Sexuologie a sexuální patologie sexuální dysfunkce u neurologických pacientů

Sexuální funkce a sexuální uspokojení závisí na slozhnogovzaimodeystviya psychologické, neurologické, endokrinní, cévní a anatomických faktorů. Diagnostika a léčba narusheniypolovoy funkcí vyžadují znalosti v mnoha oblastech medicíny.

A. Vstupní vyšetření

1. Historie. Sexuální problémy jsou často zdráhají obsuzhdayutsyakak pacienty a lékaři. Za prvé, musíte utochnitharakter a trvání sexuálních dysfunkcí. Snizheniepolovogo přitažlivost je často pozorován v žádném chronických onemocnění, stejně jako deprese, alkoholismus, drogová závislost, endokrinnyhnarusheniyah, onemocnění pohlavních orgánů, self-pochybnost užívání některých léků. Důležité faktoromsluzhit nekompatibilita s sexuálním partnerem, a mluvit s ním povozmozhnosti by měla být rovněž provedena.

2. Provést generální, urologický (nebo pánevní) a nevrologicheskoeobsledovanie, cévní výzkumné a konzultační psychologa.

B. Impotence - je neschopnost vykonávat pohlavní aktiz erektilní dysfunkce.

1. fyziologie erekce. Erekce předpokladu vegetativnymrefleksom uzavírá v sakrální páteřních segmentů mozga.Erektsiya dochází pod vlivem mentálních podnětů stimulyatsiipolovyh orgánů interoceptive impulsy z močového bublající konečníku. Možná, že psychogenní inhibice. Dvigatelnoezveno reprezentované parasympatických reflexní vlákna iduschimiot S2-S4 segmenty. Po excitaci těchto vláken uvelichivaetsyapritok arteriální krve do erektilní tkáně sexuální chlena.Rasshirennye dutiny zmáčknout corpus cavernosum žíly, a to vede ke snížení odtoku a další hromaděním krve ve polovomchlene. A konečně, příliv a odliv krve jsou porovnány a polovoychlen již neroste, ale i nadále napjatá.

2. psychogenní impotence. Kdysi se, že narushenieerektsii ve většině případů je způsobena emočním rasstroystvami.Odnako nedávno zjistila, že nejčastěji osnoveimpotentsii jsou organické poruchy, mentální faktorychasto dokonce zhoršit.

a. Všeobecné informace. Běžné příčiny impotence - deprese, úzkost, obsedantní obavy, nekompatibilita s partnerom.Hotya psychologické faktory mohou potlačit erekci opredelennyhobstoyatelstvah to je ještě možné. Někdy plné erektsiyavoznikaet pouze s konkrétním partnerem, nebo jen v dopoledních hodinách při masturbaci.

b. Diagnóza. Diagnóza psychogenní impotence ustanavlivayutmetodom výjimek. V noci, většina žen v bystrogosna fázi erekci. Existují speciální zařízení, které měří obvod penisu (nebo napětí) během spánku. Bezpečnost noční erekce - důležitý, ale ne patognomonichnyypriznak psychogenní impotence: Někdy nočních erekcí sohranyaetsyai neurologické poruchy.

v. psychoterapie Jejím cílem je identifikovat a korrektsiyufaktorov, které mohou vést k sexuální dysfunkce (stres, deprese, úzkost, problémy v rodině). Je nesmírně důležité zkušenosti osobní rysy terapeut.

velkoměsto farmakoterapie. Zrušení lekarstvennyhsredstv s psychogenní (a organické) impotence gorazdopoleznee než jmenování nové. Použití léků alkoholu způsobuje alespoň 25% případů impotence.

1) Androgeny. Když psychogenní impotence, většinou není důvod pro jmenování androgenů. testosteron účinnost je pravděpodobně vyšší než placebo, a kromě toho má mnogopobochnyh účinky (např., urychluje růst rakoviny predstatelnoyzhelezy. způsobuje zadržování tekutin a hyperkalcemie).

2) Yohimbin - rostlina alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat uvolňuje hladké svalstvo vaskulatury, a tím zvýšit obrazommozhet erekce. Nicméně, jeho účinnost není dokazana.Obychnaya dávka - 5,4 mg 3-4 krát denně. Effektyminimalnye strana.

3. Impotence v neurologických onemocnění

a. Častou příčinou impotence - autonomní neuropatie.Je s autonomní neuropatií cukrovkou často spojena impotentsiyapri (to je zachyceno v 10-25% mladých a 50% u starších pacientů s diabetem). Existuje silná korrelyatsiyamezhdu NDMP (podle cystometrii) a impotence. Impotence spojené s lézemi autonomního nervového systému, a neredkorazvivaetsya na onemocnění, jako jsou alkoholické polyneuropatie, primární amyloidóza, Shy-Dragerův syndrom a familiální vegetativnayadisfunktsiya.

b. Roztroušená skleróza. Neurogenní impotentsiyaneredko se vyskytuje u pacientů s roztroušenou sklerózou a vsegdasootvetstvuet závažnosti onemocnění. V nedávné studii 29bolnyh s roztroušenou sklerózou trpí impotence tolkoo 3 to bylo čistě psychogenní.

v. Poranění míchy

1) Přehled. Porušení polovoyfunktsii s poranění míchy byl dobře prostudován. Vyrazhennostnarusheny závisí na úrovni a stupni poškození. V bolshinstvesluchaev přechodu míchy v krční nebo grudnomurovne erekce schopnost je obnovena. Takové bolnyherektsiya může dojít spontánně (například při sgibatelnyhspazmov), ale není s názvem (v případě úplného přerušení spinnogomozga) psychologické podněty. Pokud je poškození kresttsovogootdela bederní míchy a cauda equina erekce v bolshinstvesluchaev chybí.

2) Léčba pod dohledem specialisty na narusheniyampolovoy funkce v para- nebo ochrnutí pomogaetbolnomu často obnovit sexuální aktivitu. Muži, kteří měli míchy tyazheluyutravmu, schopnost přirozeného oplodotvoreniyuobychno rozbité, ale v těchto případech je možné iskusstvennoeoplodotvorenie.

Onemocnění mozku

1) Impotence může nastat, když nádory nebo trauma visochnoydoli. Popisují snížení sexuální aktivity u pacientů s epilepsií svisochnoy, ale je možné, že v těchto psychogenní faktory sluchayahimeyut hodnotou. Ve stejné lechenievisochnyh záchvaty časových má často pozitivní vliv na polovoyfunktsii.

2) Impotence spojené s Parkinsonova choroba, chastoprohodit při léčbě levodopou. Někdy levodopa a agonistydofamina příčinou hypersexualita u starších pacientů.

4. Další příčiny impotence

a. impotence u endokrinní poruchy, kakpravilo, je spojena se sníženou sexuální touhy, ne napryamuyus erektilní dysfunkce. Snížené libido a potentsiiotmechaetsya v Addisonova choroba, hypotyreózy, hypopituitarismus, Cushingův syndrom, akromegalie, hypogonadismu, Klinefelterův syndrom, atrofické myotonií. Impotence je často prvním simptomomprolaktinomy. Obecně platí, že endokrinní poruchy - vzácné prichinaimpotentsii.

b. Choroby. Původ a podderzhaniyaerektsii vyžaduje adekvátní průtok krve do penisu, a tím i aterosklerotické zúžení aorty nebo podvzdoshnyhartery může vést k impotenci. Tito pacienti často vyyavlyayutshum přes postižených tepen, snížení srdeční frekvence, peremezhayuschuyusyahromotu. Vaskulární genezi impotence označuje izmeneniesootnosheniya tepna systolický tlak sexuální chlenai na brachiální tepně (ale ne na normální poměr isklyuchaetsosudistuyu impotence). Když nevyléčitelnost cévní porazheniyapokazany intrakaver- injekce nebo phalloplasty.

v. žilní fistule penis - vzácná příčina impotentsii.Lechenie operativní.

5. Zpracování. I s nevyléčitelnými neurologických pacientů zabolevaniyahmozhno pomáhají obnovit sexuální aktivitu.

a. Intrakavernózní injekce. Správa přímo cavernosum vazoaktivní léky, jako je například papaverinnebo alprostadil, To způsobuje erekci. V důsledku perekrestnogokrovoobrascheniya i jednostranné vstřikování vede k dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekce jsou velmi tenká jehla je téměř bezbolestné. Montáž nastává po 5-10 min posleprotsedury a uloženy od 30 minut do 2 hodin, umenshayasposle ejakulace. Papaverin dávka vybrali individuálně. Naiboleeserezny vedlejší účinek vyžadující okamžité jednání - priapismus, které často vyvíjí po první injekci. Obrazovanierubtsov nebo infekce v důsledku opakovaného otmechaetsyaredko injekci. Alprostadil je často lépe snášena než papaverin, odnakomenee k dispozici.

6. Za účelem zvýšení průtoku krve do penisu se používáVakuové zařízení. Po výskyt dostatochnoyerektsii penisu těsně podváže na základně.

v. navrhované různé umělý chrup který neposredstvennovshivayutsya v kavernózní těle. Některé z nich jsou stále těžké, ostatní nafoukne a vyfoukne. Nevolnost a eyakulyatsiyapri nejsou porušována. Tato metoda je zvláště uvedeno v otnositelnozdorovyh mužů trpících impotencí organické, ne poddayuscheysyadrugim procedury. Účinek byl pozorován u 90% pacientů.

B. Porušení sexuální funkce, indukovaná léčivem.Mnoho běžných léků porušovat Kaku sexuálních funkcí mužů a žen. To se může projevovat pokles polovogovlecheniya, impotence, anorgasmie. Proto se u pacientů s funkčními narusheniyamipolovoy případné zrušení všech drog. Osobennochasto vést k narušení:

1. antihypertenziva, včetně tiazidnyediuretiki, klonidin, methyldopa, beta-blokátory (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotensin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) a antagonisty vápníku (např., Verapamil) nezpůsobují sexuální dysfunkce.

2. H2 (cimetidin, ranitidin, atd.). Sekretsiyuprolaktina zvýšení. což může vést k narušení vlecheniyai sexuální impotence. Nový lék - famotidin - nemusí vyzyvaetpodobnye porušování lidských práv.

3. antipsychotika (Haloperidol, chlorpromazin, perfenazin, thiothixen), a tricyklická antidepresiva (Amitriptylin, imipramin, desipramin, nortriptylin) polovoyfunktsii poruchy vyvolávají v souvislosti s jejich antiadrenergicheskim a antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresivum trazodon může způsobit priapismus.

4. inhibitory MAO (Eg, fenelzin) vyzyvayutanorgazmiyu u mužů i žen.

5. Střední depresivní drog (Sedativa, trankvilizéry, marihuana, alkohol, heroin) snižují polovoevlechenie porušují erekce a inhibují ejakulace.

G. Porušení ejakulace a orgasmu

1. ejakulace je způsobena páteře reflexu, který zamykaetsyav hrudní a bederní míchy segmenty. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlákna vede k uvolnění osiva z semennyhpuzyrkov zadní části močové trubice, která WSS pak vede k reflexní periuretralnyhmyshts snižování a ejakulace. Suprasegmentální center ovlivnit ejakulaci, ale to může být provedeno bez jejich účasti.

2. orgasmus - je to subjektivní pocit, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem rozkroku a hladké muskulaturypolovyh těla příčně pruhované svaly. Subjektivní složka orgasmu je spojena s mozku vysshimitsentrami, o čemž svědčí schopnost vozniknoveniyaorgasticheskih pocitů během epileptických záchvatů a existenci „stínových“ orgasmu u pacientů s paraplegie.

3. předčasná ejakulace

a. definice. Předčasné eyakulyatsiya- je relativní: záleží na představení a trebovaniyoboih sexuálních partnerů. Tak, ejakulace, postupující cherez5-10 minut po začátku pohlavního styku, člověk může rastsenitkak předčasné nebo normální, v závislosti na oschuscheniypartnershi. Předpokládá se, že když člověk stěžuje slishkombystruyu, podle jeho názoru, ejakulace, měl by opredelitkak „předčasné“.

b. Diferenciální diagnóza. Schopnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- získal s mladými lidmi, začátečníci polovuyuzhizn, tato schopnost je prakticky nulová. Někdy muzhchinane snaží omezit ejakulaci, protože se domnívá, že chtoudovletvorenie partnera nezáleží na tom, nebo dokonce nevozmozhno.Drugimi psychologické příčiny předčasných eyakulyatsiimogut být prezentaci o jeho sexuální méněcennosti, potíže ve vztazích mezi partnery nebo vrazhdebnostmezhdu je. Velmi zřídka základem předčasné eyakulyatsiilezhit organické poruchy, zejména onemocnění spinnogomozga (roztroušená skleróza, nádor) nebo urologická onemocnění.

v. léčba Často je efektivní. První vsegosleduet přesvědčit pacienta k možnosti zlepšení. Neobhodimoobsudit pacienti s nejdůležitější psihologicheskieproblemy- pro něj někdy pomáhá při jejich řešení. Mělo by osobopodcherknut, že při pohlavním styku potřebnou bavit, ale ne namáhat. Často, účinná opatření, jako je masturbatsiyapered styku, pokus o dosažení dvou nebo více orgazmovv pro jedno pohlaví, používání kondomů, stlačení penisu před ejakulací pacientem nebo egopartnershey.

4. Nedostatek ejakulace a anorgasmie

a. Přehled. Neschopnost dobitsyaeyakulyatsii a orgasmus může být selektivní (tj proyavlyatsyalish v určitých situacích) nebo úplné (ejakulace a orgazmotsutstvuyut jak při masturbaci i při pohlavním styku).

6. Diferenciální diagnóza. Plné nevozmozhnosteyakulyatsii a orgasmus může být spojena s nějakým organicheskimizabolevaniyami.

1) Porušení sympatické inervace pánevních orgánů(Například poté, co sympatektomie nebo jiné hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgasmie u žen trpících saharnymdiabetom, je spojena s diabetickou autonomní neuropatií.

2) poranění míchy může být příčinou narusheniyaeyakulyatsii s neporušenou erekce.

3) Suplementace vyčerpání zásoby sympatických neurotransmiterů (guanethidin, inhibitory MAO, methyldopa).

4) V případě, stárnutí Ejakulace se stává více zamedlennoyi nakonec nedochází při každém sexuálním akte.Patofiziologiya těchto změn je nejasný. Nedostatek eyakulyatsiitolko s intravaginální kontaktem nebo prostřednictvím sexuálním partnerem Aktes některé body k psychogenní harakterrasstroystva. To může být způsobeno strachem z těhotenství, mezilidské problémy, a tak dále. D.

5. retrográdní ejakulace

a. Všeobecné informace. Retrográdní ejakulace čas voznikaetvo vyhození semenné tekutiny do močové trubice, není-li dostatečný upínací mochevogopuzyrya svěrače. V tomto případě dochází k orgasmu bez izolace spermií a stopy toho se vyskytují v moči.

b. Diferenciální diagnóza. Retrográdní eyakulyatsiyavstrechaetsya v rozporu s sympatické inervace anatomicheskoytselosti nebo hrdla močového měchýře. To může být jedním z prvních priznakomdiabeticheskoy autonomní neuropatie. Někdy vegetativnoyneyropatii retrográdní ejakulace předchází impotenci. Krometogo, retrográdní ejakulace může být způsobeno primeneniyasimpatolitikov (např., Guanetidin), bilaterální sympatektomie, transuretrální resekce prostaty nebo hrdla mochevogopuzyrya,

literatura

15. Léčiva, které způsobují sexuální dysfunkce. Med. Letí. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., a kol. Erektilní dysfunkce u roztroušená skleróza. Neurology 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., a kol. Sexuální Volby pro paraplegiky andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernózní poléková řízení erectionsin mužské erektilní dysfunkce. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fyziologie lidského erekci penisu. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulace a jeho poruchy. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.