Psychologie a psychoterapie

V posledním desetiletí, je potřeba psihiatricheskoyi lékařské a psychologické pomoci obětem stihiynyybedstvy, katastrof, vojenských akcí, stejně jako mikrosotsialnyhkonfliktov byla objektivní základ pro vývoj doktríny reaktivnyhsostoyaniyah a sociogenic. Výsledkem toho bylo zavedení diagnostiky razlichnyeklassifikatsii duševní nemoci a sindromalnyhotsenok podstatě nebyl používán až do poloviny XX stoletiya.K Patří mezi ně:
Posttraumatická stresová porucha
Sociální a stresové poruchy
radiace fobie
bojové únavu
syndromy:
- "vietnamský"
- "afghánský"
- "Čečenský" a kol.
A premorbid neurotické projevy ostryystress reakci, poruchy přizpůsobení, stres bojové prostředí a ryaddrugih. Jsou uvedeny poruchy "nový"choroby našeho století? Odpovědi na tuto otázku suschestvuyuscheyliterature smíšené. Z našeho pohledu se jedná o důrazu lisho psychopatologických poruch bolshihgrupp lidí, a to především generovaných sovremennoytsivilizatsii nákladech a sociálních konfliktů. Tyto porušení fenomenologicheskomplane bylo popsáno výše, ale nejsou specificky shrnuje a nevydelyali. Došlo k tomu zejména proto, že obschestvone byl připraven přijmout sociálních příčin zhoršující psihicheskoezdorove a uznávají potřebu vhodného profilakticheskihi rehabilitaci.
Obr. 1. Hlavní faktory ovlivňující tvorbu psihopatologicheskihproyavleny neurotické úrovni.

Psychogenní poruchy pozorované u život ohrožujících situatsiyahvo během a po přírodních katastrofách a katastrofách

Reakční a psychogenní poruchy Klinické příznaky
Non-patologická (fyziologický) reakce převaha emotsionalnoynapryazhennosti, psychomotorické, psychovegetativní, gipotimicheskihproyavleny, zachovat kritické hodnocení toho, co se děje a cílevědomé činnosti sposobnostik
Psychogenní patologická reakce neurotický úroveň rasstroystv- vznikly ostře astenická, depresivní a hysterická drugiesindromy, redukce kritické události a hodnotící činnosti vozmozhnosteytselenapravlennoy
Psychogenní neurotický stav stabilizuje a uslozhnyayuschiesyanevroticheskie poruchy - neuróza (neuróza, vyčerpání, astenicheskiynevroz), hysterie neuróza, obsesivně-kompulzivní porucha, depressivnyynevroz, v některých případech, ztráta kritické pochopení proiskhodyaschegoi účelné příležitostí činnosti
Rektivnye psychóz Sharp Sharp afektivní šoková reakce, sumerechnyesostoyaniya vědomí včetně motoru excitaci nebo dvigatelnoyzatormozhennostyu
Prodloužená depresivní, paranoidní, psevdodementnye syndromy, hysterické a jiných psychóz

Obr. 2. Hlavními faktory, které ovlivňují vývoj a kompensatsiyupsihicheskih poruch v nouzových situacích.
Přímo při život ohrožujícím příhodám (katastrofy, stihiynoebedstvie kol.) Při plnění záchranných operacích po zaversheniyazhizneopasnogo událostí na vzdálených fázích nouze

V posledních letech, analýza duševního zdraví naseleniyaRossii ukazuje růst non-psychotické, tak nazyvaemyhpogranichnyh duševních poruch, především nevroticheskihi somatoformní poruchy a seřízení reakce neposredstvennosvyazannyh k negativním změnám sociálně-ekonomické situace duchovního života v běžné populaci. Počet pacientů s potvrzenou diagnózou životního vpervyev "neuróza" uvelichilosv Rusko v roce 2000 oproti roku 1991 o 32% "psychopatie"- 15% "reaktivní stav" - o 47%, "psihosomaticheskoerasstroystvo" - 92%. V současné době je celkový počet ofitsialnozaregistrirovannyh pacientů s hraniční duševní rasstroystvamidostiglo 2 miliony lidí. Zároveň se během posledních 10 let se celková chisloinvalidov důsledku duševní poruchy (základní gruppukotoryh jsou pacienti s non-psychotických poruch), v Rusku vzrostly o 30,6%. Průzkum otdelnyhvyborochnyh skupin ukázalo, že za prvé, znachitelnayachast pacienti, zejména s neurotickou nevyjádřeného rasstroystvamiostaetsya z pohledu odborníků a, za druhé, naibolsheechislo pacientů pozorovány u skupin obětí během a poslechrezvychaynyh situace.
Pracovníci Ústavu sociální a forenzní psychiatrie. V.P.Serbskogoudelyayut velká pozornost na lékařské a psychologické a psihiatricheskoypomoschi obyvatel vystavených na stresové faktory v tomchisle utrpěli z přírodních pohrom, katastrof, lokalnyhvoyn, etnické konflikty. V těchto případech, obzvláště naglyadnovyyavlyaetsya systémový charakter dynamiky biologické a osobnosti-tipologicheskihmehanizmov k tvorbě Psychofyziologické poruch nevroticheskogourovnya (obr. 1).

Účtování pro celý komplexní záchranné, sociální a zdravotní meropriyatiydaet příležitost schematicky rozdělena do tří období situací, které způsobují různé psychogenní poruchy.
První z nich - akutní fáze - vyznačující se náhle vzniklé ugrozoysobstvennoy život a smrt blízkých. On pokračuje nachalavozdeystviya organizovat záchranné práce (minuty, hodiny) .Moschnoe extrémní podmínky ovlivňují v tomto bodě v osnovnomzhiznennye pudy (sebezáchovy), a vede ke vzniku nespecifických, non-osobní psychogenní reakce, které jsou založeny na intenzitě strahrazlichnoy. V této době existuje preimuschestvennopsihogennye reakce psychotického a non-psychotické urovnya.Osoboe místo v tomto období berou duševní poruchy upoluchivshih úrazů a zranění. V takových případech kvalifitsirovannyydifferentsialno diagnostické analýzy zaměřené na vyyavlenieprichinno a účinku duševních poruch, jako jsou neposredstvennos psychogenní a získané s poraněním (traumatické mozgovayatravma, intoxikace v důsledku popálenin, atd.).
Ve druhém období, přikročí k nasazení spasatelnyhrabot, v přeneseném slova, začíná "normální zhiznv extrémní podmínky", V této době při tvorbě sostoyaniydezadaptatsii a duševních poruch významně více znachenieimeyut konkrétního člověka postiženého, ​​stejně jako povědomí o Yimin jen pokračuje, v některých případech život ohrožující situace, ale také nové stresové faktory, jako je například ztráta milovaných, razobscheniesemey, ztrátou domova a majetku. Prolongirovannogostressa důležitým prvkem v tomto období je očekávání opakovanými nárazy, nesoulad očekávání s výsledky záchranu, neobhodimostidentifikatsii truchlících příbuzných. Emoční stres, charakteristické začátku druhého období, je nahrazen svým koncem, zpravidla zvýšená únava a "demobilizace"s astenodepressivnyh projevy.
Ve třetí třetině, začíná pro zraněné po jejich evakuaci bezpečných oblastí, mnoho jít emotsionalnayai komplexní kognitivní zpracování situace, vyhodnocení perezhivaniyi vlastní pocity, jakýsi "kalkulace" ztráty. Když etompriobretayut význam jako psychogenní-traumatické faktory spojené se změnou životního stereotypu, kteří žijí v místě razrushennomrayone nebo evakuace. Stává chronickou, tvorba relativně stabilní faktorysposobstvuyut psychogenní rasstroystv.Naryadu s přetrvávajícími nespecifickými neurotických reaktsiyamii států v tomto období začínají dominovat zatyanuvshiesyai rozvíjející změnu patoharakterologicheskie, posttraumatická stresová porucha, sociální. Somatogenní psihicheskienarusheniya tak mohou být různorodé "subakutní"charakteru. V těchto případech je oba "somatizace"Mnozí z neurotických poruch, a do jisté míry tento proces protivopolozhnyeetomu "neuroticismus" a "psihopatizatsii"Spojená s realizací stávajících úrazech isomaticheskih onemocnění, stejně jako skutečné problémy zhiznipostradavshih.
Nejčastěji pozorované v život ohrožujících situacích, ve vremyai po nehody a havárie psychogenní rasstroystvamozhno spojeny do 4 skupin - (. Viz tabulka) nepatologických (fyziologického) reakce patologických účinků, neurotických stavů a ​​reaktivnyepsihozy.
Ve všech období vývoje a kompenzaci psychogenní rasstroystvpri nouze závisí na tři skupiny faktorů: osobennostsituatsii, individuální reakci na to, co se děje, sotsialnyei uspořádání. Nicméně, význam těchto faktorů vrazlichnye periods situaci nerovnoměrně. Obr. 2 skhematicheskipokazan podíl dynamicky se měnících faktorů, pervuyuochered ovlivnit duševní zdraví během a po lyuboychrezvychaynoy situaci. Přímo během zhizneopasnogosobytiya (havárie, živelní pohromou, atd.)

Při provádění záchranných prací po dokončení zhizneopasnogosobytiya

V odlehlých fázích nouze

Tyto údaje naznačují, že více než vremeniteryaet okamžitou hodnotu povaze mimořádné události a individuálních charakteristik obětí, na druhé straně, má vozrastaeti zásadní význam nejen zdravotní, ale i sociální a psychologickou pomoc a organizační faktory.Iz Z toho vyplývá, že sociální program v rozhodnutí voprosovohrany a obnovit duševní zdraví u obětí poslechrezvychaynyh situacích jsou prvořadé.
Státní výzkumné centrum pro sociální a soudní psychiatrie. VP Serbsky, Moskva