První pomoc při komplikacích v časném těhotenství

Aby bylo možné jasně stanovit možnost těhotenství u žen s pánevní bolest a (nebo) krvácení, je nutné shromáždit stručné, ale podrobnou gynekologické historii (včetně informací o menstruaci), který obsahuje následující informace.

Doba trvání poslední menstruace (SPM). Je třeba objasnit nejen MTA, ale také trvání posledních dvou nebo tří intervalů "normální" menses. V žádném pravidelně menstruaci ženy, které MTA v době průzkumu více než 4 týdny, je pravděpodobné těhotenství. Po hlášení datum SPM pacienta by měl lékař určit, zda toto období je opravdu normální.

Pokud se jedná o normu, poslední menstruace bude mít stejné vlastnosti jako trvání krvácení, jeho rozsah a symptomů, stejně jako několik ty předchozí. Objem menstruačního krvácení se nejlépe určí podle počtu podložek použitých v průběhu dne. krví nasáklé podložka obsahuje 20-30 ml krve. V případě, že MTA je určen jako normální a pacient byl méně než 4 týdny po tomto datu, potom je velmi nepravděpodobné, možnost komplikací těhotenství, neboť spontánní potrat a ektopické těhotenství neprojevuje klinicky až do prvního dobu nepřítomnosti menstruace.

V případě, že MTA je normální a je více než 4 týdny před nástupem onemocnění (nebo komplikací), přítomnost menstruace, a tím těhotenství má, dokud se neprokáže jinak. Interval menstruace (bez ohledu na jeho trvání), následuje abnormální děložní krvácení nebo pánevní bolesti by měly být považovány jako komplikace těhotenství. Stejně tak, pokud je připojen SPM byl více volatilní a krátká, je třeba také vzít v úvahu možnou přítomnost těhotenství, protože mnoho žen po implantaci blastocysty se pravděpodobně uskuteční tento abnormální menstruace, spíše než jeho "nedostatek",

Informace o předchozí těhotenství (zejména mimoděložní) je důležité, protože v případě kladné odpovědi pacienta mohou nastat následující:

Riziko rekurentní potratu a mimoděložního těhotenství není menší než 15 až 12% sootvetstvenno- obvykle opakující se epizody klinicky podobné té předchozí.

Historie by měla potvrdit jednu nebo více pohlavní styk od poslední menstruace období. Denial of sexuální aktivity je třeba pohlížet s nedůvěrou, pokud jsou všechny ostatní anamnézu a klinické údaje jsou srovnatelné s těhotenstvím.

Ačkoli použití antikoncepce a metod snižuje možnost, těhotenství na minimum, nelze jej zcela vyloučit. V každém způsobu antikoncepce, včetně vejcovodů ligace a vasektomie, existuje určitá poruchovost z méně než 1%, - při použití orálních antikoncepčních prostředků a ligace do 30-40% - v takových metod jako je teplota, a přeruší soulož sprchovacího po pohlavním styku. Je proto důležité zjistit, zda je sexuální aktivita v kombinaci s účinným a spolehlivým způsobem a způsobech prevence těhotenství.

Oni se obvykle objeví krátce po prvním neprishedshey menstruatsii- otok a bolestivost v prsou, polyurie, únava, a někdy i nevolnost nebo zvracení, s příslušnými anamnestických dat (data menstruace et al.) By mělo vzbudit podezření na těhotenství. Někdy těhotné ženy jsou příznaky a symptomy jsou přítomny.

Po rychlém zavedení možnosti těhotenství přes anamnézy je nutné vyhodnotit vitálních funkcí, včetně krevního tlaku měřeného vsedě a stání na zjištění přítomnosti hypovolémií. Pokud existuje ortostatických příznaků, měli byste začít infuze krystaloidu roztokem a vyšetření krve, aby určoval jeho skupinu a kompatibilitu. Vaginální studie a těhotenský test potvrdí diagnózu.

Použití v současné době k dispozici kvalitativní a kvantitativní testy na těhotenství, závisí na jejich schopnosti určit sérum nebo moč lidský choriový gonadotropin (hCG), glykoproteinový hormon produkovaný trofoblasty v průběhu těhotenství (placenta). Pokroky imunochemie, radioimunoanalýzu technologie a stanovení monoklonálních protilátek v posledním desetiletí, a proto je možné detekovat hCG v 2-3 dnů po implantaci blastocysty v děložní endometrium.

Proto je nyní možné rychlá laboratorní diagnostika těhotenství, která se provádí (v případě potřeby), dokud první menstruace a selhal, ovšem během několika prvních dnů po něm. Kvalitativní radioimunologické séra specifická pro fragmenty beta-hCG, mohou stanovit obsah beta-hCG v 1 ml, i v množství menším než 10 mIU po dobu 30-60 minut, přičemž kvantitativní vyhodnocení za použití tohoto testu vyžaduje 3 hodiny, přičemž stanoveno 2,5 mIU hCG p-v 1 ml séra.

Stanovení 50 mIU 1 ml za 20 minut, je možno za použití moderních imunoenzymatickým testy. V průběhu fyziologického těhotenství hladiny beta-hCG zdvojnásobuje přibližně každé 2 dny v průběhu prvních 6-8 týdnů. Takže získání absolutní hodnoty hCG, když jsou také užitečné sériové stanovení při sledování a předpovídání stavu těhotenství v časných stádiích. Poločas rozpadu hCG v séru po potratu, mimoděložní těhotenství nebo včasné dodání také je asi 2 dny.

Řady časných komplikací těhotenství je nejvíce život ohrožující mimoděložní těhotenství. V 95% případů se vyskytuje ve vejcovodech a je vzácný u vaječníků, děložního čípku, pánevní parietálních peritoneum nebo na jiném místě, břišní dutiny. V průběhu posledního desetiletí se frekvence ztrojnásobil potrubí mimoděložní těhotenství a je přibližně 1,5% všech těhotenství. V současné době, je mezera s ektopické těhotenství je příčinou úmrtí matky v 13% případů a je hlavní příčinou úmrtí v I. trimestru.

Přestože ektopické těhotenství může dojít v normálních vejcovodech, k jeho rozvoji předurčují zánětlivé onemocnění pánve, již existující ektopické těhotenství, předchozí operaci pro pánevních orgánů (zejména rekonstrukční chirurgii na potrubí), vejcovodů ligace, umělé přerušení těhotenství a použití intrauterinní antikoncepční cívky.

Ve většině případů se zdá vejcovodů mimoděložní těhotenství mezi 5. a 8. týdnů po SPM. V souladu s tím, historie dat typicky zahrnují krátké období menstruace (80% pacientů), následné bolesti (95%) a abnormální krvácení (75%).

Pánevní bolest spojená s vejcovodů těhotenství, na počátku je obvykle lokalizován a jednostranné a má přechodnou a spastické charakter způsobené roztažení trubky a minimální krvácení v místě implantace. Bolest je obvykle předchází krvácení na rozdíl od spontánní potrat, který často pozorován opačný situaci. S dalším růstem vajec a ovoce potrubí prasknutí dochází nebo potratu přes svou silnou klků konets- unilaterální bolest může nastat v obou případech. V době vyšetření pacienta na bolest ED obvykle difúzně rozšířil po celé oblasti břicha a pánve, která je zdrojem k nerozeznání od jiných etiologií bolesti dělá. Lokalizace bolesti od začátku je třeba definovat, který bude podporovat správné diagnózy.

Abnormální krvácení spojené s ektopické těhotenství, obvykle dochází po rozbití (nebo potratu) trubky na vejce místě implantace. Decidua tkáň a endometrium dělohy, hormon stimulována a podporována z intaktních hCG trofoblastu trubky a progesteronu z corpus luteum ve vaječníku, ztrácejí (v důsledku prasknutí potrubí) nosiče endokrinní a opustit dělohu. I když nepravidelné vypouštění ditsidualnoy libové tkáně se mohou objevit na trubky lomu, ve většině případů, krvácení nastane později. Objem krvácení je obvykle minimální (na rozdíl od krvácení spojené s potratem v nitroděložního těhotenství) a mohou být následně průchod deciduální obsazení, které ve všech případech by měla být zkoumány histologicky.

Tyto břišní studie u pacientů s mimoděložním těhotenství může být naprosto normální, ale ve vývoji prasknutí potrubí nebo potrat obvykle určuje jednostrannou bolest v pravém dolním kvadrantu břicha. V případě zjevného prasknutí a hemoperitoneem označen napínání břišní stěny, silné bolesti v hlubokém pohmat a něhou v celé dolní polovině břicha. Velký zájem, jsou stížnosti na bolesti ramen (v důsledku podráždění membrány) při zkoumání pacienta v poloze na zádech, protože to jasně ukazuje na přítomnost významného hemoperitoneem.

Výsledky studie vaginálního velmi variabilní a často nespecifické. pochvy a děložního čípku vyšetření může detekovat minimální červenohnědá výboje v důsledku vylučování decidua, ale často tyto části jsou zcela normální. Výjimečně silné děložní krvácení s průchodem textilie přes děložního čípku je pravděpodobnější, když je potrat.

Většina pacientů s ektopické těhotenství je děloha normální razmery-, pokud se zvýší, je to obvykle v mnohem menší míře, než je možné očekávat pro danou těhotenství. Jednostranné citlivost dělohy vaginální studie, nejčastěji hlášeny příznakem, a v případech, kdy je v kombinaci s detekcí novotvarů, ektopické těhotenství, je velmi pravděpodobné. Hmatatelné hmotnost v oblasti nástavců může žlutého tělíska v průběhu těhotenství, intrauterinní, a to zejména v případě, že velikost dělohy do značné míry odpovídat těhotenství.

V případě výrazného intraabdominálního bolesti krvácení může být určena cervikální posunutí, a sáček plnění slepí nebo výstupek. Nicméně, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost těchto údajů pro všechny pacienty s podezřením na mimoděložní těhotenství je nutné provést defekt zadní klenby. Detekce tedy koaguluje čerstvou krev nebo u pacientů s pozitivním těhotenský test a klinické důkazy, které nasvědčují mimoděložní těhotenství je nezbytně nutné pro chirurgii (laparoskopie nebo laparotomie).

Negativní výsledek zadní fornix punkce (i když to vylučuje hemoperitoneum) neumožňuje odmítnout možnost ektopické těhotenství. V takové situaci je třeba více důvěřovat laboratorními testy.

Přestože předběžná diagnóza mimoděložního těhotenství nebo jakýchkoliv komplikací spojených s těhotenstvím, mohou být provedeny na základě klinické a lékařské anamnézy by měl vždy uchýlit k laboratorním potvrzení těhotenství, pokud se pacientův stav není příliš nestabilní a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pozitivní výsledek těhotenský test (bez ohledu na absolutní hodnoty určujícího choriový gonadotropin) potvrzuje diagnózu těhotenství s lokalizací uvnitř nebo vně dělohy.

Další pokusy o lokalizaci těhotenství mohou být vyrobeny s použitím ultrazvuk pánev v reálném čase, výsledky, které jsou do značné míry závislé na těhotenství. Ultrasonografie v reálném čase pomocí břišní senzory mohou obvykle detekovat intrauterinní gestační vak 5. týdne těhotenství, vak s embryonální (nebo plodu) pólu - 6. týden, zatímco zmenšuje hmotnost embryonálního srdce - na 7- týden. Pro vejcovodů ektopické těhotenství (i bez prasknutí trubky) zřídka možné získat takové přesné údaje se takového výzkumu.

V důsledku toho dodává prostřednictvím Ultrazvuková diagnostika vejcovodů ektopické těhotenství, je předpoklad, ale ne zcela ověřen (m. E. Vyloučením přítomnost nitroděložního těhotenství). Příprava konečných a přesné diagnóze lze dosáhnout laparoskopicky.

Při konfrontaci s pacientem, který si stěžoval na bolesti břicha a s vaginálním krvácením, první diagnóza je ektopické těhotenství. Následující je detailní sbírka gynekologické historie, objasnění načasování a charakter menstruace, úplné studie břicha a pánve a testování těhotenství. Vhodný pro intravenózní podání čáry 5% dextrózy ve laktátu nebo izotonickém roztoku chloridu sodného Ringerova objem je naplněn cirkulující tekutiny pro korekci ortostatické poruch a krevního testu (stanovení své skupiny a cross-match), který by měl obdržet 2-6 jednotek. Jeden by měl okamžitě vyhledejte gynekologa.

Nejčastější komplikací těhotenství v časných stadiích spontánního potratu, pozorována u 15% případů. Potratu může způsobit abnormální děložní krvácení, což vede k závažné anémie a hypotenze. Existuje celá řada údajných důvodů pro potrat, ale ve většině případů je komplikace způsobené genetické vady v raném období vývoje embrya, děložních abnormalit a endokrinní ovariální selhání. Opakované potraty se vyskytují v 5% žen, které jsou obvykle poměrně přesně diagnostikovat komplikace těhotenství, na základě své vlastní historie minulé.

Klinické projevy mimoděložního těhotenství a spontánní potrat, existují určité rozdíly. Potrat ve většině případů je také až do 8. týdne těhotenství, ale na rozdíl od mimoděložního těhotenství se často vyskytuje v období mezi 8. a 13. týdnů. Pacient má potenciální potratu původně označený minimální (přechodné nebo trvalé) přidělení, postupuje k velmi závažné krvácení ve výtěžku krevních sraženin a gestační tkáně.

Bolest spojená s neúspěšného procesu, se obvykle objeví po krvácení a má charakteristický poloze na centrální osy a křečovité přírodě, na rozdíl od akutní a silné bolesti s jednostranným lokalizace, která nastane, když ektopické těhotenství nebo ovariální cysty prasknutí.

Vyšetření břicha u pacienta s potratem obvykle nemá primechatelno- na hluboké palpaci může odhalit bolest ve střední čáře nad pupkem. Když vaginální studie u pacientů s hrozící potrat nahraný zavřený krční OS a mírné krvácení. Avšak u žen s aktivním progresivní potratu krvácení je bohaté, je doprovázeno uvolněním krevních sraženin a vajíčko produktů prostřednictvím jasně rozšířené krční otvor. Děloha se obvykle zvyšuje ve velikosti v souladu s období těhotenství, a to navzdory vypouštění významných množství nekrotických hmot.

V případě úplného potratu brzy po vypouštění celého tkáň dělohy může být snížena a kondenzují. Ve studii zaměřené na adnexální abnormalit jsou nepravděpodobné, i když často hlášeny nějaké bolestivost a prohmatání plnost na straně žlutého tělíska těhotenství.

Při plném neúspěšné situaci dát správné diagnózy není nijak složité. Ale v dřívějších fázích definitivní diagnózy může být obtížné, protože potrat snadno zaměnit s mimoděložním těhotenstvím. Ultrazvukové vyšetření pomáhá předcházet mimoděložního těhotenství, zvláště pokud se zjistí, intrauterinní gestační váček, a může dokonce předpovědět potrat v případě bez fetálního srdce tóny nebo pozorovaných nerovné kontury sáčku. Je však třeba mít na paměti, a vzácné případy dvojího nitroděložní a mimoděložní těhotenství.

Když není důvěra v nitroděložního těhotenství, aby se zabránilo manipulaci s nástroji do děložní dutiny, až dokud není přesná diagnóza. Většina žen se krvácení v časném těhotenství, výsledek je normální. Pokud s diagnózou hrozit potrat, pacient může být poslán domů pokračovat v nastávající léčbu a pečlivé sledování (porodník). V tomto případě je žena pokyn, pokud jde o klid na lůžku, abstinence od pohlavního styku a nepoužívají tampony.

Pacient by měl být upozorněn, že je třeba vrátit se do ED v případě krvácení nebo intenzifikaci křečovitých stahů dělohy, při rozvoji příznaků ortostatické kolaps, horečka nebo třesavka vzhledu. S neúplným potratu vyžaduje okamžité odstranění dělohy, aby se zabránilo nadměrnému krvácení a výskyt po potrat endometritidy. Někdy pacient je dodáván s masivním vaginální krvácení, pokud je fetální tkáň nacházející se v kanálu děložního krčku. Tkáň je třeba pečlivě odstraní a krvácení se zmenší.

Každá látka, která se objevila spontánně nebo získaný při dilataci a kyretáž by měly být zkoumány histologicky potvrdit přítomnost normální trofoblastu tkáně choriových klků nebo fetální tkáně, a tedy vyloučit ektopické těhotenství nebo těhotenství s molou.

Endometritis po spontánní potrat dochází zřídka i v případech, instrumentální manipulace dělohy s dilatace a kyretáž. Jeho vzhled po potratu více pravděpodobné, zvláště pokud nesterilní katetry nebo jiné cizí předměty jsou používány ke stimulaci potrat.

Zbytek tkaniny vajíčka po spontánní nebo indukované potratu může být ohnisko infekce je obvykle polymikrobiální ve své etiologii. Výsledný po potrat endometritidy obvykle doprovází neustálé krvácení, křeče bolest, horečka, nevolnost a malátnost. Vyšetření ukázalo, hemoragickou purulentní výtok z cervikálního kanálu v kombinaci s zhutněné, bolestivé a rozšířené dělohy.

V případě, že zánětlivý proces zahrnoval myometria, parametry nebo vejcovodu, může se určí a významnou nemocnost děloha. V závažných případech děložní perforace bolestech a bolestech v tvorbě připomínající absces, hmatný nástavců nebo slepého váčku. Pacienti s postabortivnym endometritidy vyžadují hospitalizaci a intenzivní parenterální antibiotickou terapii a případně znovu rozšíření děložního čípku s kyretáž, aby se zabránilo abscesu a vývoj septické pánevní tromboflebitidy.

Corpus luteum těhotenství obvykle nadále existuje tak dlouho, jak je těhotenství, a často hmatatelné jako malé (3-4 cm), při tvorbě dělohy. Corpus luteum cyst prasknutí nebo krvácení do žlutého tělíska může dojít v raných fázích těhotenství a způsobit klinický obraz nerozeznání od výsledků získaných u mimoděložního těhotenství. Ultrazvukové vyšetření, potvrzení nitroděložní těhotenství, umožňuje jasně rozlišovat mezi těmito dvěma stavy.

Avšak častější než žlutého tělíska prasknutí těhotenství, žluté tělísko je mezera zůstává v menstruace. Za normálních okolností, corpus luteum podstoupí spontánní ovulační cyklus luteolysis během 2 týdnů po ovulaci. V důsledku snížené estrogen a progesteron obsahu v krvi, která iniciuje odmítnutí endometria, který vrcholí během menstruace.

Z důvodů není zcela jasné, žluté tělísko může přetrvávat po dobu delší než 2 týdny a nadále podporuje růst endometria ode dne očekávané menstruace. V tomto případě, amenorea pacient obvykle probíhá po dobu dalších 1-3 týdnů, po které je lýze žlutého tělíska, následovaný výrazným menstruačního krvácení. V případě, že corpus luteum cyst přetrvává a tam je mezera, klinický obraz je velmi podobný tomu, který se vyskytuje mimoděložní těhotenství či potrat, Pro diferenciální diagnostiku vyžaduje identifikaci choriového gonadotropinu a ultrazvuku.

Akutní ruptura cysty žlutého tělíska a následně hemoperitoneum (je-li těhotná, nebo ne) obvykle vyžaduje chirurgie - vaječníků cystektomie. V podezřelých případech, ambulantní léčba je kontraindikována, ale bdělé čekání na ošetření v nemocnici, pokud podle názoru konzultanta gynekologa, klinický obraz umožňuje omezený pouze přísnému dohledu.

Porušení těhotné dělohy - je vzácná komplikace na konci I. trimestru těhotenství, ale to může být bolest v pánevní oblasti a jiné příznaky a projevy hrozící potrat. Nárazové pozorováno pouze u pacientů, kteří mají dělohu je v poloze cerebrálnost a retroverze, které mohou být normou pro tuto anatomické důsledku endometriózy nebo adhezí.

Za normálních okolností, děloha vychází z pánve v důsledku jejího zvýšení v průběhu těhotenství a od 12-13 týdnu těhotenství, pevně omezena na stěně pánevní. Nicméně, pokud by takový anteverze dělohy nedochází v průběhu jeho rozšíření, děloha je obsažen v kosti rámu pánve. Klinicky se pacient uvádí, neustále se zvyšující pánevní a rektální tlak a tudíž značný posun krční přední do polohy spony stydké kosti. To může také být viděn močové zadržení. Diagnostika snadno dát do stanovení děložního čípku a neschopnost mobilizovat posunutí v kombinované vaginální-břišní studie.

Léčba takových komplikací, by mělo být provedeno velmi rychle, a sledují cíl odstranění močové retence a prevenci potratu. Přijetí polohy pacienta, kdy se kolena jsou tlačeny k horní části těla, může spontánně (nebo vhodným tlakem přes konečníku) k odstranění této komplikaci. V případě potřeby může být přemístění prováděny za použití celkové nebo místní anestézie.

J. R. Myuzich

Sdílet na sociálních sítích: