká toxicita (benzen, nikotin).

8. chromozomální abnormality. Rodiče starším věku při těhotenství primeneniiprotivozachatochnyh znamená náhodné. Aplikace protivodiabeticheskihpreparatov. ozáření, atd. Nemoci v těhotenství: zarděnky, chřipky, hepatitidy.

PŘEHLED ženy trpící potrat.
1. Šetření by mělo být možné mimo těhotenství, nadoisklyuchit patoloii všeho druhu, a léčit několika možných prichiny.Snachal nutné vyloučit infekční příčiny, protože není možné léčit i nemožné vremyaberemennosti infekci. Za druhé isklyuchitgeneticheskuyu patologii.
2. Funkční diagnostika k vyloučení neyroendokrinnoypatologii.
3. hysterosalpingografie vyloučení děložní malformace.
4. Pro vyloučení změny funkce nadledvin - analýza mochina kortikosteroidy, hormonální testy.

Před těhotenstvím.
1. Léčba infekcí ženy a jejího manžela.
2. Hormonální. Když adrenální hyperandrogenismus působí prednisolon (1 tableta 4 krát denně po dobu 10 dní snížena na 1-2tabletok denně až do první poloviny těhotenství.
3. Když hrozil možností potraty jsou omezené:
· Povinné hospitalizace
· Normalizace mentálního stavu: Konverzace, psihotropnyesredstva.
· Odstranění příčiny potratu
· Symptomatická léčba.

Během těhotenství může být penicilin, ampicilin rannihsrokah těhotenství. Při hormonální poruchy předepsat progesteron, vitamin E, estrogen, lidský choriový gonadotropin, sigetin glukózu, spazmolytika: metatsin, ne-lázně, intramuskulárně hořčíku v pozdniesroki - tokolitki - agonisty.
V cervikální insuficience aplikován děložního krugovoyshov lavsan po 12 týdnech léčby 36 týdnů. Pokud krku obrazuetsyasvisch porod může projít.

Klasifikace spontánní potrat.
Potrat - přerušení těhotenství do 28 týdnů, po 28. nedel- předčasného porodu, a to až do 1kg - ovoce více než 1 kg - dítě.
Od 5 do 14 až 16 týdnů - rané potrat, 16 až 27 týdnů - pozdniyvykidysh.

KLASIFIKACE PRO.
1. Hrozící potrat. Tam je hrozbou. Charakterizované nevyjádřeného přetažením bolesti v břiše může být tón zvýšila, někdy krovyanistyevydeleniya. Při pohledu s pomocí zrcadel: děložního čípku - strukturnyhimzeneiya žádnou tj krk Uložit, vnější čelisti zavřené. Lecheniesm. Výše.
2. Začátek potrat - uvolnění vajíčka, krvácení, přetrvávající bolest v břiše, což může trvat skhvatkoobraznyyharakter, zvýšení tonu dělohy, přítomnost mírného krovyanistyhvydeleny. Při pohledu do zrcadla strukturálních změn sheykiprakticheski no: krk Uložit. Vnější čelisti zavřené vsegdaneznachitelnye špinění. Můžete ušetřit beremennost.Lechenie výše + hormony s nedostatkem hormonů.
3. Přerušení ve stopě. Praxe již stáhla všechny oplodněná yaytso- časté silné kontrakce v břiše, pochva otevře chastyesilnye křeče, těžké krvácení, hojně krvácet. Vážný stav, může to být postgemorragicheskiyshok anémie. V případě, že vnitřní vyšetřování - zkrácený čípek, kanalraskryt - přeskočit 1-2 prst, děloha odpovídá období těhotenství, bohaté nabídky krovyanstye. Těhotenství save nelzya.Ostanovit krvácení, ztráta krve, aby zaplnil. Zastavení krovotecheniyaosuschestvlyaetsya seškrabáním děložní dutinu. Protivopokazaniemyavlyaetsya - infekce (uadelyaetsya vajíčko aborttsangom).
4. Neúplný potrat - snížení bolesti v břiše, krovotechenieprodolzhaetsya. Tato podmínka může být obtížné. Ušetřit beremennostnelzya. Krk zkrátí, jsou 2 prsty, rozměry menší srokaberemennosti. Taktika je stejná jako v bodu 3.
5. Kompletní Potrat: žádné stížnosti - no Boey, krvácení net.Abort historií. Krvácení by nemělo být, je-li něco etonepolny potrat. Vzácné, hustá dělohy, děložního čípku zkrácený průchod, což naznačuje, že došlo k potratu. Pomoschiprakticheski není nutné. To se často stává, když potrat istmických tservikalnoynedostatochnosti. Hormonální vyšetření ne dříve než cherezpolgoda.
6. Nepodařilo potrat (vynechal potrat). Odloučení došlo, ale oplodněné vajíčko zůstane v děloze. Pogiabet plod, děloha perestaetrasti.
taktiky:
· Před čeká na nezávislou potrat až do vývoje rodovoydominanty, ovoce, zatímco mumifikované. To s sebou nese krovotecheniemv porodu. Minul potrat často vede kpatologii krevní srážlivost (DIC).
· Simultánní kyretáž, stimulace oxytocinu. Často byvaetafibrinogenemiya - krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

·