Chirurgie konzervativní léčby akutních hemoroidů

Video: hemoroid ošetření jednodenní chirurgie

Konzervativní terapie při léčbě akutního hemoroidy se stane vsebolshee hodnotu. To se vztahuje k výskytu onemocnění, frekvence příjmu těchto pacientů praktickým lékařům vzhled ve farmaceutickém trhu je velmi účinná analgetika, trombolytik, hemostatické a flebotonicheskih drogy.
Pracuje domácí i zahraniční vědci zjistili, že leží osnovegemorroya vaskulární patologie jeskynní útvary zalozhennyhv během normálního embryogeneze v rektálních distalnoychasti submukózní vrstvy.
Hemoroidy se projevují v podobě dvou hlavních syndromů: akutní hronicheskoei toku. Tyto syndromy jsou jako fází a jednoho procesu togozhe. Pro akutní hemoroidy, vyznačující se tím trojicí příznaků vklyuchayuschayabolevoy syndrom, trombóza hemoroidů a vospalitelnyyprotsess uzlu samotného a okolní tkáně (A.N.Ryzhih, 1956 k V.D.Fedorovi et al., 1994- B.M.Datsenko et al., 1995- P.Otto, 1997). Bolmozhet být akutní nebo chronická. Vzhled bolestí při defekaci vyprázdnění konečníku je nejčastěji spojován s trombózou vnutrennegogemorroidalnogo místě nebo anální trhliny. Často voznikayutv reakci na křeč svěrače způsobené podrážděním stěn analnogokanala anální praskliny.
Se zvyšujícím se stupněm uzlu trombózu a zánět narastaetotek perianální kůži. Nepohodlí často způsobeno otokem uvelicheniemgemorroidalnyh uzlů přetečení smysl konečník a nevozmozhnostyusamostoyatelnogo jeho vyprazdňování z důvodu sindroma.Vydeleniya silná bolest akutní řitního otvoru s hemoroidy jsou sledstviemvospalitelnogo proces a představují slabý nebo slizistuyusubstantsiyu. Mohou způsobit pocit vlhkosti a to vede k anální svědění a poškrábání kůže perianální oblasti.
Všimněte si, že příznaky onemocnění tlustého střeva, stačí monotonnai krvácení je nejen příznakem akutní a hronicheskogogemorroya, ale i nemocí, jako jsou maligní nádory, polypů, ulcerativní kolitidy, hemangiom kishki.Poetomu silný pro správnou diagnózu je nutné obyazatelnomporyadke po subakutní stráví osmotrperianalnoy nejen regionu, ale také přímé digitální výzkum irektoromanoskopiyu střeva. Pokud vůbec nějaké podezření a identifikaci mnozhestvennyhpolipov konečníku podobné pacienti tráví kolonoskopie nebo iriografie.
Základem pro vývoj akutní procesu je trombóza gemorroidalnyhuzlov. Zánětlivý proces vyvíjí v uzlu a okruzhayuschihtkanyah je nejčastěji jeho důsledkem. Akutní Hemoroidy by klinicheskomutecheniyu dělíme do tří fází: 1) hemoroidální trombóza uzlovbez zánětlivé protsessa- 2) trombóza, komplikovaný vospaleniemgemorroidalnyh otevřeném terénu 3) trombóza hemeroidů, oslozhnennyyvospaleniem podkožní tkáně a perianální kůži.

Farmakoterapie akutních hemoroidů
Farmakoterapie akutních hemoroidů má několik opredelennyhtseley. Za prvé, je to úleva příznaků akutních protsessana prevenci komplikací. Není pochyb o tom, důležitým cílem yavlyaetsyaprofilaktika exacerbace onemocnění, který byl vyvinut výslovně nedostatochno.Krome farmakoterapie je určena ke zlepšení kvality života patsientov.Dostich těchto cílů není snadné. Jen před několika lety arsenalpreparatov byl minimální a neměla na vybranou ve skutečnosti. V nastoyascheevremya množstvím zdrojů, které mohou být použity pro akutní hemoroidy, generované zcela opačný problém: někteří z nich vybratv každý případ. Chcete-li to, co potřebujete vědět mehanizmydeystviya léky a ty aspekty patogeneze, které dolzhnyvliyat. Úkoly, které by měly řešit na lékovou terapii, následující: úlevu od bolesti, trombóza gemorroidalnogouzla, odstranění zánětlivého procesu a prevenci povtornogoobostreniya.
Indikace pro lékařské ošetření jsou počáteční stadiihronicheskogo hemoroidy a akutní průběh nemoci. Tento druh terapiiskladyvaetsya obecné a lokální léčbu.
Samozřejmě, že s akutní hemeroidy znázorněno konzervativní léčby, ale je třeba poznamenat, že prevence exacerbace před vsegozaklyuchaetsya v normalizaci trávicího traktu, při léčení zácpy, který se nachází ve více než 75% pacientů infikovaných s hemoroidy. My přiřadit enzymové přípravky, které ovlivňují flóru a peristaltiky tenkého a tlustého střeva, gidrofilnyekolloidy, nebo, jak se jim říká, vláknina, uprostřed regulyarnogoi dostatečný příjem tekutin. Jak jsme nemají zdrojovou zemí tradičně používají pšeničné otruby, námořní kapustui lněné semínko v jejich přirozené formě, nebo ve formě farmakologicheskihpreparatov. Zahraničí semena a plevy jsou stále více používány podorozhnikai lněné semínko jako léčiva, jako jsou agiolaks, fayberlaks, nutriklinz a kol., S vysokou vodní hospodářství sposobnostyu.V Není naším úkolem analýza léky sindromarazdrazhennoy tlustého střeva. Avšak důslednost regulace kishechnogosoderzhimogo a jeho tranzit přes tlustého střeva je nepremennymusloviem nejen prevence, ale také k úspěšné léčbě hemoroidů.
Integrovaná léčba akutní hemeroidy sistemnogoi sestává z lokální léčby. Lokální léčba je zaměřena na odstranění bolevogosindroma, trombózy, zánět, hemoroidy, a takzhekrovotecheniya. Při výběru místní léčbě akutní hemeroidy neobhodimouchityvat převahou jednoho z příznaků - bolest, trombóza, výskyt zánětu, přítomnost destruktivnogokomponenta a přiřadit příslušné místní léky naiboleevliyayuschie z uvedených příznaků. Při odvzdušňování by chetkootsenit hodnota krvácení, jeho činnost a závažnosti postgemorragicheskoyanemii.
Syndrom bolesti Hemoroidy často spojené se zánětlivou protsessomv Thrombosed místě, okolních tkání nebo výskytu analnoytreschiny. Nejčastěji se v mechanismu jejího vzniku je analnogosfinktera spasmus spojený se zánětem v gemorroidalnomuzle. Akutní proces je často doprovázena uschemleniemtrombirovannogo hemoroid, což může rovněž obuslovlivatvyrazhenny bolesti. Proto, aby se odstranění bolestí sindromapokazano použití nenarkotických analgetik a lokálních kombinirovannyhobezbolivayuschih přípravků ve formě gelů, masti a suppozitoriev.Dlya lokální terapii používáme léky jako Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol a další. Z této skupiny vystupovat svoeyeffektivnostyu nové léky proti bolesti neflyuan a EMLA s vysoká koncentrace lidokainu a neomycinu.
Trombóza hemoroidy komplikované jejich zánět yavlyaetsyapokazaniem s použitím kombinovaných přípravků soderzhaschihobezbolivayuschie, trombolytické a protizánětlivých léčiv komponenty.K této skupiny zahrnují Proctosedyl gepatotrombinG a vyrábí ve formě masti, gelu základen a suppozitoriev.Farmakokinetika posledně uvedeném přípravku je, že heparin allantoin spojením se plazma koagulační faktory, a účinky na hemostázi okazyvayatormozyaschee způsobit thrombolytický postup, a panthenol pobídky liruet metabolické procesy, granulaci a epitelizatsiyutkaney. Polidocanol, který je součástí jeho složení, poskytuje obezbolivayuschiyeffekt. Přednost zaklyuchaetsyav použití tohoto léku je to, že má silný analgetický, anti-trombolytická účinek, a neobsahuje léčivo glyukokortikoidov.Primenenie při 30 ° C po 7 dní pokazaloego vysokou účinností. Prudký pokles bolesti byl pozorován u 87% léčených pacientů, snížení trombózy a zánětlivé protsessov- u 91% pacientů.
Trombóza hemoroidů je indikací k primeneniyuantikoagulyantov místní úrovni. Tato skupina léků otnosyatsyageparinovaya a troksevazinovaya mast gepatotrombin T, nigepan.V 70-80% případů trombózy hemoroidů oslozhnyaetsyaih zánět s přechodem do podkožní tkáně a perianalnuyuoblast. Tedy, tyto léky se používají ve spojení s vodorastvorimymimazyami vykazující silný protizánětlivý účinek. Knim jsou levasin, levomekol, mafinid.
kromě lokální léčbu pro zmírnění zánětu použít nesteroidnyeprotivovospalitelnye činidla, která mají kombinovaný účinek, včetně zánětlivých a analgetické (ketoprofen, diclofenac, indomethacin atd), stejně jako phlebotropic nové generace léčiv, která, bez pochyb o tom, mohou uplatnit nárok na přední místo v lecheniiostrogo hemoroidy.
Základem společné léčby je použití phlebotropic léčiva ovlivňující cévy zvýšení tonu, zlepšení mikrocirkulace vkavernoznyh krvinek a normalizaci průtoku krve v nich. Tento úkol zadachureshaet léky, jako je escinu, tribenozid, Troxerutin a přiřazení nové generace léčiv: detraleks, cyklo-tri-Forte, forte ginkor, endotelon a kol.
Podle našeho názoru a podle názoru mnoha Phthisiology, nejvíce deystvennymv této skupiny je detraleks. Léčba tímto přípravkem provedeno120 pacientů s akutními hemoroidy. Každá skupina pacientů sostavila60 lidí. Hlavní skupina pacientů přijatých detraleks, kontrolu AB - placebo ve stejné dávce. Ve srovnání s gruppoypatsientov, kteří užívali placebo, bolest v hlavním gruppeumenshilsya v 83% případů. Ztráta uzlů snížila u 81% lidí, a krvácející hemoroidy do 91%. Ve stejných gruppepochti 2 krát výrazné snížení frekvence a množství priemanenarkoticheskih analgetik. V 98% léčených pacientů posleprovedeniya takové ošetření stihanie vospalitelnyhyavleny poznamenat, zatímco frekvence v ročním exacerbaci 2,2 raza.Lechenie tento přípravek umožňuje více než 2 krát umenshitprodolzhitelnost exacerbace a 1,5 krát nižší průměrné tyazhestobostreny snižuje.
Krvácení je jedním z hlavních příznaků hemoroidů. Neprekraschayuscheesyakrovotechenie po dobu 1 hodiny, je znakem akutního protsessana k nápravě může být použit svíčky, které obsahují adrenalin.Pomimo toto použití místních hemostatické materiály, jako jsou adrokson, beriplast, tahikomb, Spongostan sestávající z fibrinogenai trombinu. Když jsou podávány do análního kanálu, které se rozpustí obrazuyafibrinovuyu filmu, která blokuje částmi gemorroidalnyhuzlov krvácení.
Je třeba poznamenat, že komplex konzervativní léčby pouze vremennovyzyvaet snížení zánětlivou složkou, a normalizuje funktsiyuarteriovenoznyh bočníky, tedy pouze přechodně zlepšit krovotokv kavernózní telecího konečníku (I.G.Datsun, E.P.Melman 1992-W.Bruhl et al. 1991).
Na závěr je třeba poznamenat, že i přes léčiv použitím sovremennyheffektivnyh, provádí farmakoterapie, vosnovnom, v akutní fázi nemoci je pouze palliativnoymeroy a poskytuje pouze dočasnou, příznivý účinek. Vozobnovleniezapora, chyby ve stravě, zvýšená fyzická námaha privoditk další zhoršení, který vyžaduje opakované, konservativnogolecheniya. Proto je neúčinnost tohoto typu léčby, zejména v pozdějších stádiích onemocnění by měla být kombinirovannoelechenie včetně konzervativní a minimálně invazivní chirurgické metody a techniky ilikonservativnye.
Všimněte si, že v případě, že konzervativní léčba akutních hemoroid mogutosuschestvlyat lékařů je minimálně invazivní techniky primenyaemyepri chronický průběh nemoci, lékaři musí provést pouze-coloproctologist ambulantně v nemocnici nebo označení. Hirurgicheskoevmeshatelstvo - hemoroidektomiepodle Longa - by měl také vyrábět vspetsializirovannyh nemocnic.
To znamená, že metodou volby v léčbě akutní hemoroidy zavisimostiot závažnost symptomů, využití systémových a topických přípravků medikamentoznogolecheniya efektivně kupirovatostry procesu, snížení počtu exacerbací gemorroyai vyvinout preventivní účinek na vývoj povtornyhobostreny onemocnění.

Video: Druhy operací v léčbě hemoroidů

Reference
1. Henry M., M. Svosh coloproctology a pánevního dna. M:. Medicína, 1988- 232-56.
2. Datsenko BM EB Druzhinin, Protsenko AG Hemoroidy: printsipylecheniya, diagnostika. Charkov med. Zh. 1995- 3-4: 43-6.
3. A. Zaremba Klinická proktologie. Riga "Zvaigzne", 1978- 300 p:. 117-32.
4. Kandelis BL Nouzové proktologie. L:. Medicína, 1980 272s.
5. Rivkin VL Kapuller LL Dultsev Y. Hemoroidy a anální kanál drugiezabolevaniya. M:. Medicína, 1994- 143 s.
6. Ryzhikh Chirurgie konečníku. M:. Medgiz 1956- 392 s.
7. Fedorov VD, Vorobyev GI, Rivkin VL Klinická operativnayakoloproktologiya. M., 1994- 430 s.
8. Hancock B. D. Vnitřní svěrač a povaha haemorrhoids.Gut 1977- 18: 651-5.
9. Metcalf A. Anorektální poruchy. Pět nejčastější příčiny bolesti, itchiung a krvácení. Postgraduální Medicine Univ. Jova Hospitaland Clinic 1995- 221-8.
10. Otto P., Otto J., Kishi K. Haemorroids: klinické update.Med-J-Rakousko 1997- 167: 85-8.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné