Tělo ruptury dělohy

Vyskytují se v průměru jednou za 1000 narozených dětí, a multipar žen je téměř 10 krát více než v rodící.
Tato patologie těhotenství a při porodu byl známý v XVI století, ale výzkum důkladně studoval na konci XIX století. Zvláště cenným příspěvkem ke studiu této otázky se domácí porodníky (GL Davydov, M. Poroshin, A. Polenov, N. 3. Ivanov, JF Verbov, LS za Sianinov et al.).

Etiologie a patogeneze. V průběhu porodu, zejména po vypouštění vody, propagace plodu přes porodním kanálem vyžaduje značné svalové síly vyvinuté břišní a dělohy. Výsledkem je tenkostěnný úsek dolního děložního segmentu. Toto roztažení může být nadměrný, pokud hlava porodními cestami propagaci setká s významnou překážku (například při klinicky úzké pánev).
Obvykle nemění patologickými procesy děložní svalstvo ve fyziologickém porodu zvládne přetěžování. Pokud patologicky změněny svaly dělohy, dokonce menší podvrtnutí jí na začátku porodu může být ohromující a způsobit porušení jeho celistvosti.
V učení ruptury dělohy při porodu zřetelně rýsoval dva hlavní směry. Zástupce jedné z nich je svazek (Bandl, 1875), který vytvořil mechanický teorii vzniku ruptury dělohy. Podstatou této teorie je, že prostorový nesoulad mezi kapacitou pánví a prezentující část plodu způsobuje fungující dělohy vyvinout více a více vypínání pevně u vchodu do prezentující část tlačí čípek s pánví a předsudky zde. V této souvislosti, je spodní část dělohy se podrobuje stoupající hyperinflace, kroužek kontrakce stále hlubší a stoupá. Nakonec, hyperinflate náhle ředěný nižší děložní segmentu nemůže odolat tlaku a roztrhaný, ovoce spadá zcela nebo částečně z dělohy v břišní dutině.

To znamená, že sine qua non pro ruptury dělohy jsou svazek teorie, mechanická obstrukce ze strany pánve - klinicky úzké pánve, laterální poloze, ovoce, atd, je vždy doprovázena velmi energické a dokonce i násilné práce ..
Jak jsme zjistili případy ruptury dělohy je téměř vždy došlo k morfologické změny svaly, až na vzácné výjimky (8%), bylo pozorováno v různé míře vyjádřila svou hyperextenzi. Ty jsou závislé od úzké nebo pánve, plod nebo z příčné polohy nebo z nesouladu představující část klesání kanál (extensor a vložení asinkliticheskie hlavy a další.). To nám umožňuje dospět k závěru, že degenerativní změny děložní svaly jsou predisposing faktorem pro frakturu, hyperextenze dělohy - přímý dopad.

Jsme predispozicí se přenesou zánětlivá onemocnění dělohy, a to zejména po potratu, „přítomnost děložní jizvení po císařským řezem, děložní perforace, enukleace fibromatous uzly excizi úhlu dělohy interstadiál trubky pro vejcovodů těhotenství a dalších operací na dělohu, zejména pooperační průběh byl komplikovaný,“ zhoršení „svalů dělohy po předchozím dlouhém a těžkém porodu nebo více z následujících jeden po druhém normálním porodu, užírá zdi době dělohy klků Rouch molou, s přírůstkem a placenta previa, a další.

Tím, přímo ovlivňujících faktorů všechny případy děložního roztažení lze přiřadit. V tomto ohledu je obzvláště důležité, jsou klinicky úzké pánev (významné zúžení pánve, hydrocefalus, velké ovoce, extensor vložení hlavy a další.), Probíhající příčnou polohu plodu, děloha hyperextenze důsledku nitroděložní manipulace, když je exprimován prostorové rozdíly mezi plodu a dělohy, jako například, že se koná v průběhu otáčení plodu na nohu nebo se pokouší otočit při nehybnosti nebo snížené plodu mobility, navrstvením vysoké kleští, a to zejména z důvodu neúplného předsměsi zveřejnění th os a další.

Video: Jaká je léčba krční eroze? říkají odborníci

klasifikace. ruptury dělohy mohou být organizovány podle následujících kritérií: 1) v době svého vzniku: a) v průběhu těhotenství, b) v době porodu (mezera na začátku porodu obvykle koná na místě staré jizvy na děloze, který vzniká při poranění, pády, ostrý děložní hyperextenzi velmi velké ovoce, vícečetné těhotenství a jiných důvodů) - 2) patogeneze: a) spontánní a b) násilné (z poranění, pády, a jiné vnější vlivy, stejně jako výroba porodnických operací v rozporu s nedávnými pravidel) - 3) na stupeň poškození : a) přímo vyplývá lnye (povrchové diskontinuity - tvoření trhlin v
endometrium nebo v obvodu, a hluboký - pouze škody na myometrium tvořit ve své silnější krvácení při současném zachování integrity endo- a perimetrii) - b) plná, pronikající do dutiny břišní ( „až“ nebo „děrování“ přestávky) a pronikání do vesmíru subperitoneal ( nejčastěji v parametriální kde vytvořena rozsáhlá hematom) 4) nespojitost lokalizace: a) v děloze, b) děložní tělo nebo do) spodní segment (často roztrhaný nižší děložní úsek v podélném směru) - zde platí i kůra mA ki z vaginální klenby, poprvé popsána v roce 1876 ruský lékař Hugenberg a nazval kolpoporreksis- 5), v závislosti na stupni rozvoje klinického obrazu: a) ohrožující, b) začátek, c) dokonalý přestávka.
Klinický obraz ruptury dělohy je velmi různorodá. Nejvíce jasný vzor je sledován v tzv bandlevskom symptom ohrožující, ale dosud nebylo dosaženo prasknutí dělohy: hrubý Pracuje, velmi neklidné chování vyhazování u matek postele, vyděšený obličej s rozšířené zornice, ostrá přepětí bolest dělohy, jakoby táhnout hluboko, velmi umístěný, bolestivé a šikmo směřuje zmenšení kruhu. V tomto případě je rodička uchopí spodní části břicha, stejně jako v pokusech, a mimo poslednih- bylo dramatické napětí a citlivost jednoho z kulatého vazu, asymetrické uspořádání v minulosti, a další.

} {Modul direkt4

Když dosáhne ruptura dělohy .klinicheskaya obrazu se dramaticky změní: porodní bolesti náhlém zastavení, žena v práci dostane do stavu šoku, puls se stává thready a častá, existují náznaky vnitřního krvácení do dutiny břišní, která se dostane většina z krve a outdoor - z děložní dutiny přes vlagalische- fetální srdeční ozvy zmizí v břišní dutině plodu jasně palpovaného a více či méně rozvinuté scvrklý matka- nadýmání (od střevní atonie, které lze považovat za refle ktorny proces) - někdy moč od krve, a to i více zřídka pozorovány subkutánní emfyzém (palpaci břišní stěny - pocitu „krize sněhu“).
Bandlevsky problému dochází v praxi je vzácná a zejména pozorováno, když k nesouladu mezi prezentující části plodu a pánví a nezbytnou podmínkou vitální nebo dokonce násilné práce (silné pokusy). Ve většině případů razryv.matki děje při normální nebo dokonce slabé pracovní aktivity, stejně jako „příznaky“. V některých případech je klinický obraz ruptury dělohy může být tak temný, že udělal v pracovním ruptury dělohy se vyskytuje mnoho hodin později, kdy existují známky šoku nebo sekundární peritonitida začátku.
Spolu s popsanými dvou krajních stavů klinickým obrazem dělohy protrhne, existuje nekonečné množství přechodových stavů, rozmanitost, která je mimo popis. Můžeme pouze říci, `že bez ohledu na to, jak skryté nebo děložní roztržka postupoval, byl vždy doprovázeno příznaky, které lze nalézt v procesu porodu, takže není žádný důvod, aby o existenci„asymptomatického“děložní ruptury.

symptomatologie. Široká paleta symptomů ruptury dělohy při porodu vyžaduje jejich zařazení. Všechny tyto příznaky mohou být rozděleny následujícím způsobem.

1. Ohrožující příznaky ruptury dělohy.
2. Symptomy začaly, ale nedokončil prasknutí dělohy.
3. Příznaky ruptury dělohy u konce. Končící mezeru je možné dvěma způsoby: mezera proniká do břišní dutiny, která se vyskytuje častěji, nebo pobřišnice prostoru - mezi tabulemi z širokého vazu.

O přestávkách, pronikající do dutiny břišní, existují známky akutní anemie, které jsou závislé především na vnitřní krvácení: mírné krvácení z pochvy, zvýšení jemným pohybem stranou nahoru prezentující část (! Toto by nemělo být provedeno) - zastavení pláče rozhenitsy- zastavit práci, deprese porodu, někdy trápí jeho chování, žízeň, studený pot, zvracení, atd. (strnulý šok fáze) -. ploda- mobilita smrt formě části, před stanovena snadno vhode- meteorizm- e pohmatem přes břišní se týká malých dávkách ploda- zdánlivý bicornuate dělohy (v částečné vystupující z plodu v oblasti břicha) - něhy a bicí celého břicha, zejména jeho spodní polovině, a další.
V přestávkách, proniká do retroperitoneální (mezhsvyazochnoe) prostoru, symptomy se liší od hlavní výše popsané vzhledem k tomu, že neexistují žádné nebo jen velmi mírné účinky anémie a shoka- minulosti jasně detekovány pouze k tvorbě velkého retroperitoneální hematom. Tento hematom je uznávána nejen vaginálním vyšetření, ale také pohmatem, a někdy i jednoduché vyšetření břicha pro otok boule v jedné oblasti kyčelní.
Mělo by být zdůrazněno, což není vždy dodržovat všechny výše priznaki- ve většině případů jsou vyjádřeny jen některé z nich.

prevence děložní ruptury je prevence zánětlivých onemocnění matki`, jejich včasná léčba, správný průběh porodu, včasné odhalení a časné umístění v porodnici u těhotných žen, které mohou protrhnou při porodu. Do této skupiny patří těhotné úzkých pánev, příčném a šikmé pozice MI plod se po období těhotenství, multipar s ochablé pánevní stěny, ke kterému je na konci těhotenství snadno nahmatat přes žaludek malé části plodu, těhotenství se zhoršeným porodnické anamnézy (velmi dlouhé těžký dodání, i když skončil bez operativního zákroku), těhotné ženy, kteří podstoupili chirurgický zákrok na děloze (císařským enuklaci myomy šití perforaci a m. b.). Dodávka zvláštní pozornost potřebné všechny nové matky s funkčně úzké pánve, abnormální vložení hlavy příčné a šikmé poloze plodu, a další.
Je nesmírně důležité, aby ruptury preduzhrezhdeniya děložní je správné, pečlivé řízení práce, správný účet označení a podmínky pro rodorazreshayuschim operace, a to zejména na přelomu plodu v noze, a uložení na kleště hlavy a včasné odhalení příznaků ohrožujících nebo začátkem ruptury dělohy a provádět současně souvisejících činností.

uznání Každá z těchto forem ruptury dělohy na základě těchto příznaků, a proto nepředstavuje značné obtíže. Někdy to je diagnostikována při manuálním ovládáním dělohy zkoušek vyrobených po porodnických operací: po zapnutí plod na dlouhou nohu, když odešel Vody dekapitace, ovocný extrakt pro pánevní konci, když uvolňování ramenního pásu a následné hlavě bylo obtížné, a další.

Video: Trik s tělem / neuvěřitelná síla lidského / ruptura noviny

léčba. Při výběru jedné nebo jiný způsob chirurgického zákroku by měl dodržovat zásadu striktního individualizaci, tedy sešití dělohy rozchodu s orgánu ochrany se provádí pouze tehdy, když v poslední době prasknutí stalo. V případě prasknutí předchází delší horečku nebo vyvinutá po prasknutí dosaženo, pokud z časové mezery uplynulo 18 hodin nebo více, pokud se děloha hyzdí diskontinuity, drtí zranění, rozsáhlé krvácení, a m. P. Supravaginal se uchýlit k amputaci nebo celkové hysterektomií.
Před a po operaci se provádí činnost proti proudem, krevní transfuzi (před uvedením do provozu je ne méně než 500 ml), jako prostředek pro boj proti anémii a šoku. Během operace, peritoneální dutina a retroperitoneální prostor vlije 10,5 g sulfanilamidu přípravků (bílá streptocid, sulfathiazol a kol.), Nebo nalít řešení penicilin nebo streptomycin. Po operaci transfuzi krve se vyrábí metodou kapání. Po operaci, provádět činnosti v boji proti chudokrevnosti a šoku a případné infekci.
Ruptura dělohy v 3% doprovázena poškozením močových cest a pochvy, včetně nevyžadují tvorbu močových píštěle.