Obvyklé potrat, příčiny, léčba, prevence, riziko

Podle statistiky potratů registrovaných v 10-25% těhotných žen.

Příčinou potrat může být celá řada onemocnění, která jsou obtížně léčit nebo přesunuty do chronické formy. V tomto případě se tyto nemoci nesouvisí s pohlavní oblasti. Důležitou vlastností tohoto typu patologie je nepředvídatelnost procesu, protože pro každého jednotlivého těhotenství je obtížné určit skutečnou příčinu potratu. Koneckonců, zatímco v těle těhotné ženy ovlivněny mnoha různými faktory, které mohou působit implicitně či explicitně. Vliv těhotenství v případě obvyklého potratu je do značné míry určuje terapii. Když tři nebo více spontánní vykidpdah na těhotenství před 20. týdnem těhotenství, porodník-gynekolog diagnostikuje obvyklé potrat. Tato patologie se vyskytuje u 1% všech těhotných žen.

Jakmile se oplodněné vajíčko „místo“ v děloze, začíná složitý proces hojení tam - implantace. Budoucí dítě nejprve se vyvíjí z vajíčka, pak se stává embryo, pak se nazývá plod, který roste a rozvíjí se v průběhu těhotenství. Bohužel, v kterékoli fázi ženy nesoucí dítě mohlo čelit patologie těhotenství, její potrat.

Potrat - je ukončení těhotenství po dobu od okamžiku početí až do 37. týdne.

Riziko potratu primární

Lékaři tvrdí, určitý druh pravidelnosti: riziko spontánního potratu po dvou poruch se zvýší o 24%, po třech - je 30%, po čtvrté - 40%.

Když potrat probíhá celý nebo část (oplodněné vajíčko se oddělí od děložní stěny, ale zůstává v dutině a nefungovalo) potrat před 22 týdny. Později, v období 22-37 týdnů, spontánního potratu zvané prezhdevremennnymi porod, zatímco narodil nezralý, ale životaschopné dítě. Jeho hmotnost se pohybuje mezi 500 a 2500 Předčasně předčasně narozené děti jsou nezralé. Často poznamenány jejich smrti. Přeživší děti jsou často registrovány malformace. Pojem nedonošených, kromě malého období těhotenství, plod patří nízká hmotnost těla při narození v průměru od 500 do 2500 g, stejně jako známky fyzického nezralost plodu. Pouze kombinace těchto tří prvků, může být považován za předčasné novorozence.

S rozvojem potratu se týká některých rizikových faktorů.

Moderní pokroky v medicíně a nových technologií, včasnosti a kvality péče může zabránit vážné komplikace a aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství.

Žena s potratu v prvním trimestru by měl projít dlouhou prohlídku před údajným těhotenství a během těhotenství zjistit pravou příčinu potratu. Velmi obtížná situace, spontánního potratu na pozadí normálního těhotenství. V takových případech, žena a její doktor nemůže udělat nic, aby se zabránilo takový běh událostí.

Nejběžnějším faktorem v rozvoji předčasné potratů jsou chromozomální abnormality plodu. Chromozómy jsou mikroskopické podlouhlé konstrukce, uspořádané do vnitřní struktury buněk. Chromozómy obsahují genetický materiál, který určuje všechny vlastnosti, které jsou typické pro každý‘, man: .. parametry barva očí, vlasů, výška, hmotnost, atd. Struktura lidského genetického kódu má 23 párů chromozomů, obecně 46, kde jedna část pochází z rodičovských tělo, a druhý - od svého otce. Dva chromozomy v každé sadě jsou označovány jako pohlaví a určit pohlaví osoby (XX chromozómy určit žena, XY-xpomosomy - samec), zatímco jiné chromozómy nesou genetickou informaci o zbytku celého těla a jsou nazývány somatické.

Bylo zjištěno, že asi 70% všech potratů v časné fázi těhotenství je způsobeno abnormalitami somatických chromozomů u plodu, přičemž většina chromozomálních abnormalit vyvíjejícího se plodu došlo v důsledku účasti na procesu oplození defektních vajíček či spermií. To je vzhledem k biologické štěpného procesu, kdy se vajíčko a spermie v procesu předběžného zrání dělené, aby se vytvořil zralé zárodečné buňky, ve kterém je sada chromozomů je 23. V ostatních případech, spermie nebo vajíčko vytvořené s nedostatečnou (22) nebo s přebytkem (24) sady chromozómy. V těchto případech vytvoří embryo se vyvíjet chromozomální abnormality, která vede k potratu.

Nejběžnější chromozomální aberace lze předpokládat trizomie, vyznačující se tím, embryo tvořen, když zárodečná buňka fúze s chromozomů 24, což vede k sadě fetální chromozomů není 46 (23 + 23), jak bude normální, a 47 (24 + 23), chromozomy , Většina trizomie zahrnující somatické chromozomy vést k vývoji plodu s malformací neslučitelnými se životem, což je důvod, proč tam je spontánní potrat v časné fázi těhotenství. Ve vzácných případech, ovoce podobné anomálie přežívajících na delší dobu.

Například, většina ze známých anomálii způsobené trizomií může způsobit Downův syndrom (trizomie zastoupen v chromozomu 21).

Velkou roli ve výskytu chromozomálních abnormalit hrají věk ženy. Nedávný výzkum ukazuje, že se nejedná o menší roli hraje věk otce, riziko genetických abnormalit zvyšuje s věkem otce v průběhu posledních 40 let.
Jako řešení tohoto problému párům, v nichž alespoň jeden z partnerů s diagnózou vrozenou genetickou chorobu, je navrženo povinné poradenství v genetice. V některých případech, že nabízí IVF (in vitro fertilizace - IVF in vitro) s dárce vejce nebo spermie, které závisí na tom, který z partnerů odhalilo podobné chromozomálních abnormalit.

Příčiny primární potratu

Příčiny těchto porušení může být mnoho. Proces koncipování a nesoucí dítě komplex a křehké, se jedná o velký počet vzájemně souvisejících faktorů, z nichž jeden je endokrinní (hormonální). Ženské tělo udržuje určité hormony, by se dítě správně v každé fázi vývoje plodu rozvíjet. Pokud z nějakého důvodu tělo budoucí matky začne správně produkovat hormony, pak hormonální poruchy způsobit ohrožení na potrat.

Nikdy sami neberou hormony. Jejich jmenování může vážně narušit reprodukční funkce.

Ohrožují průběh těhotenství jsou následující vrozené nebo získané během života děložních lézí.

• Anatomické vady dělohy - zdvojnásobení dělohy, sedlovitě dělohy, dvou-horned dělohy, rohy dělohy, částečné nebo úplné děložní přepážku v dutině - jsou vrozené. Ve většině případů, které interferují s vajíčkem, který je implantován (např., Vejce „sedí“ na oddíl, který není schopen vykonávat funkce vnitřní vrstvy dělohy), kvůli tomu, co se děje a potratu.
• Chronická endometritis - zánět sliznice vrstvou dělohy - endometria. Jak jste si možná vzpomenou, z části, která poskytuje informace o anatomii a fyziologii ženy, děložní sliznice má důležitou reprodukční funkci, ale jen do té doby, než mu je „zdravé“. Delší zánět mění charakter hlenu vrstvy, a porušují jeho funkčnost. Připojit a normálně růst a vyvíjet vajíčka v děložní sliznici, která bude těžké, což může vést ke ztrátě těhotenství.
• Hyperplazie endometria a polypy - proliferace děložní sliznici dutiny - endometrium. Tato patologie může také zabránit uhnízdění embrya.
• Nitroděložní srůsty - šev mezi stěnami dutiny děložní, které neumožňují oplodněné vajíčko k přesunu do implantátu a rozvíjet. Adheze se často vyskytují jako důsledek mechanického poranění dutiny děložní nebo zánětlivých onemocnění.
• Děložní fibroidy - benigní nádorová procesy, které se vyskytují ve svalové vrstvy dělohy - myometrium. Myomy mohou způsobit potrat, v případě, že oplodněné vajíčko implantováno v blízkosti miomaticheskim uzlu, který porušil vnitřní tkáň dělohy, „přebírá“ do krevního oběhu a mohou růst ve směru vajíčka.
• Krční neschopnost. To je považováno za nejčastější příčinou perinatální ztráty II trimestr těhotenství (13-20%). Děložní čípek je zkrácena a pak otvor, který vede ke ztrátě těhotenství. Za normálních okolností, krční nekompetence je u žen, děložního čípku, která byla poškozena dříve (potraty, mezeru v práci, atd) má vrozenou vadou, nebo nejsou schopny se vyrovnat se zvýšeným zatížením v průběhu těhotenství (velký plod, polyhydramnia vícečetného těhotenství, a tak dále. f.).

Některé ženy mají vrozenou náchylnost k trombóze (krevní sraženiny, tvorbu sraženin v cévách), což komplikuje implantace vajíčka a interferuje s normálním průtoku krve mezi placenty, dítě a matku.

Nastávající matka často neví o své nemoci před těhotenstvím, zatímco jeho hemostatický systém zvládá dobře s jeho funkcemi před těhotenstvím, t. E., bez „double“ zátěž, vznikající s úkolem s dítětem v náručí.

Existují i ​​jiné příčiny potratu, která musí být diagnostikována za včasnou prevenci a léčbu. korekční techniky bude záviset na zjištěné příčiny.

Příčinou opakující se potrat může být normální chromozomy, které nemají za následek problémy při vývoji obou partnerů, ale nese latentní nosiče chromozomálních poruch, které ovlivňují abnormality plodu. V této situaci, mají oba rodiče, aby provedla průzkum jeho krev na karyotypu za účelem identifikace těchto chromozomálních abnormalit (přeprava neproyavlyayuschihsya chromozomální abnormality). Je-li tato zkouška určena na základě výsledků karyotyping pravděpodobného odhadu během dalšího těhotenství a kontrola nemůže dát 100% garanci o možných anomálií je.

Chromozomální abnormality jsou rozmanité, mohou být také příčinou vzniku těhotenství. V tomto případě jsou tvořeny pouze membrány, zatímco ovoce samo o sobě nemusí být. Je třeba poznamenat, že oplodněné vajíčko nebo vytvořené na počátku, nebo je zastaven v raných fázích jejího dalšího rozvoje. Chcete-li to v raných fázích zvláštními charakteristickými příznaky přerušení těhotenství, ve stejné době se často objevují tmavě hnědé poševní výtok. Spolehlivě určit nepřítomnost vajíčka umožňuje ultrazvuk.

Video: Veronica Ulanova. potrat

Potratu v druhém trimestru těhotenství, je zejména v důsledku nepravidelností ve struktuře dělohy (jako je nepravidelného tvaru dělohy, další roh dělohy a jeho tvaru sedla, přítomnost přepážek nebo oslabení přídržnou schopnost děložního hrdla, jehož popis vede k předčasnému porodu). V tomto případě je možné příčiny potratu v pozdním těhotenství může být mateřský infekce (zánětlivá onemocnění dělohy a adnex) nebo chromozomálních abnormalit plodu. Podle statistik příčinou potratu ve druhém trimestru těhotenství ve 20% případů jsou chromozomální abnormality.

Symptomy a příznaky primárního potratu

Charakteristickým symptomem, kvůli potratu je krvácení. Vaginální špinění se spontánní potrat obvykle začínají náhle. V některých případech, potrat předchází dotírající bolest v břiše, který se podobá bolesti před menstruací. Spolu s vydáním krve z pohlavního ústrojí se začalo spontánním potratu jsou často pozorovány následující příznaky: celková slabost, malátnost, horečka, nevolnost reduction, přítomen dříve, emocionální napětí.

Ale ne všechny případy výskytu vaginální krvácení v raném těhotenství skončí potratem. V případě odloučení krve z vagíny navštívit lékaře. Pouze lékař bude moci provést správné průzkum s cílem zjistit stav plodu, zjistit přítomnost cervikální dilatace a najít tu správnou léčbu pro pokračování těhotenství.

Po detekci krvácení z pohlavního traktu v nemocnici v první řadě provést vaginální studii. V případě, že první a potratu došlo v prvním trimestru těhotenství, studie se provádí povrchně. V případě potratu ve druhém trimestru, nebo dvě či více samovolných potratů v prvním trimestru těhotenství je potřeba pro kompletní vyšetření dochází.

Plné Průzkum Kurz zároveň obsahuje specifickou sadu průzkumů:

1. krevní testy na chromozomálních abnormalit v obou rodičů (objasnění karyotypu) a vymezení hormonální a imunologické změny v krvi matky;
2. Testování chromozomálních abnormalit přerušena tkáně (možné určit, v případě, kdy jsou k dispozici údaje o tkáně - nebo žena sama jejich uložení, nebo byly odstraněny po škrábání dělohy v nemocnici);
3. ultrazvuk dělohy a hysteroskopie (dělohy kontroly s videokamerou, který je vložen do děložního čípku a zobrazí obraz na obrazovce);
4. hysterosalpingografie (X-ray studie dělohy;
5. biopsie endometria (vnitřní vrstva) dělohy. Tato manipulace zahrnuje přičemž malý kousek sliznice dělohy, načež se tkanina koná hormonální vyšetření.

Video: DNA testu Etnogen

Léčba a prevence potratu

V případě, že těhotenství ohrožen endokrinní poruchy ženské, poté, co laboratoř testuje lékaře jmenuje hormonální terapie. Aby se zabránilo nežádoucí skoky hormonální léky mohou být předepsány před těhotenstvím, s následnou korekci dávkování a drog v průběhu těhotenství. V případě, že hormonální substituční terapii je vždy sledována nastávající matky stavu a provádí příslušné laboratorní testy (testy).

Jestliže potrat z důvodu děložních faktorů je vhodná léčba probíhá několik měsíců před početím dítěte, protože to vyžaduje chirurgický zákrok. Při provozu jsou řezané srůstů, polypy jsou odstraněny dělohy, fibroidy jsou odstraněny, brání toku těhotenství. Léky k léčbě těhotenské infekcí, přispívají k rozvoji endometritidy. Krční neschopnost během těhotenství je opravena chirurgicky. Nejčastěji lékař jmenuje hysterostomatocleisis termín (13-27 týdnů) v případě jeho selhání - čípek začne zkracovat, to se stává měkčí, je zveřejnění interní nebo externí os. Odstraňte stehy v termínu na 37 týdnů těhotenství. Ženy s sešita děložního čípku vykazuje mírný fyzický režim, žádná psychologická zátěž, protože i na krku šitý možným únikem plodové vody.

Kromě suturou děložního čípku se používá méně traumatické zásah - uvedení ústního kruhu Meyer (porodnické pesar) také chrání krk dalšího popisu.

Lékař Vám doporučíme nejvhodnější metodu pro každou situaci.

Nezapomeňte, že jsou nejen důležitá data v USA, ale také informace získané z vaginálním vyšetření, protože krk nelze zkrátit, ale také jako změkl.

Pro prevenci a léčbu problémů spojených s hemostatického systému budoucí matky, lékař předepsat krevní testy, laboratorní (hemostáze systém mutaci, koagulace, D-dimerů, a další.). Na základě výsledků průzkumu zveřejněny léčbu drogové závislosti mohou být uloženy (tablety, injekce), zlepšení průtoku krve na bázi. Těhotné ženy s poruchou žilního průtoku krve doporučujeme nosit lékařské kompresní punčochy.

Příčiny potratu může být hodně. Nechtěli jsme zmínit těžkou extragenital patologie (onemocnění nesouvisí se sexuální sféře), u kterého je obtížné porodit dítě. Je možné, že zvláštní žena „pracuje“ pro její stav není jedním z důvodů, ale několik faktorů, které jsou navrstvené na sebe, dát takové patologie.

Je důležité, aby ženy s opakujícími se potratů (tři nebo více ztrát v historii) byla zkoumána a prošel farmakologický přípravu na nadcházející těhotenství, aby se předešlo této komplikaci.

Léčba těchto onemocnění je velmi obtížné a vyžaduje přísně individuální přístup.

Video: Riziko potratu

Většina žen bezprostředně po nepožaduje potrat v raných fázích léčby jako takové. Děloha se postupně a zcela samočisticí, podle typu jak k tomu dochází v průběhu menstruace. Nicméně, v některých případech, neúplná interupce (zbytky plodu vajec částečně zůstávají v děloze) a děložního čípku ohybu je potřeba škrábání děložní dutinu. je také zapotřebí Taková manipulace za intenzivního a nezastaví krvácení, stejně jako v případů nebezpečí infekce, nebo je-li ultrazvukem zůstává membrán nalezených v děloze.

Anomálie ve struktuře dělohy - je jednou z hlavních příčin opakující se potrat (příčina v 10- 15% případů a opakoval potratu v prvním a druhém trimestru těhotenství). Tyto anomálie struktury zahrnují: nepravidelný tvar dělohy, přítomnost septa v děloze, zkreslující děložní dutinu benigní nádory (fibroidy, myomy, myomy), nebo zjizvení z předchozí operace (císařský řez, odstranění fibromatoznyhuzlov). V důsledku těchto porušení mají problémy pro růst a vývoj plodu. Řešení v takových případech je eliminace možného poškození konstrukce a velmi pečlivě sledováni v průběhu těhotenství.

Video: prevence potratu: inovativní odborný přístup spolupracovník G.V.Krivchik

Neméně důležitá v obvyklé potrat hraje jistou slabost svalu děložního hrdla prstence, přičemž nejvýraznější termín potratů z tohoto důvodu - 16-18 týdnů těhotenství. Zpočátku, slabost svalů krční kruhu může být vrozená, a může být také důsledkem lékařských zákroků - traumatické poranění svalů krční kruhu (v důsledku potratu, čištění, krční slzy v průběhu porodu), nebo nějakým druhem hormonální poruchy (zejména zlepšení mužské pohlavní hormony). Tento problém lze vyřešit zavedením zvláštní steh kolem děložního čípku na začátku následujícího těhotenství. Tento postup se nazývá „krční seklyazh“.

Významnou příčinou opakující se potrat je hormonální nerovnováha. Například výzkum prováděný ukázalo, že nízké hladiny progesteronu je nesmírně důležitý pro udržování časné fázi těhotenství. Že nedostatek tohoto hormonu je v 40% případů je důvodem pro předčasné ukončení těhotenství. Moderní farmaceutický trh je značně rozšířené drogy podobné hormonu progesteronu. Nazývají se progestiny. Molekuly, syntetické látky, jsou velmi podobné progesteron, ale mají některé rozdíly v důsledku modifikace. Tento druh produktů najít uplatnění v hormonální substituční terapii v případě selhání žlutého tělíska, i když každý z nich má určitý rozsah nevýhod a nežádoucích účinků. V současné době pouze jeden lék může být uvedeno, která je identická s přírodní progesteron, - utrozhestan. Lék je velmi snadné použití - to může být užíván orálně a vložen do pochvy. A vaginální způsob podávání má velké množství výhod, protože namočí do pochvy, progesteron okamžitě zadá do dělohy průtoku krve, a proto, simuluje sekreci progesteronu žlutého tělíska. Pro udržení luteální fázi mikronizovaného progesteronu se podává v dávce 2-3 tobolek denně. Když pozadí aplikace Utrogestan Bezpečně těhotenství se vyvíjí, její příjem pokračuje, a dávka se zvýší na 10 kapslí (která určuje gynekologa). V průběhu těhotenství je lék dávka postupně snižována. Droga je rozumně použitelná do 20. týdne těhotenství.

Vyjádřeno hormonální poruchy, může být vzhledem k polycystických vaječníků, čímž se způsobí více cysty v těle vaječníku. Důvody pro opětovné nevshashivaniya v takových případech není dobře pochopena. Obvyklé potrat je často důsledkem poruch imunity v těle matky a plodu. To je vzhledem k konkrétní funkci těla produkovat protilátky v boji proti infekcím pronikající. Nicméně, tělo může také syntetizovat protilátky proti vlastním buňkám těla (autoprotilátky), které mohou napadat tělu vlastní tkáně, což způsobuje zdravotní problémy a předčasné ukončení těhotenství. Tyto autoimunitní onemocnění jsou příčinou v 3-15% případů obvyklého nevshashivaniya těhotenství. V této situaci, to je nejprve nutné pomocí speciální krevní testy k dispozici pro měření hladiny protilátek. Léčba spočívá v použití nízkých dávek aspirinu a přípravky, které vedou k zkapalnění krve (heparinu), což má za následek možnost provádění zdravé dítě.

Moderní medicína klade důraz na nové genetické anomálie - faktorem V Leidenské mutace, která ovlivňuje srážlivost krve. Tento genetický rys může také hrát důležitou roli v opakovaných potratů. Léčba takových přestupků je v současné době není plně rozvinuta.

Zvláštní místo mezi příčiny obvyklých těhotenství nevshashivaniya obsadit asymptomatické infekční procesy v genitáliích. Zabraňuje předčasnému ukončení těhotenství je možné plánované partnerů screeningu infekcí, včetně žen, před plánovaným otěhotněním. Mezi hlavní původce obvyklé potrat jsou mykoplazmata a Ureaplasma. Při léčbě těchto infekcí se používají antibiotika: ofloksin, vibromitsin, doxycyklin. Počáteční léčba by mělo být provedeno oběma partnery. Následné vyšetření na přítomnost těchto látek se provádí za měsíc po ukončení antibiotické léčby. Je nutné v tomto případě je kombinací místního i celkového zpracování. Místně lepší využití léků širokospektrých, které ovlivňují více patogeny současně.

V případě, že způsobí opakující nevshashivaniya těhotenství i po kterou nelze odhalit komplexní průzkum, pár by neměl ztrácet naději. Statisticky zjištěno, že v 65% případů po těhotenství nevshashivaniya manželé mají prosperující budoucnosti těhotenství. K tomu, že je důležité důsledně dodržovat pokyny lékaře, a to, aby řádné přestávku mezi těhotenství. Pro kompletní fyziologické zotavení po potratu je požadováno od několika týdnů až jednoho měsíce, v závislosti na tom, zda na to, co bylo přerušeno stadia těhotenství. Například některé těhotenské hormony v krvi přetrvávat po dobu jednoho či dvou měsíců po potratu, menstruaci a ve většině případů začíná 4-6 týdny po potratu. Ale psycho-emoční zotavení často vyžaduje mnohem více času.

Je třeba mít na paměti, že monitorování těhotných žen s opakující se potrat by měly být prováděny na týdenní bázi, a je-li to nutné, častější, který je nesen hospitalizaci. Po zjištění těhotenství by měly být prováděny s cílem potvrdit ultrazvuk dělohy obrazec a potom každé dva týdny až do dne, kdy došlo k předchozí přerušení těhotenství. Pokud je ultrazvuk nezaznamenává srdeční aktivity plodu, doporučuje se provést vzorkování fetální tkáně pro karyotypizaci.

Jakmile je identifikována tepová frekvence plodu, nejsou nutná další vyšetření krve. Nicméně, v pozdějších stádiích těhotenství, kromě vyhodnocování ultrazvuku žádoucího -fetoproteina úrovni. Čím vyšší úroveň by mohlo naznačovat, neurální trubice vady, a nízké hodnoty - chromozomální abnormality. Zvýšit -fetoproteina koncentrace bez zjevného důvodu v průběhu trvání 16-18 týdnů těhotenství může znamenat riziko spontánního potratu v druhém a třetím trimestru.

Velký význam je zhodnocení fetálního karyotypu. Tato studie by měla být provedena nejen pro všechny těhotné ženy nad 35 let, ale u žen s opakovanými potratu, který je spojován se zvýšením pravděpodobnosti výskytu malformací plodu během dalších těhotenstvích.

Přes léčbu obvyklého potratu neznámých příčin, jednou z alternativ může být považován za metodu IVF. Tato metoda umožňuje provést studii zárodečných buněk za přítomnosti chromozomálních abnormalit ještě před oplodněním in vitro in vitro. Kombinace použití tímto způsobem za použití dárce vajíčka dává pozitivní výsledky v vzniku požadované plné těhotenství. Podle statistik plné těhotenství u žen s rekurentní těhotenskou ztrátou po provedení postupu postupující až 86% případů a potratu rychlosti je snížena na 11%.

Kromě těchto různých způsobech léčby recidivy potratu, je třeba poznamenat, a nespecifické, základní léčbu, účel, který - odstranění zvýšení svalového tonu děložní stěny. To zvyšuje tonus dělohy odlišné povahy a je hlavní příčinou předčasných potratů. Léčba zahrnuje použití shpy, čípky s papaverinu nebo belladonna (zavedené do konečníku), intravenózní kapací magnézie.