Obvyklé spontánní potrat

Potrat - potrat až 20 týdnů nebo fetální tělesné hmotnosti <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Sporadické potraty splnění 25% těhotných žen. Tři samovolných potratů v celé Evropské plodném období ženy, které se střídají s narozením životaschopných dětí nejsou nazývají obvyklé potrat.

Primární potrat - potrat je žena, přerušila první sekundární beremennost- potrat - potrat u žen, kteří měli jednu nebo více těhotenství, která trvala déle než 20 týdnů.

Frekvence obvyklé spontánní potrat - 2,1%, a incidence sporadické potratu - 10 až 11%. Jednoduché statistické extrapolace odhalilo, že šance žen, kteří měli tři po sobě jdoucí sporadickou potrat, zprostředkovat zdravé dítě je 0,35%. Frekvence obvyklého potratu v 3-6 krát více, a to indikuje přítomnost onemocnění u pacientů s recidivující spontánní potrat.

Při po sobě jdoucí těhotenství může mít vliv na více než jednoho faktoru, takové časné potratů z jakéhokoliv důvodu v kombinaci s pozdní potrat, protože cervikální insuficience. U pacientů s vrozeným nebo získaným trombofilie časných potratů v kombinaci se smrtí plodu v pozdním termínu.

Příčiny obvyklého potratu

imunologická

• Primární antifosfolipidový syndrom
• Sekundární antifosfolipidový syndrom

genetický

Video: Historie Vykidysh..Moya

• Trisomie, polyploidie, monosomii plod
• Vyvážené translokace, inverze, delece, duplikace rodiče

hormonální

• Syndrom polycystických ovarií
• Nedostatek luteální fáze
• hyperandrogenismus
• nekontrolovaným diabetem
• Hypothyroidism / Hypertyreóza
• hyperprolactinemia
• Předčasné selhání vaječníků
• Adrenální hyperplazie / Addisonova nemoc

anatomický

• Abnormality Müllerian, dělohy přepážka
• Myomy: submukózní, intramurální
• děložní srůsty
• děloha Tshape
• krční nekompetence

dědičná trombofilie

• Deficit antitrombinu III
• Nedostatek proteinu C a protein S
• Mutace faktoru V Leiden
• Homozygotní pro gen methyltetrahydrofolátu (Hyperhomocysteinémie)
• Protrombinový mutace genu

infekce

• Bakteriální, genitální tuberkulózu
• Systém syfilis, Lyme nemoc, toxoplazmóza, brucelóza

systémová onemocnění

• vysoký tlak
• Chronickým onemocněním ledvin
• Chronické onemocnění plic
• Chronické srdeční choroba
• Heavy senzibilizace Rh

hybridní

• Kouření, alkohol, drogy
• ozáření
• Expozice životního prostředí toxiny, pesticidy
• Expozice anestetických plynů

idiopatické

• anomálie cytokiny
• Zvýšení počtu NK buněk v děloze
• Nedostatek syntéza pinopod

Immumnnlicheskie důvody

Antifosfolipidový syndrom (APS) je nejčastější příčinou obvyklé potrat. Protilátky namířené proti záporně nabité fosfolipidy - dominantní prvek trofoblastu. Tyto protilátky způsobují trombózu placentárních cév, srdeční infarkt, poruchy funkce trofoblastu a abnormální gravidity. To má za následek hypertenze vyvolané těhotenstvím, nitroděložní retardace růstu (IUGR), intrauterinní úmrtí plodu a obvyklé spontánní potrat. Ztráta těhotenství obvykle dochází během trimestru a mezi 14. a 18. týdnů, ale může dojít v I. a III trimestru. Před ztrátou těhotenství v I. trimestru životaschopnosti plodu potvrzena ultrazvukem.

Diagnostika antifosfolipidový syndrom

Diagnóza ASF je nastaveno v případě jedné z klinických a laboratorních kritérií, která musí být pozitivní ve dvou samostatných stanovení v intervalech 3 měsíců.

Klinická kritéria:

• jeden nebo více nevysvětlitelné úmrtí morfologicky normální plod po 10 týdnech těhotenství, pro přímé nebo vyšetření ultrazvukem;
• jeden nebo více z předčasného porodu po 34. týdnu těhotenství nebo méně z důvodu těžké preeklampsie či placentární nedostatečnosti se známkami FGR;
• tři nebo více po sobě jdoucí potrat až 10 týdnech těhotenství v nepřítomnosti hormonu nebo anatomických abnormalit, normální chromozomy mateřské a otcovské a vyloučení jiných příčin obvyklé ztráty.

Laboratorní kritéria - Stanovení lupus antikoagulant a / nebo antikardiolipinových protilátek.

Obvyklé spontánní potrat se vyskytuje u autoimunitních onemocnění - lupus, systémové sklerodermie a autoimunní trombocytopenie, a často je určeno jako sekundární antifosfolipidový syndrom. Mechanismus léčby a ztráty jsou stejné jako v ASF.

genetické příčiny

Genetické abnormality u rodičů s abnormálním karyotypem

Ženy mohou mít tyto formy strukturních abnormalit chromozomů.

• Delece a duplikace způsobující velké chromozomální vady, které mohou vést k závažným fenotypových abnormalit, takže lidé s těmito abnormalitami zřídka mít děti.
• Dicentric a kruhové chromozómy mitoticky nestabilní, takže je šance na získání těchto odchylek potomky jsou velmi malé.
• Při vyvážené translokace u mužů jejich reprodukční schopností mírně snížily. Navzdory dobré reprodukční funkci, tito jedinci hlásí výrazné snížení narozených živých dětí a výraznému zvýšení výskytu úmrtí plodu, potratu, takže přijdou se obvyklým spontánního potratu.
• Když nevyvážené translokace u mužů bylo pozorováno nejen výrazné snížení reprodukční schopnost, ale zvyšuje riziko vzniku abnormalit u potomků.

hormonální poruchy

Obvyklé spontánní potrat dochází při mnoha nemocí endokrinní. Syndrom polycystických ovarií - nejčastější endokrinní onemocnění, které má vliv na samičí reprodukční funkce. Kromě neplodnosti, mají vyšší riziko potratu v I. a II trimestru.

Faktory spojené s častým potrat: hyperandrogenismu, hyperinzulinémie a / nebo dysfunkce vaječníků, doprovázené vysokou úrovní luteinizačního hormonu a nízké hladiny progesteronu.

U žen se špatně kontrolovaným diabetes mellitus typu I (závislost na inzulínu), na úrovni hemoglobinu glikilirovannogo více než 4 standardní odchylky od střední frekvenci těhotenské ztrátě výše. Četnost nedokončených těhotenství je u žen s dobře kontrolovanou cukrovkou se podobá žen bez diabetu. Také klinicky zjevný diabetes mellitus, obvyklá příčina spontánního potratu může být metabolický syndrom X, který se skládá z narušené glukózové tolerance, hypertenze, hypertriglyceridemie a stavu prokoagulační se zvýšeným výskytem ischemické choroby srdeční.
Z důvodů obvyklé potrat je nazýván narušení funkce štítné žlázy u matky. Nicméně, mírné nebo subklinická dysfunkce štítné žlázy není doprovázen obvyklé potrat, protože často vede k neplodnosti. Zvýšené hladiny protilátek proti štítné žlázy je spojena s opakující se potrat.

Video: HYBRID člověk a .. těhotná žena utrpěla potrat ... (Scary věci!)

Hyperprolaktinémie obvykle způsobuje neplodnost kvůli luteolysis, ale v případě částečného zpracování obrazu se může změnit na těhotenskou ztrátou.

V ojedinělých případech se u pacientů s neléčeným adrenální hyperplazie zvýšenou frekvenci obvyklého potratu v důsledku hyperandrogenism. Na druhou stranu, počínaje Addisonova choroba také způsobit obvyklé spontánní potrat, pacienti často definovat nízký krevní tlak a hyperpigmentace.

Předčasné ovariální selhání - důležitý faktor zodpovědný za obvyklé spontánní potrat v důsledku snížené funkce vaječníků a nekvalitní vejce. Ženy, které mají hladinu folikuly stimulujícího hormonu kolísají v rozmezí 10-40 mIU / ml, a to nejen mít potíže s početím, ale také často ztrácí těhotenství.

anatomické abnormality

Anatomické abnormality dělohy a děložního čípku přístupnější chirurgické léčbě. Anatomická děložní anomálie - hlavní důvod, proč obvyklé spontánní potrat u přibližně 15% párů (každý 6-I). Patří mezi ně následující.

Video: Tato žena potratila, ale po 10 dnech lékaři slyšel dítě tep

• Defekty fúze Müllerian - děloha s přepážkou, dva rohy rohy dělohy a děložní s různě velkých rohy.
• Získané anatomické vady - submukózní a intramurální myomy, polypy endometria a ashermanův syndrom.
• Malé trubkovité dutiny dělohy - výsledek vystavení diethylstilbestrol v děloze nebo genitální tuberkulózy.
• Krční nedostatečnost je diagnostikována detekcí krční zkrácení ultrazvuku. Může se jednat o primární, selhání v důsledku vrozené nebo sekundární kruhové svalu vznikající z opakované expanze a děložního čípku v kombinaci s rohy bicornuate nebo dělohy.

Tromofilii

Tato vzácná genetická onemocnění, které předurčují k venózní a arteriální trombózy. Oni způsobit nesprávnou prokrvení placenty kvůli trombóze cévní síť a vést k nepříznivým výsledkům těhotenství - obvyklého spontánního potratu, fetální smrt a odtržení placenty.

Vrozené trombofilie jsou.

• Rezistence na aktivovaný protein C (APCR) v důsledku Leiden mutace jednoho faktoru V. faktor V gen missense mutace způsobuje 90% APCR a pozorována u 5% Brity.
• Nedostatek antitrombinu III se setkal v 32-51% pacientů s trombofilií.
• Nedostatek proteinu C a proteinu S. nedostatkem proteinu C se 22% pacientů s trombofílií, protein schodek S - 12 - 17%.
• Protrombin genová mutace G 20210A vede ke zvýšení hladiny protrombinu a je přítomen v 2% britské.
• Homozygotní pro termolabilní mutace methylentetrahydrofolát reduktáza, působit gipergomo-tsistinemiyu.

Mezi nejčastější získané trombofilie - antifosfolipidový syndrom.

systémová onemocnění

Závažná nemoc matky - esenciální hypertenze, onemocnění srdce, chronické onemocnění plic a chronický zánět ledvin - významnými příčinami obvyklé potrat. Těhotenství Rh-senzibilizovaných žen s vysokým titrem protilátek anti-D vede také k obvyklé těhotenskou ztrátou. V minulosti významnou příčinou opakující se potrat jsou systémové infekce, jako je například syfilis. V současné době se opakující potraty způsobují lymskou nemoc a toxoplazmózu. Bakteriální infekce, jako Brucella abortus, vede také k obvyklé spontánního potratu.

Infekce pohlavního ústrojí

Urogenitální tuberkulóza je klasicky spojené s neplodností, ale může způsobit opakující se mimoděložní těhotenství a obvyklé spontánní potrat. V současné době je seznam příčin obvyklého potratu, recidivující předčasný porod a předčasného protržení membrány včetně bakteriální.

smíšené příčiny

Hyperhomocysteinémie spojený s trombózou a má genetický nebo dietní původ. Jmenování B6 a B12, kyselinu listovou a vitaminy pomáhá snižovat hladiny homocysteinu. Nadměrné kouření, požívání alkoholu a užívání rekreačních drog způsobit obvyklé spontánní potrat. Mezi další faktory - dlouhodobé expozici záření a anestetické plyny, pesticidy a další environmentální toxiny.

idiopatické

V současné době v mnoha případech není možné jasně vysvětlit důvod obvyklého potratu. Implantace - komplexní proces zahrnující synchronizace endometrium a hnojení zrání genovou expresi HOX-10 v endometriu, tvorba pinopodov, že přítomnost anti-zánětlivých cytokinů, jako jsou interleukiny 4, 6 a 10, leukemický inhibiční faktor (LIF) a transformující růstový faktor beta ( TGF-P). Porušení některého ze složkových prvků, vést ke ztrátě těhotenství v raném těhotenství. Absence endometria inhibiční faktor leukemie cytokinu spojené s obvyklým potratu u myší, ale přesná role u lidí je možno vidět. Anomálie dalších cytokinů v endometria - předmětem probíhající studie obvyklého potratu.

Navyklé samovolné potraty jsou hodně důvodů, z nichž některé jsou velmi dobře znám, ostatní - no. Některé z nich - trombofilie, imunologický, hormonální nebo anatomických důvodů - jsou léčitelné. Genetické příčiny jsou lépe pochopeny v celé jejich zpracování se provádí oplodnění in vitro s preimplantační genetická diagnostika. Abnormální cytokiny prostředí může být příčinou některých nevysvětlených aktualizovaná, obvyklých samovolných potratů.