Metodické chyby a komplikace epidurální anestezie pro bolest a zranění

Video: blokáda v ramenním kloubu

Mezi nejčastější příčiny komplikací jsou odchylky od doporučené techniky katetrizace epidurálního prostoru, volbě dávek a stanovení úrovně blokády.

Tedy, když je příliš hluboké zasunutí katétru vstupuje do Anterolaterální epidurálního prostoru nebo oddělení warp, poškození žilní pleteně, dura.

Aby se zabránilo tyto komplikace by měla být sledována Pokaždé, když délka katetru a aby jeho značka. To je důležité při odstraňování jehly pro zavedení katetru prostřednictvím lumen se stejnou rychlostí.

Když narušen katétru průchodnost, že se izoluje a vloží do nové sousední segment.

Lékař může setkat s jednotlivými funkcemi anatomické struktury epidurálního prostoru: jednostranné vyhlazení to, že přítomnost příček, ligamentum flavum zvýšené přilnutí k dura mater. Poruchy katetrizace mohou být spojeny s přítomností zánětu, zjizvení tkáně, vývoj kyfoskolióza, ke kterým došlo v posledních zlomenin páteře, ztrátu pohonu, meningoencefalitidy, laminektomii.

Jak již bylo uvedeno, nejčastější komplikace epidurální lokální anestetika zahrnují hypotenzi, respirační depresi, celkový Spinální jednotka toxické a alergické reakce.

Vazoplegichesky účinek je výsledkem preganglionic sympatické blokády a rozšíření periferních tepen, doprovázen poklesem krevního tlaku, OPS, IOC a žilního návratu krve do srdce. Převaha parasympatického systému způsobuje bradykardii. Zpomaluje průtok krve orgán, sníženou ventilaci plic, ledviny zhorší, vyvinout ospalost, zmatenost.

kritické exponenty

To by mělo být považováno za kritické snížení systolického krevního tlaku o 40 až 50 mm Hg. Art. Hypertenze často vidět u starších pacientů, a proto se doporučuje tato skupina snížit dávku lokální anestetikum v 25 až 30% normálu. Doporučení ke snížení dávky platí pro pacienty s cukrovkou (ateroskleróza, včetně epidurálního prostoru).

Je třeba připomenout, riziko hypotenze se zvyšuje se zvyšujícími se uzávěry úrovni byly sympatiku truhly, pletení se nachází převážně v hrudní oblasti. Typicky 2/3 objemu vstřikovaného do epidurálního prostoru, rozšiřuje cephalad a pouze 1/3 - kaudálně.

POZOR Riziko hypotenzi anestézie praxi je založena na přesnosti dávkování léčiv, vážený posouzení rizikových faktorů a včasné nápravě hemodynamických poruch vyskytujících (aktivní infuzní terapie, vazokonstriktorů, anticholinergika). Proto po epidurální podání lokálních anestetik doporučuje plazmozameshchath řešení transfuzi (0,4 - 0,8 L), v případě potřeby - na injekci 2 ml 5% efedrinu.

V případech, potenciálně nebezpečné by neměl být podáván současně všechny vypočtenou dávku lokálního anestetika léčiva, opustit použití koncentrovaných roztoků a formulace se zvýšenou toxicitu (dicain). 1-2% koncentrace dostačující trimekain řešení, lidokain, 0,25 až 0,5% koncentrace bupivakain. Je třeba uznat, užitečná doporučení se vztahují na epidurální anestézie, elastických obvazů na dolní končetiny, aby se snížila možnost nanášení krve.

Respirační deprese často vyvíjí při epidurální podání koncentrovaných roztoků lokálních anestetik v hrudní části (mezižeberní nerv blok), při použití vyšších objemů (celkem epidurální blok), ve styku s řešení v subarachnoidálním prostoru (celkový spinální blok).

Při lokální anestetikum řešení dosáhne T1 část přijde mezižeberní svaly, a dýchání je membránou. Pokud je roztok dosáhne krční a blokovány bráničního nervu, dýchání zcela zastaví. Vyskytující se v reakci na epidurální hluboký útlum dýchání - naléhavou indikaci pro IVL- s respirační depresí, méně možné použít ventilační podporu.

Celková spinální blok

Celkem spinální blok - důsledkem přímého kontaktu s koncentrovanými roztoky lokálních anestetik v CSF v důsledku náhodného propíchnutí tvrdé pleny. Po 3-5 minutách se vyvine závažné kolaps úplné ztrátě vědomí, ochrnutí končetin, apnoe. Předcházet tato komplikace je možné se zavedením testované dávky anestetika.

Od prvních příznaků spinální anestézii, které podávají lék se zastaví. Systémové toxické účinky epidurální podání lokální anestetika jsou vzácné a jsou pozorovány v přímém kontaktu s roztokem uvnitř nádoby. Pro pomoc v nouzi je použit: srdeční glykosidy seduksen, krátkodobě působící barbituráty (hexenal, thiopental), - na těžkých případech - ventilátor, infuze plasmy aktivní, vasopresorů, kortikosteroidy- po stabilizaci hemodynamiky - nutí diurézy. Poměrně vzácné alergické reakce, jako je kožní vyrážka zvláštní zacházení není potřeba.

Komplikace epidurální analgezie s narkotickými analgetiky jsou respirační depressiya- nežádoucí účinky - nevolnost, zvracení, přechodné zadržování moči, svědění. Ventilátory deprese může nastat v prvních 30 min - 1 h, nebo po 12 hodinách (časné a pozdní respirační deprese). K jejich důvody jsou: Poškození tvrdé pleny, podávání vysokých dávek léku, v reziduálním účinkem sedativ a vzaimopotentsiruyuschee jejich ovlivňování.

Když je epidurální podávání narkotických analgetik parenterální použití je nepřípustné. Velmi nebezpečné pozdě respirační deprese, která se vyskytuje bez varování. Riziko akutních respiračních onemocnění při podávání epidurálně opiáty anesteziolog může bránit přísné dodržování těchto pravidel: podezření na poškození dura mater a případy s reziduálním systemického účinku a sedativ neuroplegic - metodiki- nepoužívání neměl pokoušet zvýšit epidurální pomocí parenterálně podáván opiatov- dodržení zásady výběrem jednotlivých dávek, nesmí překročit odhadované množství 0,1 mg / kg- při zvýšených a tón parasimpatikusa použijí anticholinergika (atropin, atd.).

V případy respirační deprese vyskytující uchýlili k naloxonu, je používán VIVL, ventilátor. Svědění kůže - projev alergické reakce - eliminovat zavedení antihistaminika. Nevolnost a zvracení, vyskytující se méně často než při parenterálním podání opiátů, nevyžadují zvláštní zacházení.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné