Volba nádoby pro centrální žilní přístup u kojenců

Níže uvedená tabulka uvádí žílu běžně používané pro katetrizace centrální žilní přístup u kojenců. Když potíže s žilním přístupem kvůli occlusion horní či dolní duté žíly alternativní systém se stává nepárové nebo jaterní žíly. Nicméně, jen málo informací o těchto přístupů u novorozenců.

1. Je nutné zvolit nejvíce velkou žílu. Ideálním katetr by měl být mimo srdečního paralelní žíly tak, aby jeho špička se nedotýká stěny žíly nebo srdce. Existuje mnoho doporučení, vzhledem k odpovídající poloze špičky centrálního žilního katétru, ale obecně se uznává, že hrot nesmí být v pravé síni.
Nicméně, na základě 2186 katetrizačních studie ukázaly, že umístění katétru v pravé síni, špička, která nebyla za tepla, to nevede k perikardiální výpotek.

Video: Postup: centrální žilní přístup je řízen ultrazvukovém zobrazování (část 2)

Doporučení týkající se správné polohy hrotu katétru jsou uvedeny níže.
a. tip katétr Musí být v horní nebo dolní duté žíly, na straně přechodové perikardiální letáky nádoby ve vzdálenosti asi 1 cm od stínu srdce u předčasně narozených a 2 cm v období novorozenců.
b. Se zavedením katétr přes žilách horní okraj hrotu katétru by měl být umístěn v horní duté žíly, od stínu srdce a hrudních obratlů II výše.
v. Se zavedením katétr skrze dolní končetiny žilní hrotu katétru by měl být umístěn nad IV-V bederního obratle nebo kosti kyčelní, ale ne v srdci.
Špička katétr Musí být umístěn na soutoku duté žíly do pravé síně.

2. Potvrzení polohy hrotu katétru.
a. tip RTG kontrastní katetr na běžný filmu hrudníku obvykle viditelné. Rozdíly v hodnocení situace v souvislosti s popisem obrázku různými uživateli. Digitální zpracování umožňuje rentgeny zlepšit vizualizaci, ale nevylučuje vliv subjektivního názoru k posouzení.

b. s radiografie ve dvou projekcích (předozadní a boční) potvrzují pozici katétru do centrální žíly. Výzkum ve dvou projekcích je obzvláště důležité při vložení katétru v žilách dolních končetin, když se náhodně dostat do vzestupně bederní žíly. V tomto případě jsou X-ray výstupky získán přímo normální polohy katetru.

v. rentgenkontrastní látka zlepšit vizualizaci hrotu katétru, na standardních rentgenových snímcích neviditelné. Zkontrolujte průchodnosti katetru zavedením 0,5 ml fyziologického roztoku chloridu sodného a poté se podává 0,5 ml yodgeksola. Provede se rentgen a katetr se promyla 0,5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
Na rozdíl od této metody nemusí být podávána během snímkování. Další autoři doporučují zavést ve vodě rozpustné neiontové kontrastní bolus 2 ml v průběhu studie. V tomto případě se tělo dostane větší kontrast.

Postavení špičky katétr To může také být určena pomocí ultrazvuku.

d. Když Přehled RTG hrudníku z jakéhokoli jiného důvodu by měla být pečlivě vyhodnocena poloha katétru. Rutinní týdenní rentgenové snímky prováděné za tímto účelem, nesnižuje riziko komplikací.