Enterální výživa pro kojence

Zdravým, zralé děti - kojení podle potřeby ad libitum nebo pre-mix.

Zdravý předčasný a nízkou porodní hmotnost vzhledem ke gestačnímu věku.

Pacienti s donošených a nedonošených dětí.

Kojení: Základy a metody

Frekvence: kojícím matkám, často je třeba nejprve dát dítě k prsu, což znamená, že každých 2-3 hodin nebo alespoň jednou za 4 hodiny bez časového omezení pro každé krmení. Popraskané bradavky dojít ke špatné upevnění na prsou, a ne proto, že časté a dlouhodobé podávání.

Zralé kojenci: nevyžadují dodatečné dotace glukózu. Mají velkou potřebu sát to neznamená, že stálý hlad nebo žízeň. Kojení jako dítě chce, a to i v noci podporuje vznik laktace a je nejlepší prevence bolestivého lactostasis.

Alergie: historie rodina (astma, senná rýma, atopická dermatitida) musí dítě kojit. Kojení hypoalergenní nebo směs nebrání rozvoji alergie. Nicméně, to snižuje závažnost projevů a případně i četnost alergických projevů v prvních 3-4 letech života. Stanovení hladiny IgE v pupečníkové krvi není zobrazeno, jak mohou být výsledky falešně pozitivní a falešně negativní.

Krmení z lahve: kontroverzní u dětí kojených. Takzvaný odmítnutí prsu hned po porodu nebyla nikdy prokázána, je sací reflex. Starší děti, které jsou kojené, může odmítnout láhev krmení. Děti, které jsou kojené, pokud možno by měl být co nejmenší, aby dokončit sání, neboť častější kojení zvyšuje laktaci.

Hygiena: suché mléčné výrobky, jako je homogenizovaná směs ochuzeného mikroorganismy, ale není sterilní. Často obsahují malé množství potenciálně patogenních bakterií, zejména Enterobacter spp. a za obzvláště patogenní - Enterobacter sakazakii vařené a zahřeje směs mléka při teplotě 25-45 ° C, se stává příznivé živné médium pro reprodukci enterobakterií a dalších mikroorganismů. Reprodukce Enterobacter sakazakii v přípravku pro kojence připraveného může způsobit u kojenců, a to zejména během prvních týdnů života, septických komplikací (meningitidy, abscesu mozku), a nekrotizující enterokolitida. Zvlášť vysoké riziko vzniku infekce způsobené Enterobacter sakazakii, podléhají novorozenců a kojenců v prvních dvou měsících života, stejně jako předčasné a děti s oslabeným imunitním systémem. Směsi prášků musí být připraveny pokaždé bezprostředně před krmením. Připravená směs se potom musí být ochlazen na požadovanou teplotu, a mohou být použity pro jiné účely. Nevyužitých zůstatků směs by měla být uložena až do příštího krmení, a musí být zlikvidován. Pro klinik výhodné použít sterilní, porcované, připravené k použití kapalných směsí. Výroba a použití kojenecké stravy v nemocnicích a sirotčincích předpisy kvalifikovaným personálem přísně regulovány hygienické požadavky, které by měly být k dispozici.

Doporučení v případě problémů s kojením

Bolestivé tok mléka:

• Chlazení.
• Před každým krmení teplém a vlhkém zábalu po dobu 5 minut, v závěru, prsní masáž nebo spékání pomocí odsávačky až do toku mléka. Pak dal dítě
• Nepřiřazujte antagonisty prolaktinu!

Stagnace mléka:

• Vlhké a teplé obklady nebo teplé sprchy. dekantací nebo pomocí prsu masáž prsou čerpadla.
• Zatímco krmení bradu dítěte nastavit ke stagnaci, hrudníku prsty „hřeben“.

Poškození nebo krvácení bradavka trhliny:

• Zjistit důvod. Držení těla při krmení? úst dítěte by mělo být možné, aby zahrnovala nejen bradavku, ale dvorec.
• Při použití vlhké a teplé obklady bradavku, ponechat prostor mateřském mléce dát vyschnout.
• Masti (lanizol a purelan dekstromon) a červené světlo omezené použití, protože To vede k moknutik nebo vysoušení pokožky.
• Omezit dobu, ale zvýšení počtu krmení. Začít s dodávkou méně intaktní nebo poškozené hrudníku. Když se silná bolest, aby se pokusili krmit speciální obložení může pozastavit vyjádřit prsu pomocí odsávačky.

mastitidy:

• Neberte dítě od prsu.
• U matky na posteli, zvýšit frekvenci krmení, studené obklady.
• Terapie antibiotiky je nejpozději 12-24 hodin.
• Myslete na plísňové infekce dutiny ústní a antimykotické profylaxe u dětí.

Bodavá bolest při krmení:

• Studium lidského mateřského mléka pro houby, antimykotické profylaxi u dítěte v případě potřeby.

nebezpečí: Plísňovým infekcím hrudníku!

Kojení a infekce

Cytomegalovirus (CMV):

• CMV DNA-pozitivních mateřského mléka může vést k přenosu infekce CMV.
• V narozených dětí to vede k rozvoji symptomů onemocnění, možná kvůli transplacentárního přenos mateřských protilátek.
• V CMV-pozitivní matky nemají žádné kontraindikace kojení.
• Nicméně, novorozenci séronegativních matek, které získáte CMV DNA-pozitivního dárce mléko z banky do mateřského mléka, může onemocnět.
• Velmi nezralé novorozenci (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Praktická rada: CMV Serologický screening matek při narození s gestační věk < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatitida A:

• žádné kontraindikace,
• pouze za přítomnosti žloutenky u matky doporučené imunoglobulin. Použití se však neprokázala, (např., Beriglobin 0.02-0.06 ml / kg / m).

Hepatitida B:

• žádné kontraindikace, pokud byla zahájena aktivní a pasivní imunizace (i HBs-Ag a HBe Ag-pozitivní matky).

opatrně: Očkování nechrání proti «útěku» mutanty viru!

Hepatitida C:

• riziko infekce prostřednictvím kojících dětí proti hepatitis-C-Ag-pozitivních matek je velmi nízká, a to zejména v případě, že matka PCR-negativní, takže CDC a AAP umožní kojení, ale doporučujeme opatrnost při popraskané bradavky, rozhodnutí o kojení matkám po vysvětlení nízká (zejména pro PCR-pozitivních matek), ale možné riziko infekce dítěte. vyhodnocení dat je obtížné, protože v 30-50% případů infekce se vyskytuje i prenatální.
• S současné přítomnosti infekce HIV mají vysoké riziko hepatitidy C pro novorozence.
• V hepatitidy C RNA-pozitivní matky, je riziko infekce perinatální je 5 (-10%).

Herpes simplex (herpes simplex):

• Není nutná žádná kontraindikace, ale opatrnost.
• Matka otevřené léze maximalizovat hygienu (handle rameno, oblečení, maskovat přítomnost orální léze).
• Pokud ne vyrážka na prsou a druhý otkryty`, části těla s vyrážky může být také uzavřen, kojení je to možné.

tuberkulóza:

• Žádné kontraindikace, pokud se jedná o uzavřený forma tuberkulózy.
• Upozorňujeme, že isoniazid je vylučován do mateřského mléka (kontrola jaterních parametrů).
• Otevřenou formou tuberkulózy je kontraindikací.

HIV:

• Je kontraindikován v Evropě.
• Případy nákazy prostřednictvím mateřského mléka.

mastitidy:

• žádné kontraindikace, baby vyprazdňuje prs lepší než odsávačky!

Kojení a kouření

Vdechování cigaretového kouře je spojena se zvýšeným rizikem vzniku syndromu náhlého úmrtí (SIDS), takže není dovoleno kouřit v rezidenční čtvrti, kde je novorozenec (v nemocnicích).

Kouření matky mají tendenci ke snížení produkce mléka.

Dcery kouřením matek častěji trpí neplodností.

Nikotin (a další karcinogenní látky) ve významném množství (podle jedné studie - 33 ng / ml) se přenese do mateřského mléka. Ve stejné době, v současné době neexistuje žádný důkaz, že je to škodlivé pro novorozence.

Sečteno a podtrženo: pokud kouření žena chce kojit, měla by to udělat. Ale za žádných okolností by se dítě bude vystaveno přímému nebo nepřímému vdechování cigaretového kouře.

Umělé směsi a roztok glukózy a elektrolytu pro novorozence zrát

Aplikace / indikace:

• Glukóza-roztoky elektrolytů: Novorozenci vážení < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Umělá výživa musí být vyrobena s těmi dětmi, jejichž matky nechtějí nebo nemohou kojit.

poznámka: V současné době na trhu existuje velké množství glukózy roztoků elektrolytů, první a následná směsí. Níže je uveden výběr.

Glukóza-roztoky elektrolytů:

• K dispozici jsou 5 a 10% glukózy (osmolalita 280 nebo 555 mOsm / l), čisté nebo v kombinaci s elektrolyty (sodík, draslík).

nebezpečí: Nekontrolovaný přiřazení roztoky glukózy neobsahující elektrolyt může vést k nebezpečnému hyponatremie a hypokalemie.

Maltodextrin řešení: neobsahují elektrolyty.

Pozor: Osmolarita maltodextrin řešení je výrazně nižší, než roztok glukózy (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

Počáteční směs:

• Směsi pro prvních 4-6 měsících života, v souladu s evropskými požadavky by měl obsahovat: 250-315 kJ / 100 ml (60 až 75 kcal / 100 ml). 0,45-0,7 g proteinu / 100 kJ. 1,05-1,5 g tuku / 100 kJ.
• Pokud jsou směsi vyrobené na bázi kravského mléka, mohou být uvedené počáteční směsi.
• Pre-mix: počáteční směsi, ve které je zdroj sacharidů laktóza reprezentované výhradně (tabulka 8.1.).
• Počáteční směsi, které obsahují i ​​jiné zdroje sacharidů jsou označeny číslo 1 Lactana B. Některé z nich, s výjimkou laktózy, obsahuje škrob. Humana Babyfit 1 také obsahuje fruktózy (tab. 8.2).
• Hydrolyzát směsi: některé hypoalergenní směs děti od Goshen, Hile v rodinné anamnéze alergie se sníží v prvních 3 letech života (potvrzeno výzkumné Gini na Vea / Alete a Nutramingen, tabulka 8.3.).
• Přidání polyenové mastné kyselin, je ještě sporný. Některé směsi, které je obsahují (Beba start NA s LC-PUFA | prášku], Aletemil a Aponti NA kapaliny s LC-PUFA, Pre Aptamil s LCP Mulipan, Aptamil NA s LCP Mulipan.

K dnešnímu dni, údaje o výhodách a nevýhodách pre- a probiotik nestačí je doporučit pro použití u donošených a nedonošených dětí.

Zdravé předčasně narozené děti a podváha vzhledem ke gestačnímu věku

Předčasně narozené děti jsou v ustáleném stavu (> 1700 g) a nízkou porodní hmotnost vzhledem ke gestačnímu věku novorozence na porodním sále již získala 15% maltodextrin si, včasné krmení v oddělení umělých směsí ad libitum od prvního dne života dítěte (kontroly hladiny glukózy v krvi!).

Předčasně narozené děti jsou krmena měsíců pro předčasně narozené děti (s výhodou s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem), do maximální hmotnosti 2500 g, případně krmení hypoalergenní směsí pro předčasně narozených dětí. Předčasně narozené děti je rovněž třeba pravidelně aplikovat na hrudníku, což přispívá k tvorbě laktace u matek. V případě, že dítě není plně schopen sání, žena může dále vyjadřovat mléko. Ve snaze usnadnit sání dítě bezprostředně před podáním žádosti mohou vyjádřit její prsa odsávačky.

Nemocné novorozence a předčasně narozené děti je množství jídla

Pozor: Optimální výživa od prvního dne života, a to i během intenzivní fáze je rozhodujícím faktorem pro pozdější psychomotorického vývoje dítěte. Z tohoto důvodu je třeba denní výpočetního výkonu a jeho optimalizaci. K udržení střevní sliznici, musí mít kalorií ve svém lumen. Půst u předčasně narozených dětí během několika dnů vede k atrofii střevní sliznici.

1. den:

• předčasně narozené děti s gestační věk < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• předčasně narozené děti s gestační věk > 30 týdnů: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 hours Mozart pro Baby - Lullaby - Klasická hudba pro děti před spaním

Se 2 dnech života: kapacitou až 8 ml, maximálně 24 ml za den pro předčasné na krmení trubky. Předčasně narozené děti jsou schopné úplného sebelízání by měly dostávat krmení ad libitum.

Předčasné s částečným vlastní stravování: množství potravy přijímané prostřednictvím sondy, zvýšit až na objem 30 ml za den, a to i v případě, že dítě jedli více nezávisle na sobě.

Nemocné novorozence a předčasně narozené děti: druhy potravin

Mateřské mléko: je to možné Předčasný start (pozor na CMV u předčasně narozených dětí s gestačním věkem < 32 недель).

• kdy objem jednoho krmení 5 ml FM 85 obohacení.
• nejprve 2,5 g FM 85/100 ml mateřského mléka, a pak 5 g FM 85/100 ml.
• se může zvýšit na 7,5-10 g FM 85/100 ml (v případě potřeby).

V nepřítomnosti mateřského mléka a těhotenství < 30 недель:

• Směsi pro nedonošené děti: první chovat se sterilní vodou v poměru 1: 1. neředěné směsi s asi 5 dnů života nebo když je množství přivádění 5-7 ml. Ale pokud je to vhodné ředění směsi při vytváření dodávky není zcela jasné. Pomalá infuze z vysoce kalorické směsi pro zvýšení motility dvanáctníku. Beba Alete 0 a 0 jsou hydrolyzáty. Humana a Prematil 0 0 existovat ve formě hydrolyzátů a negidralizirovannymi. Neexistuje žádný důkaz, že hydrolyzát směs zabránit rozvoji alergií u nedonošených dětí. Možná, že se stal výkon v prvních 10 dnech života dochází mnohem rychleji, když směsi hydrolyzátu pro nedonošené děti.
• Extrémně nezralé (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Gestační stáří 30-37 týdnů a nedostatek mateřského mléka:

• Na první den života směs pro předčasně narozené děti mohou zpočátku ředit.
• Složení mateřského mléka se liší v různých obdobích laktace, částečně v závislosti na těhotenství, denní doby, atd, jsou proto průměrné hodnoty.

Nemocné novorozence a předčasně narozené děti: výzvy

Zbytkový objem: Tvaroh obsah zbytkového žaludek je nutné zadat zpět do žaludku. V případě, že zbytkové množství je více než 30% jednoho krmení, je třeba vzít v úvahu při výpočtu vyvážení. Opakováním zbytky v žaludku, nebo v přítomnosti nestráveného obsahu nebo obsahu zelených může výplach žaludku 5% roztok glukózy

Pozor: S významným zbytkový objem (5 ml), je vždy nutné uvažovat o nekrotizující enterokolitidy (NEC), nebo infekce!

Zácpa: důležitým faktorem pro úspěšný rozvoj síly je pravidelné vypouštění křesla nejpozději do 3 dnů života. Doporučená jemná masáž břicha může laváž (prostřednictvím močového katetru) 2-5 ml / kg 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztok glukózy, ve směsi s olejem v poměru 1: 1.

Video: Hudba pro miminka

Velmi nezralé nebo předčasně narozené děti s intrauterinní růstovou retardací: výtažek domácí

Předčasný, LBW pro gestační věk dětí při propuštění:

• Musí být dodávány pro předčasně narozené děti nebo obohacené mateřské mléko alespoň až do věku 40 týdnů postkontseptsionalnyh (případně až 52 týdnů), nebo (jako alternativa), aby se dosáhlo tělesné hmotnosti 3500 g
• Děti, které jsou kojené po uplynutí této doby je nutné provést 1-3 krmení bohaté mateřského mléka, bílkoviny, aby se dosáhlo dostatečné příjmy, vápník a fosfor.

přísady

Zvýšení kalorií.

indikace:

• Pro enterální výživa by měla usilovat o navýšení o tělesné hmotnosti 16-20 g / kg tělesné hmotnosti / den a trávení bílkovin v množství 2 g / kg tělesné hmotnosti.
• Obvykle může být dosaženo, když je příjem energie 110-130 kcal / kg (protein: potřeby 3,5-4gramy / kg / den, a povlak se na 40-50% kalorií z tuku).

Ceres-rostlinného oleje: 95% triglyceridy se středně dlouhým řetězcem. Pro zvýšení kalorický obsah mateřského mléka nebo chylotorax (1 kcal = 8 ml).

Řepkový olej (světlicový olej), slunečnicový olej nebo olivový olej, zvýšit energetický obsah (1 kcal = 9 ml).

Maltodextrin (prášek): 100 g = 94 g = 380 kcal sacharidy, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodextrin, kukuřičný olej, kokosový olej. 1 čajová lžička = 15 g = 75 kcal. Duocal poměrně drahé a ne vždy vyplacených prostředků. Kombinace rostlinného oleje a maltodextrinu, tak má značnou výhodu.

Kompenzace vápníku a fosforu.

cíle:

• Vylučování 1-2 mmol / l vápníku, nebo 0,03 až 0,06 g / l (= 1,2 mmol / l) fosforu.
• Žádoucí poměr vápníku a fosforu v séru je přibližně 1,5 až 2.
• Objem aditiv z velké části se mění v závislosti na požadavcích:
• Vápník 120 až 140 mg (3,6 mmol) / kg / den.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / den.

Praktické kroky: vložit do mateřského mléka nebo umělé směsi pro krmení:

• Optimální volbou: FM 85 nebo FMS. Vyvážený poměr vápníku a fosforu, dobrá snášenlivost.
• Varianta 1: Vápník glycerofosfát 1,2 mmol = 50 mg vápníku, 38 mg fosforu. Glukonátu vápenatého 0,84 mmol = 35 mg vápníku. To je nejlepší objednat kapsle pro přípravu lékárny.
• Varianta 2: glukonát vápenatý 10% a / nebo roztoku sodné-glycero-1-fosfát: není dobré řešení, protože To zvyšuje množství tekutiny vstřikované. Využití plastových lahví (sklo - přetížení hlinitý).

Zinek: matčina mléka s nízkým obsahem zinku, takže předčasně narozené děti pravděpodobně nemají dostatek zinku.

Pozor: Nelze použít Doplňky stravy obsahující zinek a železo.

Zesilovače mateřského mléka:

• FM 85 (Nestle): Alfare podobné bázi proteinu, a hydrolyzuje se. V zásadě všechny druhy potravin mohou být obohaceny FM odpovídá asi 85. 2,5 g / 100 pro vysokým obsahem bílkovin přijetí (Alfare 15%) FM 85 mohou vést k relativně vysoké vstupující threoninu (1/2 lžičky / 100 ml mléka FM 85 ml).
• Milupa Aptamil FMS: nyní také obsahuje hydrolyzovanou protein dále obsahuje vitamíny.
• Při hyperglykémie nebo nadýmání v důsledku vysokého obsahu polymeru v FM 85 a FMS použít Enfamil (Mead Johnson).

Pozor: Proteinové doplňky by měly být dostatečné, ale ne příliš (max 3,5-4,5 g / kg / den.).

protein:

• FM 85: enzymatického hydrolyzátu ze syrovátky ultrafiltrátu: 80% peptidů, a 20% aminokyselin.
• Aptamil FMS: hydrolyzovaný syrovátkový protein a kasein.

Vitamíny jsou téměř žádné studie týkající se enterální dotace vitaminů u novorozenců a předčasně narozených dětí.

Multibionta: hyperosmolární tedy být předepsán až po množství jednorázového krmení 5-7 ml dávky: 8x3 kapky pro předčasně narozené děti s hmotností menší než 2000 gramů. Obsahuje dostatečné množství vitaminu D, ale neobsahuje vitamín K.

Vitamin E: prostředek pro předčasně narozených dětí obsahují malé množství (s výjimkou Prematil). Pokud je podáván vitamin E dodání Multibionta také okrajově. V současné době neexistuje lék enterální vitamin E pro novorozence, takže pokud je to nutné, by mělo být nařízeno v lékárně.

Vitamin D a fluor: 500 IU vitaminu D na den 1 den, kdy tělesná hmotnost 2000 g (předčasně narozené děti vyžadují vyšší příjem vitamínu D!). Fluor doporučen pro prevenci zubního kazu, než zoubky.

Vitamin C: 1500 g: konakion 2 mg per os při narození, a pak 1 mg x 1 krát za týden, nebo 2 mg (= 2 kapky) v průběhu U2 a U3 pro zralé děti (když je vitamín K podává v / v). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamin A: hraje důležitou roli při stavbě a rekonstrukci plicní epitelu BPD. Vitadral-drop 1 ml = 27 kapek = 54900 ME. Přesné dávkování pro předčasně narozené děti je stále kontroverzní (koncentrace kontrolní sérum!). S největší pravděpodobností pro vitamin A dostatečné dosage je 20 Multibionta droplets.

Kyselina listová: mateřské mléko a kompozice pro předčasně narozených dětí obsahují dostatečné množství, vyznačující se tím, pasterizace mléka limity resorpce (je kyselina listová prezentovány pro orální podávání v jediné formě tablet).

Některé léky:

• Vitadral: 1 kapka - 2000 ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 kapka = 666 ME vit. D3;
• Vigantoletten nebo Fluor- Vigantoletten či Zymafluor D500 / 100: 1 tab. = 500/1000 ME vit. D3 a 0,25 mg fluoru;
• Enterální forma vitamínu E je nutné objednat v lékárně.

Pozor: Vitaminy rozpustné ve vodě, jsou přiděleny ledvinami, takže se hromadí (CAU TI vitamín B2 mohou klesnout sraženiny v ledvinách), při selhání ledvin.

železo:

• Předčasně narozené děti obvykle od 2 týdnů života, nebo ode dne plného enterální výživy.
• U dětí, kteří obdrželi více transfuze, před podáním přípravků železa nezbytné pro stanovení rozpustnosti železa nebo ferritin receptoru (pokud je to možné). Rozpustný receptor železo není akutní fáze proteinu a tudíž spolehlivější.
• Dávkování Fe ++ 2-4 mg / kg / den per os.

Glutamin: je stále experimentální, ale je pravděpodobné, že hrají důležitou roli v neporušeném stavu střevní sliznice.

speciální směs

V současné době výrobci nabízejí speciální jídla pro použití v různých oblastech.

Vrozené poruchy metabolismu aminokyselin: aminokyseliny akční produkty od různých výrobců. Pacienti s metabolickými poruchami by měli být léčeni ve specializovaných jednotkách

Nesnášenlivost kravské mléko: směsi získané, a čipy, jako je Pregomin a Neocate.