GuruHealthInfo.com

Somatická patologie u pacientů s chronickou otravou alkoholem

Chronická intoxikace alkoholem (HAI) je patologický stav, který se vyvíjí v systematické (1 krát za týden nebo déle), použití alkoholu v dávce vyšší než úroveň "základní" metabolismus, po dlouhou dobu (1 rok nebo více).

představa "základní"nebo "počáteční" Metabolismus charakterizuje množství ethanolu Po přijetí, který může být uložen v tělese tak, aby všechny acetaldehyd vytvořený během této doby oxidovat na místě jejího vzniku (játra, ledviny, plíce) bez vstupu do krevního oběhu.

U zdravého člověka se hodnota "základní" Metabolismus je asi 1 g / kg tělesné hmotnosti.

Na HAI alkoholu často vyvíjí nemoc, která může získat téměř jakékoliv obou somatických a duševních poruch, která postihuje zejména takzvaný "cílové orgány" a rozvoji život ohrožujících stavů.

Občasná konzumace alkoholických nápojů přímo na problém nemá nic společného, ​​protože praktické totožnosti střízlivého stylu. Epizodické pití je považována za vzácnější než 1 krát týdně. Samozřejmě, že jediná epizoda konzumace alkoholu může mít na individuální malopyuschy vážnými zdravotními a sociálními důsledky. Nicméně, nebude to z definice považovat za důsledek stavu Hai.

Hlavní a konstantní faktor po celou dobu života člověka, stanovení odolnosti vůči alkoholu je geneticky naprogramované aktivita oxidace enzymů alkohol. V určité genetické predispozice konzumace alkoholu, a to i v relativně malých dávkách, doprovázené zvýšeným rizikem toxických komplikací.

Existuje pět geneticky podmíněných ADH isoenzymy (od ADG1 až ADG5) a osm ALDG (z ADLP do AlDG8). Největší vliv na metabolismus ethanolu může poskytnout ADG2 a AlDG2. Alelické isoformy ADH2 * 2 a * 2 mají AlDG2 abnormální aktivitu, což vede k hromadění acetaldehydu v těle při příjmu exogenní alkohol.

Zejména, homo- a heterozygotní formě ADH2 (ADH2 * 2 / * 2 a ADH2 * 1 / * 2) mají 20- a 10-násobné aktivitu, ve srovnání s konvenční dehydrogenázy alkoholu a acetaldehydu schopna vyvolat hyperproduction. Homo- a heterozygotní izovarianty AlDG2 * 2 (AlDG2 * 2 / * 2 a AlDG2 * 1 / * 2) s aktivitou blíží k nule, zpoždění další oxidaci aldehydu na acetát, což způsobuje 20-násobné zvýšení hladiny acetaldehydu v krvi.

Lidé s těmito genotypy výrazně snížena a zvýšené riziko otravy alkoholem kvantitativní práh, plicních onemocnění, akutní a chronické pankreatitidy, hepatitidy a cirhóza, mrtvice, rakoviny úst, jícnu, žaludku, tlustého střeva, plic.

V tomto případě, jsou nositeli genů s abnormální aktivitou enzymů snižuje riziko závislosti na alkoholu vzhledem k subjektivně nepříjemných pocitů různé závažnosti, které vznikají z nich při použití velmi malých dávek alkoholu - návaly horka, bušení srdce, nevolnost. Špatná odolnost alkohol vzniká bez ohledu na to, co je enzym abnormální - ADH nebo ALDG nebo oba enzymy současně.

Frekvence alel * 2 a ADH2 * 2 ALDG2 je velmi vysoká ve mongoloidní populací severovýchodní Asii (japonština, čínština, korejština, Vietnamci, Thais, Filipínci, Malays, Buryatia, Altaj). Pro ADH2 * 2, to je 85 až 20% pro AlDG2 * 2 - 30-0%.

Japonsko, kde konzumace alkoholu je do značné míry ritualized a stále zůstává jednou z nejnižších na světě (6 litrů čistého alkoholu na osobu a rok), avšak před některé z nejvíce "pití a kouření" Evropský a americký frekvence cirhóza jater, chronické onemocnění plic, zhoubné nádory žaludku, jícnu.

Mongoloids prokázala snížení prahu koncentrace akutní otravy alkoholem. V západní a střední Evropě se prevalence těchto alel je poměrně malý: 5,4-0% a 0,9-0%.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé, pravidelné užívání alkoholu může působit jako překážka pro vývoj celé řady patologických procesů. Ochranný, ochranný účinek malých dávek alkoholu, v závislosti na v současné době dostupných informací, omezen na úzké spektrum somatických nemocí - většinou akutních cévních příhod u starších pacientů.

Schopnost alkoholu v určitém rozsahu dávek mají pozitivní vliv na těle vyvolává otázku určení oblastí bezpečného a riskantní konzumace alkoholu. Hranice bezpečného užívání alkoholu, podle některých odborníků a odborných skupin se liší v průměru v rozmezí od 20 do 60 g / den podmíněné čisté 100% ethanolu u mužů a 10 až 40 g / den pro ženy.

Pravidelná konzumace alkoholu přesahující tyto limity výrazně zvyšuje riziko vzniku toxických lézí (ciróza jater, kardiomyopatie, atd.).

To znamená, že výpočet rizika fyzické hranice je založena na schopnosti určitých dávek alkoholem indukované somatické patologie, spíše než alkoholismu. Předpokládá se, že riziko závislosti na alkoholu (alkoholismus), ve většině případů znamená systematickou dlouhodobou spotřebu alkoholu významně velké toxické dávky. to vyžaduje "satelit" závislost na alkoholu - tolerance.

V důsledku toho se minimální dávka alkogolobuslovlennyh poruchy zdravotní riziko - je především minimální dávka, systematické užívání alkoholu, který může způsobit určitý somatická-neurologické patologie.

Samozřejmě, že v některých případech může dojít k nepříznivým změnám v těle v nižších dávkách, a naopak, není projevit případě, že podstatný přebytek z nich. Proto se při určování bezpečného kategorické hranice spotřeby domácností s alkoholem nejsou vždy opodstatněné z důvodu rozdílné individuální citlivosti na alkohol, individuálních a populačních charakteristik stravy, jakož i jiných okolnostech užívání alkoholických nápojů.

Somatická-neurologické patologie u pacientů s chronickou otravou alkoholem

Hodnota ČIA ve vývoji somatoneurological patologie je dostatečně dobře známo, a bylo zjištěno, a to zejména, který se odráží v Mezinárodní klasifikace nemocí a příčin smrti poslední z 10. revize, který uváděl porážku jater, srdce, žaludku, slinivky břišní, nervový systém spojené s užíváním alkoholu (tabulka 1-2.).

Tabulka 1. Jednotlivé nemoci a problémy spojené se zdravím, alkoholické etiologie (ICD-10)

nosologie

Identifikátor podle MKN-10

Duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu

F10

Degenerace nervové soustavy v důsledku alkoholu

G31.2

alkoholická polyneuropatie

G62.1

alkohol myopatie

G72.1

alkoholická kardiomyopatie

142,6

Alkoholické onemocnění jater

Video: Propaganda střízlivost od Dmitrije Nepryakhin

K70

alkoholická gastritida

K29.2

Chronická pankreatitida alkoholického etiologie

K86.0

fetální alkoholový syndrom (dizmorfiya)

Q86.0

Detekce alkoholu v krvi

R78.0

Toxický účinek alkoholu

T51.0

Náhodná otrava a vystavení alkoholu

X45

Úmyslné sebeotrávení a expozice alkoholu

X65

Otravy a expozice alkoholu s nejistým záměry

Y15

Důkazem vlivem alkoholu, jak je definován jeho koncentrace v krvi

Y90

Důkazem vlivem alkoholu, jak je definován stupněm intoxikace

Y91

Test na alkohol v krvi a drogy

Z04.0

Screeningové vyšetření specializované na duševní poruchy a poruchy chování (alkoholismus, deprese, mentální retardace)

Z13.3

Video: Jaterní onemocnění: přehled

Rehabilitace osob trpících alkoholismem

Z50.2

Poradenství a supervize pro alkoholismus

Z71.4

Problémy spojené se životním stylem (alkohol)

Z72.1

V rodinné anamnéze - závislost na alkoholu

Z81.1

Tabulka 2. Alkoholické onemocnění jater (K70 podle MKN-10)

Identifikátor podle MKN-10

Alkoholické ztučnění jater

K70.0

alkoholická hepatitida

K70.1

Alkoholické fibrózy a jaterní skleróza

K70.2

alkoholická cirhóza

K70.3

Alkoholické selhání jater

K70.4

Alkoholické onemocnění jater NS

K70.9

Mezitím alkogolobuslovlennaya somatické patologie není vyčerpávající seznam chorob "institucionalizované" IBC podle alkoholu etiologii.

Například dobře známé případy alkoholického poškození srdce, které mohou nastat s cardialgia a repolarization změny EKG (psevdoishemicheskaya forma), poruch rytmu (syndrom "dovolená srdce") A / nebo závažné srdeční selhání.

Charakteristickým příznakem onemocnění je alkoholický přechodná hypertenze. Předpokládá se, že 25-35% mužů středního věku příčinou mírné až středně těžkou hypertenzí je pravidelný příjem alkoholu.

Měřítko konzumace alkoholu v zemi, "severní typ" Konzumace alkoholu v sub-toxických a toxických dávkách, a to zejména na trhu alkohol (velmi nízký podíl přírodního hroznového vína a piva ve struktuře spotřeby), široký rozsah měsíčního svitu a velké množství falešných vín a nápojů v Rusku iv zahraničí naznačují, s jistotou, že alkohol je jedním přední etiologické faktory vývoje a zesílení různých somatických onemocnění u obyvatel Ruské federace.

Četné studie prokázaly, že HAI zvyšuje riziko velkého počtu nemocí, které nejsou přímo spojené s alkoholem a nemají ICD-10 alkoholu přírody. U většiny těchto patologických stavů, alkohol působí jako podmíněné faktor (tabulka. 3).

Tabulka 3. Patologie se zvýšeným rizikem HAI na pozadí, ale která nemá (ICD-10) alkohol Nature

Video: Filozofický metafyzický intoxikace

nervový systém
meningitida
hemoragické mrtvice
Marchiafava-Bignami syndrom (tavení corpus callosum k degradaci jednotlivce a rychlý fatální)
nespavost
spánková apnoe
křeče

oběhový systém
vysoký tlak
syndrom "dovolená srdce" - poruchy srdečního rytmu
syndrom selhání srdce

dýchací systém
pneumonie
onemocnění hnisavé plic (absces, empyema)
Bronhodeformiruyuschie nemoc (deformují. Bronchitida, bronchiektázie)
plicní tuberkulóza

zažívací systém
akutní zánět slinivky břišní
Živé syndrom (kombinace pevného hypochromní anemie, onemocnění jater, hyperlipidemie, následovaný vývojem psycho-syndromu organické)
Mallory-Weiss syndrom (lineární nespojitosti sliznici a tkáň v místě spojení jícnu a žaludku s krvácením)
Berhava syndrom (lámání všech vrstev jícnu s rozvojem intramurálního hematom)
refluxní esofagitida
Rakovina ústní části hltanu, jícnu, jater
Zdlouhavé a komplikované žaludeční vřed
malabsorpční syndrom
portální hypertenze
Krvácení z jícnových varixů

Endokrinní systém a metabolismus
obezita
Hypogonadismus - snížení libida, testikulární atrofie, oligospermie, snížení tělesné vlasy mužského vzoru
Feminizace - gynekomastie, růst vlasů a rozložení tuku na druhu ženských
nepravidelná menstruace
hypoglykémie
ketoacidosis
osteoporóza
dna
Aseptická nekróza krčku stehenní kosti

Ledvin a urogenitálního systému
IgA - závislý nefritida, hematurie
rakoviny prsní
impotence

Poruchy kůže a podkoží
svrab
Abscesy, celulitida

krevní
trombocytopenie

Interakce drog a alkoholu
Sklon k netoleranci drog
Snížená účinnost léčby drogové
Trauma (včetně obecné podchlazení), otravy, úrazy

Odvolání týkající se uvedených onemocnění, zejména u mladých v produktivním věku by mělo být důvodem k "alkohol" bdělost lékař.

Nejčastěji je stav se projevuje HAI fyzické a laboratorní komplex příznaků vyskytujících se v pravidelných masivní konzumaci alkoholu a odrážejí jeho organické účinky (tab. 4).

Tabulka 4. Mezi charakteristické fyzikální a laboratorní změny v Khai
obezita
podváha
přechodné hypertenzi
tremor
polyneuropatie
svalová atrofie
hyperhidróza
gynekomastie
příušní žlázy
povlak na jazyku
které mají tetování
Dupuytrenova kontraktura
Žilní překrvení spojivek
Překrvení osoby s rozšířením kožních kapilár
hepatomegalie
teleangiektázie
palmární erytém
Stopy po zranění, popáleniny, zlomeniny kostí, omrzliny
Zvýšená GGT aktivita 85 U / l
Nárůst SKOE >95-100 fI

Patognomonické příznaky typické pro zneužívání alkoholu není odhaleno dosud. To znamená, že přítomnost některých z těchto fyzikálních a laboratorních markerů HAI u starších pacientů by měla být hodnocena s extrémní opatrností kvůli obvykle nevyhnutelné hromadění věku somatoneurological úzkosti, který může být projevem většiny těchto příznaků.

Například, Dupuytrenova kontraktura, polyneuropatie, zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti, hepatomegalie, hypertenze vyskytují v diabetes, třes - parkinsonismu.

Instrumentální a histologické vyšetření může odhalit charakteristiku patologii HAI (tabulka. 5).

Tabulka 5. Měření a histologické projevy Khai

Atrofie mozkové kůry s nárůstem věku komor (CT)

Bledost zrakového nervu papily (oční pozadí)

Erozivní esofagitida abdominální jícen (endoskopie)

Jízvovitých zúžení jícnu, polypy a rakovina jícnu (endoskopie, X-ray)

Atrofická gastritida, eroze s výhodou menší zakřivení žaludku (EGD)

Video: Riziko vzniku kardiovaskulárních chorob

Lineární nespojitosti sliznici a submukóza na spojení jícnu a žaludku (EGD)

Rozbít všechny vrstvy jícnu, vývoj intramurálního hematomu (EGD)

Mediastinitidy neúrazové původu (X-ray)

Zatvrdnutí kalkulezom s pankreatu nebo cystické (US)

Steatóza, mastné hepatocyty (biopsie)

Fibróza jater, fibróza okolovenny tsentrolobulyarny a hepatocytů alkoholický hyalinní (tele Mallory) capillarization sinusoid (biopsie)

ČKD nebo smíšený (jemně SKD) jaterní cirhóza (laparoskopie)

Cysty (USA), závažná atrofie (snížení folikulární zařízení pro ultrazvuk), vaječníků fibrózou, se zvýšeným číslem atretichnyh (bílá), tělo (laparoskopii s biopsií)

Stopy zlomenin kostí (X-ray)

Chronická bronchitida, bronchiální deformace, bronchiektázie (rentgenové záření, bronchoskopie)

Plicní absces, váčky pneumonie, empyem (rentgenové záření, bronchoskopie)

Arterioskleróza, v kombinaci s mírnou aterosklerózou

Mírná hypertrofie myokardu v souvislosti s výrazným melkoochagovogo cardiosclerosis, obezita, srdce, arteriosklerózy, věnčité tepny

Tuk a protein dystrofie kardiomyocytů lýze a fragmentace svalových vláken

VP Žádoucí, PP okurky
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com