Salmonelóza u dětí (přednáška)

URL

Mezi infekční onemocnění v dětství nejvíce rasprostranennymiposle akutních respiračních virových onemocnění infekce jsou ostryekishechnye (AII) (viz. Tabulka). Spektrum patogenů, vyzyvayuschihOKI, roste každý rok v důsledku nových bakterií a virů, ale skupina patogenů, kombinované nazvaniemSalmonelly (pojmenovaný poprvé, aby jim popsal americký issledovatelyaD.E losos.), One izveduschih místa i nadále udržovat v posledních 20 letech - stejně jako ve zbytku svět a v naší zemi. Salmonellyvyzyvayut gastrointestinální onemocnění u zvířat, ptáků, ryb.Lyudi, včetně dětí od útlého věku, včetně novorozenců, příliš citlivý Salmonella. Salmonella neredkoyavlyayutsya příčina propuknutí epidemie (v rodinách uzavřené skupiny) a na předčasnou a nesprávné zacházení - a smertelnogoiskhoda.

Tabulka. Výskyt salmonelózy v Ruské federaci 1994-1997 ,. (Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace)

Salmonella - malé pohyblivé bakterie, které mohou dlitelnosohranyat životaschopnost v prostředí. Tedy ve vodě otkrytyhvodoemov mohou žít až 120 dní v mořské vodě - až 217 dnů v půdě - až 9 měsíců při pokojové prachu - až 517 dnů, kolbasnyhizdeliyah - až 130 dnů, ve vejcích a mraženého masa - 13 Mes.pri při pokojové teplotě mikrobi množí dobře pischevyhproduktah, zejména masa a mléka, vzhled nemění potravin generace a preference. Oni neumírají a konzervace - prikontsentratsii sůl 2-18%. Salmonellyavlyaetsya škodlivé pro vysoké teplotě - varu zabíjí mgnovenno.A běžné dezinfekční prostředky, které obsahují vsegdaeffektivny chloru ne.

Zdrojem nákazy Salmonella mohou být zvířata, chaschevsego domácnost (skot, prasata, kočky, psi), ptáci, lidé, nemocní nebo zdraví bacillicarriers salmonelóza.

Způsoby získávání salmonelóza pestrý. Nejčastějším uvzroslyh a starší děti - jídlo - v upotrebleniisamyh různých potravin, ale ze všeho nejvíc - maso zhivotnyhi ptáci a vejce. Zárodky dostat se do potravin při zpracování nedostatochnoykulinarnoy (half-pečený steak, vejce, syrové nebo soft-vařené, sázené vejce), nesprávné skladování a porušení elementarnyhpravil osobní hygieny.

Pozorovali jsme ohnisek salmonelleza.V jednu věc - pro dorty se smetanou šlehačka yaits- v drugom- kvůli vyjádřené mateřského mléka byly uloženy na léto je holodilnika.Zarazitsya salmonelóza je možné i prostřednictvím kontaminované vody - priee pití nebo koupání. toto "voda" Flash je popsán v Kalifornii (USA), kdy nemocný 16.000. Člověka.

U kojenců, hlavní cestou infekce salmonellezomyavlyaetsya kontaktního-domácnosti - v bradavkách, hračky, předměty péče, špinavé ruce Péče o dospělé ně.

V současné době existuje již více než 2000. Serovarovsalmonell, ale nemoc u lidí i zvířat obvykle vyzyvayut8-10 z nich, a zvítězí 2-3. Za posledních 20 let naibolsheerasprostranenie přijatých S. typhimurium, který svoystvennanaibolshaya stabilitu ve vnějším prostředí. Tyto mikroorganismy chaschevyzyvayut onemocnění u dětí a může sluzhitprichinoy ohnisek v uzavřených skupin dětí, včetně postižených dětí v dětských domovech, kancelářích, atd pro nedonoshennyhi

Od poloviny 80. let se výrazně zvýšila úlohu a další vidasalmonell - S. enteritidis, které infikované preimuschestvennodeti starší prostřednictvím potravin (kuřecí maso a vejce).

Inkubační doba onemocnění prodolzhatsyaot několik hodin může salmonelózy (s otravy potravinami) do několika dnů (s kontaktní-domácnosti způsob infekce), v průměru o 3-4 dnů. Chembolshee množství mikrobů a jejich toxiny se dostal do těla, temkoroche inkubační době a nemoc je vážnější.

Klinický průběh salmonelózy. stáří a stavu jejího ochranných sil závažnost onemocnění zavisitot dítěte, Salmonella druh, způsob infekce, počtu mikrobů a jejich toxiny, chytil vorganizm. Nejběžnějším léze gastrointestinálního kishechnogotrakta kde mikroby dostat, rozbití první přirozenou zaschitnyybarer - kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy.

U kojenců se nemoc obvykle začíná postupně, tam jsou letargie, ztráta chuti k jídlu, horečka, zvracení, průjem - nejprve normální barvu a mírně časté (5-6 krát denně). V následujících dnech se stav zhoršuje, temperaturapovyshaetsya až 38&° výše, stále častější stolice (10 krát denně a více), vodnatý, zelený tsvet.K získat na 5-7 dni onemocnění v těchto hlenu se zdá, někdy - prozhilkikrovi. Pokud je neléčená, v důsledku ztráty vody z těla a draselné soli, zvracení a průjem může vyvinout dehydratace, která se projevuje tím, suchosti ústní sliznice a jazyka, zapadeniemrodnichka, vzhledu žízeň, snížení objemu moči. Když dalneyshemnarastanii dehydratace porušování vodě minerálního metabolismu mogutstat nevratné.

Novorozenců, je ovládán společnými příznaky simptomamiso gastrointestinální trakt. Teplota často ostaetsyanormalnoy. Děti odmítají jíst, zastavit přibírání na váze, se stal neklidná, srygivayut- kůže blednaya- studené končetiny, distenze.

Děti s oslabeným imunitním systémem (předčasné iskusstvennomvskarmlivanii s vrozenou patologii, často špatně) salmonellezmozhet podobu generalizované infekce (sepse podle typu), se zapojením dalších vnitřních orgánů (játra, ledviny, plíce, mozkových blan). Toto onemocnění je velmi obtížné, s vysokoytemperaturoy na dlouhou dobu, doprovázené uvelicheniempecheni a sleziny.

Video: Diabetes u dětí - Dr. Komárovský School

U starších dětí (mateřské školky a školy) zabolevanieobychno začne náhle - teplota stoupne nad 38&°, je bolest hlavy, závratě, opakované bohaté zvracení, slabost, ztráta chuti k jídlu. Tyto příznaky se rychle prisoedinyayutsyaponos a bolesti břicha. Stolice zkapalnět, vodnatý, tmavě zelené barvy (podobný bahenní sliz). Když svoevremennonachatom léčbě onemocnění může omezit příznaky porazheniyazheludka a tenké střevo (gastroenteritidu), a v nepřítomnosti lecheniyainfektsionny proces rozšíří do tlustého střeva (kolitida), - se objeví ve výkalech hlenu a krve, bolesti břicha křeče usilivayutsyai stát (nemoc podobná úplavice) .V dehydrataci v závažná onemocnění nebezpečné oslozhneniyamiyavlyayutsya akutním selháním ledvin a infekční toksicheskiyshok.

Toto onemocnění u starších dětí obvykle končí vtechenie 1-3 týdnů a u malých dětí, a to zejména novorozhdennyhi oslabena, může trvat několik týdnů i měsíců- s možným zhoršením a relapsu, a izolaci takzhedlitelnoe salmonel z výkalů, a dokonce mochoy.Posle salmonelózy přeneseny v průběhu času (nemenee 3 měsíce.) uloženy funkční zažívací poruchy, jako je nedostatečné produkce pankreatických enzymů (vzhledem k jeho reaktivních lézí ), Enzymy, zažívací molochnyysahar- jev dysbióza (zejména při nadměrná lecheniiantibiotikami), a u dětí s alergickou nepříznivým fonom- zvyšující se výskyt potravinové alergie (zejména na mléčné bílkoviny) .Všechny tyto události mohou nastat bez povšimnutí, a může být doprovázen"nestálý" židle (střídající se zácpa a průjem), vzdutiemi bolest břicha, regurgitace, horší upotrebleniimolochnoy potravin. V některých případech se může vyvinout chronické patologiyazheludochno cest (chronická kolitida, chronická pankreatitida), který je uložen následně u dospělých.

Léčba pacientů s salmonelózy se nejlépe provádí v usloviyahspetsializirovannogo infekční nemocnici, a to zejména kasaetsyadetey kojenců a pacientů se středně těžkou až těžkou chorobou a tyazheloyformami.

Lékař by měl informovat rodiče o základních principech lecheniyadetey střevních infekcí obecně, a salmonelózy v chastnosti.Pri podezření kontaminace potravin dráhy (opakované zvracení, souběžných onemocnění dalšími členy rodiny u upotrebleniiodnogo a podle stejné jídlo) by se mělo začít výplach žaludku (pijte dostatek tekutin - 2% ethyl roztok sody) a následně vyzyvaniemrvoty.

Musíte otpaivat dítě za účelem prevence a lecheniyaobezvozhivaniya. Pro tento účel Regidron prášek kotoryysoderzhit glukózy, sodné a draselné soli. Desoldering provádí tolkodrobno - 1 čajová lžička, lžíce dezert nebo každých 5 až 3 roky min.Detyam Regidron střídají s převařenou vodou nebo nesladkimchaem. V řešení absence rehydron mohou být připraveny nezávisle (1 litr vody - 1 lžíce cukru a 1 lžička soli) .Metod otpaivapiya ("orální rehydratační") Je hlavním metodomlecheniya dehydratace a nemocniční neobhodimostivnutrivennogo se vyhýbá zavádění kapaliny. by neměla být omezena "oralnoyregidratatsiey"V případě, že dítě má nekontrolovatelné zvracení, vodnatá stolice ochenchasty a prudký pokles počtu vydelyaemoymochi. Tyto děti by měla být zahájena okamžitě klesá infuziyuzhidkosti.

Enterosorpce - nový a velmi slibné směry léčbě akutních střevních infekcí, a zejména salmonelózy, zejména effektivnoev prvních hodinách nemoci. Sorbenty - je přírodní nebo sinteticheskieveschestva sestává z malých částic, které jsou schopny absorbirovati výstupu ze střeva mikroby, viry, toxiny a jiné produktyih života, stejně jako alergeny a nestrávených sacharidů, které mají schopnost zvýšit ochranné vlastnosti slizistogosloya střeva.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - úplavice, salmonelóza (2001)

Samoléčba s antibiotiky salmonelózou domácí usloviyahnedopustimo. V současné době celosvětově snížena primenenieantibiotikov salmonelóza jako Salmonella (osobennoS. Typhimurium) získala mnohočetná léková rezistence bolshinstvuantibiotikov a navíc takové běžně používané léky jako chloramfenikolu, tetracyklinu, ampicilinu způsobit mnoho pobochnyhreaktsy (toxický účinek na tělo, alergie, dysbióza) .Antibiotiki definitivně prokázáno pouze u těžkého a generalizovannyhformah onemocnění u dětí s rizikem (s oslablennymimmunitetom). Jejich funkce je prováděna v nemocnici na bázi dannyhchuvstvitelnosti nich Salmonella a závažnosti onemocnění. Nicméně Utaka děti i náležitě vybaveno antibiotika nejsou vždy účinné, takže by měly být kombinovány s Immunopreparat (lysozym příprava komplexu imunoglobulin). Když netyazhslom salmonellezeu starší děti mohou učinit pouze pomocí sorbentovi specifické Salmonella bakteriofágy.

Salmonelóza a další OCI by neměl být podáván dětem Imodium jeho analogů, protože se zpomalí střev, které sposobstvuetvsasyvaniyu toxiny v krvi a mohou vést k střevní použití neprohodimosti.Oblastyu z Imodium jsou nepřenosných funktsionalnyezabolevaniya-li to nezbytné ke snížení zvýšeného střev.

Velký význam při léčbě salmonelózy u dětí má dieta.Golodnaya stravu ("voda a čaj" pauza) je v současné době nedoporučuje, ale je vhodné omezit množství potravin v prvním 3-5 dneybolezni o 5-15% (v závislosti na závažnosti procesu). Optimalnymdlya prvním roce života je mateřské mléko (nepasterizované), což není pouze nejvíce výživná jídla nezamenimympo složení bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů, ale také obsahuje řadu bioaktivních ochranného veschestv.Detyam kteří jsou láhve-krmení, jmenovat privychnyedlya jejich směsí (s výhodou fermentuje - jogurt, atsidofilnayasmes "dítě", Bifilin, bifidok et al.), V kombinaci (po 4mes.) S 5 až 10% ní rýže a pohanky vody nebo zeleninové pyré a polovinnommoloke následuje expanze objemu a assortimentapitaniya. Děti starší než jeden rok v prvních dnech nemoci potřebují lehce stravitelná kaše potraviny (vařená rýže, polévka, bramborová kaše, zelenina) s omezením tuků a přidávání páry maso a ryby (s třetí chetvertogodnya). Na 2-3 týdnů od jídelníčku vylučuje potraviny usilivayuschiebrozhenie a peristaltiku (plnotučné mléko, žitný chléb, syrové zeleniny, kyselé ovoce a bobulovin), stejně jako koření a okurky.

Děti s fermentopathy, potravinové alergie, dysbióza naznachayutsootvetstvuyuschuyu stravy (Low-a mléka a mléčných výrobků bez směsi - detyamrannego věk "slinivky břišní" table - senior), enzymy, biologické přípravky, čaje (Potentilla, třezalka tečkovaná, heřmánek, dubová kůra), vitamíny, je-li to nutné, i nadále imunologické domu a fágové terapie.

Video: mikrobiologie zkouška

Prevence salmonelózy se provádí jak na gosudarstvennomurovne (sanitární-epidemiologické a veterinární služby), a jednotlivci. Je nutné striktně dodržovat pravilnuyutehnologiyu a uchovávání potravin, vyhnout se jíst v pischuparnogo mléka, syrových vajec, správně zpracovat a predmetyuhoda hračky pro děti, zejména bradavky. A samozřejmě nesmíme zapomenout, že mytí rukou - nejjednodušší a nejefektivnější způsob, jak profilaktikiOKI.

Prevence salmonelózy a podporovat všechny aktivity napravlennyena zvýšit ochranné síly v těle dítěte, a především -Zdraví životní styl. Jestliže jeden z členů rodiny onemocněl salmonelózy po izolaci individuálních potřeb pacienta, aby dezinfikovat a rodinného obsledovatchlenov (bakteriologické vyšetření - fekální) a přiřadit jim preventivně salmonelleznyybakteriofag (1-2 tablety 3-4 krát denně, v závislosti otvozrasta, během 5-6 dnů).