První pomoc při otravě louhy

Všeobecné informace o toxikologii

Nejčastěji otravy způsobené příjem amoniaku (roztoku amoniaku) v ojedinělých případech - louh sodný (hydroxid sodný NaOH).

Amoniak se používá v medicíně k excitaci dýchání pacienta a vylučování bezvědomí, v chirurgické praxi se používá jako aseptické agenta - pro ruční mytí metodou SI Spasokukotsky.

Technické řešení amoniaku se používá v různých odvětvích průmyslu, chladicích systémů. Louh sodný se používá při výrobě umělých vláken v mýdlové průmyslu, papírenském průmyslu, v domácnosti - k čištění podlah, stolní nádobí.

Vodný amoniak (NH4OH) - 10% vodný roztok NH amoniaku. Technické řešení amoniaku obsahuje 28-29% NH, mísitelná s vodou v každém poměru, má štiplavý zápach. Vodné roztoky snadno dát amoniaku, pH 1% vodného roztoku, je 11,7.

Louh sodný (hydroxid sodný, hydroxid sodný), - ne zcela bílé pevné látky. Rozpustnost ve vodě je 42% při teplotě 0 ° C, hodnota pH 1% roztoku je rovno 13.

Hlavní cesta expozice alkálií v těle - ústní. Při selhání v zařízení, potrubí může inhalace čpavek. Alkálie snadno disociuje za vzniku hydroxidové ionty.

Otravy hydroxidem sodným - téma nejsmutnějších kapitol v historii otravy. Na začátku minulého století v Rusku, kdy byl žíravina široce používané v každodenním životě jako hygienických prostředků, 50% pacientů zemřelo, polovina přežili pozorováno zúžení jícnu, v důsledku čehož stovky pacientů, včetně dětí, jsou těžce postižené.

V současné době je tato patologie se koná v předválečných letech přední místo mezi akutní otravy je velmi vzácný v souvislosti s ukončením používání hydroxidu sodného doma.

Amoniak otrava odpovídají asi 15-20% všech otrava vypalovat tekutin, vzhledem k častému zneužívání této drogy pro vystřízlivění, když pod vlivem alkoholu. Mortalita v této patologii - asi 5%, 10% letální dávka amoniaku je 50-100 ml.

Patogeneze akutní otravě louhy

Mechanismus toxického působení alkálií na živé tkáně jiné než kyselinami. Alkálie rozpuštěn bílkovinná látka hlenu a buněk se zmýdelní tuky, které tvoří alkalické albumináty a napětí i změkčení tkaniny (kolikvatsionny nekróza), což je více přístupné k dalšímu pronikání jedu v hlubokých položených vrstev. Destruktivní účinek alkalických na proteinů probíhá přes vytvoření hydroxidových iontů vstupujících do chemické sloučeniny s živou tkání prvků.

V otravy zásadám hlubší popáleniny pozorovány v jícnu, zatímco trpí žaludku v menší míře než při otravě kyselinou, vzhledem k neutralizační působení žaludeční šťávy. Resorpční fáze u otravy louhy se rozprostírá od 30 minut do 2 hodin, období intenzivního resorpce je 15 min.

Klinický obraz a léčba

Klinický obraz otravy vedoucí syndrom - vypálit různé části zažívacího traktu. Při pohledu označené sliznice edém a sub-slizniční vrstvy, slizniční deskvamace části, žádné ostré hranice s intaktních tkání. S hlubokými popáleninami může být akutní jícnu perforace s následným rozvojem periezofagita, mediastinitidy, zánět pohrudnice.

Těžké popáleniny jícnu je obvykle ukončena striktury přednostně lokalizované v hrudní páteře a dolní třetiny jícnu. Scar obliteraci jícnu dojde během 1-2 let po popálení.

Komplex terapeutických opatření je stejná jako v případě otravy s minerálními kyselinami. Korekce metabolické acidózy se provádí mnohem jednodušší - (. Glyukozonovokainovaya směs a kol) infuzní roztoky v množstvích pro poskytnutí mírný hemodiluci. Při těžké otravě infuzní činidla zahrnují roztok hydrogenuhličitanu sodného v množství, vypočítané podle standardního vzorce Astrup.

Klinický příklad 40 №

Pacient K., 32 let, byla pořízena brigády SMP 18.05.07, z domu, kde se po dobu 1-2 hodin před příjezdem pil 50,0 ml kapalného amoniaku k intoxikaci alkoholem. Na DHE - infuzní terapie.

Po přijetí do toxikologické intenzivní péče: pacienta ve vážném stavu. V mysli, kontaktů, pomalý. Bledá barva kůže. OS = OD. Dýchání nezávislé přiměřené, pestrý sípání. BH - 24 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, pravidelný rytmus. Krevní tlak - 145/90 mm Hg, tepová frekvence - 90 tepů / min. Chraplavě, bolestivé polykání. Břicho bylo měkké, bolestivé nadbřišku. Po nastavení močový katetr vystupovaly 200,0 ml moči tmavě žlutá.

T / Analýza volného hemoglobinu v krvi a moči - ne. Etanol in Blood - 3,42%, v moči - 3,10%.

Intenzivní terapie, plazma alkalizace byla zahájena v resuscitaci Burns, symptomatické, hemostatické terapie, diurézy, HGT. Na endoskopie 18.05.07 g:.. Chemické popálení jícnu III-IV v, Held krvácení, poleptání žaludek III Art. Pacient byl poradil 18.05.07 chirurg zodpovědný za náhlé příhody břišní - data pro perforaci dutých orgánů nejsou. Na břišní ultrazvuk 21.05.07, příznaky tekutina echo bez nejsou zjištěny v břišní dutině. R-gram komoda 18.05.07 - v mezích. Ve stejný den, provádí operace n / tracheostomií. Při opětovném břišní ultrazvuk 22.05.07 g - echo známky difúzních změn v rozšíření jater, ledvin, slinivky břišní, sleziny a jater.

Re-zkoumal pacienta odpovědným chirurg - doporučení. Na endoskopie 22.05.07 se. - Chemické popálení jícnu III-IV článku krvácení. Pacienti, kteří podstoupili léčbu hemostatické, transfuzní ermassy, plazmou, kryoprecipitátu. Na R-gram hrudi 22.05.07 - oboustranné lobární pneumonie, atelektázy horního laloku vpravo.

22.05.07, v důsledku nedostatečného dýchání pacienta, je přeložen do hardware dýchání přes tracheostomické trubičky. pacientův stav bez pozitivní dynamiku, protože hemodynamické nestability začala in / s úvodem vasopresorů pokračoval mechanickou ventilaci. Na pozadí ventilátoru nekupiruyuschegosya kolapsu došlo k srdeční zástavě, resuscitace - bez efektu.

Prohlášen za mrtvého: 22.05.07 město v 20:20.

Klinická diagnóza. Basic: Otrava žíravý kapalina (amoniak) T54.3. Poleptání trávicího traktu. Hořet horních cest dýchacích.

Komplikace zemi. Exotoxic šok. Jícnu, žaludku krvácení. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Delirium tremens.

Collateral: chronická intoxikace alkoholem, alkoholické kardiomyopatie, gepatonefropatiya.

Patologická diagnóza byla stanovena: schelochepodobnym otrava látka na pozadí intoxikace (T54.2) detekce in vivo acetonu v moči, ethylalkoholu v krvi a koncentrace v moči: krev - 3,42%, v moči - 3,10% - erozivní esofagitidy, slizniční eroze stomach- krovenistoe obsah do lumen husté kishok- změny dystrofických a anémie ledvinového kortexu, nerovnoměrné prokrvení myokardu. Stav po operaci dolní tracheostomií. Tracheobronchitida. Bilaterální mezisoučet pleuropneumonie. otok mozku. Plicní edém.

Chronická exogenní (alkohol), intoxikace: difuzní steanoz jater, slinivky břišní fibróza, kardiomyopatie (fokální skleróza myokardu, degenerativních změn v myokardu), splenomegalie. Brown cysta v kůře a bílá hmota z pravého spánkového laloku mozku.

PS: Příklad těžká otrava amoniak (roztok čpavku - alkalický pH - 11,7) se společným popálenin zažívacího traktu (jícnu, žaludku a horních cest dýchacích), což vedlo k vývoji exotoxic šoku, žaludeční krvácení, bilaterální zápal plic u pacientů s chronickou intoxikaci alkoholem, kardiomyopatií a gepatonefropatiey, bude sloužit jako přitěžující okolnost pro smrtelné otravy výsledku.

Klinický příklad 41 №

Pacient M., 35 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky z 11.07.08 je (pro 14 / den) po otravě kaustické kapaliny. SMP byl převezen do Vypálit centrum Výzkumného ústavu SP im. NV Sklifosovsky. Na DHE označen projevy chemické popáleniny horních cest dýchacích, hltanu, hrtanu: chrapot, obtíže při polykání, nevolnost, zvracení, dušnost.

Podle pacienta: 10/07/08 byl zraněn na policejní stanici v průběhu výslechu, pacient byl mučený, nosí na hlavě igelitovou tašku, naplnit ji rozšiřujícího štiplavým zápachem podobným čpavku. Po návratu domů ve večerních hodinách přišel nevolnost, zvracení, dušnost k nádechu a výdechu.

Na vstup do pohotovost na vypalování středové stavu střední závažnosti: v mysli, kontakty, cílené, přiměřené. Výrazný chrapot, dušnost. Na PBS - malá fibrin jsou stanoveny na hlasivek a arytenoidními chrupavek, glottis uzavírá volný průchod. Pacient vyšetřen Combustiology, podstoupilo chirurgickou léčbu obličejových popálenin. Závěr: chemická popálenina III stoletím. stojí 1% povrchu těla.

Po konzultaci s náboje převedena na oddělení toxikologie toxikologického resuscitaci s diagnózou chemické popáleniny v ústech, hrdle, hltanu, hrtanu, levé tváři, horních cest dýchacích.

Při přijetí: stav střední závažnosti. V mysli, kontakty, se zaměřil, chraplavě. Stížnosti slabosti, bolesti v krku při polykání, potíže při dýchání. Říká, že je chemická popálenina na levé tváři. Hemodynamiky stabilní: AD - 130/80 mmHg, srdeční frekvence - 110 tepů / min. V biologických médiích, ethanol nebyl nalezen. Na R-grafie světla - cévním přetížení.

Separace se provede Burnse (hormony, spasmolytika, analgetika), antibakteriální (ampioks, metrozhil, dioxidine) terapie, vitamínové (vitamin B, C), zavedení hormonů, aminofylin, mexidol, psychofarmakologických korekce inhalační hormony aminofylin.

Při endoskopii z 16.07.08 - chronicky povrchní gastritidu. Duodenální reflux žluči. Axiální srdeční herniace. Data pro poleptání jícnu, žaludku a dvanáctníku nejsou přítomny.

Poraďte se s lékařem ORL. Závěry: poleptání dýchacích cest. Edematous laryngitida. Doporučuje: antibiotika, kortikoidy. Kontrolní R-grafie plic - plicní pole jasné.

Na pozadí stavu terapie zlepšuje příznaky poleptání dutiny ústní, krku, hltanu, hrtanu, obličeje, hnisavého tracheobronchitidy, astenická syndrom oříznuty. V současné době se pacientův stav je poměrně uspokojivá. Pacient je při vědomí, kontakty, orientována astenizirovan. Reklamace slabost, bolest při polykání. Dýchací hladká, tvrdá. BH - 18 za minutu. Poslechem - bez sípání. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg Břicho měkké, nebolestivé palpace.

Propuštěno. Doporučuje: terapeut rezidenční dohled, režim, dietu s výjimkou ostré, drsné potravin pozorovat.

Lékařské doporučení: Almagel - 2 polévkové lžíce. l. (30 minut před jídlem), omeprazol (omez) - 1 čepice. v noci (1 měsíc), ACC - 1 balení. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 krát.

Klinická diagnóza. Basic: inhalační otrava amoniakem. Chemické popáleniny v ústech, hrdle, hltanu, hrtanu, obličeje III Čl. (1% tělesné plochy).

Komplikace: erozivní a ulcerózní hořet zánět hrtanu, hltanu. Hnisavý tracheobronchitida. Astenická syndrom.

Collateral: chronická gastritida povrchní. Duodenální reflux žluči. Axiální srdeční herniace.

PS: Obsahuje cíl způsobu expozice v případě otravy inhalace amoniaku (roztoku amoniaku) s rozvojem chemického horních cest dýchacích hoří příznivý výsledek vzhledem k úspěšné kombinované terapie.

Klinický příklad 42 №

Pacient C., 33 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky od 03.05.07 je (13 až / den). SMP dodáno na jatka, kde došlo k úniku amoniaku. Ze slov SMP lékařem a pacientem se známými slovy, že DHE výrazná slabost, bolesti v ústní polykání, dušnost. NSR držel infuze, symptomatickou terapii, inhalace kyslíku.

Když dostanete výraznou intoxikaci: závažný stav, vědomé, kontakty, cílené, přiměřené, stížnosti na bolesti v dutině ústní při polykání, dušnost, křeče do očí, slzení, světloplachost, rozmazané vidění, chrapot. Bledá kůže, jazyk a orofaryngeální sliznice oteklé, pokryté fibrinu, je injekce skléry. Hemodynamiky stabilní: krevního tlaku - 125/80 mm Hg, tepová frekvence - 86 tepů / min. V biologických médiích, ethanol nebyl nalezen.

On endoskopie - data pro chemické látky hořet sliznice jícnu, žaludek. PBS - inhalační poranění - I umění.

V R-světlo grafie - jev hypoventilace n / 2 laloky se stranami, proti nimž levé bazální segmenty mají zánětlivou infiltraci.

Očního lékaře. Závěr: chemické popáleniny spojivky - I., rohovka - I. .. Doporučuje: chloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetracyklin, solkoseril (schéma).

Poraďte se s lékařem ENT. Závěr: popáleniny horních cest dýchacích, laryngotracheitidě. Doporučuje: Hlas strava, inhalace hormony.

Provedena infuze, antibakteriální (kefoteks, metrozhil, dioxidine), symptomatických, Burns (hydrokortison, antispasmodika, analgetika), vitamín (vitamin B, C, PP), inhalace s hormony, aminofylin, fyzioterapie (vibrační hrudníku, dýchací cvičení) doporučení oční (po kapkách. chloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetracyklin mast, gel solkoseril).

Na pozadí stavu terapie zlepšuje příznaky intoxikace a komplikace (pneumonie, laryngotracheitidy) oříznuty. pacientův stav je poměrně uspokojivá. V mysli, kontakty, cílené, přiměřené. Stížnosti na celkovou slabostí, chrapot. Kůže normální barvy. Dýchací hladké, černé díry - v 18. minutě, poslech - bez pískoty. Rytmické tóny srdce. Krevní tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvence - 88 tepů / min.

Kontrolní R-grafie, plíce od 14.05.07 - lung pole jasné.

Pacient je doporučeno znovu očního lékaře, doporučená ambulantní léčby.

Propuštěno. Doporučuje: terapeut pozorování a oční lékař v místě bydliště.

Klinická diagnóza: 1. otrava inhalační páry čpavku (T59.8). Random (výroba). 2. Inhalační poranění - I st. Vypalování z horních cest dýchacích, laryngotracheitidě. Bilaterální zápal plic. Spojivky poleptání - I., rohovka. - I Umění. Astenická syndrom.

PS: Typickým příkladem akutní otravě inhalační amoniaku ve výrobním podmínkám s příznivým výsledkem po jednotce intenzivní péče v nemocnici a DHE.

Klinický příklad 43 №

Pacient S., 29 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky z 15.04.07, The (2 K / den) přes dráždící otravy látek. Dodává se gravitací. Ze slov know pacienta, který byl zraněn při výbuchu v podzemních garážích hasicího přístroje, jejichž obsah se dostane do očí, nosu, úst.

Při přijetí: uspokojivém stavu, při vědomí, kontakty, cílené, přiměřené. Stížnosti slabosti, bolesti hlavy, bolesti v obou bulvy, rozmazané vidění. Stabilní hemodynamika: krevní tlak - 125/70 mm Hg, tepová frekvence - 76 tepů / min. Konzultovat neurochirurga, traumatologist. Provedli skenování mozku CT - neexistuje žádná data pro neurochirurgické patologie. R-grafie na hrudníku - plicní pole jsou transparentní. EKG - sinus bradykardii, mírné změny v srdečním svalu.
-commutative - bez sípání. Rytmické tóny srdce. Krevní tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvence - 88 tepů / min.

Kontrolní R-grafie, plíce od 14.05.07 - lung pole jasné.

Pacient se doporučuje znovu očního lékaře, doporučená ambulantní léčby.

Propuštěno. Doporučuje: terapeut pozorování a oční lékař v místě bydliště.

Klinická diagnóza: 1. otrava inhalační páry čpavku (T59.8). Random (výroba). 2. Inhalační poranění - I st. Vypalování z horních cest dýchacích, laryngotracheitidě. Bilaterální zápal plic. Spojivky poleptání - I., rohovka. - I Umění. Astenická syndrom.

PS: Typickým příkladem akutní otravě inhalační amoniaku ve výrobních podmínkách s příznivým výsledkem po jednotce intenzivní péče v nemocnici a DHE.

Klinický příklad 43 №

Pacient S., 29 let, se nachází v centru otrav výzkumného ústavu SP im. NV Sklifosovsky z 15.04.07, The (2 K / den) přes dráždící otravy látek. Dodává se gravitací. Ze slov know pacienta, který byl zraněn při výbuchu v podzemních garážích hasicího přístroje, jejichž obsah se dostane do očí, nosu, úst.

Při přijetí: uspokojivém stavu, při vědomí, kontakty, cílené, přiměřené. Stížnosti slabost, bolesti hlavy, bolest v obou bulvy, rozmazané vidění. Stabilní hemodynamika: krevní tlak - 125/70 mm Hg, tepová frekvence - 76 tepů / min. Konzultovat neurochirurga, traumatologist. Provedli skenování mozku CT - neexistuje žádná data pro neurochirurgické patologie. R grafie na hrudníku - lung pole jasné. EKG - sinus bradykardii, mírné změny v srdečním svalu.

Vedená infuze, symptomatická, antibiotikum, vitamin terapie. Očního lékaře. Závěr: chemické popáleniny spojivky a rohovky. Předepsaná léčba. Terapie kladné dynamiku.

Projevy pneumonie, gepatonefropatii, poleptání sliznic hltanu a horních cest dýchacích není. Podmínkou je uspokojivá. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Reklamace slabosti, zhoršené vidění. Dýchání sklípkové se provádí ve všech odděleních. BH - 18 za minutu, v plicích - bez sípání. Tóny srdce jsou rytmické, tlumený. HR -. 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg Nezávislý močení, výdej moči adekvátní.

Reklamace poleptáním spojivky a rohovky. V toxikologických pomoc není nutná. K dalšímu ošetření a pozorování ukazují překlad v oftalmologii oddělení.

Klinická diagnóza: 1. Otrava podrážděnost (fosfor-amonný báze) k mírné (T54.3). Poleptání rohovky a spojivky.

PS: Vzácný případ chemické popáleniny očí přímou expozici vůči obsahu hasicích přístrojů bez resorpční akční toxické látky.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné