Terapie, pooperační infekce v srdeční chirurgii: Prevence přístupy ilecheniyu

Oslozhneniyau infekční pacienti - jeden z nejnaléhavějších problémů moderního kardiohirurgii.Vazhnost to způsobeno nejen zdravotní, ale také velký sociální a ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
Na klinice, operace srdce a aorty Rossiyskogonauchnogo Centra chirurgie se provádí každoročně 500 do550 chirurgických zákroků. Základem úspěšného boje proti infektsieyyavlyaetsya integrovaný přístup k prevenci a lecheniyainfektsionnyh komplikací.
To hraje rozhodující roli sistemybakteriologicheskogo provádění kontroly, včetně obsledovaniebolnyh na stupních chirurgického zákroku a posleoperatsionnomperiode a ošetřovatelé vyšetření a nemocničním prostředí, která se skládá z rutinního monitorování vysoce rizikové jednotek vozniknoveniyainfektsii a speciální kontrolu infekčních výsledků neblagopoluchii.Otsenka pacientů bakteriologických výzkumu materialaot což umožňuje stanovit složení druhů a jejich vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost koná od pomoschyukompyuternoy systému "mikrobiolog journal",
Tabulka 1. Hlavní původci respiračních infekcí

Tabulka 2. Základní vozbuditeliranevoy infekce

Tabulka 3. mikroflóra studie vydelennayapri

krve pacientů

. Etiologicheskayastruktura pooperační infekce u pacientů operirovannyhna srdce v letech 1997-1998, a to takto obrazom.V včetně infekce dýchacích patogenů vedoucí postavení traditsionnozanimayut nefermentativní gram-negativní bakterie: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, dalších členů této skupiny mikroorganismů (tabulka. 1).
Tabulka 4. Výsledky Hygienický bakteriologicheskogokontrolya Clinic kardiochirurgii a aortální RNTSH RAMS

Tabulka 5. Frekvence závažných komplikací vidovinfektsionnyh v letech 1997-1998.

Esenciální rolepidermalnogo aureus. Obecně platí, že druhové složení mikroorganizmovbyl dostatečně početné a zahrnuty predstaviteleyrazlichnyh rody gram-pozitivním a gramotritsatelnyhbaktery.
Hnisání pooperačních ran často obuslovlenogrampolozhitelnymi mikroorganismy, jako jsou epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. V roce 1998, zvýšená rolsinegnoynoy coli (tabulka. 2).
Složení druhů bakterií izolovány od pacientů krovilihoradyaschih dostatečně široký (tab. 3).
Většina klinicky významné byly vydelenieepidermalnogo aureus a enterokoky. Polozhitelnymmomentom bylo významné snížení míry detekce bakterií rodu Acinetobacter, který v roce 1997 tvořily 20% kultur, a v roce 1998 - 7,7%.
Je mimořádně důležité informace, pokud jde o znečištění pacientů a vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny předpovídají pacienti Údaje bakteriologické kontroly materialaot přijatých během provozu, zejména udalyaemyhklapanov srdce u pacientů podstupujících chirurgický zákrok za získané ivrozhdennyh svěráky. Je třeba poznamenat, že chastotavydeleniya mikroflóra se srdeční chlopně se snížil z 36% v letech 1988-1990. na 5,1% v roce 1998, se stejným v posledních letech obnaruzhivayutsyatolko mikroorganismů, které mají žádný klinický význam rastsenivaemyekak kontaminantů (Micrococcus spp.).
To je ještě debatoval otázku opodhodah se vytvoří systémy intraoperative antibakterialnoyprofilaktiki. Výsledky průběžného přístupu bakteriologická monitoringapozvolili k volbě optimálního antibakterialnyhsredstv pro prevenci pooperační infekce kardiohirurgii.V Zejména naše studie ukázaly tselesoobraznostispolzovaniya tímto účelem, cefalosporiny III generace, takihkak cefotaxim, ceftazidim a ceftriaxon, profilakticheskogoprimeneniya schématu které jsou vyvíjeny založené na farmakokineticheskogokontrolya výsledky. Při této koncentraci antibiotika v krvi a tkáních dolzhnakak nejméně dvakrát minimální inhibiční kontsentratsiyudlya hlavní druhy mikroorganismů, kontaminujících dobu provozu pacienta.
Je dobře známo, že v průběhu dlouhého operativnogovmeshatelstva, zejména s využitím mimotělního oběhu, přechodná bakteriémie dochází v důsledku mikroorganismy naselyayuschihkishechnik pacienta. V tomto ohledu, provádíme krátkodobou dekontaminatsiiza den před operací, za použití orální podávání gentamitsinapo 80 mg dvakrát za 12 hodin, v kombinaci s metronidazolomi Nystatin.
Základem léčby došlo posleoperatsionnoyinfektsii jakékoliv lokalizace je komplexní přístup k provedeniyuantibakterialnoy terapie na základě údajů ifarmakokineticheskih bakteriologický výzkum, a stav mikroorganismu.
Vzhledem k tomu, že ne vždy raspolagaeminformatsiey o patogenem infekcí a citlivosti k antibiotikům, empirické antimikrobiální látky osnovyvaetsyana výsledků analýzy těchto informací v souvislosti s osnovnymvidam mikroorganismy, které způsobují infekční komplikace v kardiohirurgicheskihbolnyh. Analýza citlivosti klinicky relevantních druhů bakteriyk antibiotika, ukázala, že počet aktivních léčiv významně nastoyaschemuvremeni snížil. Tedy, s ohledem gramotritsatelnyhmikroorganizmov zůstávají aktivní pouze amikacin, polymyxinu B, ceftazidimu, karbapenemy a fluorochinolony. Kolichestvopreparatov, právě aktivní proti grampolozhitelnyhbaktery také významně snížil - je vankomycin, rifampicin, fuzidin fluorochinolony, ampicilinu, v menší míře.
V systému prevence pooperační infektsiivazhnoe místo je využití moderních antisepticheskihi dezinfekčního prostředku, který středisko provádí v souladu se základními přístupy EU vyvinutých na základě mnogoletnegoopyta. V současné době používají léky související K8 skupiny chemických sloučenin. U každého z nich opredelenaoblast aplikace. Tak vysoká effektivnostdeystviya, bezpečnostní zařízení, bezpečnostní medpersonalai ekonomiku.
Podle zdravotnické bakteriologickou kontrolyakliniki operaci srdce a aorty RNTSH, v letech 1997-1998. sterilizuemyeobekty byly všechny sterilní. Počet neúspěšných rezultatovpri zkoumání environmentálních témat mezi byloneznachitelnym efektivním využíváním aseptických opatření Antiseptikum (tab. 4).
Tak, integrovaný přístup k prevenci a léčení pooperačních komplikací srdečního dolzhenvklyuchat z: 1) má za následek bakteriologicheskogomonitoringa vícesložková analýza pacientů i v oblasti životního prostředí objektů Pamětní 2) analýza farmakokinetických sledování-3) obektivnuyuotsenku státních indexů pacienta podle funktsiyvseh subjekty a systémová 4) vyhodnocení možných kombinací antibakterialnyhpreparatov s různými farmakologickými činidly ispolzuemymiv Postoperati nnom období. Všechny výše uvedené umožňuje prevenci razrabotatratsionalnye obvodu, a v případě infektsionnogoprotsessa - optimálního léčebného režimu. Z našeho pohledu, provedeniegramotnoy antibiotické profylaxe a léčba by měla bytsosredotocheno v rukou speciálně vyškoleným podgotovlennyhvrachey - klinické farmakologie. Tento přístup, osuschestvlyaemyyv naší nemocnici, přineslo příznivé výsledky, které prokazují údaje za poslední 2 roky (tab. 5).
Srovnávací analýza výskytu pooperační infekce osnovnyhvidov (vzhledem k počtu provozovaných) - zápal plic, sepse, pooperační rány hnisající, mediastinit- odhalila jejich pokles v roce 1998 ve srovnání s výsledky z roku 1997. u pacientů s operaci vrozené a získané porokovserdtsa a oddělení akutních poruch koronárního oběhu.
Současně se zavedením do klinické deyatelnostotdeleniya operaci aorty a jejích poboček od roku 1998 operativnyhvmeshatelstv komplikované, jako je operace Bentallova de Bono a další vidovrekonstruktsii aorty u pacientů, to je obtížné pro původního stavu, vedlo k mírnému zvýšení četnosti ukazatelů posleoperatsionnoyinfektsii.
Nicméně namipodhody vyvinut a používá k prevenci a léčbě pooperační infekce, pozvolilidobitsya sazby, které nepřekračují průměrné mezinárodní urovenpodobnyh komplikace natolik závažné populace pacientů. Sleduetotmetit že v roce 1998 u pacientů operovaných v RNTSH bylo kvůli infektsionnymioslozhneniyami k žádnému úmrtí.
Reference:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. a kol. "Nozokomiální infekce v srdeční chirurgii"// Hrudník hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina OV a kol. "Epidemiologické znaky nemocnice hnisavou septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom nemocnice", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhäuser U., Vogt M., Genoni M. a al.Cardiac operace ve vysoké rizikové skupiny pacientů - je prolongedpostoperative antibiotické prophylaxys efektivní? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M., Bernal G. Lorca J. a kol. Nosocomialinfections u pacientů s kardiovaskulárními operace - na multivariateanalysis rizikových faktorů. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., Bessou J., Bouhart F. a kol. Surgicaltreatment infikovaných kompozitního štěpu po výměně ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.