Chirurgie je použití nových antiseptik a dezinfekčních prostředků v chirurgii.

aPoužití moderních antiseptika a dezinfekční prostředky, je vazhnymfaktorom systém prevenci pooperačních infekcí [1].
Hlavním účelem efektivního aseptické a antiseptickým - preduprezhdenieekzogennogo infekce nebo kolonizace pacientů gospitalnymimikroorganizmami - patogeny infekčních komplikací [2 -4].
Vzhledem k tomu, že počet antiseptik a dezinfekčních prostředků, traditsionnoispolzuemyh po mnoho let, je omezený, a seznam léků vnovregistriruemyh v Rusku, naopak poměrně početné, rozmanité a neznámé pro širokou škálu zdravotnických zařízení, výběr z nejlepších prostředků významně narušena.
Vědecká centrum chirurgie RAMS vývoj strategie taktiky antiseptických a dezinfekčních prostředků, jakož i vymezení rozsahu Laboratoře prevenci a léčení infekcí v chirurgii.
Tabulka 1 Účinnost 4% roztoku při lizetola nástroje dezinfekci.

  Zhodnocení moderních antiseptik a dezinfekčních prostředků proshedshihregistratsiyu v Rusku, laborantů provedených naosnovanii výsledky bakteriologického výzkumu aktivnostietih drog jak v laboratoři, tak v klinickém prostředí a komplexní analýzu řady vlastností. V kachestvekriteriev byly zvoleny následující parametry: antimikrobnoyaktivnosti spektrum, expozice, toxicitu a alergenitu, nalichiepovrezhdayuschego akce a fixační vlastnosti prihranenii stabilitu, opětovné použitelnosti, snadné vprimenenii, šetrnost k životnímu prostředí, efektivnosti nákladů.
Tabulka 2 Účinnost 10% roztok sterilizuje nástroje gigaseptapri

   V souvislosti se zvyšující se počet těchto život ohrožujících infektsionnyhzabolevany, jako je AIDS, hepatitidy, tuberkulóza, účelné ispolzovatsredstva aktivní proti jejich patogenů. Při posuzování antibakterialnogospektra akce antiseptické a dezinfekční prostředek s tselyuvybora nejlepší z nich pro použití v klinické praxi by mělo být uchityvatrezultaty bakteriologie jako materiál od pacientů a environmentálních předmětů.
Tabulka 3. 6% roztok neodisher.Septo 2000 nový nástroj dezinfekce

Tabulka 4. Účinnost plivasepta na ruční hirurgicheskoyobrabotke

Video: Metody sterilizace a dezinfekce

Tabulka 5. Účinnost oktenimana na ruční hirurgicheskoyobrabotke

Tabulka 6. Účinnost penooboazuyuschegoplivaseptva ruce při manipulaci s sanitární

Tabulka 7. Účinnost 2% plochy na zpracování řešení performapri

   V běžné praxi vědeckého střediska chirurgie, kde osuschestvlyayutsyaslozhnye rekonstrukční chirurgie s použitím velkého kolichestvalechebnogo a diagnostické zařízení používané dnes tselyyryad dezinfekční přípravky a antiseptika.

Tabulka 8. Výsledky zdravotnické bakteriologicheskogokontrolya NTSH jednotek pro 1991-1997.

   V klinické praxi, tyto hlavní skupiny dezinfitsiruyuschihsredstv: halogenidu (hloraktivnye a jodofory), kyslíku (peroxid vodíku, perkyseliny, kompozici na bázi peroxidu), kvartérní amoniové sloučeniny, biguanidy, aldehydy a aldegidsoderzhaschiepreparaty, alkoholy a formulace na bázi alkoholu, stejně jako kombinirovannyepreparaty s detergentní.
Hlavní skupiny objektů, které mají být dekontaminovány v hirurgicheskomstatsionare jsou: různé druhy nástrojů, katetry, přístrojů, rozšíření kroky dezinfekce predsterilizatsionnoyochistki sterilizatsii- a povrchových zařízení, přístroje, pomescheniy- kůži pacienta (a nitrožilně operatsionnoepole) a ruce zdravotnického personálu.
Prostředky pro dezinfekci určité mezery definice skupiny obektovlibo konkrétní preparataprovodyatsya na základě vyhodnocení řady komplexních zvláštností.
V souladu s kontaktními prostředky koncepce prednaznachennyedlya dezinfekci nástrojů ve srovnání s navzájem sleduyuschimpokazatelyam: spektrum antimikrobiální aktivity, toxicity, nalichiemoyuschego akce, žádné fixační vlastnosti a povrezhdayuschegovozdeystviya v ošetřených objektů, stabilitu při skladování opětné použitelnosti pracovní roztoky vtechenie několik dní, za přítomnosti příjemné vůni a sposobnosthorosho rozpustit.
Komplexní vyhodnocení těchto vlastností a jejich vlastní zkušenosti pozvolilinam k závěru, že nejúčinnější, efektivní, vhodný pro dezinfekci nástrojů, včetně samogoslozhnogo zařízení vyrobené z různých materiálů, kompozitní yavlyaetsyaispolzovanie bezaldegidnyh drog (Tabulka 1).
Mají široké spektrum antimikrobiální působení a moyuschimisvoystvami, který umožňuje spojit v jednom kroku čištění dezinfektsiyui predsterilizovannuyu není pevné krev bez povrezhdayutoborudovanie. Pracovní roztoky použití techenienedeli možné.
Další mají vyšší aldehydy činnost a aldegidsoderzhaschiepreparaty (Tabulka 2), které mohou být použity pro sterilizaci (zejména, co je nejdůležitější, endoskopy a jiná zařízení, s optikou, že nebolí) .K pozitivní vlastnosti patří stabilita při skladování, opětovné použití po dobu 2 týdnů a horoshayarastvorimost. Nicméně, tyto látky jsou velmi toxické, není obladayutmoyuschim akce, možné stanovit organické zagryazneniy.Oni mají poněkud štiplavý zápach.
příprava "Neodisher septo 2000 nové" jako aktivnodeystvuyuschihveschestv aldehydu obsahuje 2: glutaraldehyd a glioksal.Etim vzhledem ke své široké spektrum antimikrobiální aktivity, včetně bakterií (včetně Mycobacterium tuberculosis), hub, virů (zejména původci hepatitidy a AIDS).
"Neodisher septo 2000 nové" pro dezinfektsiiinstrumentov, katétry, zařízení (včetně endoskopy), atd.
Při provádění bakteriologické kontrole prováděné v rámci klinicheskihispytany dezinfekci klinických nástrojů6% Roztok účinné látky po dobu 30 minut (Tabulka 3)
Před léčbou, zkoumala 40 nástroje. 41 kulturabaktery látky.
Po dezinfekce provedena bakteriologicheskiykontrol stejných 40 nástroje.
Sanitární-orientační bakterie nebyl.
Taktiky užívání jednotlivých drog je stanovena vypočítá na základě jejich způsobu použití a zvláště praktických podmínek. Například, při použití aldehydové přípravky by měly ispolzovatemkosti s těsně přiléhajícími víčky dobře provetrivatpomeschenie Nezapomeňte na osobní ochranné prostředky, atd. Kromě toho, zkušenosti ukázaly, že vzhledem k tomu, stabilnostrabochih řešení těchto látek po dobu 11 dní, roztoky mohou být předem gotoviteti takže na začátek pracovat na eliminaci dopadů zápachu na zaměstnance.
Nejčastější skupiny prostředků, které ispolzuyutdlya zbraně předoperační ošetření jsou: Přípravek S`4, jodofory (iodopiron, iodovidon), získaný ve formě prášku nebo zhidkogokontsentrata pro přípravu pracovní roztok, alkoholický rastvoryhlorgeksidina (včetně vyrobené v konečné podobě) spirtovyerastvory oktenidindigidrohlorida vyrábí v konečné podobě.
Srovnávací vyhodnocení těchto prostředků naznačuje chtosovremennye léky, roztoky alkohol prezentovány hlorgeksidinai oktenidindigidrohlorida, na rozdíl od S`4 formulace okazyvayutpovrezhdayuschego nemá žádný vliv na kůži, ve skutečnosti - smyagchayuschiei obsahují přísady chrání pokožku. Na rozdíl od S`4 a jodofory, jejich tovární ispolzuyutv formě roztoků, které nevyžadují manipulační spetsialnyhezhednevnyh pro přípravu stabilní v čase techeniedlitelnogo.
Bakteriologické kontrolní účinnost "plivasept"Obsahující 0,5% chlorhexidin 80o ethanol, prodemonstrirovalego aktivita proti dostatečně široké spektrum mikroorganizmovkak ihned po ošetření, a po 1,5 h (poslelaparoskopicheskih operace) (Tabulka 4). Je známo, že lék se udržuje po dobu několika hodin.
Vysoká účinnost, pokračovat na neskolkihchasov po operaci, také dělá okteniman drog (Tabulka 5), Obsahující jako účinné látky a oktenidindigidrohloridisopropylalkohol.
Takticky racionální a výhodný způsob je naneseniyapreparatov zbraně přes dávkovač zdi. Tato kontaminace isklyuchaetvozmozhnost řešení a ihdozirovanno umožňuje, tj. ekonomicky i jednotlivě.
Účinná sloučenina je oktenimana oktenidindigidrohlorid, který je rovněž součástí prostředky okteniderm oktenisept a které jsou vysoce účinné kůže a sliznic antiseptikamii vyznačují nízkou toxicitou a čistotu životního prostředí.
Podle našeho názoru, pozitivní úlohu při použití dezinfekce rukou dlyagigienicheskogo kožní dezinfekce s moyuschimdeystviem aplikován na ruce s dávkovačem.
Zejména, jsou účinnými činidly obsahující 4,5% roztok chlorhexidinu, a které současně poskytují mehanicheskuyuochistku kůže, a rovněž obsahovat přísady, změkčení pokožky. Rezultatybakteriologicheskogo ovládání těchto prostředků jsou uvedeny v Tabulka. 6. Vlastní zkušenosti s těmito látkami vykázaly snížení počtu zdravotnického personálu při kontrole neblagopriyatnyhrezultatov ruce v kanceláři kardioreanimatsiis 29,7% v roce 1992 na 4,4% v roce 1996 g.
Nejpočetnější přípravky určené pro různé druhy dezinfektsiipoverhnostey Zařízení, předměty ipomescheny.
Srovnáme-li jednotlivé skupiny fondů mezi sebou a dát jim kompleksnuyuotsenku, je třeba poznamenat, že žádný z nich nesplňuje požadavky vsempredyavlennym.
Podle našeho názoru kislorodsoderzhaschiekompozitsionnye výhodné jsou přípravky, které mají spolu s dezinfekčním prostředkem, např detergenční. Mají nízkou toxicitu, a stabilní povrch povrezhdayutobrabatyvaemye není mají příjemnou vůni. Aktivita proti všem druhům mikroorganismů, pouze nepřijatelné sluchaetuberkuleznoy infekce.
Tabulka. 7 bakteriologicheskogokontrolya představuje výsledky jednoho z těchto léků (Performou) užívanými CCU prostor, které prokazují jeho vysokuyuaktivnost široké spektrum mikroorganismů, kontaminiruyuschihpoverhnosti.
Tyto kvarterní amoniové sloučeniny a biguanidové vodné roztoky, které mají stejné pozitivní vlastnosti nejsou aktivní, ale votnoshenii tuberkulóze patogenů a virů, takže použití netselesoobraznymih v případě povrchového znečištění krví.
Pozitivně může být charakterizován pomocí predstavlyayuschiesoboy kompozice jsou kvartérní amoniové sloučeniny a aromaticheskihspirtov s detergenční, zejména 5225 nebo GVH TERRALIN bezpečné pro vybavení a zdravotnického personálu, ale neeffektivnyhv proti Mycobacterium tuberculosis.
příprava "Neodisher® chlor tablety" kachestvedeystvuyuschego látku obsahuje sodnou sůl kyseliny dichlorisokyanurové se uvolní při rozpouštění aktivního chloru ve vodě.
"Neodisher® chlor tablety" Pro dezinfektsiipomescheny a předmětů, sanitární vybavení, ložní prádlo, nádobí, hračky, zdravotnické prostředky atd
Aby bylo možné vyhodnotit účinnost léku "Neodisherhlor tablety" používá v klinické praxi v souladu s instruktsiey0,02% roztokem (jako aktivní chlor) v poměru 2 tablety na 10 litrů vody se 60 minut expozice pro desinfekci povrchů v vspomogatelnyhpomescheny CCU prostoru.
Bakteriologická kontrola předmět 20 objektů před dezinfekce (podlahy, stěny, stoly, skříně, atd.) 24 izolované bakteriální kultury, včetně Staphylococcus epidermidis (2), Enterobacter (2) atsinetobakter (1), Pseudomonas (1) a bakterie rodu batsillyus (16).
Kontrola na stejné objekty po dezinfekci odhalila přítomnost pouze v několika málo případech bakterií batsillyus není otnosyaschihsyak počet Hygienický orientační.
příprava "Neodisher® chlor tablety"Být sovremennymhloraktivnym nástroj liší od tradičních přípravků ispolzuemyhhlorsoderzhaschih pohodlný provoz způsobil tabletirovannoyformoy. To eliminuje potřebu zaspávání, vážení, dávkování, který je doprovázen inhalací škodlivých par chloru.
Připravuje NTSH "Neodisher® chlor tablety" 1995 se používají především pro dezinfekci předmětů kotoryepodlezhat využití (stříkačky, plastových systémů perevyazochnyymaterial atd), jakož i vakuové sání a ryadapomescheny povrchy.
To znamená, že definice nových strategií použít antiseptické dezinfekční prostředky by měly být založeny na jejich odhadu komplexu, na základě aplikace léků a jejich antimikrobiální aktivitu, chemickou strukturou, bezpečnosti, ekonomiky, ekologicheskoychistoty.
Vícesložková analýza pomocí sobstvennyhissledovany výsledky nám umožnilo zejména aldegidsoderzhaschiepreparaty (GIGASEPT) pro sterilizace a dezinfekce endoskopicheskogooborudovaniya, komplexní přípravky guanidindiatsetata (lizetol) čistící - dezinfekci hirurgicheskogoinstrumentariya a zařízení, prostředky typu oxidu akce (Virkon Aviva) s mycím účinkem - pro hlorgeksidinsoderzhaschie zpracování prostředí poverhnosteyobektov okolní (plivasept tinktury, plivas EPT pěnění) a oktenidinsoderzhaschie (okteniman) -pro použití jako kůže antiseptikum.
Správnost zvolené koncepce je potvrzena polozhitelnoydinamikoy (Tabulka. 8) Výsledky hygienické-bakteriologické monitorovacího zařízení, ruční personalai jiné objekty v prostředí NTSH RAMS.
Je provedeno 78 193 studie, procento znevýhodněného rezultatovsnizilsya na 7 let od 6,2% v roce 1991 na 1,8% v roce 1997. Na druhé straně, výskyt infekčních komplikací v průběhu tohoto období se snížila z 6,4% na 4,8%.   

Reference:

   1. Prevence nozokomiálních infektsiy.Pod upravovat E.P.Kovalevoy, N.A.Seminoy. Moskva. - "Raroch".- 1993. - 227 s.
2. Nozokomiální infekce upravil V.P.Ventselya. M. lékařství. - 1990. - 656 s.
3. Maki DG. Použití Antiseptices pro mytí rukou by medicalpersomel. J Chemother 1989-1: 3 -11.
4. Philpof-Howard J, Coswell M. nemocničních infekcí ControlPolcies a praktických postupů. W.Salenders Company ZTD, London, Phladelphif, Toronto 1994-233.