Antibiotika a chronická bronchitida

Ve vývoji chronické bronchitidy (CB) respiratornayainfektsiya není hlavní příčinou jejího vzniku. vystavení Pervonachalnopod známých aeroirritantov predraspolozhennyhlits na místě konzistentní a úzce souvisejí s strukturnyeizmeneniya dýchacích cest a plicní tkáni, reologie bronhialnogosekreta, místní imunologické ochrany průdušky. To zakonomernoprivodit k útlaku antiinfekční obrany, tj, na sozdaniyuuslovy příznivé pro přistoupení respirační infekce, patogenem kolonizace a její přilnavost k povrchu epiteliyadyhatelnyh způsoby. V následujících opakovaných epizod respiratornoyinfektsii značný počet pacientů s chronickou bronchitidou akt kachestveveduschey způsobuje exacerbace. To je důvod, proč antibakterialnayaterapiya - spolu s eliminačním aeroirritantov (. Tabakokureniyai odmítnutí dalších), jmenování bronchodilatancií a v některých případech, glyukokortikoidov- odkazuje na jeden z klíčových oblastí komplexního terapiibolnyh HB.

Role infekce v rozvoji exacerbace chronické bronchitidy

Hodnota těchto klasických respiračních patogenů, jako je Haemophilusinfluenzae a Streptococcus pneumoniae Vývoj obostreniyHB vznikla asi před 40 lety. A.Lees a W.McNaught [1] izolován z sputu těchto mikroorganismů 75% pacientů perenosyaschihobostrenie HB. Nicméně, dominantní roli v H. influenzae razvitiiobostreny HB byla potvrzena ještě dříve - v roce 1952 J.Mulderi kol. [2] zdůraznila kulturu patogenu v polovině z nich pacienti izobsledovannyh. Podobné výsledky byly prodemonstrirovanyi v novějších studiích (tabulka. 1).

Tabulka 1. Epidemiologie exacerbace hronicheskogobronhita

Také se předpokládá, že exacerbace chronické bronchitidy, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, vyznačující se tím, často těžší techeniem.Tak, B.Davies kol. [3] Při zkoumání pacienti perenosyaschihobostrenie HB, a proto hospitalizován, podtverdilinalichie v bronchiální sekrece / sputa H. influenzae v 58,5% případů.

Moraxella (Branhamella) catarrhalis je také považován za v ryaduaktualnyh HB akutních patogenů [8] - a to vozbuditelmozhet hrají nepřímou úlohu prostřednictvím poskytnutí absolutní bolshinstvomshtammov beta-laktamáz, „chránit“ pneumokoků a gemofilnuyupalochku z baktericidním účinkem antibiotika (jako je například penicilin), které jsou může být zpočátku citlivé [9].

Nicméně i dnes stále ještě existují některé otázky týkající nepodmíněných prichinnoysvyazi běžných respiračních patogenů a zhoršení HB.Tak zejména pneumokoky a Haemophilus influenzae dostatochnochasto extrahované ze sputa / bronchiálního sekretu pacientů s exacerbacemi chronické bronchitidy ivne [10]. Přesto dominantní oko, chtochastota separace uvedených mikroorganismů v době obostreniyaHB výrazně vyšší než během období remise.

Bylo by však být zřejmé, zjednodušení, aby se redukovalo všechno nebo bolshinstvosluchaev zhoršení chronické bronchitidy pouze ke třem patogenům. V nastoyascheevremya se předpokládá, že 50% všech neinfekčních exacerbací dopuskaetsyauchastie faktory - vystavení pevné aeroirritantov, alergeny iatrogeny (zejména chybné označení beta-blokátory), atd., A infekční etiologickým konstrukce závislé obostreniyHB na 30% je uveden virus infekce (tabulka. 2).

Tabulka 2. Etiologická struktura zavisimyhobostreny infekční bronchitidy (pro P.Ball, 1995) [11]

Antibiotická léčba v exacerbace chronické bronchitidy

Obecná ustanovení

Vzhledem k tomu, že ne všechny případy zhoršení HBmozhet být spojeny s bakteriální infekcí, stejně jako vozmozhnostspontannogo zotavení (zejména pro méně závažné obostreniyahzabolevaniya), získat zvláštní naléhavosti Výsledky kontroliruemyhklinicheskih studií hodnotících účinnost antibakterialnoyterapii ve srovnání s placebem.

Video: Jaký je nejlepší antibiotikum pro bronchitidy - Dr. Komárovský - Inter

V tomto ohledu, bez zájmu výsledky meta-analýzy 239 angloyazychnyhpublikatsy na toto téma, a které byly zveřejněny v období 1955 až 1995 [12]. Jak se ukázalo, jen 9 z nich opisyvalirezultaty randomizované, placebem kontrolovaných studiích, ve kterých byly podávány antibiotika, alespoň v techenie5 dnů. V 7 z analyzovaných studií Scoping effektivnostiantibiotikoterapii byl pozitivní ve 2 - otritsatelnoy.V celé, nebyla schopna prokázat minimální i když, ale i tak prokázaných dávek antibiotik s placebem u pacientů podstupujících zhoršení chronické bronchitidy. Navíc bylo prokázáno, že antibakterialnayaterapiya koresponduje s rychlejšími lhůty pro dosažení remise, a to zejména u pacientů s těžkou exacerbací chronické bronchitidy. Nicméně, tyto neskolkoneozhidannye (z hlediska posuzování účinnosti antibiotické léčby znehybněna) výsledky mohou být v důsledku heterogenity skupiny obyvatel nablyudeniyai nedostatek standardizace v obvyklém vyhodnocení studia tyazhestiobostreniya.

Poprvé souvislost mezi závažnosti běžného obostreniyaHB a účinnosti antibiotické terapie by prodemonstrirovatN.Anthonisen et al. [13] v roce 1987, v průběhu studia masshtabnogoplatsebo kontrolované ve 350 pacientů s chronickou bronchitidou opredelennymobostreniem odpovídající následujícímu tzv vinnipegskimkriteriyam - zvýšená dušnost, zvýšená ekspektoriruemoymokroty a purulentní sputum (tabulka 3).

Tabulka 3. Antibiotika a placeba během exacerbace hronicheskogobronhita: Klinická účinnost (N.Anthonisen et al, 1987 [13]).

Přes zjevný vztah není infektsiis bakteriální exacerbace chronické bronchitidy v každém jednotlivém případě, antibiotika obscheprinyatoyavlyayutsya součástí komplexní léčby exacerbací onemocnění.

V této souvislosti, výsledky jsou velmi zajímavé nedavnoopublikovannyh multicentrických studií. Jeden z nich - EstudioObservacional de limitación Obstructiva del flujo aereo (EOLO) - provádí ve Španělsku a zahrnovala průzkum 200 praktických lékařů (odhad přístupy k léčbě exacerbace chronické bronchitidy). Jak je znázorněno rezultatyetogo studie, více než 90% pacientů dostávalo antibiotika [14] Výsledky .Blizkie byly prokázány v průběhu mnogotsentrovogoevropeyskogo studia na „závazku“ vracheyobschey praxi ve Francii, Velké Británii, Německu, Itálii iIspanii do různých oblastí antibiotické léčbě dolních cest lecheniiinfektsy způsoby, včetně exacerbace chronické bronchitidy [15] .Pokud bylo zjištěno, že drtivá většina praktické vracheyv podobné klinické situace předepsat určité antibiotika: v Francie - 95%, ve Spojeném království - 94%, Německo - 74%, 96% Itálie-a Španělsko - 99%.

bakteriální rezistence

Pokud, jak jsme viděli dříve, při rozhodování o tselesoobraznostinaznacheniya antibiotik v exacerbace chronické bronchitidy dosáhly „dohoda“, poměr lékařů z různých zemí k tradičním a sovremennymantibiotikam diametrálně odlišná. A tady, samozřejmě. prihoditsyauchityvat místní informace o výskytu rezistentnyhshtammov relevantních mikroorganismů.

Až do počátku 80. let většina mikroorganismů s kotorymiassotsiiruetsya exacerbace chronické bronchitidy, zůstaly citlivé na prostymbeta-laktamy, makrolidy, tetracykliny, trimethoprim / sulfamethoxazol, který určuje výběr druhé jako empirické terapii.Odnako v polovině 80. let se začíná měnit -poyavlyayutsya první publikace, že frekvence beta laktamazooposreduemoyrezistentnosti na amoxicilin mezi netypovatelnému gemofilnoypalochki v Severní Americe dosáhla 15-16% [16, 17]. Podle dannymmnogotsentrovogo evropská studia se studiem 2500 izolátůH. influenzae, provádí v 1988-1989., bylo zjištěno, že celkový výskyt beta-laktamázy patogenních kmenů rezistentních na amoxicilin 9,1% [18]. Tak voFrantsii a frekvence gemofilnoypalochki kmeny Španělsko amoxicilinu odolné byl ještě vyšší (13,4 a 31%, v tomto pořadí), - v se tyto stranahshiroko prezentovány a tetracyklinu rezistentní izoláty mikroorganismu (9,9 a 17,2%, v uvedeném pořadí). Ve Španělsku kotrimoxazolu-rezistentnostkH. influenzae Dosáhla 41%.

Ve velké studii ve Velké Británii se izucheniem1272 izolátů Haemophilus influenzae, že se ukázalo, že obschegochisla rezistentních kmenů amoxicilin současně rezistentnyi 86% erythromycin. Většina izoláty M. catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- tak zejména při studiu 305 kmenů vozbuditelyav 79% amoxicilinu byl nastaven-odpor, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

V Evropě, jak víme, je velmi široká geografická variabelnostrasprostranennosti penicilin rezistentní pneumokoky: od 3-4% ve Velké Británii dokonce o 25-35% v některých oblastech ve Francii, Španělsku, [20] a až do výše 50% nebo více v Maďarsku [21]. Bohužel často otmechaetsyai rychlý růst kmenů ukazují odnovremennorezistentnost erytromycin (až o 40% nebo více) [22].

V současné době je výběr vhodného antibiotika v obostreniiHB by měla být úzce spojena s vědomím výskytu rezistentnyhmikroorganizmov v určité geografické oblasti, a proto, jak je propagován v nedávné minulosti doporučení shirokomuispolzovaniyu standardním beta-laktamových antibiotik, trimethoprim / sulfamethoxazol, tetracyklin a erythromycin již nemohou povsemestnopriemlemymi úvahu.

Farmakokinetika

Je zřejmé, že účinná antibiotika by se snadno proniknout vochag infekční zánět a udržovat tam jejich aktivnost.Primenitelno na exacerbace chronické bronchitidy přírodních determinanty konechnoyklinicheskoy Účinnost antibiotik se dosáhne imkontsentratsii ve sputu a bronchiální sliznice.

Celkový beta-laktamová antibiotika vykazují dosažení vmokrote bronchiální sekrece a koncentraci 5-25% koncentraci v séru, a proto terapevticheskieotnosheniya ve srovnání s minimální inhibiční koncentrace (MIC₉₀) Tematické respirační patogeny okazyvayutsyanebolshimi. Pro erythromycin, chloramfenikol a tetracyklin etootnoshenie dosahuje 50% a fluorochinolony - od 80 do 200%, koncentrace betalaktamov bolshey- je 35-55% hodnoty v séru v bronchiální sliznice, přičemž podobné otnosheniedlya fluorochinolony je 200%, a tkaniny azitromitsinaprevyshayut jeho koncentrace v sérové ​​koncentrace 50-100 [9, 23].

Vztah dosažitelná koncentrace antibiotika ve sputu a bronchiální sliznice bronhialnomsekrete IPC₉₀ pro H. influenzaea S.pneumoniae, uvedeny v tabulce. 4, může yavitsyaprediktorom větší klinické účinnosti [11] .Vprochem, farmakokinetické předpoklady úspěchu nebo neúspěchu jiných antibakteriálních léků nejsou často pryamyhanalogy v klinické praxi. Tato pozorování jasně otnositsyai HB.

Tabulka 4. Poměr koncentrace antibiotik vslizistoy průdušek IPC₉₀

Úloha a postavení jednotlivých skupin antibiotik v léčbě obostreniyaHB

Volbě „právo“ antibiotika při léčbě exacerbace chronické bronchitidy dostatochnotruden. Formálně, lze předpokládat, že moderní ( „nové“), antibiotika, vyznačující se dokonalou parametramifarmakokinetiki a zlepšené spektrum antibakteriální aktivity, jsou účinné antibakteriální tradiční schémata terapiiobostreniya HB. V praxi, nicméně, brzy jsme potvrdit terapevticheskuyuekvivalentnost „staré“ a „nové“ antibiotika nebo minimální, sotva hmatatelný výhodu druhé [24, 25]. Co je sostoyatobyasneniya tomto zdánlivě paradoxní jev?

Za prvé, jak již bylo zmíněno, exacerbace chronické bronchitidy ne vždy imeetbakterialnoe původu v souvislosti s tím, co se zdá dovolnoproblematichnym posoudit skutečnou účinnost antibakterialnoyterapii v každém případě nemoci.

Za druhé, „nové“ antibiotika mohou mít pouze neznachitelnoepreimuschestvo ve srovnání se standardními himioterapevticheskimisredstvami. Situaci komplikuje skutečnost, že v průběhu mnogochislennyhissledovany často posuzována účinnost antibiotik sredismeshannyh podmíněných pacientů podstupujících zhoršení chronické bronchitidy, akutní bronchitidy a bolnyhs, pak je jasné, že patologické výsledky podstatou těchto dvou onemocnění jsou zásadně odlišné.

Za třetí, srovnání výsledků různých studií vozmozhnolish použití podobných klinická kritéria (klinicheskoevyzdorovlenie, klinickému zlepšení, klinické selhání) a bakteriologických (eradikace, perzistence, opakování, reinfekce, superinfekce) účinnost. [Evropská rukovodstvopo klinické hodnocení protiinfekční léků / per.s anglicky. - Smolensk, "Amipress". 1996.] Mezitím, praxe, kdy někteří autoři zakládají své issledovaniyahna účtu kombinované kritéria klinické zlepšení a eradikatsiirespiratornyh patogenů, jiní věří, že persistirovaniegemofilnoy coli a pneumokoky (byť v snížit o comparisonwith zhoršení množství), a to navzdory klinicheskiyeffekt pokroku je spíše pravidlem než výjimka.

A konečně za čtvrté, je třeba připomenout, že v bolshinstveklinicheskih výzkum prováděný z podnětu farmatsevticheskihkompany ve fázi zápisu himioterapevticheskogosredstva analyzovány dostatečně malé skupiny patsientovs mírném zhoršení chronické bronchitidy, charakterizované výrazným chastotoyspontannoy remisi. Mezitím dosud otsutstvuyutobschepriznannye standardizovaná kritéria pro hodnocení míry tyazhestiobostreniya HB.

Orální širokospektrální peniciliny a cefalosporiny

I když výsledky prvních placebem kontrolovaných studií ukazují, přesvědčivý výhodám nesmogli antibiotickou léčbu exacerbace chronické bronchitidy [26] Nicméně ampicilinu a „sledovač“ amoxicilin staly zcela běžně používaná antibiotika vdannom klinické situaci [27]. Dnes i nadále rassmatrivatsyav jako léky volby u pacientů s mírnou obostreniemHB, a to zejména v zemích a regionech, kde rasprostranennostrezistentnyh kmeny Haemophilus influenzae a pneumokoky ostaetsyana relativně nízké.

Aminopenicilin často také působit jako agenti sravneniyav zhodnocení klinické účinnosti a bezpečnosti sovremennyhantibiotikov při léčbě infekcí dolních cest dýchacích, prezhdevsego zhoršení chronické bronchitidy. Ve stejné době, jak o tom svědčí mnogochislennyeissledovaniya, u pacientů s mírnou až středně těžkou obostreniemHB nelze odhalit významné rozdíly mezi aminopenitsillinamii ciprofloxacinu, azithromycinu, klarithromycinu. Avšak osoby nesoucí těžší exacerbaci (odpovídající „vinnipegskimkriteriyam“ - zvýšená dušnost, zvýšená ekspektoriruemoymokroty a hnisavé sputum), azithromycin, tsiprofloksatsinpriobretayut výhodu ve srovnání s amoxicilinem.

Navzdory nedostatku antibakteriální aktivity a farmakokinetiky suboptimalnuyulegochnuyu, orální generaci cefalosporinů II (cefaclor a cefalexin) se velmi široce použity v léčbě obostreniyaHB až do současnosti jsou standardní pro porovnání izucheniinovyh antimikrobiální látky.

Co-amoxiclav (amoxicilin / kyselina klavulanová)

Přehled výsledků klinických studií ukazuje, chtoko-amoxiclav je nejlepší léčba antibiotiky obostreniyaHB způsobené kmenů beta-laktamáz H. influenzaea M. catarrhalis. A zatímco většina issledovateleyrassmatrivayut spolupráce amoxiclav jako sravneniyaantibiotik srovnatelný se standardy v léčbě exacerbace chronické bronchitidy, existuje značné množství důkazů o výhod oproti amoxicilinu, parenterálně podávat cefuroxim, cefaclor, atd.

Kotrimoxazol (trimethoprim / sulfamethoxazol)

Dvojnásobný režim dávkování a výsledky jednotlivých studií ukazují některé z výhod kotrimoxazol vsravnenii amoxicilinem a tetracyklin, vysvětlil izvestnuyupopulyarnost tohoto antibiotika v léčbě exacerbace chronické bronchitidy v nachale70 letech. Avšak vzhledem k osvědčené toxicitu kotrimoxazol, a to zejména u starších pacientů, šíření rezistentních nemushtammov respiračních patogenů, jakož i vznik více bezopasnyhantibiotikov potenciálně vynikající aktivitu privelikim skutečnost, že v Evropě je frekvence jmenování kotrimoxazol bolnyms exacerbace chronické bronchitidy v pozdní 80 ‚s, prudce poklesl.

tetracykliny

A. Pines [28] strávený v 60-70s velké kolichestvoissledovany tetracykliny ukazuje, že antibiotikietogo třída jsou nejúčinnější (ve srovnání s placebem), u netyazhelyhobostreniyah HB- základní rozdíly v rámci třídy tetratsiklinovne existuje.

F.Maesen a kol. [29] v 80. letech replikovány tyto issledovaniyapo Hodnocení klinické účinnosti a bezpečnosti doxycyklin: klinické výsledky byly vynikající a dobré v 74% případů se však léčivo ukázal, „mírné“ mikrobiologicheskuyueffektivnost, pokud jde o odstranění Hib - osnovnogopatogena u těchto pacientů. V současné době, antibiotikum doksitsiklinostaetsya přijatelné pro užívání pacienty, perenosyaschimiobostrenie HB, zejména v případě, že je spojen s infekcí způsobenouM. catarrhalis. Nicméně, rostoucí šíření tetracyklin rezistentnyhshtammov skutečných mikroorganismů diktuje odmítnutí svých pacientů ispolzovaniyau s těžkou exacerbací chronické bronchitidy.

Nové makrolidy a azalides

Jak je známo, že je charakterizován nízkou erythromycin aktivnostyuv respekt Haemophilus influenzae (MIC₉₀ Je OT4 až 8 mg / l), a tudíž nejsou považovány za lék volby přitažlivost exacerbace chronické bronchitidy. Azithromycin a clarithromycin farmakokinetické parametry harakterizuyutsyauluchshennymi a antibakterialnoyaktivnostyu. Tak například, azithromycin - nejvíce aktivnyyv respekt H. influenzae makrolidová / azalid IPC₉₀= 0,5 mg / l ukazuje převahu nad amoksitsillinomi ko-amoxiclav při léčbě pacientů se závažnými exacerbace chronické bronchitidy, odpovídající známým „kritéria Winnipeg“. Je vhodné eschedva zjevné výhody azithromycinu: a) jediný priemv den a možnost krátkého 3-denní léčebnou kúru, b) snížení frekvence opakovaných exacerbací chronické bronchitidy.

Clarithromycin ukazuje střední aktivitu otnosheniigemofilnoy tyčinky, ale synergie s jeho aktivního metabolitu snížení 14-gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya BMD₉₀ do 1 mg / l, což ukladyvaetsyav terapeutického rozmezí léčiva. Přímé srovnání azithromycinu (3-denní kurz) a clarithromycin (10-denní kurz) podtverdiloih srovnatelné klinické účinnosti a bezpečnosti.

Nové makrolidy / azalides odůvodněné použití u pacientů se středně / tyazhelymobostreniem CB, jehož standardní terapie může být „ohrožena“ předchozí část svého ispolzovaniemi jako výsledek této selekce rezistentních mikroorganismů.

fluorochinolony

Navzdory pesimistickým prognózám z antipnevmokokkovoyaktivnosti fluorochinolony [V současné době se objevil farmatsevticheskomrynke tzv antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloxacin, grepafloksatsin, trovafloxacinu et al., IPC₉₀který proti S.pneumoniae z 0,1-0,5 mg / l.], Ciprofloxacin a ofloxacin projevují aktivitu ukázalo pacientů s akutní exacerbace chronické bronchitidy. Jejich potenciálně vysokou aktivnostprotiv H. influenzae, M. catarrhalis v kombinaci s prevoskhodnoypenetratsiey ve sputu a bronchiální sliznice způsobují ochevidnyepreimuschestva fluoroquinolones proti betalaktamami drugimitraditsionno a použity v klinické situaci antibakterialnymipreparatami.

Přehled klinických studií ukazují úroveň efektivnosti ftorhinolonovna o 80-95% při zhoršení chronické bronchitidy a nadřazenosti tsiprofloksatsinanad antibiotické standardů, jako je ampicilin, cefacloru druhé, pokud jde o bakteriální eradikaci především gemofilnoypalochki. Se zvyšující se výskyt rezistentních mikroorganismů standartnymantibiotikam samozřejmě budeme brzy přijít ispolzovaniyuftorhinolonov jako lékem volby v léčbě středně závažným / tyazhelogoobostreniya HB.

Známý „silné“ a „slabé“ vedlejší moderní a standardní (tradiční) antibiotika v léčbě exacerbace chronické bronchitidy, samozřejmě brát v úvahu při vytváření jakési terapeutické algoritmy naiboleeizvestny z nichž je následující:

Antibiotická léčba v exacerbace chronické bronchitidy:

• Kanadské směrnice pro praktiky [30]

Antibiotika jsou v první linii

• aminopenicilin
• tetracykliny
• Trimethoprim / sulfamethoxazol

Video: Léčba chronické bronchitidy - Jak odstranit útokem?

Antibiotika jsou druhý řádek

• Cefalosporiny II-III Výroba
• Amoxicilin / klavulanát
• nové makrolidy
• fluorochinolony

závěr

Pokud budeme mluvit o nejpalčivějších problémů v problemyhronicheskogo bronchitida, a antibiotika, je zřejmé: a) široký (ne vždy opodstatněné) Praxe předepisování antibiotik priobostrenii HB- b) odhad výskytu mikrobiálního kolonizatsiinizhnih ochranu dýchacích cest c) výkladu některých mikrobiologicheskihnahodok ve sputu u pacientů podstupujících zhoršení chronické bronchitidy.

Není pochyb o tom, že se středně / tyazhelomobostrenii HB, tj splňují všechna tři kritéria „Winnipeg“ (zvýšená dušnost, zvýšené sputum ekspektoriruemoy, hnisavé sputum), antibiotická léčba je určitě indikováno. Prietom účinnost léčby lze hodnotit jako „klinicheskoevyzdorovlenie“ se zmizením příznaků akutní techenieblizhayshego 21 dennímu „klinické zlepšení“ se snižující se dušnost, kašel a odnímatelnou částky denně nebo její hlenu gnoynogokomponenta po 3-5 dnech léčby a pokračuje po dobu 21 dnů a " klinicheskayaneeffektivnost „jako absence pozitivní dynamiku osnovnyhsimptomov onemocnění (kašel, dyspnoe, hnisavé sputum, horečka) během prvních 3-5 dnů léčby.

Pro většinu případů, akutní bronchitidy, je typický pro obnovu dostizhenieklinicheskogo a absence mikrobiologické eradikaci.

Nicméně, podle některých autoritativních výzkumníci boleekorrektnoy zdá antibakterialnoyterapii vyhodnocení zhoršení chronické bronchitidy během prospektivní pozorování spustya2-4 týdnů po ukončení léčby. Velmi poučná kriteriemsravnitelnoy účinnost různých druhů antibiotikoterapiiyavlyaetsya a na konci léčby před rozvojem ocherednogoobostreniya HB.

Odborníci z Evropské respirační a americkou torakalnogoobschestv povolena v případech častých opakovaných exacerbací chronické bronchitidy profilakticheskoeprimenenie antibiotik v zimních měsících [31, 32].

Trvání antibiotické léčby exacerbace chronické bronchitidy, kakpravilo nepřesahuje 7-14 dnů. Pokusy opakovat kurzy antibiotikoterapiis účel snížení nebo odstranění bakteriální kolonizace nizhnihdyhatelnyh cesty jako prostředek, aby se zabránilo dalšímu progressirovaniyazabolevaniya aktuálně poskytované neperspektivní.

Nakonec volba antibiotika v každém případě nemoci, by mělo být samozřejmě založena na znalostech z místních kmenů rasprostranennostirezistentnyh nejrelevantnější respiračních patogenů, stejně jako rozumnou rovnováhu mezi cenou a účinností.

Reference:

1. Lees A. W., McNaught W. Bacteriology dolních dýchacích tractsecretions, hlenu a sekretu horních cest dýchacích u „Normals“ a chronická Bronchitics. Lancet 1959- ii: 1112-5.
2. Mulder J., Housata W.R.O., Van Der Plas M.C. a kol. Studieson zacházení s antibakteriálními léky akutní a chronicmucopurulent průdušek způsobené Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32 až 49.
3. Davies B.I., Maesen F.P.V., Teengs J.P. a kol. Quinolonesin chronická bronchitida. . Pharm.Weekbl (SCI) 1986- 8: ​​53-9.
4. Aldons P.A. Srovnání clarithromycinu a amoxycillinin léčení pacientů s akutní bakteriální exacerbationof chronické bronchitidy. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. Léčba akutní exacerbace chronické bronchitidy: stavu techniky. Am.J.Med. 1991- 91 (suppl. 6A): 87s-92S.
6. Lindsay G., střelec H.J.N., Carnegie C.M.D. Bezpečnost a efficacyof temafloxacinu proti ciprofloxacin v dolních dýchacích tractinfections: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Míč P. Účinnost a bezpečnost Cefprozil oproti jiným beta-lactamantibiotics v léčbě infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis dolních cest dýchacích. 1994- 13: 851-6.
8. Slevin New Jersey, Airken J., P. E. Thornley Klinické a microbiologicalfeatures z Branhamella catarrhalis Bronchopulmonální infections.Lancet 1984- i: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Penetrace antibiotik do respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. Letech 1981 8: 171-4.
10. Gump D. W., Phillips CA., Forsyth B.R. a kol. Role infectionin chronické bronchitidy. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Míč P. epidemiologie a léčba chronické bronchitidy Andits exacerbací. Hrudníku 1995- 108 (suppl.): 43S-52S.
12. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. a kol. Antibiotika v chronicobstructive exacerbací plicní nemoci: meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N. R., Manfreda J. Warren C.P. a kol. Antibiotictherapy v exacerbace chronické obstrukční plicní desease.Ann.Intern.Med. 1987- 106: 196-204.
14. EOLO. Monographia. V: Miravitlles M., Mayordomo C., Sanchez-AgudoL, pita S., eds .. Barcelona, ​​Španělsko, Pharma Poraďte ServicesS.A. Edipharma. 1995.
15. Huchon G. J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. a kol. Initialantibiotic léčba infekce dolních cest dýchacích jízdního komunity: evropský průzkum. Eur.Respir.J. 1996- 9: 1590-5.
16. Jorgesen J. H. Doern G.V., Maher L. A. a kol. Antimicrobialresistance mezi respiračních izolátů Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Streptococcus pneumoniae v unitedstates. Antimicrob.Agents Chemother. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L. D., L'Ecuyer J., Provencher P. a kol. Canadianstudy skupina: náchylnost Haemophilus influenzae na antimicrobialagents používané v Kanadě. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F.H., Morenzoni G., Santanam P. Druhý EuropeanCollaborative studie o frekvenci antimikrobiální resistancein Haemophilus influenzae. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. a kol. Antimikrobiální susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella (Branhamella) catarrhallis izoluje ve Velké Británii ze sputa. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. Pneumokokové rezistence vůči antibiotikům. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171 až 96.
21. Appelbaum P. C. Antimikrobiální rezistence v Streptococcus pneumoniae: přehled. Clin.Infect.Dis. 1992- 17: 77-83.
22. Goldstein F.W., Carau J. Resistant pneumokoky: a renewedthreat v respiračních infekcí. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (suppl 93.): 55 až 62.
23. Walstad R.A. Koncentrace antibiotik v hlenu. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Míč P., tillotson G., Wilson R. Chemoterapie pro chronicbronchitis. Kontroverze. Presse Medicale 1995- 24: 189-94.
25. Martinez J. Antibiotika a očkování terapie u CHOPN. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. Elmes P. C. King T. C, Langlands J.H.M. a kol. Hodnota ampicillinin nemocniční péči o exacerbace chronické bronchitis.B.M.J. 1965- 2: 904-8.
27. Kulový P., J. M. Harris, Lowson D. a kol. Akutní infekční exacerbationsof chronické bronchitidy studium výsledku od klinického parameters.Q.J.Med. 1995- 88: 61-8.
28. Pines A. tetracyklinu v hnisavých exacerbací chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982- 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.I., van Noord J.A. Doxycyklin inrespiratory infekce: přehodnocení po 17 letech. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Doporučení k léčbě chronické bronchitidy: apractical vodítko pro kanadských lékařů. Can.Med.Assoc. 1994-151: 1-23.
31. Optimální posuzování a řízení chronická obstrukční pulmonarydisease (CHOPN). Prohlášení konsensus Evropské RespiratorySociety. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Standardy pro diagnostiku a péči o pacienty s chronicobstructive plicním onemocněním. Oficiální prohlášení o theAmerican Thoracic Society. Am.J.Respir.Crit. Care Med. 1995-152: 77-120.

Video: Je možné léčit zánět průdušek s antibiotiky?