Epidurální anestezie a analgezie v léčbě těžkých úrazů a zranění

Pro anesteziologické zlomenin pánve a poranění dolních končetin ve většině případů se uchylují k parenterální podání ve společném analgetika, lokální podání lokálních anestetik, blokád a plexus nervových kmenů.

V některých novinách zprávu o užívání epidurální analgezie techniky [VI Kostyunin 1973].

Vzhledem k nevhodnosti lokální anestetika pro tento účel (nebezpečí hypotenze) jsou zřejmé výhody narkotických analgetik, selektivně odstraňují citlivosti bolesti a represivní motor a sympatické aktivity.

Delší opiát epidurální analgezie byla použita u nás v léčbě 150 pacientů se zlomeninou pánve, těžkých poranění dolních končetin. dobrý výsledek byl získán ve všech případech. Vypočítaná dávka morfinu, promedol nebo zcela odstraní syndrom bolesti, nebo výrazně snížit míru bolesti. V raných fázích stabilizaci hemodynamiky, zlepšuje dýchání, snížená sympatoadrenální aktivitu.

V případě poškození pánevního epidurální blokády uchýlili k v případech více, alespoň - izolované zlomeniny, léze na končetinách - v případech velkých zlomenin kostí, masivní destrukci a úplné oddělení končetin. Tak epidurální narkotická analgetika bylo možné, a na tuto chybu, a pokud je to nutné, evakuace na dlouhé vzdálenosti (nezávislý způsob přednemocniční analgézii).

V budoucnu, epidurální analgezie se používá k úlevě od bolesti u posttraumatické nebo pooperační analgezii u bolestivých převazů, manipulace a jako nezávislý způsob anestezie pro chirurgické výkony.

V punkce - katetrizace u obětí této skupiny nemusejí spěchat zbavit dříve uložené pomocí imobilizace. Pacient by měl být pečlivě otočit a obklopují válečky na úrovni střední třetiny stehna a holeně. Když pánevní zranění a stehna koleno Katétr nastavena na LI - Lil segmentů a provádí se v lebeční směru 4-5 cm Při poškození končetiny lokalizován pod kolenem, tečkovaná čára na stejné úrovni, ale je katétr provádí v kaudálním směrem ..

Po požadované plastické mikroirrigator podávaného morfinu (0,1 mg / kg) nebo promedol (0,2 mg / kg), rozpuštěného ve 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Příznivý účinek se projevuje s prvními příznaky segmentální blokády (10-15 min), nebo ve výšce analgetického účinku. Ovlivněn uklidnit, zmizí tuhosti, svalové napětí. Respirační snížení frekvence a puls prohlubuje zpomaluje, krevní tlak mírně vzrostla. Hladina katecholaminů v krvi snižuje od základní linie.

Epidurální analgezie uprostřed zotavení BCC rychle normalizuje hemodynamiky a výměny plynu. Tento bod by měl být považován za optimální pro zahájení provozu, snížení dislokace, repozici kostních úlomků. Zkušenosti ukazují, že po aplikaci úsekové morfinové analgezie trvá 16-24 hodin, promedol -. 14-18 h přítomnost silné bolesti trvající analgetický účinek je nižší. Každé následné podávání opiátů podmínek epidurální zvyšuje, a celá akutní období po zranění, operace trvá 3-5 injekce narkotických analgetik.

Epidurální analgezie s kostí poranění hrudníku

Epidurální analgezie byl účinný zejména při více zlomená žebra a další poranění hrudní kostra, včetně zapojení pneumatické a hemotoraxem, a při kombinaci s pánevního poranění dolních končetin. Chcete-li nainstalovat katétr do epidurálního prostoru může začít okamžitě po dokončení naléhavých opatření zaměřených na obnovení hemodynamiky a výměnu plynů.

Defektu byla provedena na úrovni TIV -. TVI, segmenty se drží katétr v lebeční směru 3-4 cm se současným zranění jiných oblastí doporučených punktirovat epidurálního prostoru na dvou úrovních. Přičemž jedna z katetru se provádí v kraniální a kaudální směru do druhého. Ačkoli šok jev zcela ostříhané nahoru uzávěrů může být přípustné, aby zavedly ne více než 10 ml 2% roztoku lidokainu nebo trimekain 2 ml v intervalu 2-3 min.

Při vysokém blokády Vzhledem k rostoucímu nebezpečí blokády mezižeberních svalů a polohy membrány se doporučuje u pacientů se zvýšeným konce hlavy. Po rozpuštění více zlomeniny žebra lokální anestetikum se podává každé 3-4 hodiny. Použití méně koncentrovaných roztoků (1% roztok trimekain, lidokain) snížit riziko respirační deprese, ale nemůže získat úplné analgezii a také zvyšuje riziko následného vývoje infekčních komplikací.

Když lézí prsu zjevně výhody narkotických analgetik ve srovnání s lokální anestetika. Opiáty mohou být použity v akutní fázi, a to navzdory hypovolémie, což je v praxi při léčbě sdružených poranění velmi důležité. Optimální vlastnosti mají morfin v dávce 0,1 mg / kg, se rozpustí v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Když dva katetry celková dávka morfinu zůstává stejný, ale zvyšuje rozpouštědlo množství (15 ml) - mikroirrigator vstřikuje přes každý 50% vypočteného objemu. Během prvních dnů epidurální blokády byl opakován po 8-16 ch v nejbližších dnech - jednou denně. Vzhledem k tomu, stabilní hemodynamické stabilizaci opiáty účelné zředí trimekain 0,5% roztoku lidokainu. Mírná sympatický blokáda není nebezpečný, a dokonce užitečný jako průdušek zvyšuje toto období, sputum evakuační zlepšení dýchací funkce.

Samostatné úvaha zaslouží otázka optimální úrovni katetrizace z epidurálního prostoru s mnohočetnými zlomeninami žeber: technické provedení postupu ve střednědobém a hrudní páteře je k dispozici pouze odborníkům, tak v posledních letech se doporučuje instalovat katetru v bederní (LI - LII), a poté doprovodí ho v lebeční směru a ve stejných dávkách opiátů zvýšit objem rozpouštědla na 20 ml [Brodksy J. a kol., 1988- Melendez J. a kol., 1988, et al.]. Ve skutečnosti, tato metoda je velmi účinná, ale také kvalita a trvání segmentové analgezie v tomto případě se podstatně sníží.

Klinicky epidurální analgezie dochází stejně jako u pacientů s jinými typy zranění. Ve stejné splatnosti a první náznaky maximální analgetický účinek. Nicméně, celkový stav pacientů zlepšila v mnohem větší míře, než u pacientů s poraněním do jiných oblastí, což je dáno především k eliminaci inhibičního účinku bolesti dýchání, s obnovou reflex kašle, hlenu evakuace, vymizení cyanóza a pocení.

Obnova adekvátní dýchání normalizovat hemodynamické, metabolické procesy v těle, snižuje aktivitu sympatoadrenálního systému. Doba trvání analgezie po jedné účinné podání 8-26 hodin. Každá následná spravující analgetika prodlužuje trvání blokády snížit četnost podání 6-5 až 4 krát za den.

Když epidurální pečlivě vypočítané dávky morfinu by se neměli bát respirační deprese. 65 V naší studii, související s léčbou vážné zranění hrudníku, naopak, pokaždé, když dojde k zlepšení respiračních funkcí ve všech hlavních parametrů.

Tak například, se zvýšila v průměru o 160% MOD - o 112%, zatímco YEL zvýšil o 1,5-2 krát. Během období pacientů segmentových blokády zesílil, bez potíží a svobodně vykašlávání sputa, krev sliz. Tento příznivý vliv epidurální analgezie, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím akutního post-traumatické (pooperační) období, jako jsou atelektáza, zápal plic, ARDS. Prohlásil analgetický účinek epidurální blokády hrudních kosterních poranění zaznamenány v 90% ze zbývajících bankovek nablyudeniy- méně nápadné, ale také pozitivní efekt.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné