Akutní střevní průjmová infekce (klinické a patogenetické přístupy k diagnostice).

Video: Akutní střevní infekce. Moderní přístupy léčby

Dochází k výraznému nárůstu počtu pacientů s úplavicí preobladaniemv etiologické struktuře Shigella flexneri. V nedávné godysuschestvenno zvýšil počet pacientů s těžkým a zatyazhnymiformami zejména úplavice flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2a v některých oblastech více než 6% [13,17, 18]. To je usnadněno soutokem řady neblagopriyatnyhfaktorov:

1) převaha Shigella flexneri 2a kmene s vysokým virulentnymii patogenních vlastnosti;

2) zvýšení rezistence vůči antibiotikům Shigella cirkulujících kmenů;

3) možnost výskytu případů u pacientů s priznakamiimmunodefitsita a trofický nedostatečnosti.

V tomto prostředí je zvláště důležité stanovit donachala léčbu individuálního diagnózy, včetně "nozologická"(Etiologie a klinický forma) a "patogenní"diagnózy (patogeneze fyziologického stavu na základě osobennosteyorganizma, závažnost, stádia onemocnění, a možné komplikace soputstvuyuschihzabolevany). Stejně důležitá je včasná diagnostika, která určuje požadovaný objem akutní léčbu a dalneyshuyutaktiku [9].

Včasná diagnóza akutních střevních infekcí průjmové osnovyvaetsyana komplexní data získaná z objektivního klinického obsledovaniibolnyh. Epidemiologické a rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut získat více smysluplné informace o postanovkidiagnoza.

klinické vyšetření založené na určení stupně vyrazhennostiintoksikatsii, dehydratace, a převládající syndrom porazheniyazheludochno traktu [11]. Olovo žádný projev ostroykishechnoy průjmová infekci je gastroenterokolitidu závažnost razlichnoystepeni [4]. Metoda, která umožňuje určit přítomnost lokalizace patologických změn ve střevě, střevní pohyby jsou takzheosmotr trpěliví a sigmoidoscopy.

syndrom akutní gastritida je charakterizován opakující se pocit bolesti tíhy v nadbřišku regionu, nevolnost, povtornoyrvotoy. S hlubokým pohmat v nadbřišku něhy.

akutní enteritida syndrom vyjádřený rachotivý, periodicheskimiskhvatkoobraznymi bolest v celém břicha, hojné vodnaté kapaliny stulom.Isprazhneniya, s kusy nestrávené, chastopenistye mají světlý žlutavě nebo žlutavě nazelenalé břicho okrasku.Palpatsiya odhaluje dunění, stříkající zvuk. Poznámky boleznennostv projekce v tenkém střevě. Tlustého střeva se nezmění. Sledstviementerita je dehydratace.

syndrom akutní kolitida se projevuje rekurentní skhvatkoobraznymibolyami v podbřišku, obvykle v levé oblasti kyčelní, falešné nucení na stolici, tenesmus, pocit nepolnogoosvobozhdeniya střeva po stolici. Časté stolice, omezený, se závažnou chorobného procesu - nekalovy sestávající izodnih výrobky zánět tlustého střeva - sliznice, krev. Palpatornonablyudaetsya křeč, zatvrdnutí a bolestivost postiženého otdelovtolstoy střeva. U onemocnění probíhajících se syndromem kolitai těžké intoxikace se může vyvinout infekční toksicheskiyshok nebo infekční nezávadného encefalopatii.

Předběžná Diagnóza je založena na svoystvennyhkazhdoy projevy infekce a syndromů, jejich dynamice vývoje, lokalizace, povaha patologického procesu v gastrointestinálním traktu, protože stupeň zapojení do patologického procesu žaludku, tenkého střeva a tlustého střeva jsou exprimovány odlišně v různých infekcí.

Syndromy akutní zánět žaludku a akutní střevní jsou veduschimipri gastrointestinální formy otravy salmonelóza stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium toxin nebo B. cereus, ehsherihioza způsobené enterotoxigenní Escherichia, střevní yersinióza, nemocí způsobených bakteriemi oportunní rotavirusnomzabolevanii.

akutní zánět tlustého střeva syndrom je vedoucí funkce v dizenterii.Na některá fáze evakuace ze zdravotních důvodů v případě, že pacient sindromadiarei s převahou příznaků kolitidy lékaře, v první řadě, je třeba předpokládat přítomnost akutní úplavicí.

enterokolitis syndrom charakteristika úplavice, ehsherihioza způsobil enteroinvasive Escherichia, kampylobakteriózy, salmonellezov.Sindrom gastroenterokolitidu - aktuální provedení, úplavice, salmonelóza, střev atd iersinioza.

Kromě toho by měl lékař vyřešení problému - k němuž patogeneticheskoygruppe střevní průjmová infekce související s onemocněním v dannogobolnogo.

V patogenezi akutní enterické infekce průjmových bakterialnoyetiologii předních důležitost endo- a exotoxiny. Dát přednostní přidělení toxiny nebo jinak vozbuditelemzabolevaniya, schopnost kolonizovat střevo a proniknout do břicha slizistuyuobolochku akutní enterické infekce, průjmové podrazdelyayutsyana invazivní sekreční (neinvazivní) infekce a potravin intoxikace.

skupina "invazivní průjem" - úplavice, salmonelóza, ehsherihiozom způsobil Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie jsou kmeny O124 a O151), střevní yersinióza, kampylobakteriózy, v patogenezi kterých hlavní roli hraje invazi patogenu vkishechnuyu stěny, vyznačující se tím polymorfismu kliniky prevalirovaniemsindroma obecný infekční intoxikaci, změny v perifericheskoykrovi s leukocytózou a zrychlil ESR. Jestliže se objeví akutní invazivní infekce kishechnyhdiareynyh baktérie připojit ke sliznici obolochkekishechnika a pak pronikají do ní, které se množí a vyrabatyvayuttoksiny. Výsledkem je, že smrt velkého počtu bakterií (Shigella, Salmonella, Escherichia a dalších). V místě jejich lokalizace a razmnozheniyaobrazuetsya endotoxinu, který proniká ochrannou bariéru krev. Lokalizovaného salmonelózy, střevní yersinióza těžká Shigelóza Patogen vstupuje do krevního řečiště. Endotoxinemia způsobená endotoxiny Shigella, Salmonella, Escherichia některé střevní Yersinia, Campylobacter, je rozhodující patogeneze invazivních akutních střevních průjmových infekcí. Onaprivodit intoxikace s horečkou, dojde k poškození střevní slizistoyobolochki vyvine průjem. Shigella invaze a enteroinvazivnyhesherihy se vyskytuje převážně v ileu a tlustém střevě kishke.Salmonelly, Campylobacter a Yersinia střevní pronikající do slizistuyuobolochku hlavně ileum není vyrazhennogodestruktivnogo účinek na epitel a způsobit zánět sobstvennogosloya sliznice a střevní asociované lymfoidní tkáně. Tam onirazmnozhayutsya. Podle lymfatického systému, tyto patogeny jsou často popadayutv krve, což vede k všeobecnému infekci.

skupina "sekreční průjem" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, nemoci způsobené podmíněně patogennymibakteriyami, stejně jako skupiny "otrava jídlem" a"virového průjmu" vyznačující se tím, rovnoměrnosti klinicheskihproyavleny, primární léze v horní části gastrointestinálního kishechnogotrakta, nedostatek "pobuřující" Změny v formule krvi.

Sekreční (neinvazivní) akutní průjmová infektsiivyzyvayutsya střevní patogeny schopen "lpět" poverhnostiepitelialnyh na střevní sliznici buněk. Nasazení bakteriyk epitel dochází trvale a nevratně. V důsledku toho, zhiznedeyatelnostibaktery produkoval exotoxiny, které jsou rozděleny do enterotoksinyi cytotoxinů. Enterotoxiny indukují sekreci do lumen velkého počtu špatné tonkoykishki proteinu obsahující elektrolityzhidkosti, ale který není reabsorbed v tračníku uspěje kishke.Tsitotoksiny zničení membrán epiteliálních buněk, které sposobstvuetinvazii mikrobů ve střevní stěně, jakož i zánětlivých a dazhenekroticheskim změn sliznice. Toxiny obrazuyuschiesyapri rozmnožování mikroorganismů ve střevním lumen, obvykle vyzyvayutbolee vážné a dlouhotrvající onemocnění než toxinů uvězněné spischey. Patogeny, které produkují enterotoxin jsou holernyyvibrion, enterotoxigenní Escherichia mnoho shareware patogennyebakterii. Onemocnění se projevuje ztráta zhidkosti.Kal střevní tekutiny, často vodnaté, často ve velkých množstvích, chtovedet dehydratace. Bakteriemie a horečka obvykle nebyvaet. Nicméně, Enterohaemorrhagic Escherichia (O157: H7 a drugieSLT produkující "Shigalike-toxin" Escherichia), C. difficile, C. perfringens typu C a jiné oportunní bakterie prirazmnozhenii na střevní sliznici, jakož i Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny, že u některých pacientů dojít k vážnému morfologicheskiepovrezhdeniya sliznici doprovázený těžkou horečkou intoksikatsieyi. Tím, sekreční (neinvazivní) akutní střevní diareynyminfektsiyam zahrnují ehsherihioza způsobil enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, O15, O20, O25, O27, Ø63, O78, O115, O148, O159, atd.), Onemocnění způsobené oportunní bakterie (Proteus, Klebsiella a kol.), jakož i anaerobní bakterie (klostridioznyypsevdomembranozny kolitida, atd).

Otrava jídlem nejčastěji dochází po upotrebleniyapischi, který násobí s vydáním exotoxiny Staphylococcus aureus, C. perfringens typu A nebo B. cereus. Nemoci harakterizuyutsyakorotkim inkubační dobu (obvykle 1 až 4 hodiny), nedostatek horečky, žaludeční léze. Otravy jídlem zahrnují onemocnění způsobená nejen stafylokokovou enterotoxin, toksinomklostridy a B. cereus, ale botulotoxin. Nicméně, toto zabolevanieimeet jejich velmi odlišné od ostatních potravinářských intoxikací klinicheskuyukartinu.

V akutních střevních průjmových infekcí virové etiologie vozbuditelivyzyvayut lýze epitelových buněk, absorbujících kapalinu ze střeva disaccharidase syntetizovat. Uložené pouze nezralé epitelialnyekletki krypty sekreci tekutin a elektrolytů. Výsledkem je, že se obsah střeva hromadí nestrávené disacharidy povyshaetsyaosmoticheskoe tlak, který čerpá kapalinu do lumen střeva, což vede k průjmu. V akutních střevních infekcí virusnoyetiologii průjmové patogen často rotavirusyili viry Norfolk.

Je-li diagnóza pozornosti přitahuje epidemiologicheskogoanamneza dat. Znalost epidemiologické situace v zemi a ve voinskihchastyah, rozsah akutní střevní průjmového infektsiypozvolyayut naznačují etiologie onemocnění před polucheniyalaboratornogo potvrzení diagnózy. Předběžná diagnozvystavlyaetsya vychází z komplexního klinického epidemiologicheskihdannyh.

Konečná diagnóza je založena na dynamice klinicheskihproyavleny onemocnění a výsledky výzkumu laboratorních metod (bakteriologické, sérologické).

Lékařský odstavec (nemocnice), vojenská jednotka opredelyaetsyadannymi klinickou diagnózu a epidemiologických studií.

V nemocnici při stanovování konečné diagnóze ispolzuyutdannye další metody výzkumu: instrumentální (sigmoidoscopy), laboratorní (bakteriologie, serologie) a nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoscopy prováděna především tselyudifferentsialnoy diagnostické úplavici, zejména její plicní nosit forem jiných onemocnění spojených s porazheniemtolstoy střeva.

Pro stanovení etiologie akutní průjmové onemocnění provodyatkompleksnoe bakteriologické studie vyyavleniyapatogennyh enterobakterií (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, oportunistické enterobakterie a bakteriidrugih rodiny). Výzkum původce cholery by měli provoditpo epidemických označení v souladu s pokyny GVMU morfinu a ministerstvem zdravotnictví.

Do doby, než výsledky bakteriologických testů dlyaopredeleniya gastrointestinálního etiologie může primenyatsyametody detekci patogenů v biologických zhidkostyahbolnogo antigenům (krev, stolice, moč, sliny) a vneshneysredy objektů. Takové metody zahrnují enzymové způsob imunotest metodfluorestsiruyuschih protilátky koagglyutinatsii reakci, imunodifuzního agar reakce, pasivní inhibice hemaglutinace reakce se reakční polimeraznayatsepnaya [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reakce agglyutinatsiis autokulturoy je nezbytná diagnóza prirasshifrovke akutního průjmu způsobeného oportunní bakteriyamii nozokomiální infekce.

koagglyutinatsii reakce je jeden způsob, flash diagnostikishigellezov, salmonelóza, yersinióza, klebsiellezov, esherihiozovi několik dalších střevních infekcí [1, 19]. Když Shigelóza antigenyvozbuditeley lze určit z počátcích onemocnění, při akutní protyazheniivsego období, a po dobu 1 - 2 týdny po prekrascheniyabakteriovydeleniya. Když gastrointestinální formy salmonellezovnaibolee informativní výzkum v prvních dnech nemoci. Jsou-li zjištěny kishechnomiersinioze antigeny Yersinia celém zabolevaniyav jakékoliv biologické tekutině. Nejčastější antigeny ve složení iersiniyopredelyayutsya séra coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny pouze ve stolici může být projevem nosiče, zatímco WTO jejich identifikaci jako sliny, moč, a zejména v séru, ovšem důkazy o jejich zapojení do rozvoje tohoto kishechnogozabolevaniya. Trvání Yersinia antigenů v séru (více než 4 - 5 týdnů), obvykle se shoduje s konzervačním simptomovzabolevaniya a vykazuje tendenci k delší techeniyubolezni.

Prezentované klinické a patogenetické přístupy k diagnostikeostryh střevní průjmová infekce může určit osnovnyenapravleniya léčbu akutních střevních průjmových infekcí. Tím nimotnosyatsya dopadu na: patogenu a jeho toksiny- reaktivnostorganizma- individuální patogenezi. Rekomendatsiipo specifická léčba bude předložen v příští zprávě.

Reference:
Belaya OF, VL Cherkasov, White Y. , A další reakční koagglyutinatsiipri střevní infekční choroby: Metodický rekomendatsii.- M., 1990. - 12 s.
Belyaev EN, Podunova LG, Tyaspo AS et al., // zdraví obyvatelstvaVe stanoviště. - Moskva, 1996
Bondarenko VM, Best VI, Shahmardanov MZ, Isajev NP Klinicko-patogeneticheskoeznachenie vnější membránové proteiny, určená invazivnost plazmid, ve Shigelóza Flexner // Zh. Mikrobiol. - 1997, № 6. - str.81 - 83.
Brody LE, Yushchuk ND, Maleev VV Diagnostika a léčba infekcí ostryhkishechnyh // epidemiologie a infekčních nemocí. - 1997, №4. - C 4-6.
Dubinin IG, Scherbo SN Makarov VB Pomocí polymerázové řetězové reakce v laboratoři // Clinical Laboratory diagnostika.- 1997, №7. - C 4-6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Ivanova NE, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - nadějný způsob epidemiologicheskogoobsledovaniya kapsy akutní úplavice // infektologii. Dostizheniyai perspektivy: výročí. vědecký. conf., je věnována. 100 výročí první Rossiikaf. infekci. choroby: Proc. rep. - SPb:. BI, 1996. - P. 88-89.
Infekční choroby rossiskih federace v lednu až prosinci 1995: Oficiální informace // Epidemiology a Státní výbor infekts.bolezni / z Ruska, ruské informační analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Infekční choroby rossiskih federace v lednu až září 1996: Oficiální informace // Epidemiology a Státní výbor infekts.bolezni / z Ruska, ruské informační analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1 - str. 64
Lobzin Y. Moderní koncepce léčení infekčních pacientů // St. Petersburg biomedicínského kongresu 25-30 maya1997 - S. 56 - 57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Isajev NP et al., Clinical techenieshigelleza Flexner v současné fázi // infektologii. Dostizheniyai perspektivy: výročí. vědecký. conf., je věnována. 100 výročí prvního data kaváren. infekci. choroby: Proc. rep. - SPb. : BI, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Strategie a taktika diagnóza ostryhkishechnyh a léčba infekcí. - SPb, 1996. -. 12, s.
Nikitin, VM Georgitsa FI, SV Plugaru et al., Zrychlené metodydiagnostiki infekční onemocnění. - Chisinau, 1987. - 106 s.
Rakhmanov AG, Tayts BM, Parks OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost St. Petersburg a vyhlídky na jeho omezení Infektologiya.Dostizheniya // a perspektivy: Anniversary. vědecký. conf., je věnována. 100 letiyupervoy v ruských kavárnách. infekci. choroby: Proc. rep. - SPb. : BI 1996. - S. 181-18.
Sakalov NN Uplatňování a účinnost hodnocení immunofermentnogoanaliza na včasnou diagnózu a prognózu dizenteriiZonne: Author. diss. ... cand. med. Sciences. - SPb, 1993. -. 21, s.
VL Cherkasov, Lienko AB, bílá Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella v biologických tekutinách těla u pacientů s střev skhronicheskimi // epidemiologie a přenosných. - 1997, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Moderní rysy epidemiologie kishechnyhinfektsy v Ruské federaci // epidemiologie a přenosných. - 1997, №5. - SA 12 - 15.
Shuvalov EP, Krotkova MR Rysy moderní techeniyadizenterii materiálů Petrohradu a využití eubiotics // dysbacteriosis a eubiotics: Proc. Vědecko-praktické. Conf., Posvyaschennaya100 výročí moskevského Výzkumného institutaepidemiologii a mikrobiologie. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 pp.
Shuvalov EP, GI Osipov, Krotkova MR Aktuální voprosydizenterii a dysbióza // Epidemiologie a infekce. bolzeni.- 1997. - číslo 1. - pp 44-48.
Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. a kol. Sérologické identificationof Shigella flexneri kmenů strany coagglutination reakce // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. -1995 / - Sv / 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs, J., Rudensky B., Dresner J. a kol. Srovnání čtyř laboratorytests pro diagnostiku Clostridium difficile průjmy // Eur. J. Clin. Microbiol. Nakazit. Dis. - 1996. - Sv. 15 (7) .- S. 561-566.
Lindberg A. A., Cam P. D., Chan N. a kol. Shigelóza ve Vietnamu: seroepidemiologic studie s použitím lipopolysacharid antigensin enzymových imunotestů // Rev. Nakazit. Dis. - 1991. - Sv. 13, Suppl 4 - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;