Anestezie při pomoci masovou pohromu v době míru

Video: Briefing pro civilní obranu. nouzové akce

Pojem „katastrofa“ v dnešní době získala zvláštní lékařské a organizační smysl.

Pod katastrofě pochopit některé incidenty týkající se přírodních jevů (zemětřesení, sesuvy půdy, sesuvy půdy, tornáda, sesuvy půdy, záplavy) nebo umělá (kolaps dopravy, výbuchy v oblasti produkce, ozbrojené konflikty), což vedlo k výraznému nesouladu mezi vysokým počtem obětí a síly a prostředky zdravotnické služby v regionu.

Počet a struktura zranění utrpěných při nehodách na prvním místě určeném k povaze mimořádné události.

Například v případě havárie vzduchové charakterizovaných absolutní převahou extrémně těžké kombinace úrazů se smrtelnými následky. Ve stejné době, kdy obchody v explozích v chemické výrobě, mechanická zranění se vyskytují v kombinaci s tepelnými a chemickými popáleninami. alarm pro případ nouze je číslo jedna-time obětí vychází z velkého města (s počtem obyvatel nad 500 tisíc.) - 30-40 lidí.

První organizační přikázání pro úspěšné odstranění následků hromadných neštěstí je plánování předem. Na základě záchranné služby by měly být vytvořeny předem plány vzorků, které pomáhají obětem předpokládaných katastrofy. Hlavním cílem tohoto plánu - koordinovat činnost záchranné služby, nemocnice, policie a hasičů v důsledku hromadného neštěstí.

Pokud je to nutné, zajistit záchranné týmy získávají na úkor vojenských kontingentů. Generální management se zařadí do jedné z nejuznávanějších představitelů úřadů. Úvodní plánovací úkol obecně formulovat takto: s cílem zajistit připravenost na mimořádnou pomoc kdykoliv, bez ohledu na to, kde a bez ohledu na to, co se děje. Samozřejmě, že je nemožné předvídat všechny mimořádné události, ale to je neomluvitelné opustit promyšlené podrobně plán pro urychlené kroky k případu je nejpravděpodobnější na daném městě či regionu náhlých hromadných neštěstích.

První pohotovostního lékaře, který přijel na místě havárie v souladu s přijatými pravidly v naší zemi se automaticky stává osoba odpovědná za lékařskou péči a organizaci záchranných prací. Tyto pravomoci končí s příchodem osoby vykonávající seniorské plánu řízení.

Povinnosti nouzové lékaře zahrnují naléhavou objasnění počtu obětí, o povaze zranění a vytvoření obousměrné komunikace s dispečerem na platformě povinnost ambulance pomoschi- nasazení, shromažďování oběti a pomoci jim zahájit první rozdělení odpovědnosti mezi pomoschi- přijíždějící medpersonalom- dohled a řízení v průběhu záchranných operací [ M. VA, 1986].

Platforma pro sběr raněné a zraněných zvolit v bezpečném prostoru, ale s výhradou minimální vzdálenosti od scény. Za nepříznivého počasí a zimním období je důležité, aby schovat pod baldachýnem v každém pokoji, rozložil stan. K záchraně, t. E. k hašení požárů, extrakce z trosek a suti musí konat bez zdravotnického personálu a hasiči, policie a vojenské kontingenty.

Sběr a uspořádání všech obětí hromadných neštěstích v omezeném prostoru hrají důležitou organizační smysl, protože usnadnit průběžné sledování pacientů, dodávka, použití osobní péče, stejně jako třídění, nakládání a odklon dopravy. Doprovázet transporty nést nejtěžší skupinu obětí, by měly být přiděleny zdravotníky, plynulý v celém objemu prvního a resuscitace.

V následku hromadných neštěstích, výjimečnou hodnotu s mobilními vozidel - specializovaných ambulancí (sanitky), vrtulníků a letadel, salonky, které jsou k dispozici všechny druhy na jednotce intenzivní péče, včetně nasotracheal aspirace, intubace, mechanické větrání, infuze plazmových prostředků, nitrožilní infuzi účinných léků, téměř všechny druhy anestézie.

Dobře zavedené obousměrná komunikace s centrem pomáhá obětem racionální směr do nemocnic v profilu zranění nebo poškození poháněcího dílu dohromady. Dnes nepřijatelné zlý princip - řídit vše v řadě co nejrychleji do nejbližšího zdravotnického zařízení. Za prvé, v menších nemocnicích jsou nemožné specializované formy pomoci a odborníky přicházející zvenčí zbavena podmínek pro její plné vykreslování.

Za druhé, extrémní přetížení jakéhokoliv zdravotnického zařízení a napětí ve zbavuje mnoho obětí dodané poslední šanci na přežití, tak říkajíc, z organizačních důvodů.

Klíčem k úspěšnému odstranění následků nehody a druhý (po plánovacím) organizační podmínky je metodicky správné třídění práce. Hlavním smyslem tohoto druhu - extrémně zkrátit životnost první pomoc, dělení všem dotčeným skupinám, které potřebují pomoc v homogenních druhů, čímž se dosáhne maximální počet těch, kteří to potřebují.

Během třídění operace postupně provádí tři úkoly: identifikace prioritních osobám s kritickými poruchami vitálních funkcí a poskytnout jim okamžitou pomoschi- diagnostiku lézí ve zbývajícím postradavshih- formulované na základě diagnózy - první pomoc, stanovení priorit a způsobu evakuace určení.

Mnoho jedinců mezi obětí hromadných neštěstích v zoufalé potřebě okamžité forem pomoci a nejzávažnější - v resuscitaci, tedy v obnovení a zachování průchodnosti dýchacích cest, umělou plicní ventilaci, který provedla jedna z technik, odstranění intrapleurálním komprese (napětí pneumotorax), uložení .. okluzivní obvazy s penetrační poranění hrudníku, vnější zastavení krvácení (časování prostředky), uzavřený-hrudníku srdeční masáž a další.

Nicméně podmínky pro přímé provádění resuscitace do značné míry určuje situace vznikající v ohnisku katastrofy. Je to neetické, aby se zapojily defibrilace, srdeční masáž v obklopen mnoha oběťmi, které potřebují škrtidlo a dalšími mnohem slibnější forem pomoci. Takže v důsledku hromadných katastrofách priority by mělo patřit to, aby evakuaci zraněných z místa činu, a typy naléhavé pomoci po poskytnutí která se stává možné zajistit dopravu.

Způsob brigáda práce

Organizační Základem třídění je způsob brigáda práce. Struktura třídícího tým by měl zahrnovat lékaře, zdravotní sestra (záchranáře) a ošetřovatele, Portýr (2-3 stupeň, který se skládá ze dvou lidí). K povinnostem lékaře patří uznání některých škod a poskytování komplexních forem pomoci obětem. Sestra obsazeno injekce, obvazový, postroje, prostředky imobilizace.

Ošetřovatelé, vrátní pevné třídění pas a jsou zapojeny do naložení zraněné pro přepravu. Brigádní organizovat princip dává systematický provoz třídění (dopravního) povahu a tím rozšiřuje rozsah pomoci. Na začátku třídění odhalit jedince s akutním respiračním selháním, pokračující krvácení, šok, se všemi druhy pneumotoraxu, stejně jako s eventrace vnitřní orgány dutiny břišní a kliniky „akutní břicho“.

Ve druhé fázi plánuje zahájit třídění zbývající oběti v průběhu dne, které poskytují první pomoc. Řazení je vždy odpovědný a poměrně složitý charakteristika je založena na přesné diagnóze lézí a diagnostiky, například poruchy vnitřních orgánů neporušené uzavřené poranění břicha v mimořádné situaci není jednoduché.

V západní Evropě a Spojených státech se rozhodla vyčlenit čtyři třídící skupiny odpovídající naléhavosti a priority pro jejich [Gann D., Nagil E., 1979- Ahnefeld F. W., 1982] pomáhat. Každá skupina je označen specifickou barvu třídící voucheru. První skupina (červené razítko) zahrnuje osoby s menší zranění, odřeniny, modřiny, popáleniny, zlomeniny malých kostí, bez doprovodu porušení vitálních funkcí. Oběťmi této skupiny obdrží první pomoci s využitím technik a já vzaimopomoschi- jejich evakuace zpožděna o 1,5-2 hodiny, pokud je to nutné, aniž by byla ohrožena zdraví.

Druhá skupina je tvořena z nejhůře zasažených, nejnaléhavější potřebou neodkladné chirurgické léčby, intenzivní péče, intenzivní terapii. Analogicky se „zelenou“ pro dopravní značení kontingentu této skupiny používají kupony zeleně. Dokonce i mírné zpoždění ovlivněn s sebou nese vysoké riziko úmrtí. Jsou to právě tyto oběti je třeba maximální pozornost vyžadují tvrdou práci zdravotnického personálu.

Konkrétně, tato skupina zahrnuje osoby s masivními zlomenin kostí obličeje léze hrtanu, průdušnice, doprovázené obstrukční obstrukcí dýchacích cest, obětí a raněných s intrakraniálního tlaku a progresivní zhoršování životních funkcí, pokračující vnitřní krvácení, otevřené a napjatou pneumotoraxu, s tamponády srdeční, trhání a celkové drcení končetin. Zelené třídění kupóny je naprostou prioritou ve směru priority v nejvíce kvalifikovaných a renomovaných zdravotnických zařízeních města, okr.

Třetí skupina třídění (žlutá razítko) je také složena z obětí, kteří potřebují chirurgickou léčbu, ale to může být provedeno později, s přihlédnutím k stabilní funkci oběhového systému a respirační deprese. Proto je evakuaci osob může být zpožděn o 40 minut, ale ne více, t. E. Provádí sekundárně.

Konkrétně, ve třetí skupině jsou ovlivněny s končetin lézí, krvácení zastaveno a mírnou ztrátu krve (až do 25% z BCC), jakož i s popáleninami 20-45% povrchu těla. Samozřejmě, že zpoždění utrpěl v tomto, stejně jako v jakékoliv jiné, skupina je vždy nucen a maximum je použitá k úplné anestézii, infuzi, podávání léků.

Čtvrtá skupina (černá známka) ovlivněny zahrnují, bez vyhlídky na přežití: nejhlubší traumatické mozkové komatu (kompletní areflexie), ireverzibilní šoku (bez pozitivní odezvy do infuzního hemodynamických) - hluboké popáleniny více než 50% povrchu tela- kombinované vinuté dutin s hlubokými popáleninami větší než 40% plochy tela- rozsáhlé břišní stěna defekty s vnitřním eventrace prováděcí orgány úplné zničení nebo úplné oddělení dvou nebo více částí.

Nicméně je třeba zdůraznit vysokou míru lékařské odpovědnosti, zahrnující zraněno nebo zraněn v této skupině byly naprosto spolehlivé predikce trauma je možné nastavit ve většině případů pouze během stacionárního vyšetření a léčby. Proto je nemožné, aby připravit obětem této skupině žádnou pozornost.

Principy a metody zmírnění bolesti při katastrofách

Principy a metody úlevu od bolesti při katastrofách na scéně a na cestě do nemocnice se příliš neliší od těch, které používají v praxi první pomoci. Poskytovat anestetikum a intenzivní péče jsou velmi cenné, přenosné soupravy, které zahrnují přenosné respirátor, dýchací srst (sáček), standardní sadu intubaci, velký počet injekčních stříkaček a lékařské pohotovosti. Co se týče konkrétních metod a prostředků anestezie, sedace a intenzivní péče, které jsou podrobně popsány v předcházející části této kapitoly.

Zvláštní pozornost by měla být věnována anestezii a poskytování intenzivní péče v masovém příjezdu obětí a raněných na stacionární fázi. Zkušenosti ukazují, že až 40% všech operací lze provádět v lokální anestezii. Zároveň to není o uchylovat k použití metody jako alternativu k celkové anestezii kvůli nedostatku anesteziolog, a omezený objem zásahů prováděných bez použití anestezie.

Lokální anestezie umožňuje úsporu vědomí ochranné reflexy těla, a to zejména, je to jeho pozitivní vlastnosti. Nicméně, žádné metody celkové anestezii nelze dělat při provádění nouzového břišní operaci lebky, hrudníku, břicha.

Pak s použitím prostředků a metod celkové anestezie, tyto požadavky [Rust M., E. Kolb, 1981] může poskytnout dobrou analgezii, hypnotický effect- minimální vliv na hemodynamiku, výměnu plynů, reflexní aktivnost- rychlý nástup účinku a dobrou upravlyaemost- bezvýznamný toxicitu a minimální nežádoucích vlastností, celkový terapeutický shirota- netečnost na teplotní výkyvy, negoryuchest- široce dostupné, a to i pro osoby se středním lékařské obrazovaniem- možné v rámci imyshechnogo a intravenózní Monoanesthesia nebo použití kombinace obecného anestezii- stupni rozvoje metod a snadnosti přípravy zdravotnického personálu. V současné době jsou všechny požadavky stanovené v nejlepším ketaminu.

Pokud jde o masové příjmech anestezie je vždy obtížné, protože ve stejnou dobu, po kterou je třeba připravit v krátké době velký počet lidí postižených provozem. Až do počátku intervence jsou zásadní opatření ke stabilizaci maximální dostupné funkce základních systémů. K tomu je často vyžadují nouzovou dýchací cesty, větrání, aktivní infuzní terapie, korekce životně důležitých tělesných funkcí. Podle plánu příjem obětí hromadných neštěstích ve zdravotnických zařízeních by měly být přiděleny prostředky pro resuscitaci, zatímco několik zraněných a zraněných.

V případě těžkých a sdružených poranění, kdy téměř nevyhnutelné, akutní ztráta krve, závažné hypovolémie, nepřijatelné používání barbiturátů, tiobarbituraty v dávkách, vyšší než 500 mg. Inhalačních anestetik by se neměla úplně zapomenout éteru, který donedávna zůstával nejvíce studoval, cenově dostupné a spolehlivé prostředky. Vyloučen z praxe mírových let od jiných, účinnějších anestetika, éter je droga rezerva pro případ hromadných neštěstích.

Má poměrně velké terapeutické šíři akce vyjádřené relaxační vlastnosti, ale má také řadu nevýhod: hořlavý, postanesthesia způsobuje zvracení, vyžaduje relativně dlouhou dobu pro zavedení narkózy, má dlouhou aftereffect. Anesteziolog musí ovládat postup anestézie etherem, včetně způsobu esteru kapání aplikace přes masku.

Pro anesteziolog, který disponuje dostatečnou úroveň znalostí, se doporučuje použít kombinovaný způsob celkové anestezii. Za tímto účelem nejprve podávat nízké dávky barbiturátů, a pak přejít na směsi oxidu dusného, halothan a kyslíku dodávaného přes speciální výparníkem F.

Ahnefeld (1982) v případech katastrof doporučená váha celkové anestezie následujícího schématu: premedikace (0,5 mg atropinu a diazepam 10 mg intravenózně) - ketamin intravenózní podání dávky v závislosti na pacientovi a na zamýšlenou dobu provozu (0,5-2 mg / kg) - prodloužený anestezii o další frakční podáním ketaminu (0,5-1 mg / kg).

Poté, co operační systém je uložen pro intravenózní aplikaci 10 mg diazepamu, když dojde k narušení (nebo 75 mg / kg droperidol). U pacientů s labilní anestezii delší v případě potřeby možné použít inhalačního anestetika nebo zlomek podání do žíly, droperidol a fentanyl (talamonala) v důsledku vdechování oxidu dusného a kyslíku.

Při léčbě mnoha obětem zemětřesení v Arménii 1988 g. Anesteziologové široce používán anestezii ketaminem (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu et al. 1989]. Pro pre- a pooperační analgézie použitého Tramal (10 mg intravenózně po dobu 3-4 hodin, nebo intramuskulárně a čípky 200-400 mg). Za anestézie u operací na končetinách, včetně dlouhodobé a traumatické často se uchýlily k vedení anestezie (1,5% roztok trimekain nebo 0,5% roztoku bupivakain).

K roztoku lokálního anestetika často přidává adrenalin. Velkou výhodou lokální anestezie se ukázala být dobrá úroveň analgezie a svalové relaxace, dlouhodobých akcí (6 až 8 hodin), efektivnosti nákladů a dostupnosti pro chirurgy, anesteziologové eliminuje potřebu účasti. Avšak tváří v tvář masivní katastrof chirurgické péče bude nevyhnutelně mít zpoždění a mnohé z obětí v době provozu bude rozvíjet příznaky hnisavého zánětu. Samozřejmě, pokud jde o zavedené hnisání rány, lokální anestezie je nepřijatelné a musí být nahrazeny jinými typy anestézie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné