Urologie a andrologie k včasnému odhalení rakoviny prostaty a rakoviny ledvin v klinické vyšetření

Včasná diagnóza maligních nádorů je nepremennymusloviem snížení úmrtnosti na rakovinu. Prakticheskoeprimenenie dispenzární metody, pokud jde o Medical Center RF prezident Upravleniyadelami demonstruje výhody klinické vyšetření včasnou detekci zhoubných nádorů.
Včasné odhalení zhoubných novotvarů je nejdůležitější úkoly odnoyiz boje proti rakovině. Akce pro ranneydiagnostike může být efektivní pouze tehdy, pokud oninosyat masivní a pokrývají velkou část obyvatelstva, navíc, měly by být na základě dostupných hromadnou primeneniyametodah s dostatečným rozlišením. Primeramiudachnogo užívání screeningu ve Spojených státech odhalila molochnoyzhelezy rakovinu u žen starších než 50 let (snížení úmrtnosti na50% během 5 let) a rakoviny děložního čípku u žen 35 - 64 let.
Medical Center (MC) Správní obvod RF prezidenta dlitelnoevremya úspěšně funguje centralizovaný systém prevence, včasná diagnóza, sledování léčby a rehabilitace bolnyhzlokachestvennymi nádorů založené kliniky, mnogoprofilnoybolnitsy, rehabilitačních centrech a sanatoria. Primeneniedispansernogo praktický způsob monitorování skupinu lidí nechá vyyavitvozmozhnosti včasnou diagnostiku zhoubných míst novoobrazovaniyosnovnyh. Statistické indexy byly vypočteny na osnovepolnogo účetnictví všech případů zhoubných novotvarů registrované MTS v časových obdobích studovali pomocí statistického avtomatizirovannoyinformatsionno systému (Aissa Cancer Registry). Na protyazheniiissleduemogo období jako kolmém směru jako věk a standardizované do značné míry byl podverzhenyizmeneniyam.
Navzdory nedostatku konsenzu o vhodnosti rakoviny prostaty provedeniyaskrininga (PCA), hlavní naděje nasnizhenie úmrtí na nemoci jsou spojeny s časným kompleksnoydiagnostikoy, včetně digitálního rektálního vyšetření, antigen opredeleniespetsificheskogo prostatického specifického a transrektální ultrazvukovoeissledovanie. Správně uspořádané klinické vyšetření systém, tvorba skupin zvýšeným rizikem rakoviny a nablyudenieza ně mají zásadní význam v otázkách včasné odhalení rakoviny.
Hlavními aktivitami pro včasné odhalení rakoviny prostaty u MC vklyuchayutezhegodny vyšetření urologem s povinnou prstu issledovaniempredstatelnoy žlázy mužů starších než 50 let. Muži nad 60 letosmatrivayut 2 krát ročně, s ročním ultrazvuk issledovaniempredstatelnoy žlázy. Při klinickém vyšetření tvoří rizikovou skupinu, která zahrnovala pacienty s adenomem prostaty a hronicheskimprostatitom. Tato skupina pacientů 2krát ročně prověřuje urolog.Pri známky podezření na nádorové léze, provoditsyagospitalizatsiya pacienty do nemocnice na další vyšetření. Diagnostické Utochnyayuschimimetodami jsou issledovaniepredstatelnoy prostaty transrektální ultrazvuk v kombinaci s jehlou pro biopsii. V Meditsinskomtsentre rakoviny prostaty byla potvrzena morfologicky v 96% pacientů (srednempo Rusku to bylo 65% v roce 1995). Důležité stanovení znachenieimeet hladiny antigen specifický pro prostatu, jeho frakce.
V období od roku 1980 do roku 1995 odhalila 393 případů MC zabolevaniyaRPZh a 283 (72%) pacientů došlo aktivní, zatímco Kakva River v roce 1995 v Rusku pouze 2, 7% pacientů s karcinomem prostaty zjištěna priprofilakticheskih inspekcí.
Při analýze výskytu karcinomu prostaty v dynamice odhalil postoyannayatendentsiya k růstu, které se stalo nejvýraznější v období III nablyudeniya.Dolya PCA vzory nemoc zvýšil z 5 - 6% 80 hgodov na 12% v roce 1991 -. 1995 g zabolevaemostiudaetsya Když poznámky s růstem spokojenost uvedeno, že program skriningapozvolila zvýšit identifikaci případů rakoviny prostaty ve stadiu I.
Spolu s těmito pozitivními trendy v počtu pacientů s rakovinou IVstadii významně snížil a činil 27, 2% po celou dobu trvání nablyudeniya.Sredi důvody zanedbání převažovaly diagnostické obtíže - 40%, latentní proud nemoci - 22%, bez průzkumu - 9%, klinicheskieoshibki - 7 %, nekompletní vyšetření - 6%. Na 1 roku života s diagnózou rakoviny prostaty momentaustanovleniya die 20, 1% pacientů, ale nemoc z progressirovaniyaosnovnogo - pouze 12 a 7%.
V analýze přežití pacientů, u nichž byla diagnóza ustanovlenv různých časových obdobích, získané statisticky dostovernyerazlichiya v tomto indexu na pětileté období studoval. Jeden osnovnyhkriteriev vyhodnotit účinnost léčby jsou ukazatele skorrektirovannoyvyzhivaemosti pacienti, který bere v úvahu pravděpodobnost úmrtí tolkoot rakoviny nebo její léčby komplikací.
Další důležitou otázkou je nesporný zájem otsenkeeffektivnosti screeningových programů, rakovina ledviny (RP). Dostatochnoskazat, že do roku 1989 byly zcela chybí údaje o výskytu úmrtnosti z Polské republiky v bývalém Sovětském svazu a Ruska, aby nastoyaschegovremeni žádné údaje o úmrtnosti jednoroční v etomzabolevanii. Nicméně, během 1991 - 1995 dvouleté. RP imeetnaibolshuyu výskyt všech forem rakoviny tendenci k růstu - 36% u mužů, 27% u žen.
Studie provedené v MP je uvedeno, že většina RP rannieformy zjištěny při preventivní ultrazvukem, tak i v navazujících pacientů ze skupin povyshennogoonkologicheskogo riziko. RP screeningový program vyvinutý MP, jasně demonstruje výhody způsobu dispenzární v vyyavleniirannih forem onemocnění a zahrnuje následující činnosti: na pervichnoydispanserizatsii všichni pacienti starší než 40 let zkoumá urolog provádí ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, obschiyanaliz moči. Při opětovném lékařské vyšetření mužů nad 40 leturolog kontroluje alespoň 1 krát za 2 roky, nad 50 let - každý rok. Ultrazvuk nebo RTG vyšetření močového organovprovodyat urologii jmenování.
Důležitou roli v komplexní protinádorových aktivit v oblasti boje proti MC zanimaetvyyavlenie během následného klinického vyšetření a ošetření neopuholevyhi chronickým onemocněním ledvin (renální cysty dobrokachestvennyeopuholi).
V přítomnosti klinických, ultrazvukových nebo rentgenových příznaků podezřelých na přítomnost nádorových lézí, pacienti podvergayutsyauglublennomu stacionární vyloučit diagnostického nebo podtverzhdeniyadiagnoza a jejich následné zpracování. Odpovědné za organizaci obsledovaniyazdorovyh osoby je místní terapeut, pacienti ze skupiny riska- urolog.
V období od roku 1980 do roku 1995, 544 případů bylo identifikováno v zabolevaniyRP MC. RP muž byl diagnostikován u 348 (64%) případů, které sostavlyaetokolo 8% všech nově diagnostikovaných případů maligních novoobrazovaniy.U žen RP byl identifikován v 196 (36%) případů, které z strukturu okolo5% zhoubných nádorů.
Obecná struktura nemocnosti u žen RP je 6. mesteposle zhoubný novotvar prsu, kůže, žaludku, štítné žlázy a tlustého střeva. Ve struktuře nemocnosti RP mužů trvá 5.místo po novoobrazovaniykozhi rakoviny plic, žaludku a prostaty.
Při posuzování Výskyt u věkové skupiny nalezeno chtoRP častější ve věku nad 60 let, což představuje 68, 5% umuzhchin a 71, 1% u žen. Obecně platí, že věkové zabolevshihsleduyuschee: až 60 let - 30% - 60 - 79 - 57% - 80 rok a více než 13%. Poměr Index mužů k ženám v Polské republice v MP sostavlyaet1, 8. Průměrný věk nástupu RP mužů MK - 66,0 ± 0,7 let (v Rusku v letech 1995 - 59), ženy - 65,1 ± 0,8 (- 61,3 v Rusku).
V ambulantních RP podmínkách je možné identifikovat 69% pacientů, 18% vyžaduje vyšetření hloubkové pacienta. Autopsiynoynahodkoy RP bylo pouze 55 (10,1%) pacientů. Morfologická verifikatsiyadiagnoza při RP v MC byla 85, 4%.
Nejdůležitějším kritériem, odhalující kvalitativní aspekt meditsinskoypomoschi, zejména lékařské vyšetření na MP je raspredeleniebolnyh RP podle stadiích onemocnění. Účinnost stínění podtverzhdaetsyastatisticheski významný rozdíl (p < 0,05) при распределениизаболевших по стадиям онкологического процесса в зависимости отобстоятельств выявления опухоли.
Při provádění frakce zrnitosti nádorů zjištěných v kroku I, sostavila29% a pouze 16% - o léčbě pacientů s stížností, pro stadii- II, respektive 41 a 15%.
Výskyt RP u pacientů s stadiu IV v manipulaci s MC bolnyhsostavila 27, 3%, zatímco aktivní detekce - tolko4, 7%. V Rusku jako celku, toto číslo dosahuje 30%. O polovinysluchaev pozdní diagnóza připadá na skupinu pacientů starshe70 let.
K dnešnímu dni, (II a III období) je označen platné rostdoli pacientů s diagnózou stádium III onemocnění, o směrem k první studijní období - 75 a 32%, v daném pořadí (p < 0,05). Полученные данные, видимо, можно объяснить широкимвнедрением ультразвуковой диагностики в программу скрининга РП (особеннов 1985 - 1989 гг. ).
RP způsobuje pozdní diagnóza ve většině případů: objektivní diagnostické potíže - 50%, latentní během bolezni- 20%, neúplné zkouška - 9%, lékařské chyby - 6%.
Jedním z nejdůležitějších charakteristik jakosti rakoviny pomoschiyavlyaetsya jednoroční úmrtnost. V 1. ročníku s momentaustanovleniya diagnózou RP zabito 10% infikovaných mužů a 9% žen, což naznačuje možnost screening rakadannoy lokalizace.
Terapeutické přístupy k léčbě pacientů s RP v MP se nelišila od metody obscheprinyatyh.Veduschim speciální protinádorová léčba byla chirurgické (55%). Významný podíl pacientů (34% pacientů s RP) prováděny tolkosimptomaticheskaya terapii. Hlavními příčinami symptomatická terapiiyavilis lékařských kontraindikace a pacienty odmítnout léčbu. U pacientů s RP I - II etapa operaci provedenou 75% pacientů.
Zajímavé jsou údaje o úmrtnosti rakovina bolnyhpo důvodů, které nesouvisí s progresí rakoviny lokalizatsii.V generála, to je 57% u mužů a 59% žen. Zobrazeny chtoprakticheski RP každý druhý pacient umírá z jiného důvodu není spojeno s progresí onemocnění. Pásový pacientů s diagnózou Dlitelnyyperiod RP pozvolilrasschitat ukazateli 5- a 10-leté přežití populace (upraveno a pozorován).
Přežití u žen než u mužů, a celkovou 5 let nablyudaemayavyzhivaemost je 76%, korigovaná - 82% - u mužů jsou v tomto pořadí 67 a 78%. 10-leté přežití je vyšší u žen: 56% - 77% a pozorovat - skorrektirovannaya- muži - sootvetstvenno52 a 73%. Pouze včasná diagnóza RP (I fáze) umožňuje upravit procento poluchitvysoky 5 let - 92 až 100% (zavisimostiot podlahu) a 10-leté přežití - 89 - 99%.
Zjistili jsme, že v průběhu diagnostické studie celé období skriningovayaprogramma RP provádí nejzřetelněji v druhém období (1985 - 1989)., což má za následek statisticky odvozené znachimyerazlichiya přežití období studie (p < 0,05).В целом 79% больных РП переживают 5 лет и 75% - 10 лет (скорректированнаявыживаемость).
Organizování screeningových akcí efektivní dospělých obyvatelstvaVe aktivní monitorování pacientů a pacientů s rizikovými faktory povyshennogoonkologicheskogo je hlavní ustanovení protivorakovoyborby systému přijaté MP. Hlášené příležitosti prakticheskogoprimeneniya ošetřovna metoda pozorování umožňuje vizuálně otsenitego výhodu v rané detekci rakoviny prostaty, a Polské republiky, která je nepremennymusloviem zlepšit výsledky léčby.

Reference:

1. Dvoyrin VV, Aksel EM, Trapeznikov NN Zabolevaemostzlokachestvennymi nádory a úmrtnost v SNS naseleniyastran 1995 - OSC RAMS, Moskva, 1996.
2. Denisov LE, Nikolaev AP, Vinogradova NN, UshakovaT. I. Organizace časné diagnostiky zhoubných místech novoobrazovaniyosnovnyh. - Moskva, 1997.
3. Denisov LE, Zozyuk NT, NN Vinogradov ledvin Zabolevaemostrakom neustále pozorované populace v usloviyahdispanserizatsii. - chirurgie. - 1992. - L3. - S. 70-72.
4. Arnold O. Screening rakoviny: Je to nákladově efektivní? Clin Chem1993-39 (11b): 2397-403.
5. Miller A. Jaká je úloha včasnou detekci a screening incancer kontrolu? J Publ Policy zdraví 1993-1914 (4): 403-12.
6. Resnick M. Diskuse o screening rakoviny prostate.Mount Sinai J Med 1993 - 1960 (5): 412-6.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné