První pomoc při otravě houbami

O Jedlé houby nelze posuzovat pouze na základě toho, že stříbrnou lžičkou není postupně černá na jeho refluxováním v hrnci s houbami, že hub čepice na něž kůži nebo že zvířata nemají onemocní po požití dat houby. Podobně, odvar, sušení a solení jedovatých hub nejsou neutralizují je dostatečně.

Ačkoliv identifikace spór plísní nebo expert mykolog může poskytnout užitečné informace, je výběr léčby otravě houbami je určena stávajícím příznacích. Vzhledem k tomu, jedovaté a nejedovaté houby často růst vedle sebe, mohou být sestaveny dohromady a jíst. Houba může být požití pouze toxické, zatímco pro identifikaci budou prezentovány zbývající non-jedovaté houby. Kromě toho, protože přítomnost a množství toxinu v některých druhů hub se velmi liší a závisí na faktorech, jako je zralosti houby, místa odběru a růstových podmínek, mohou existovat a toxické kmeny hub jsou obvykle jedlé. A konečně, příčina toxicitě lidskou spotřebu jedlých hub může být kontaminace bakteriemi nebo chemikálií.

Aby se zamezilo chybám při diagnostice otravě houbami, vyžaduje vysoký stupeň bdělosti v tomto ohledu. Předškolní děti se zdráhají mluvit o zkonzumovaných houby nebo prostě nejsou schopni komunikovat potřebnou lékařskou historii. Spotřebitelé halucinogenních hub (pro zábavu) je často mlčí o tom. Interval mezi požití hub a vzniku příznaků otravy je někdy tak velký, že pacient nevidí tu příčinnou souvislost, a není o tom informovat lékaře o tom, konzumace hub.

Počáteční příznaky otravy patří nevolnost, zvracení, průjem a střevní křeče. Zatímco otrava houba obvykle dochází v létě, je třeba připomenout, a jiné druhy otravy jídlem, které se také vyskytují v letním období. Rutinní úkol otravy houbami gastrointestinální onemocnění, jako je "onemocnění žaludku a střev"To narušuje statistiky nemocnosti a úmrtnosti.

V přítomnosti nezvěstní pokyny k používání hub je nutné zjistit, zda je čas jejich přijetí, počtu druhů konzumovaných houby, stejně jako stanovené jiným možným hub spotřebitele potravin a povaze jednotlivých stížností. To je zvláště důležité pro stanovení časového intervalu mezi spotřebou hub a výskytu gastrointestinálních příznaků. Pokud se objeví příznaky se objevil v 6 hodin po jídle (nebo po něm), by mělo být podezření na smrtelné otravy hub I nebo skupiny III (viz. Níže).

Důležité jsou také věk pacienta a způsob ošetřování hub před jejich použitím. Pacienti jsou velmi mladí a starší lidé jsou náchylnější k poruchám rovnováhy vody a elektrolytů v důsledku zvracení a průjem. Malé děti se zdají být náchylnější k plísním a toxinů. Možná je to způsobeno tím, že děti často polykají oškubaná houby syrové, zatímco dospělí obvykle uvaříme před jídlem, a tepelné zpracování dělá některé druhy hub méně toxické (i když ne vždy v bezpečí).

Po úvodních projevech gastrointestinální poruchy, klinický průběh závisí na typu toxinu. Závažnost symptomů je variabilní a může odrážet individuální rozdíly v absorpci a metabolismu toxinu, jakož i jeho množství v těle. Předpokládanou diagnózu otravy se zřízením skupiny hub odpovědné za pozorované toxicity může být provedeno na základě konkrétních projevů a příznaků (viz. Níže).

Identifikace houby vyžaduje pečlivou analýzu tvaru, struktury a barvy víka, stejně jako desek, nohou a sporu. Identifikace druhu také pomoci substrátu zápach, živin (kultivované půdy, dřevo, hnůj, nebo jiné vegetace u houby), místo a čas růstu. Vzhledem k tomu, většina lékařů nejsou příliš dobře vyznají ve složitosti určování hub, je třeba se uchýlit k pomoci příslušného mykologa. Apelovat na mykologa, aby se zabránilo přepočítal a nákladné, nebo dokonce fatální zpoždění v řadě mimořádných situací. Mykologie je k dispozici na University Botanické oddělení, botanické zahrady, sdružení nebo klubů mycologists a chelatace terapeutická centra. Seznam státních asociací mykologické, stejně jako barevné fotografie hub a spór lze nalézt v Poisindex.

Pokud mykolog nemůže přijít osobně, plísně mohou být zaslány k němu. hub, musí být nejprve suší ve vzduchu (není vystaveny světlu nebo v peci při teplotě 95 ° C), a poté se přesune do lepenkové krabice, aby se zabránilo rozkladu. Nemůže být použit pro tento účel mikrovlnnou troubou. Alternativním řešením je poskytovat poradenství po telefonu či autonomní detekce mykologem houby některou z existujících speciálních adresářů.

Některé hodnoty při identifikaci a spory mohou mít, zvláště když jsou téměř všechny houby požití a žádná studie o celé instance. Spory lze nalézt v zvracet, žaludeční odsajte nebo stolice. Mohou být také nalezeny v klobouku částečně zkonzumovaných hub nebo zbytky jídla. Kapka vody se suspenzí spor vzorku se zkoumá pod mikroskopem s použitím oleje pamětní ponoření tak může být detekována výtrusy oválné nebo jiné tvary, které se podobají ve velikosti erythrocytů (8-20 mikronů). Zdroj houby mohou být identifikovány porovnáním pozorované symptomy spor s těmi na fotografiích a v souladu s definicemi uvedenými v příručkách.

Při rozpoznání charakteristických vlastností se používají, jako je barvení, velikosti, tvaru, struktury povrchu, tloušťky stěny a přítomnosti nebo nepřítomnosti apikálních vloček. V případě, že spory jsou v přímém nátěru není detekována, může být vzorek přefiltruje přes tenká, za použití vody jako emulgátor, a centrifugována po dobu 10 minut.

V případě, že argumenty nejsou nalezeny v resuspendované pelety, je možné uchýlit se k horké fixační sraženiny na filmu a jeho zbarvení 1% kyseliny fuchsinem. V důsledku tohoto procesu, spory stanou jasně červené. Spory mohou Meltzer roztoku barviva, který se připraví rozpuštěním 1,5 g jodidu draselného, ​​0,5 g jodu a 20 g chloralhydrátu ve 20 ml vody. Výsledkem je, že stěna se spóry charakteristické pro tento typ houby zbarvení. Tato metoda je velmi užitečná v případě, že spor není možné identifikovat jejich ostatní vlastnosti.

Stejně jako u jiných otrav, primární léčba otravě houbami je podpůrná. Prioritou této léčby je zajistit průchodnost dýchacích cest, adekvátní ventilaci a okysličování, stejně jako zavedení kapalin a CCU. Bezprostředně po stabilizaci životních funkcí mohou začít objasnit historii, identifikaci houby nesoucí gastrointestinální dekontaminace a používání protijedů.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů má přetrvávající zvracení a průjem, a některé z nich - krvavé zvratky nebo krvavým průjmem, může vyžadovat intenzivní intravenózní tekutiny. Intravenózní roztoky by měly obsahovat elektrolyty a glukózu. Rutinní laboratorní vyšetření zahrnují stanovení krevní vzorce, sérové ​​elektrolyty, močovinový dusík, glukózu, a analýza moči. Sériová měření těchto parametrů umožňuje opravit infuzní terapie. Další laboratorní studie mohou být zobrazeny v závislosti na klinických údajů a typu použití hub.

Pacienti, kteří nemají spontánní zvracení, žaludeční dekontaminace by měla začít používat Ipecac sirup, promývání nebo podání aktivního uhlí. Aktivní uhlí se doporučuje v každém případě, protože je schopna absorbovat jakýkoliv toxin zbývající ve střevech.

Kromě toho, opakované podávání aktivního uhlí může zlepšit odstranění toxinů dříve nasáván. V nepřítomnosti průjmu současně aktivní uhlí přiřazen projímadlo, například sorbitol. Při léčení gastrointestinálních poruch, je třeba se vyhnout spazmolytika, pokud není uvedeno (například jmenování atropinu na cholinergní syndrom), protože se může držet spontánní gastrointestinální evakuace a vést ke zvýšené absorpci toxinu.

Jak již bylo uvedeno výše, otrava téměř všechny houby začíná gastroenteritidy. Následný vývoj otravy závisí na typu hub jíst a určuje odpovídající zvláštní zacházení. Pro zjednodušení diagnostiku a léčbu jedovatých hub mohou být rozděleny do sedmi skupin na základě převažující něm toxinu.

Ve skupině I jsou smrtící druh Amanita (A.phalloides, Verna, virosc, bisporigia, ocreata, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, některé typy Galerina (např G.autumnalis, marginata, vererata) a Lepiota helveola. Požití jedné nebo A.phalloides 15-20 Galerina (menší velikosti), může být smrtelná pro dospělé. Tyto houby obsahují amatoksicheskie cyklopeptidů, způsobující rozpad jader jaterních buněk v potlačení syntézy RNA polymerázy II transkripce se následného porušení obou DNA a RNA. Porušení proteosyntézy nevyhnutelně vede k nekróze jaterní tkáně.

Klinika otravy houbami I skupina začíná s latentní nebo asymptomatické období obvykle trvá 6 až 24 hodin vzniku symptomů v některých případech to může být opožděné (48 h), v jiných -. Příznaky dochází během několika hodin, a to zejména v případě, že houba byly jedl společně s jinými druhy. Typicky poznamenat, náhlý výskyt nevolnosti, zvracení, bažení, křečovité bolesti břicha, vydatné (cholerový podobné) průjem a někdy hematurie.

V zvratky a výkaly mohou být krov- může způsobit vážné dehydrataci. V laboratorních studiích bylo zjištěno, acidóza, hypoglykemie, leukocytóza a poruchy sodíku a draslíku v séru v důsledku ztráty tekutin a elektrolytů. V důsledku ztráty krve může být snížena hematokritu. Gastrointestinální fáze, která trvá 12-24 hodin, může mít za následek druhé latentní období, v němž začne zvyšovat jaterní enzymy, bilirubin, protrombinový čas, dusíku močoviny a kreatitin.

Po zdánlivé úpravě klinického stavu u pacientů, kteří mohou pociťovat bolest v pravém horním kvadrantu, zvětšená játra, žloutenka, koagulopatie, kardiomyopatie, třes, encefalopatie, křeče, kóma a jiné příznaky selhání jater. Důsledkem dehydratace nebo závažnou poruchou funkce jater může být oligurie. Renální dysfunkce je někdy pozorován a žádné významné toxicity játra. Méně než 5% pacientů, kteří si také zmíněných hub I Skupina vyvinula fatální jaterní nekróza.

Pokud jde o léčbu nabízí širokou škálu protijedy a léčebných zákroků, nicméně, jak vyplývá z pokusů na zvířatech a klinických studiích u lidí, jen na penicilin může být efektivní v tomto období. Ale vzhledem k potenciálně fatálními následky, je možné provést celou řadu aktivit. Diurézy během prvních 10 hodin po požití hub může zvyšovat vylučování toxinů. Hemoperfuze nebo opakované podávání perorálních dávek aktivního uhlí se může také zvýšit eliminaci toxinu v prvních 48 hodin po intoxikaci.

Velké dávky penicilinu G (intravenózní podání 0,2-0,6 mg / kg denně v dělených dávkách) může zabránit jaterní toxicitu potlačením absorpce amatoksina jaterní buňky. Penicilin lze také působí tak, že potlačuje střevní sterilizaci a bakterií produkci gama-aminomáselné kyseliny (GABA), inhibiční neurotransmiter, pravděpodobně se podílejí na patogenezi hepatické encefalopatie. zvýšenou účinnost penicilinu hyperbarické oxygenace.

Silibinin, ostropestřec mariánský extrakt, obsahující silymarin rovněž brání vstřebávání amatoksinov jaterních buněk. Také uchýlili k cíli vysokých dávek kortikosteroidů (prednisolonu, 1 mg / kg za den, intravenózně v rozdělených dávkách), i když jejich příznivý účinek je velmi pochybné.

Skupiny IA houby zahrnují druh Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Tyto houby obsahují orellaninu a orellin, cyklopeptidy, způsobit trubkové intersticiální nefritida v důsledku potlačení alkalické fosfatázy ledviny, což vede ke snížení produkce adenosintrifosfátu. Příznaky gastrointestinálního traktu se může objevit v průběhu 24 hodin po požití hub, ale jsou obvykle mírné a krátkodobé. Z tohoto důvodu pacienti nevyhledávají lékařskou péči tak dlouho, jak oni mají několik dní nebo týdnů po požití hub se neobjeví nadměrnou žízeň, zimnice, pocení (noční), oligurie a bolest v boku břicha.

Laboratorní testy stanovit zvýšení dusíku močoviny a kreatininu v séru, hematurie, červených krvinek a masivní albuminurii. Tam může být chronické selhání ledvin, ale v mnoha případech potřebovat pouze dočasný hemodialýzu. Hemosorpce nebo kombinační terapii s vysokými dávkami aktivní uhlí, které jsou schopné účinně odstraňovat zvýšení cirkulujícího toxin, v případě, že postup použitý nejpozději do jednoho týdne po otravě.

Skupina II zahrnuje druhy hub Amanita (A.muscaria, pantherina, gemmata, cokeri, cothurna), které obsahují halucinogen muscimol a malé množství muskarinovým - parasympatické nervové soustavy stimulant. Halucinace způsobené těmito houbami jsou často iluzorní povahy a jsou charakterizovány porušením vizuálního vnímání barev a tvarů s výrazným náboženským podtextem. Vzhledem k těmto vlastnostem hub v této skupině jsou použity v rituálech asijských a afrických kmenů pro tysyacheletiy- jsou používány některými jednotlivci a teď.

Otravy příznaky se obvykle vyskytují po muscimol 20-90 minuta po spotřebě a hub zřídka trvá déle než 8 hodin. V průběhu počátečního období mohou následovat ospalost euforie, zmatenost, ataxie, delirium, halucinace maniakální a chování. Často poznamenán neudržitelnou úroveň vědomí. V těžkých případech může být výrazná psychóza, křeče a koma. Tyto příznaky, zřejmě v důsledku centrálního cholinergního účinku muscimol. Často pozorované příznaky periferní anticholinergní účinky, jako jsou suché sliznice, rozšířené zornice, oteplování a zarudnutí kůže, tachykardie, hypertenze, nedostatek hluku střevní peristaltiky a retence moči.

V přítomnosti centrálních a periferních anticholinergních projevů specifické indikace pro použití, který obsahoval fysostigmin zahrnují závažné hypertenze asociované s supraventrikulární změnami tachyarytmií hemodynamické, zadržování a psychotické chování nebo vzrušení z fyzikální potenciál zneužívání, přehřátí nebo rhabdomyolýzy. Fysostigmin bolyus- přiřazeno jako intravenózní lék podáván pomalu, počínaje dávce 1-2 mg (dospělci) a 0,5 mg (děti). Stejná dávka může být re-vstoupila v případě závažné příznaky přetrvávají nebo jsou obnoveny.

Gastrointestinální symptomy jsou obvykle mírné nebo chybí. Podobně cholinergní (muskarinové) příznaky se vyskytují zřídka, ale může zahrnovat středně pocení, slinění, nevolnost, zvracení a průjem. Léčba - symptomatické.

III skupina hub obsahují mnoho druhů Gyromitra (G.escuienta, umbigna, infuli, caroliniana, brunnea, fastigiate) a některé druhy Paxina Sasrosphaera coronaria. Tyto houby obsahují monomethylether (mmg) a jiných hydrazonů ("gidromitriny"), Které mohou způsobit methemoglobinemii, hemolytická anémie a syndrom připomínající isoniazid otravu.

Methemoglobinemii a hemolytická anemie způsobené hemoglobin oxidační monomethylhydrazinu. Depozice oxidovaného methemoglobinu ve formě "Heinz buňky" To vede ke křehkosti membráně erytrocytů výztužného intravaskulární destrukci. Příznaky a symptomy jsou stejné jako v hypoxii a ischemii. Když methemoglobinu úrovně více než 15 až 20% z celkového hemoglobinu se objeví modrá hnědé cyanózu, nereaguje na zavádění kyslíku. Arteriální krevní POL vykazují normální hladinu, a tedy i jeho nasycení kyslíkem se počítá. Přímá měření O2 nasycení, ale uvádí méně než vypočtená hodnota.

Podobnost mezi otravy monomethylhydrazinu a isoniazid intoxikace vzhledem k tomu, že obě činidla inhibovat dekarboxylázu kyseliny glutamové, enzym zodpovědný za syntézu kyseliny gama-aminomáselné. Vzhledem k tomu, GABA je primárně inhibitorem přenosu nervového vzruchu v CNS, otrava MMG vede ke stimulaci CNS. Známky a příznaky otravy jsou agitace, závratě, ataxie, slabost, svalové křeče a hyperreflexie.

V závažných případech může být delirium, křeče a kóma. Výskyt symptomů je otsrochennym- poprvé objeví příznaky mírné gastroenteritidy, obvykle do 6-24 hodin po expozici. V mírných případech, zotavení může být po 24 hodinách kompletní, zatímco těžké zbytky otravy někdy fatální během 5-7 dnů.

Léčba spočívá v intravenózní podávání methylenovou modří (1,2 mg / kg, nebo 0,1-0,2 ml / kg 1% roztoku), methemoglobinu u pacientů, s více než 30% v krevní transfúze hemolytická anémie pyridoxinu a určení pro otravy MMG. Pacienti s úrovní methemoglobinreduktáza nižší než 30% a symptomy hypoxie nebo ischemii a léčení methylenovou modří. Pyridoxin (vitamín B6), zřejmě obrátí inhibice dekokarboksilazy, kyselina glutamová, nahrazením enzymový kofaktor piridoksalfosfatom. Pro úlevu od křečí a komatu reverzní vývoj může vyžadovat vysoké dávky pyridoxinu (25 mg / kg intravenózně s opakováním, pokud je to nutné). Pyridoxin sama o sobě může být neurotoxický, který by měl brát v úvahu při jeho jmenování.

Skupina IV houby zahrnují druh Boletus (B.calopus, luridus, pulcherrimus, Satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) a Inocybe (I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

Na rozdíl od skupiny II, tato skupina hub obsahuje značné množství muskarinovým a rozhodně způsobuje vážné parasympatické (cholinergní) stimulace.

Příznaky otravy podle muskarinovým jsou totožné s těmi, pozorované v klasickém "cholinergní krize" po otravě organického fosforu. Po asi 30 minutách - 2 hodiny po požití hub, u pacientů se může vyvinout "sedlinový" syndrom (slinění, slzení, bezděčné močení a defekace, gastrointestinální křeče a zvracení), mióza, bradykardie, bronchokonstrikce, zvýšená bronchiální sekrece a (zřídka) záchvaty. Tyto příznaky jsou obvykle mírné a vzácně život ohrožující. Léčba spočívá v intravenózní podání atropinu (0,5-1,0 mg - pro dospělé a 0,01 mg / kg - pro děti). Pokud je to nutné, mohou být tyto dávky podávány opakovaně.

Houby V skupiny zahrnují Coprinus atramentariurs ("víčko") A Clitocybe calvipes. Tyto houby, ačkoli oni jsou jedlé, obsahuje KOPRIN. Metabolit Koprino schopné inhibovat enzym dehydrogenáza alkoholu. Z tohoto důvodu, a to až na jeden týden po požití alkoholu sacích hub lze urychlení reakce, podobně jako při příjmu disufiram-ethanolu. V případech, kdy je doba mezi spotřebou hub a příjmu alkoholu o více než 24 hodin, u pacientů je nepravděpodobné, že se váží tyto dvě události a příčiny symptomů mohou zůstávají nejasné.

Symptomy Koprino reakce s ethanolem, zřejmě v důsledku periferní vazodilataci a zahrnují zrudnutí, pocení, slabost, závratě, zmatenost, hypotenze, tachykardie, tlak na hrudi, a dušnost. Mohou se také vyskytnout nevolnost, zvracení, kóma a elektrokardiografické změny naznačující ischemii myokardu.

Příznaky jsou obvykle mírné, zachránil několik hodin a zmizí spontánně. Provedeny udržovací léčba. U pacientů s přetrvávajícími abnormalitami EKG po akutní reakci na vyloučení infarktu myokardu.

V houbách VI skupina zahrnuje mnoho druhů Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) a Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), a Conocybe cyanopus a Strophans Coronilla. Tyto houby obsahují halucinogenní psilocin a psilocybin. V současné době jsou populární mezi dobrodruhy a zábavy, a jsou použity v náboženských obřadech Native Američany.

Po asi 30 až 60 minut (někdy později) po použití hub nastává euforický stav, po sobě jdoucí halucinace. Tyto pocity jsou obvykle příjemné, ale také to může být pozorován "neúspěšné výpravy", Mohou zahrnovat mydriázu, závrať, ataxii, tachykardii, parestezie, slabost a zhoršení hodnocení okolního vzduchu a motoru buzení. Symptomy obvykle vydrží 4-6 hodin a konec nap přechází do režimu spánku. Uklidňující pacienta v uvolněné atmosféře - vše, co je nutné pro léčbu potřeby. Diazepam se dává přednost jako antipsychotické, pokud je to nutné farmakologické sedaci.

VII skupina zahrnuje tak širokou škálu nejrůznějších druhů hub, že jejich seznam je zde téměř nemožné. Tyto houby obsahují neidentifikované toxiny, které způsobují pouze gastrointestinální příznaky. mnoho "malé hnědé houby" Tvoří zvláštní podskupinu.

Nevolnost, zvracení, průjem a břišní křeče obvykle začínají v průběhu 30 min - 2 hodiny po konzumaci hub. Symptomy jsou obvykle uloženy po dobu asi 4 hodin, testovány nezávisle a nevyžadují specifickou léčbu.

Karl G. Linden, BG Rameka

Sdílet na sociálních sítích: