Psychologie a psychoterapie standardizace v oblasti plánování sítě agentur, okazyvayuschihpsihiatricheskuyu a psychoterapie

Gorodskogoi podíl venkovského obyvatelstva v produktivním věku v Rusku sostavlyayut75 a 25%, resp.
Je známo, že poruchy primární postižení vsledstviepsihicheskih vyšší v oblastech s vyšší plotnostyunaseleniya. Na druhou stranu, ve venkovských oblastech, kde plotnostnaseleniya méně, ale zároveň i méně příležitostí trudovogoustroystva osoby s duševními poruchami, hromadění populace lidí s touto patologií. Podle zpráv, oba trendy jsou schopné odolávat lepší organizaci psihiatricheskoypomoschi, zahrnující poliprofessionalnyypodhod a jeho decentralizaci.
Účelem tohoto sdělení - ukázat, jak obrazomv podle potřebovat psychiatrickou přístup pomoschik populace, jak požaduje ruského práva "O psihiatricheskoypomoschi a zárukami práv občanů v jejich poskytnutí" [1] může být territorialnoraspredelit různé psychiatrické profilu a psihoterapevticheskieuchrezhdeniya a jednotek v různých typů regionech Ruska.
Poskytl Federální cílové programmoyrazrabotka příslušných veřejných geografických dat byla provedenanami GIPRONIIZDRAV společně s Institutem pro období od roku 1996 do roku 1998. [2-4].
Pro síť plánovací agentury okazyvayuschihpsihiatricheskuyu a psychoterapii, bylo přiděleno 6tipov oblastí lišících se celkový počet obyvatel obscheyploschadyu region a převažující rozměr territoriiselskih regiony (tab. 1).
V souladu s aktuálním datem a raspredeleniyauchrezhdeny jednotek a jednající s 1995 standardů, včetně rozdělení městského obyvatelstva podle zaměstnání iselskogo psychiatři a další odborníci se podílejí na poskytování psychiatrické a psihoterapevticheskoypomoschi [5-7], to bylo považováno za nutné provést planirovanieseti subjektů a útvarů a to nejen v místě prozhivaniyapatsientov (obecní úrovni) a to nejen v regionálních center, kde více než polovina z psychiatrických léčebnách tvoří uchrezhdeniyas počet lůžek až 500 a více, ale také na inter-komunální či regionální regionalnomurovnyah je center.
Především obecní a regionalnayastruktura síť institucí a jednotek nejvhodnější dlyaregionov první, třetí a čtvrtý typ lišící otnositelnokompaktnoy společné území, kompaktní územích selskihadministrativnyh regiony a menší populace.
Tabulka 1. Přehled typů ruských regionech

Tabulka 2. Rozdělení institucí (subdivize) poskytuje psychiatrické a psihoterapevticheskuyupomosch podle druhu ruských regionech

Tabulka 3. Charakteristika a členění rayonnyhuchrezhdeny

Tabulka 4. Charakteristiky mezhrayonnyhselskih a smíšené (rozvoj venkova a měst), agentury a útvary

Tabulka 5. Charakteristika gorodskihrayonnyh a vzájemných agentur a útvarů

V pátém a šestém typu naselennyhregionah s více než 1 milionem naryadus uvedeno organizace je vhodné mimo uchrezhdeniyi jednotek pro různé účely a výkon díky razukrupneniyasuschestvuyuschih regionálních institucí (tab. 2).
Nicméně, diferenciace a spetsializatsiyapsihiatricheskoy pomoc v souladu s požadavky Evropské unie podle článku 10 zákona o psychiatrické neobhodimauzhe péče na úrovni regionálních orgánů a útvarů.
U všech typů regionů v oblastech s naseleniemmenee 30 tisíc. Pořádá psychiatrických pracovištích v Tsentralnyhrayonnyh nemocnice (CRH).
V oblastech s počtem obyvatel 30 až 40 tisíc. Regionahpervogo v typu s nejnižší celkovou hustotou obyvatel v CRH tselesoobraznaorganizatsiya malých stacionárních otdeleniys obecně psychiatrické ambulantní příjem a den nemocnice.
Tabulka 6. Charakteristika různých barev (pro roztroušenou rayonovs populaci od 40 do 80 tis. Každý) a členění agentury

Tabulka 7. Charakteristika zóny (pro více oblastí s populací 100 nebo více z tisíce), subjektů a útvarů

Tabulka 8. Charakteristiky zonální (s regionální funkce) subjektů a útvarů

Tabulka 9. Charakteristika a pododdělení regionalnyhuchrezhdeny

Takové organizatsiyastatsionarnoy psychiatrická možné péče v oblastech s naseleniemot 40 až 80 tisíc. V regionech třetího, pátého a šestého typu sotnositelno větší hustotou obyvatelstva.
V oblastech s počtem obyvatel 80 až 100 tisíc. Etihzhe v regionech výhodné organizace neuropsychiatrické dispanserovs obecných psychiatrických zařízeních lůžek s 50-100 nebolshimidnevnymi nemocnicích (tabulka. 3).
Organizace mimo venkovské a smíšené (venkovské a městské) vhodnější pro zařízení regionovchetvertogo, pátý a šestý typ s populací od 40 do 100 Som venkovské oblasti menší než 5 tisíc. Km2. V závislosti odpočty populace sloužil počet lůžek v obschepsihiatricheskihstatsionarah rozmezí je od 25 do 125, a počet míst v dnevnyhstatsionarah - od 10 do 50.
Organizace tohoto typu zařízení, preimuschestvennopsihonevrologicheskih výdejen včetně obschepsihiatricheskiestatsionary s počtem lůžek od 75 do 250 a denní stacionáře na25-75 místa jsou k dispozici v oblastech šestého typu populace prevyshayuschim2 milionu a celkové rozloze 50 km2 (tab. 4).
Tradiční městské pomoc formou organizatsiipsihiatricheskoy v podobě okresních a inter-čtvrti psihonevrologicheskihdispanserov malé obecné psychiatrické léčebny a dnevnymistatsionarami uznané jak již bylo uvedeno, adekvátní pro většinu typů regionů.
Nicméně zkušenosti z mnoha ruských regionech ukazyvaetna organizace potřebují pro městské obyvatelstvo psihoterapevticheskihstatsionarnyh institucí Den nemocnic a sotsioreabilitatsionnyhtsentrov sebevražedný linky důvěry služeb, semeynyhvrachebno-psychologického poradenství, lékařskou a práce masterskihs denní stacionáře (tab. 5).
Protože tento druh institucí naseleniya150-200 tisíc, vznikající z populace několika rayonovso průměrného počtu obyvatel mezi 40 a 80 tisíc, organizuyutsyatak volal Bush psychiatrické léčebny s dnevnymistatsionarami a širokou škálu specializovaných statsionarnyhpodrazdeleny: .. Obecná psychiatrie, somatogeriatricheskih, tuberkuleznyhs celkový počet lůžek 100 až 125.
Budování takových institucích predpochtitelnodlya pátý a šestý typy regionů s celkem bolee1 milionu obyvatel (tab. 6).
Takzvaný multi-zónové psihiatricheskiebolnitsy v těchto regionech jsou organizovány pro populaci 300 tisíc. až 1 milion 200 tisíc., s bydlištěm v přilehlých oblastech s sredneychislennostyu 100 tisíc obyvatel. nebo více. Celkový počet lůžek v nihsostavlyaet 75 až 250, v čistírnách chislomest pracovních dílnách - 50.
Tím, zonální institucí jsou také psihonevrologicheskieili psychoterapeutické psychoterapeutické nemocnic a denní nemocnice a psihosomaticheskimiotdeleniyami 25-50 sedadla, dětská nemocnice psihonevrologicheskiedispansery se 50-100 místy k sezení a denní statsionaramina 25 míst. Kromě toho uspořádala pásmové ložnice pro pacienty, kteří ztratili své sociální kontakty, s kapacitou 25 míst. U většiny naselennyhzon může být také konstruován s psychiatrické léčebny pro léčbu a reabilitatsionnymiotdeleniyami 75-125 lůžky (tab. 7).
V nejlidnatějším (více než 2 miliony obyvatel) oblastí šestého typu jsou inter-zone (s funkcemi krajské), agentur a úřadů: psychiatrická nemocnice na 50 COEX TBC oddělení nebo kanceláří pro prinuditelnogolecheniya specializovaný typ dospívající psihonevrologicheskiedispansery nemocnic s 25 lůžky a stacionární psihosomaticheskieotdeleniya 25 lůžek polyvalentní somatické nemocnice (Tab. 8).
A konečně, na základě rozložených regionalnyhbolnits uspořádat regionální více dispansernyei stacionární psychiatrické instituce s celkovým počtem lůžek, v závislosti na typu oblasti není větší než 100-400 s denní nemocnice s počtem míst k sezení 10 až 50 regionálních center péče o dítě do nemocnice v lůžek na 25-50 den péče na 15-50 míst, regionální psihonevrologicheskieili psychoterapeutických nemocnicích různých kapacit a regionalnyeobschezhitiya pro pacienty s počtem míst k sezení od 25 do 100 ( Tabulka. 9).
To znamená, že poměr k dispozici psihiatricheskimpatsientam většinou ambulanci uchrezhdeniyi stacionárních jednotek, stejně jako poměr k dispozici shirokomukrugu více obyvatel a více specializovaných institucí a jednotek poskytujících psychiatrickou a psychologickou péči, neobhodimoplanirovat v závislosti na typu regionu s jeho vlastní raspredeleniemgorodskogo a venkovského obyvatelstva.
Je třeba poznamenat, že předložený razrabotkipo rekonstrukce materiálně technické základny psihiatricheskoysluzhby v Rusku na základě doporučení ruského ministerstva zdravotnictví má ispolzuyutsyapri formulaci a provádění regionálních programů neotlozhnyhmer rozvoj péče o duševní zdraví ve více než 30 regionech země.
Nyní je možné identifikovat řadu zásad, které by měly být základem pro obnovu velkých psihiatricheskihbolnits.
princip decentralizace, který bylispolzovan při reformování služby duševního zdraví v stranahEvropy. V naší zemi, použití této zásady je důležité vzhledem k přítomnosti velkého počtu psychiatrických nemocnic s více než 500 chislomkoek v rozsáhlých oblastech regionů. Postačí, když řeknu, že průměrná plocha území 36 i89 Ruská federace je více než 50.000. km2.
územní princip. Podrazumevaetsyatraditsionno použit v ruské distribuce psihiatricheskoypomoschi správním území vymezení zóny obsluzhivaniyadlya každé instituci. Různé podmínky vypořádání není dolzhnobyt překážku při provádění této zásady, jak predusmotrennoeZakonom Mental Health rozpočet financování psihiatricheskoypomoschi výrazně usnadňuje přechod uchrezhdeniyna inter-komunální či regionální úrovni.
Princip integrace psihiatricheskihsluzhb. Jedním z hlavních trendů ve vývoji péče o duševní zdraví v současné době je jeho začlenění do všeobecné zdravotní péče, od sociální izolaci osob trpících duševními poruchami.
Princip kontinuity, dostatochnotraditsionny i pro naši zemi, bude udržován v predlagaemoyrekonstruktsii síti procesní psychiatrickém zařízení, při zachování ustanovivshegosyaza posledních dvou desetiletích rovnováhu mezi pevnými ivnebolnichnymi jeho vazby. Tento princip bude posílena a na úkor zvyšování diferenciaci semi-permanentních forem pomoci a další integrační somatoneurological psihiatricheskihuchrezhdeny.
Printsipdifferentsiatsii separační prostředky psychiatrické pomoschina jednotlivé služby, z nichž každá má tradičně svoispetsificheskie problém. Nejběžnějším současnosti vremyadelenie subjektů a útvarů, v závislosti na věku pacientů: děti a mládež v produktivním věku, pacienti starshihvozrastnyh skupin. Podíl těchto věkových skupinách v ruském sostavlyayut21, 58 a 21%, resp.
princip optimalizace znamená vzveshennoepereraspredelenie regionální priority směrem k effektivnyhi méně nákladné formy psychiatrické péče. Mezhdunarodnyyopyt ukazuje, že některé ze služeb, které jsou v současné době vremyaokazyvayutsya populace v nemocnici může obespechitv polotrvale a ambulantní péči psihiatricheskoypomoschi. Posílením jedné nebo druhé úrovni by měly být prováděny na základě shromáždění na plný úvazek profesionály duševního zdraví a nepsihiatricheskogoprofilya.
Tento vývoj jsme sledují tselyuosuschestvlenie v praxi všechny tyto principy a sochetaniis vyvinuté moskevského Výzkumného ústavu Psychiatry modelů diagnózu a léčbu duševních poruch a poruch chování u rubrikamMKB-10 [8] jsou kroky nás přivádí blíž k standartizatsiipsihiatricheskoy pomoc v souladu s článkem 10 zákona o psihiatricheskoypomoschi.