Terapie, dětská gastroenterologie, proč více než skromný úspěch

URL

Klinické farmakologie a farmakoterapie jsou nejméně izuchennymirazdelami dětskou gastroenterologii - jedna z intenzivních razvivayuschihsyanapravleny moderních pediatrii v posledním čtvrtletí ushedshegostoletiya. Přes pokroky ve studiu charakteristik etiologie, patogeneze, klinické projevy, diagnostiku, mnoho bolezneyorganov trávení u dětí, pokroky v léčbě a prevenci (to je terciární prevence) skromnější než, že pacienti vyzyvaetu a jejich ošetřující lékař nejsou vždy optimistická umonastroeniya.Prichin objektivní i subjektivní, myslím, že existuje mnoho.

Šéf mezi nimi - neexistence studie zvláštnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky, farmakogenetika léky v organizmedetey ve věku aspekt.

V případě, že anatomické a fyziologické charakteristiky dítěte je vždy udedyastsyavnimanie ve studiu patogeneze nemocí a jejich klinicheskihproyavleny v různých obdobích dětství, kdy odůvodnění rozdílného diagnosticheskihkriteriev, rysy těla dítěte s farmakologicheskihpozitsy buď podceňuje, nebo ignoruje. Pediatr, s přihlédnutím k věku charakteristiky dítěte, podle suschestvuupuskaet dohled směru a charakteru metabolických procesů, včetně těch, jejichž znalost je tak nutná, když pacient naznacheniilekarstvennyh fondy. To je typické pro dětskou yavlyaetsyazamedlenny metabolismus Mnoho léků farmakologicheskihgrupp. Situaci zhoršuje jmenováním dítěte odnovremennoneskolkih léků, které je v reálném zhiznipravilom spíše než výjimkou.

Sama o sobě, polypragmazie způsobuje značné obtíže, pro lékové interakce u dětí jsou špatně pochopil, přestože lékař pediatrorientirovan o možných projevů nepřátelství a sinergizmapreparatov. Některé léky ovlivňují metabolismus vstřebávání vitamínů, zejména rozpustný v tucích, není opraven vsegdasvoevremenno dětských pacientů. Například, laxativa, cholestyramin, a podobně hypolipidemik narushayutabsorbtsiyu vitamíny A, D a E, antikonvulziva, antibiotika užívaná k léčbě infekcí Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom mění metabolismus vitamínu K. Současně narushaetsyausvoenie metabolismu a ve vodě rozpustné vitaminy.

Metabolismus léků v jiných, než je enzym detoxikační systém vzroslyh.Mnogie děti dozrávají postupně vprotsesse vývoj dítěte. Patří k nim zejména týká sistemamikrosomalnogo oxidace cytochromu P-450 v játrech oxidáz atakzhe reduktázy enzym systému glutathion, glutathion transferázy, UDP (uridin difosfát) -glyukuroniltransfsrazy a další. Vzhledem k tomu, citlivost vozrastomizmenyaetsya tkáňové receptory hormonů, hormon s jinými léky vyjádřeno biologicky aktivní deystviem.Nemalovazhno, že farmakokinetika a farmakodynamika mnoha růstu lekarstvv dítěte se mohou střídat období snizheniyai zvýšení.

Jaké faktory ovlivňují kinetiky a metabolismus lekarstvennyhsredstv?

• Liší se podle relativní objem raspredeleniyazhidkostey děti ve věku - relativní výskyt vnekletochnoyzhidkosti, která způsobuje určitou distribuci organizmerebenka jak ve vodě rozpustné a rozpustný v tucích lekarstvennyhsredstv.
• Pomalá rychlost zrání jater enzymových systémů preobrazuyuschihlekarstva na neaktivní a rozpustné formy.
• Nízká hodnota renální glomerulární filtrace u dětí, což omezuje procesy drog vylučování a metabolitovs moči.
• Snížená schopnost jaterních proteinů (ligandiny) a plazma krovisvyazyvat léků a xenobiotik.
• Zvýšená permeabilita kapilární membránových struktur, gematoentsefalicheskogobarera.

Je také třeba vzít v úvahu stav žláz s vnitřní sekrecí, je známo, že hrají důležitou roli v metabolismu lekarstvennyhsredstv. Snížením funkčního stavu štítné žlázy, zejména vrozené hypotyreózy, větší nebo menší míře izmenyaetsyaprevraschenie léků.

Mezi neprozkoumané aspektu dětskou gastroenterologii otnositsyafarmakogenetika, přestože genetické faktory, metabolická determiniruyuschimiprotsessy, recepce, imunitní reakce a podobně, v mnogomopredelyayutsya snášenlivosti léků, jejich účinnost zabezpečení. V ruském stěží použít spetsialnyedetskie dávková forma používaná v zahraničí glossety (malé tablety pro podání pod jazyk), karamely, pastilky, balzámy, Kakhet (stlačené lékové formy), a podobně V nejlepším případě se používá teprve nedávno suspenze, čípky, které obsahují vysoce účinnou farmakologickou otnosheniiingredienty. Několik lékové formy (analginatol-čípky) je založena na původních technologií farmatsevticheskoypromyshlennostyu domácích a začíná pronikat do pediatrické praxi.

Pediatři, pod dohledem nich jsou děti zabolevaniyamiorganov trávení, nepřikládají patřičnou důležitost farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Účinnost, bezpečnost, náklady preparatovzachastuyu posuzovat izolovaně, jakoby samy od sebe. Effektivnyypreparat, jehož hodnota může být poměrně vysoká, neredkodlya dítě není v bezpečí. Použitelné uvzroslyh režimy gastroduodenální nemoci assotsiirovannyhs infekce Helicobacter pylori, nemůže být vždy ekstrapolirovanyna děti tetratsiklinovogoryada používají jako antibiotika. Nežádoucí účinky těchto léků na těle dítěte, jsou dobře známy.

Video: Zpoždění vývoje řeči u dětí. Ember centrum, logoped Elena Tretyakova

Bezpečnostní hledisko pediatrické gastroenterologie farmakoterapiiudelyaetsya malou pozornost, včetně použití lekarstvennyhsredstv, vysoce aktivní farmakologickou respekt. Například cimetidin - generace droga I blokátor histaminových H2 receptorů (běžně používané na celém světě u dospělých pacientů s peptickým boleznyui předložena včas v Guinessově knize rekordů za Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidin"), Kromě toho se účinně snížit ilihloristovodorodnoy) kyseliny (v drtivé většině dětských vyzyvalmnogochislennye nežádoucích účinků. Kromě porušování funktsiipecheni a ledvin, hematologické změny, imunologické otkloneniyu děti vyjádřila neurovegetativní a psihoemotsionalnyenarusheniya. Lék se negativně působila na štítnou vnutrenneysekretsii. Toto riziko nebezpečí vlivu na tvorbu gonadotropnoyfunktsii dětí v pre- a pubertálních dobu udržována pediatrovot rozšířené používání cimetidinu u pacientů s gastroduodenalnymizabolevaniyami. Důvodem různé nežádoucí účinky etogoblokatora H2 receptoru, je skutečnost, že tyto receptory okazalisshiroko převládající v jaterních buňkách, endokrinních orgánů, nervové tkáně a dokonce i lymfocyty. Nová generace lekarstvennyhsredstv jako je ranitidii (II generace), famotidin (III generace), mají vynikající selektivitu k receptoru H2 v podstatě, s výjimkou jednotlivých nesnášenlivost bezopasnyi účinný u dětí.

Bezpečnostní pediatři dostatečně vědomi pobochnyheffektah vyplývající ze zrušení sredstv.Eto dávkování u dětí s jaterní cirhózou, nespecifické yazvennymkolitom, Crohnova nemoc, atd, Po snížení dávky, zejména glukokortikoidy, probíhá rychle, až doplněn vysazení léku. Další neméně jasné odrážel primeromsluzhit kyselina spojena s antatsidov.Voznikaet dilema - což je výhodnější: bystrosnizit úroveň žaludeční sekrece použití různých antisekretornyhsredstv nebo silné antacida nebo medlennogoi dosáhnout postupné snižování výroby kyseliny zatímco usileniemrezistentnosti žaludeční sliznice a dvenadtsatiperstnoykishki. První cesta nevylučuje syndrom odskoku druhý putkazhetsya výhodné, alespoň v dětství.

Mnoho nevyřešených otázek se týká takzvané standardy nebo formy péče pro děti s onemocněním pischevareniya.Rekomenduemye v dospělém léčebného režimu a terciární prevence (tj. Po stanovení diagnózy a léčby) ve detskomvozraste nejsou vždy účinné a přiměřené. Ukazyvalosna neschopnost k vymýcení tetracyklinu infektsiigelikobakter pylori u dětí do 12 let. Používá se k lecheniyainfektsii metronidazol stále zdá neefektivní ve vývoji svyazis mikrobiální rezistence. To je důvod, proč byly pediatrů vmestoetogo lék znovu použít furazolidon furagin.Podobnyh mnoha příkladů.

Přiřazení konkrétní lék, pediatr uchityvatsovokupnost postupně zkouší všechny proces objektivní a subjektivní faktory soputstvuyuschihlechebnomu. Nicméně, často ignorují vlastnost samogolekarstvennogo znamená jeho farmakologické vlastnosti, chtoneredko snižuje účinnost a zvyšuje riziko nežádoucích deystviyv případě zneužití. Není náhodou IP Pavlovskazal: "All lékárna stojí na tom, že každá znamená prinadlezhitsvoya tvář",

profesor AM Zaprudnov,
Vedoucí katedry pediatrie s dětskými infekcemi fakultetausovershenstvovaniya lékaři ruské Státní meditsinskogouniversiteta