Úleva od bolesti po zranění a bolest v podmínkách nouzového

Video: silný lék proti bolesti na bolesti zubů boli.mp4

Zachraňovat oběti moderního heavy politravmatizma dost již tradiční sanitky s předchozími formami organizace a obsahu práce.

Eliminace kritických poruch života vznikly při nárazech rychle se pohybující vozidla a padá z velké výšky (dvě hlavní příčiny současného politravmatizma) je možný pouze v případě jasné humanitární organizace ve třech po sobě jdoucích fázích: pre-nemocniční (I) - v operačním specializovanou nemocnici - intenzivní péče či antishock centrum (II) - JIP (III).

Jeden z prvních více než 30 let ve světě této záchranné služby byla založena v naší zemi zpět a nyní nashromáždil bohaté tradice a zkušenosti.

V době, kdy se narodila pod vlivem zjevného úspěchu anesteziologie a intenzivní péče medicíny, který představil svým zvýšeným nárokům. Bylo to logické uznání neoddiskutovatelnou pravdou, že povaha a obsah moderních sanitka nemohla být nižší, než je možnost rozpoznat úspěchy moderní medicíny.

V kritických poruch život výjimečné ostrosti nabývat Načasování záchranné posádky dorazila. V současné době pro většinu vyspělých zemí světa, které jsou v rámci 10 minut. Takový krátký čas je dosaženo díky promyšlené organizaci podnikání a high-tech vybavení záchranné služby, včetně rozsáhlého využívání vrtulníků a dalších typů letecké dopravy, které jsou nezbytné k poskytnutí první pomoci v příměstských oblastech a na venkově. Informace o objemu resuscitaci na místě činu se do značné míry shoduje se schématem opatření stanovených podrobně v kapitole o resuscitaci.

nouzové úkoly

Prvním úkolem ambulance - dosáhnout obnovení životních funkcí u všech moderních metod a prostředků. Ale i nejrychlejší následný transport do nemocnice, pracující v režimu intenzivní péče (antishock) centra trvá nejméně 30-40 minut. Tato doba je více než dostačující pro rozvoj nevratnými důsledky kritického hypovolemii nebo hypoxie, spojené s těžkým poraněním.

Proto Druhým důležitým úkolem nouze - není spokojen s obnovou životně důležitých funkcí, a pokusit se zlepšit své postavení v průběhu přepravy.

V naší zemi, ve specializovaných ambulancích pro oběti se zraněním zahrnoval lékaře, dvě lékařské asistenty a řidiče. Odborná úroveň školení pro všechny členy týmu by měla být vysoká, vzhledem ke složitosti pracovních podmínek v přednemocniční fázi. Kompetentní vedení na dosah nese lékař ve službě město ambulance stanice. Ze své činnosti a seriózním přístupem to do značné míry závisí na úspěchu firmy.

Nemůžete například poslat specializovaný tým se záměrně jednoduché případy zranění, protože v příštím okamžiku, kdy by musel poslat obecnou (lineární) brigádu pádu z velké výšky nebo klesla pod železniční dopravě. Obvyklým důvodem pro vedení specializované případy týmu jsou potenciálně závažná poranění (úraz Útoků vozidla padající z výšky multimetru et al.).

Obousměrná komunikace s centrem (přítomnost rádiového telefonu ve speciálním ambulance) umožňuje, po vyjasnění povahy škody, pokud je to nutné, upravit profil vstupné předem informovat zaměstnance. Nemocnice v případě, že kritický stav funkcí u oběti vyžaduje okamžitý zásah při příjezdu (srdeční zranění, zotavení po kardiopulmonální doraz).

Otázka optimální řízení formulářových specializovaných týmů není jednoduché, je to alternativní řešení. Například v zámoří schválen „systém setkání“: nejprve na místě činu zanechává jednoduchý (lineární) ambulance, a to pouze v rozhlase, v případě potřeby vyrábět speciální stroje. Takový systém je ekonomicky dražší, ale umožňuje maximalizovat efektivitu specializovaných resuscitačních týmů pro jejich zamýšlený účel.

Poskytnout resuscitaci je rozhodující vnitřní vybavení sanitek. Standardní vozy RAF-977 v tomto ohledu poměrně daleko od ideálu, její interiér je příliš malý, to nemůže fungovat v plné délce. V tomto ohledu je nespornou výhodou zlepšených modelů autodopravy určení intenzivní péče.

Hlavními body vnitřního santransporta vybavení určené pro poskytování resuscitaci během přepravy (osobní automobily, vrtulníky, letouny), patří: vzdálené tabulky - vrh ve středu kabiny (pro přístup a přístup ze všech stran), přítomnost elektrické odsávačky, přístroje a jiná zařízení pro mechanická ventilace zařízení (horizontální tyč stojany pro upevnění lahviček s infuzním roztoku), standardní stylu s nástroji a léčiv, které zahrnují množinu intubace tr ahei pro provedení nouzového tracheostomie krikotireotomii kol.

Je důležité, aby duplikovat základní nástroje, kterými se a urgentní medicíny ve dvou verzích - stacionární (bydlištěm uvnitř vozidla) a přenosný, k dispozici pro rychlé dodání na místo, kde nelze řídit přímo do auta nebo jiné vozidlo. Častým problémem v trauma pro nouzové obnovení BCC požaduje vybavení systémy pro přímou injekcí do žíly plazmových náhražek. Zároveň potřebujeme velký počet injekčních stříkaček, jehel, léky, aktivně ovlivňuje krevní oběh.

Pro efektivní analgezie požadované přenosné anestetické strojů. Zvláštní výparníky pro inhalační pentrana (methoxyfluran) ( „analgizer“) a trichlorethylen, jakož i prostředky pro znehybnění. Moderní technické vlastnosti umožňují mít na palubě moderní intenzivní péče transportní monitor pro sledování srdeční frekvence, krevní tlak, EKG, dechová frekvence a některé další zařízení vybavená zvukem.

Nejdůležitějším úkolem lékaře přichází na scénu, je okamžité rozpoznání poruch přímo život ohrožující. Dále určit povahu a rozsah poškození a dát odhad souvisejících specifických funkčních poruch. Samozřejmě, že toto rozdělení je poněkud libovolný, protože akutní nedostatek času a vykreslování sama diagnóza pomoc úzce souvisí navzájem.

Obsah ambulance jsou klíčové doplňují léčebné metody: odstranění havarijních akutní respirační onemocnění, odstranění kritické hemodynamiky a úplné odstranění všech vlivů bolesti [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. Přednost roli v každém systému na jednotce intenzivní péče patří k vyloučení akutní respirační tísně s prioritním dýchacích cest. V některých případech je potřeba urgentní intubaci.

V nouzových podmínek, je zobrazen s tečka dýchání (apnoe) nebo hrubých poruch respiračního rytmu. Indikace k intubaci lze rasshireny- záleží na povaze zranění a specifické podmínky transportu pacienta. Apnoe, hluboká mozková kóma může sloužit jako základ pro zamítnutí atropinu, stejně jako jakékoli jiné prostředky, obvykle před intubaci v jiné situaci. Okamžitý start ventilátoru je logickým rozšířením pomoci bezprostředně po intubaci.

Rychlé a obratné akce nouzové lékaře vyžaduje vznik oběti masivního regurgitace a aspirace kyselého žaludečního obsahu (intubace, rekurentní výplachy dýchacích cest, podávání kortikosteroidů). Aby se tomu zabránilo komplikace by měly být často položeny na postižené straně.

Proniknutí do pleurální dutiny hrudní stěny být uzavření rány Deriváty obvazem (mast bavlněné gázy obvaz nebo lepidla). Když napětí pneumotorax pleurální dutiny vypouštěcí straně poškození jedním nebo více jehel s širokým lumen (Dufour jehly). Nemělo by být rozšířen, ale to je nemožné zúžit indikaci pro umělé plicní ventilace v přednemocniční fázi.

Samozřejmě, že po krátkou dobu transportu pacienta ve městě by mohl být spokojen s spontánní dýchání, poskytuje výměnu plynů na podnormální hladiny, ale během této doby může dojít ke ztrátě kompenzační mechanismy ze strany mnohých životních funkcí. A to je do značné míry komplikuje léčbu pacienta v nemocnici a zhoršují prognózu.

V kritických hemodynamických poruch spojených s tamponády srdeční, specializované ambulance zásadně možný nouzový pericardiocentesis (pro Larry nebo Marfanu). V podmínkách závažné emocionálního stresu u oběti s poraněním se může vyvinout akutní infarkt myokardu, a to by se nemělo zapomínat nouzové lékařů.

Podle stupně naléhavosti opatření k obnovení dýchání soutěží stlačování hrudníku v případě asystolie a nouzové zastavení krvácení s pokračujícím krvácení. Zahájit srdeční masáž následuje prohlášení nedostatku pulsu v krčních tepnách. Dávkování srdeční stimulace se provádí pomocí adrenalin, chlorid vápenatý, alkalizující média podáván intravenózně.

Od okamžiku přijetí jsou tamponády stavění krvácení ran, kompresní pás, vynucený končetiny ohyb v kloubech a v krajním případě - škrtidlo. Nelze zastavit krvácení slepě použití svěrku do hloubky rány, protože to má vysoké riziko poškození hlavního plavidla nebo hlavní nervu.

Pokud se zjistí, kritický krevního tlaku (systolický krevní tlak nižší než 50 kPa. V.) jsou zobrazeny Inkjet termín infuzi plazmy náhrad. V takových případech je ztráta krve je obecně větší než 30% z BCC a když se zpoždění léčby, zejména v případě jejich absence vede ke smrti. Hypovolemický šok je život ohrožující sostoyaniem- ní vratně s aktivní infuzí, nejpozději však 30 minut po poranění.

Infusion systém je instalován v periferní žíly, loketní brankovišti. Vyžaduje silnou fixace shirokoprosvetnoy jehly nebo katétru v nádobě poskytnutí aktivního injekce plasmy v průběhu přepravy. Za příznivých podmínek a za přítomnosti lékaře specializující se zkušenostmi v ambulanci lze provést kavakateterizatsiyu. Objemová rychlost infúze určuje stupeň hypovolemii (hodnota ztráta krve). Když jsou nezjistitelné tlak krve systolický ukázáno na vysoké výbojového jednu nebo dvě žíly (200-400 ml za minutu).

Od samého počátku, je vhodné použít koloidů a krystaloidů ve poměru 2: 1. S takovou kvalitativní povahy infuzní terapie vyrábí nejlepší výsledky v eliminaci hemoragického šoku. Aktivní strategie infuze mohou vyžadovat předběžné přijímací doba do 2-2,5 litru plazmozameshchath řešení. Kritická snížení systolického tlaku - menší než 50 mm Hg. st.- nabídka považovat za indikaci intravenózní infuzí vazopresorů (noradrenalin, fenylefrin, angiotenzinamid) nebo dopaminových agonistů.

Současně je účelné použít vysoké dávky kortikosteroidů v poskytování účinky hemodynamické stabilizaci. Nicméně, žádný z těchto farmakologických látek považováno za nepřijatelné jako účinné alternativy infuzní terapii, t. E. drogy užitečné a účinné pouze tehdy, pokud jsou používány současně, a to namísto plazmozameshchath vysoké množství řešení infuzí. Kromě toho je třeba připomenout, že to uměle indukované periferní vaskulární spasmus sníží již sníženou hypovolémie orgánů průtok krve, čímž vzniká mnohočetného selhání orgánů kliniky.

Bylo řečeno, že úlevu od bolesti, zranění je třeba považovat za prostředek úlevy od bolesti, nepříznivými vlivy emočního stresu a způsob normalizace neuroendokrinních a dalších poruch vyskytujících se v těle v reakci na těžkým mechanickým poškozením.

Způsoby a prostředky přednemocniční analgezie má řadu specifických rysů a musí splňovat tyto základní požadavky:
1) s vysokou analgetickou, hypnotická účinnost léků;
2) se rychle blíží a rychle absolvování akce;
3) přiměřené jednoduchost a spolehlivost měřicích metod;
4) velké terapeutické šíři a nepřítomnost významných vedlejších vlastností především přípravky negativně ovlivnit hemodynamická a dýchání.

Je nezbytné, aby doba trvání všech způsobů léčby bolesti, který se používá v traumatu, přednemocniční, nešla nad rámec dobu nezbytnou k dokončení evakuace ze scény a dodat pacienta do nemocnice. To je proto, že přítomnost spontánní reflexní činnosti je základem pro tvorbu správné diagnózy v celém svém rozsahu, tak nutné pro stavbu racionální nouzový program.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné