První pomoc při barotraumatu při ponoření do vody: přímý účinek tlaku

V současné době v USA existuje asi tři miliony amatérských potápěčů s využitím zařízení s uzavřeným systémem pro dýchání pod vodou, a každý rok 300.000 nových sportovci podílejí na potápění. Kromě toho, potápět se stal nedílnou součástí obchodní, vědecké a vojenské odborné činnosti (tab. 1).

Tabulka 1. Druhy komerčním potápění

Extrakce přírodních zdrojů

Ropa a zemní plyn
minerály
Ryb a korýšů
Perly, korál, mušle
Řasy (např., Hnědé nebo Lima)
Wood (dřevo)
akvakultura
záchranné operace

Současná práce a opravy

trupy
Energie jaderná zařízení
Mosty a tunely
Piers a přístavy
akvária

výstavba

Piers a přístavy
Mosty a tunely
přehrady

Podvodní fotografie a tvorba filmu

Studie u moře
biologie
geologie
archeologie
jiné vědy

Záchranné a restaurátorské práce

Potápěčský výcvik a vedení podvodní výlety

Udržování zdravotní problémy spojené s ponoření do vody, vzhledem k nebezpečí vodného média a stlačeného plynu dýchání se vysoká (v porovnání s normálním atmosférickém tlaku). Tabulka. 2 přináší řadu komplikací spojených s ponoření do vody.

Table 2. Primární komplikace a problémy při ponoření pod vodou

Problémy s dopadem na životní prostředí

kinetóza nemoc
Utonutí nebo jiné ponorné syndromy
Hypotermie a hypertermie
Spálení sluncem a další syndromy aktinického záření
Dermatitida v důsledku dráždivý účinek
infekční onemocnění
mechanické trauma

barotrauma

obvyklé barotrauma
Vzduchová embolie v důsledku barotraumatu
dekompresní nemoc
Komplikace spojené s plyny dýchání
Anestezie se oxidu dusného nebo jinými inertními plyny
hypoxie
intoxikace kyslíkem
Hypo nebo hyperkapnie
otrava oxidem uhelnatým
oxid dusnatý Intoxikace a dalších znečišťujících ovzduší plyny
Syndrom účinky na nervový systém vysokého tlaku
Skin isobaric protivodiffuziya

Nebezpečí života na moři

jiné komplikace
Osteonekróza související s barotraumatu
komprese kloubů
hyperbarická Cephalalgia
ztráta sluchu
Karotogennaya dočasná slepota
Panika a jiné psychické problémy

fyzikální principy

tlak

Podvodní prostředí, existuje mnoho fyzikálních faktorů, které negativně ovlivňují lidské tělo. Ty zahrnují chlazení, vlhkost, změny, zvýšená hustota okolního světla a zvukového prostředí a zvýšení atmosférického tlaku. Nejdůležitější z lékařského hlediska, je problém spojený s ponoření pod vodou, je přímé nebo nepřímé vlivy tlaku.

Tlak - je síla na jednotku plochy a měřeno množství různých jednotek. Hmotnost vzduchu nad hladinou moře je 1033,8 g / cm nebo 1 abs. atm. Pod tlakem vody se zvyšuje, v důsledku specifické hmotnosti vody. Protože voda je mnohem hustší než vzduch, bude i malé změny v hloubce být doprovázeno významným změnám v tlaku.

Tak (viz. Tabulka. 1) v hloubce 10,05 m mořské vody tlaku je 2 abs. atm, a v hloubce 50,3 m - 6 abs. atm.1. Proporcionální změna tlaku na jednotku hloubky je největší na povrchu a postupně klesá s rostoucí hloubkou. Vzhledem k tomu, čerstvá voda má nižší hustotu než sůl, změna čerstvého hloubce vody 10,36 m odpovídá změně tlaku v 1 atm. Když je tlak potápění je obvykle menší než 7 MPa. (Ve většině případů - v rozmezí 2-4 atm).

Protože tělo tkáň se skládá v podstatě z vody, ko-Thoraya prakticky nestlačitelné, pokud nejsou přímo zkušební době, změny tlaku v potrubí.

zákony plynové

Fyziologické změny, které nastanou v průběhu pobytu pod vodou, jsou nejlépe vysvětlit zákony tří plyny. První zákon - Boyle - uvádí, že objem plynu je nepřímo úměrná jeho tlak při konstantní teplotě. To je vyjádřeno rovnicí

RK = K

kde P - tlak, V - objem, a K - konstantní hodnotou (konstantní). Tím, že zdvojnásobení objemu tlaku plynu jednotky se sníží na polovinu, a naopak. Boyle zákon vysvětluje fundamentální mechanismus všech typech barotraumatu.

Druhý zákon - zákon Dalton - čte tlaku vyvíjeného každou plynu v plynné směsi je stejné jako v případě vytváření plynu v jedné a téže obrazovce, nebo jinak - celkový tlak plynné směsi je součet parciálních tlaků složek plynů.

Tento zákon vysvětluje, proč je parciální tlak plynných složek ve směsi se mění v závislosti na změně tlaku okolního prostředí, a to i v případě, že absolutní koncentrace zůstává konstantní. To je základní zákon pro pochopení dekompresní nemoci a dalších komplikací spojených s dýchacími plyny.

Henryho zákon říká: množství plynu rozpuštěného v kapalném množství dan¬nom proporcionální k tlaku plynu, se kterým je v rovnováze.

Tento zákon vysvětluje, proč více inertních plynů (např. Dusík), rozpuštěné v lidském těle ponořené pod vodou, se zvyšujícím se tlakem ponoření okolní, a naopak, se uvolňují z tkáně během výstupu z hloubky.

Přímý tlak akce

Syndromy spojené s tlakovými změnami po ponoření do vody, může být rozdělena do tlaku způsobeného mechanickým účinkem (např., Barotrauma) a výsledná dech plyny s vyššími parciálními tlaků (např., Intoxikace plynu a DCI).

Barotrauma nejčastěji je viděn jako nehoda u potápěčů. To je definováno jako poškození tkáně v důsledku poměru komprese či expanze plynového prostoru, tlak plynu v tělese (nebo jednotek) není stejný jako okolní tlak. Za účelem projednání problémy barotraumatu mohou být považovány za v závislosti na době svého vzniku, tj. E. Při ponoření nebo při zvedání z hloubky.

barotrauma ponoření

Barotrauma při ponoření do vody dochází v důsledku stlačení plynu v uzavřeném prostoru, když se tlak zvyšuje s ponořením. Tlak plynu obsaženého v tělních dutinách plněných vzduchem, který je normálně v rovnováze s okolní sredoy- ale pokud něco brání výstupu plynu, tato rovnováha je narušena. Výsledkem je, poškození tkáně, který je zobrazen na spěchu krevních cév, otok sliznic a krvácení. V takovém případě se nejčastěji postihuje vnitřní ucho dutiny a vedlejších nosních dutin.

Poškození orgánu sluchu je nejčastěji pozorovaným typem barotraumatu a hlavní příčinou nemocnosti mezi nyryalschikov- jako barotrauma nastane dříve či později všichni potápěči.

Existují tři hlavní typy sluchové barotrauma v závislosti na umístění léze, které se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci.

První typ zahrnuje zevního zvukovodu léze a obvykle se týká stlačení vnějšího ucha nebo externí barotitu. Zevního zvukovodu normálně spojuje vnitřní ucho z teploty okolí sredoy- Proto, když je člověk ponořen do vody, vzduchu ve vnějším zvukovodu se vytěsní vodou. Nicméně, v případě, že zevní zvukovod je uzavřen (například sírová zátka cizí těleso exostóza, ušní gag nebo těsně přiléhají pryžové víčko), voda v něm neklesne a komprese uzavřena ve středním uchu vzduchu, jako je ponoření kompenzován spadenie tkáně výstupek ven bubínku nebo krvácení. To se obvykle projevuje bolesti (nebo) separaci krve z ucha.

Na vyšetření, mohou být detekovány petechie, váčky naplněné krev na kůži podél zvukovodu, zarudnutí nebo bubínku. Léčba spočívá Content zvukovodu suchý, neupustí od plavání a potápění, až oživení a (v odůvodněných případech), antibiotika a analgetika.

Dalším a asi nejčastějším typem poškození sluchu barotrauma je středního ucha (střední barotitis). To nastane v důsledku nerovnováhy v tlaku mezi středoušní dutiny a okolního prostoru v okluzi nebo dysfunkci Eustachovy trubice.

Za normálních okolností, Eustachovy trubice otevřena a poskytuje rovnovážný tlak ve středním uchu, když tlakový rozdíl v jeho dutině v hltanu a dosahuje téměř 20 mm Hg Je možné eliminovat (nebo usnadnění) žvýkáním, polykání nebo autoinflyatsii různých metod (např., Způsoby Valsalvových nebo Frenzel). V případě, že vyrovnávací tlak nenastane ve středním uchu, potápěč zažívá nepohodlí nebo bolest, když tlakový rozdíl dosahuje 100-150 mm Hg nebo, jinými slovy, když je snížení objemu plynu ve středním uchu o 20%. Jako rozdíl tlaků objevit překrvení a otok slizniční krvácení a vnitřní zatažení bubínku. Nakonec, když je již kompenzuje pokles objemu plynu, je prasknutí bubínku. Naštěstí se to nestává často.

Několik faktorů může vést k okluzi nebo dysfunkci Eustachovy trubice, například, hromadění hlenu v důsledku infekce horních cest alergie routes- polypy nebo mukózní obolochki- kouření je příliš intenzivní techniky autoinflyatsii- předcházející maxilofaciální zranění. Tyto faktory přispívají ke zvýšenému riziku barotraumatu orgánu sluchu.

Potápěči s barotrauma středního ucha obvykle stěžují "plnost" nebo bolest ucha. Jak již bylo uvedeno, je tlak se mění s hloubkou, a většina problémů dochází v blízkosti povrchu. Bolest je významná a obvykle vede k opuštění potápění. V případě, že potápění pokračovat, bude stav zhorší, až dokud bubínku, během kterého poškozená osoba může cítit na výstup z vzduchových bublin objeví uha- dezorientace, nevolnost a závratě kvůli vniknutí studené vody do středního ucha. Vzhled těchto symptomů v sekvenci může způsobit paniku a utonutím.

Bubínku stav závisí na závažnosti poranění a vyhodnoceny z hlediska krvácení do ní. V otoskopicky identifikovat několik stupňů zranění: 0 (pouze subjektivní symptomy) do 5 (významného krvácení a trhání). Při vyšetření může být detekován jako krev kolem nosu nebo úst a mírné ztráty sluchu, která je obvykle dočasný charakter.

Léčba barotrauma středního ucha zahrnuje neposkytnutí potápění k obnově poškozené funkcí a užívání léků, které eliminují otoky a prevenci zjizvení, které mohou být v kombinaci s antihistaminiky, v případě, že je alergická složka. Při prasknutí bubínku v kontaminované vody nebo v přítomnosti infekce předchozích jmenovaný antibiotik. Pokud nezhojené roztržce se bubínek potápění zakázáno. Může vyžadovat orální podávání analgetik po dobu 2-3 dnů, nebo lokální (v uchu), použití anestetik.

Při perforaci bubínku ušní kapky, zpravidla neplatí. Když některý barotrauma gravitace žádoucí zajistit audiogram, au pacientů s nedoslýchavostí provést řadu audiogramem. Ve většině případů, sluchová barotrauma středně těžká povoleno bez komplikací v 3-7 dny. Varování barotrauma abstinence je dosaženo ponořením do značné glubinu- potápěče neschopný snadno vyrovnávat tlak v uchu, měl by opustit ponořením do vody při prvních příznacích nepohodlí nebo bolest.

Třetí typ barotraumatu poškození vnitřního ucha a obvykle dochází kruhový nebo oválný okno mezery, čímž se vytvoří perilymfatické píštěle (FL). Mechanizmus takového poškození je interpretován jinak, vzhledem k přítomnosti řady okolností, usnadnit vznik píštěle. Hlavním předpokladem pro náhlé diferenčního tlaku mezi středním a vnitřním uchem. Tato situace může nastat, když rychlé ponoření do vody bez adekvátního vyrovnání tlaku ve středním uchu, což vede k nadměrné zatažení bubínku a třmenu, ovál okno je rozbité.

Naopak, vyžaduje značné úsilí příjem Valsalva může dramaticky zvýšit tlak mozkomíšního moku (který je předán do perilymfy) tak, že je prasknutí nebo ven kulaté nebo oválné okno. Někdy PLC může dojít při zvedání ze dna. tvorba píštěle bludiště, s následným únikem perilymfatické tekutiny vede k nevratnému poškození hlemýždě v případech, kdy se pištěl není okamžitě rozpoznány a léčeny okamžitě začala. Jednotlivci podílející se na potápění, PLC je téměř vždy doprovázen prasknutí kulatého okna.

Pacienti s barotraumatu vnitřního ucha může stěžovat "dusnost" .. postiženého ucha, hučení v uších, závratě, dezorientace, ataxie nebo ztráty sluchu, tj pozorovány klasickou triádu symptomů: tinnitus, vertigo a hluchota. Na vyšetření se obvykle vykazuje známky barotraumatu středního ucha, senzoricky neurální ztrátu sluchu a vestibulární dysfunkce. Společný přístup k PLC není léčena, přinejmenším ve vztahu k označení pro chirurgické použití.

Někteří odborníci dávají přednost předepisování klid na lůžku a symptomatické léčbě závratí zatímco jiní jsou zastánci rychlého zásahu a odstranění píštěle. Bez ohledu na volbu zákazu politické ošetření na potápění po detekci FL jednomyslně podporují všechny odborníky. Některé vedlejších nosních dutin se nemohou účastnit na udržení rovnovážného tlaku při ponoření do vody. Projevy zvýšeném tlaku do dutiny zahrnují plnění nebo pocit tlaku v konkrétní části obličeje, bolest nebo krvácení.

Predispozicí k barosinusite jsou infekce horních cest dýchacích, zánět vedlejších nosních dutin, nosní polypy nebo jinou formaci, brání volné proudění vzduchu z dutinách do nosu. Nejčastěji poškozené maxilárních dutin a čelní kosti. Léčba Barotrauma sinus je v podstatě stejná jako ve středním uchu poškození, i když v lézi čelních dutin uvedených obvyklé antibiotika. Zvýšený tlak může působit na jiný prostor obsahující plyn, když narušený rovnováhy s okolním tlakem.

Například, v případě, že potápěč nemůže dýchat do masky během ponoru, může být krvácení do spojivky a očního bělma, následovaný modřiny, zarudnutí a petechie v této části obličeje, který byl pokryt maskou ("maska na obličej s depresivní"). Pokud se jakákoliv část těla je pokryta pevně suchým obleku ponořené pod vodou, může způsobit "kostým deprese", Přestože tato škoda může být působivé, nevyžadují zvláštní zacházení a obvykle vymizí během několika dnů.

Další zvláštní typ komprese může probíhat v potápěči zadržení dechu při ponoření do hloubky, při které je celkové množství světla, snížené, takže se stane menší než zbytkový objem. V jiném typu barotraumatu při ponořené pod vodou vzduchové bubliny ve špatně větraných plicích je naplněna kapalinou a krevní tlak, směřující ke snížení negativních. To se projevuje tím, bolest na hrudi, kašel s sputa a krevní nečistot, dušnost a plicní edém. Léčba zahrnuje podávání 100% kyslíku, výměny kapaliny a další podpůrné opatření (je-li uvedeno). Mělo by být možné, aby se zabránilo umělé dýchání s přetlakem vzhledem k vnitřnímu poškození plic a následné riziko plynové embolie (např přetlaku koncového výdechové nebo kontinuální pozitivní inspiračního tlaku).

Barotrauma Při zvedání s velkou hloubkou

Pokud v průběhu sestupu je dostatečné rovnováhy tlak ve vzduchových naplněné dutiny těla, plynu v nich (podle Boyleova zákona) při vzestupu hloubky rozšiřuje jako okolní tlak klesá. Výsledný přebytek plynu se obvykle vypouští do atmosféry. Nicméně, pokud se zde nachází překážka vzduchový kanál rozšiřuje plyny okolní tkáň se protáhl. Vzniklá škoda je známá jako barotraumatu během zvedání a je proces opačný komprese.

I když takové Barotrauma poškození sluchového orgánu a dutin je to možné, zřídka se stane, protože výskyt překážek průchodu vzduchu je nepravděpodobné, v případě, že rovnovážný tlak se dosáhne ponořením.

Může však dojít k barotrauma středního ucha při zvedání hloubku nebo inverzní komprese, a to zejména v potápění se zánětem horních cest dýchacích, při léčbě aerosolů krátkodobě působícího vazokonstrikční účinek, který je vymazán, jakmile plavec je ponořen do vody. Podobně, při zvedání z hloubky závratě může dojít, když je tlak (vedení), která je způsobena nerovnoměrným vestibulární stimulace v důsledku asymetrického tlaku ve středním uchu. Přestože je CEO je zpravidla dočasný jev, to může být docela těžké a schopné způsobit paniku. Někdy GUIDE přetrvává několik hodin po ponoření.

Budeme diskutovat o tři typy barotraumatu při zvedání. První typ je možné pozorovat i při pohybu vzhůru a při ponoření (i když častěji při lezení) a je znám jako barodontalgiya, nebo (méně přesné) "komprese zub", Tato komplikace je spojena s řadou specifických procesů (například zničení buničiny, periodontální infekce, nedávný extrakci zubu a m. P.), i když to může být z důvodu porušení těchto tlaků být vyrovnány ve vzduchem plněné dutin v nebo kolem zubu. Ačkoli tato komplikace je vzácná a obvykle spontánně, pacient s bolestí zubů vzniklé při ponoření do vody, by měla být zaslána k zubaři, po vyloučení barotraumatu čelistní dutiny.

Dalším typem barotraumatu relativně neškodný při zvedání gastrointestinální barotrauma, také známý jako aerogastralgiya nebo "V střevní plyn", Tato ztráta se často objevuje v začínající potápěče (s využitím podvodní dýchací přístroj s uzavřeným výměně smyčky plynu a náchylnější k aerofagie), a v důsledku expanze plynu v lumen střeva s klesající okolní tlak při zvedání s hloubkou.

Další přispívající faktory zahrnují reexecution přijímací Valsalva nakloněné hlavou (vzduch je tlačen do žaludku), konzumace nápojů s obsahem oxidu uhličitého, závažnému zápis než ponořením do vody (obsahující zejména luštěniny nebo jiné látky způsobující nadýmání), nebo použití žvýkačky během zůstat pod vodou. Symptomy gastrointestinální barotrauma patří nadýmání, koliky, říhání a nadýmání. Oni jsou zřídka závažné, protože většina potápěčů snadno které jsou osvobozeny od jakéhokoliv přebytečného plynu v průběhu podema- dosud známých případů synkopy a šokový stav. Je to možné a přítomné žaludeční roztržka, ale k tomu dochází velmi zřídka.

Posledním a nejzávažnější typ barotraumatu při zvedání plicní barotrauma je (BTL). Když se to může být různé léze přiřaditelné syndromu přetlaku v plicích (IDL) nebo "snadno explodovala" (Tabulka. 3).

Tabulka 3. Projevy přetlak v syndromu plicní

pneumomediastinum

aerodermectasia

Pnevmoperikard

pneumotorax

Intersticiální plicní emfyzém

P nevmoperitoneum

plynové embolie

mozek
srdeční
vnitřních orgánů

Oblečení potápěč nebo potápěči zahrnuje přivedení stlačeného plynu do stejný tlak jako je tlak okolního prostředí, například v hloubce cca 10 m potápěč dýchání plynu za tlaku 2 MPa. V důsledku toho, zatímco zvedání stlačený plyn bude rozšířen (Boyle zákon) a potápěč je kvůli uvolnění rozpínající se plyn z plic, nebo se bude trhat plíce a spěchá do okolní tkáně. Rozsah poškození závisí na umístění a množství plynu zvracel.

Zjevné příznaky se mohou po výstupu nebo o několik hodin později objeví okamžitě. Mezi nejčastější formy IDL jsou podkožní Cévní emfyzém. Několik hodin po ponoření oběť je obvykle vidět postupně zvyšuje chrapot, otok krku a bolest na hrudi. Mohou být přítomny také dušnost, dysfagie, synkopa, a jiné příznaky. Pro diagnostiku je obvykle dostatečná anamnéza, i když k upřesnění plynové izolování a eliminace pneumotoraxu je radiografie.

Představuje vážné nebezpečí pneumotoraxu v průběhu svého pobytu pod vodou. Plyn z pleurální dutiny nelze uvolnit do životního prostředí, které by mohlo vést k tažné pneumotorax při zvedání a synkopa, šok a bezvědomí při výstupu k povrchu.

S výjimkou pneumotorax, který může vyžadovat nasávání vzduchu propíchnutí jehlou nebo torakocentéza a thoracostomy, léčbě nekomplikované přetlaku v syndromu plic obvykle zahrnuje pouze hodinky, a zbytek (někdy) navíc zavádí kyslík. Rekompresních je potřeba pouze ve velmi závažných případech.

pneumathemia

Nejnebezpečnější komplikací BTL je vzduchová embolie. Ve skutečnosti, disbaricheskaya vzduchová embolie (DVE) je jedním z nejvíce dramatické a značné škody spojené s ponoření pod vodou, a je hlavní příčinou úmrtí a invalidity mezi sportovci ponorky.

DVE kvůli plynových bublinek zasáhla do krevního řečiště přes poškozené plicní žíly. Po průchodu přes srdce plynových bublinek jsou malé tepny, prevence krevní oběh. Projevem embolie je závislá na umístění vaskulární okluzní a lézí straně. Dokonce i malé množství plynu v plicním cévním řečišti může mít katastrofální následky.

DVE obvykle dochází bezprostředně po výstupu potápěče na povrch, když vysoké intrapulmonální tlaky způsobené nadměrnou expanzí plic, se redukuje, který poskytuje návratu krve, které obsahovaly vzduchových bublin, do srdce. Ačkoli klasicky mají historii rychlého výstupu potápěče na povrch v důsledku vyčerpání vzduchu vůně, kvůli panice nebo jiných naléhavých okolností, to vždy se nestane přesně Tak někteří potápěči lokalizované nadměrné inflaci plic může být způsobeno místní zvýšení plicní elasticity.

Pozorovatelné projevy Dve obvykle dramatický. Tam může být okluze koronárních tepen a zástavě srdce, i když mozek Jedná se o nejčastěji postiženy varhany. U akutního záchvatu typických projevů neurologických: mono- a multiplegiya, místní ochrnutí, smyslové poruchy, ztráty zraku a sluchu, závratě, zmatenost, záchvaty, nebo afázie. Asymetrická multiplegiya pozorována velmi často, a tak diferenciace DVE závažné neurologické onemocnění související s dekompresi, je často nemožné.

V případě náhlé ztrátě vědomí na povrchu by měla být vždy předpokládat vzduchovou embolii tak dlouho, jak bude prokázáno, žádný jiný patologie. Hemoptysis bylo pozorováno pouze u 2 z 42 hlášených případů. Jiné klinické nálezy, jako je například vizualizace vzduchových bublin v tepnách sítnice nebo označení Liebermeister (ostře tvarovaná část bledost jazyk), extrémně vzácná.

U některých pacientů s velmi závažnými počáteční neurologickými příznaky byla rychlá spontánní zlepšení. Mechanismus spontánního vyléčení je nejasný. Avšak tito pacienti by měli být odesláni k rekomprese, protože i jemné poškození disbaricheskie bez léčby může být nevratné. Před rekomprese je nutné vyloučit pneumotorax.

KV Kaiser

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné