Obranné mechanismy plic u dětí

Stále víme velmi málo o tom, proč ten či onen způsob nosem jako i jiní ne, ale v porozumění fyziologické role nosu, jsme značně pokročila.
Nose - filtr, chladič, "ekonomizér".

nosní dutiny je relativně úzká štěrbina, mající spirálovitě zabalené skořepiny 3, výrazně zvýšit kontaktní vzduchu povrch sliznice. Nosní dutina otevřená díra nosních (nosních) dutin - pneumatické dutiny v kostech lebky, které rezonují zvuky v oblasti výroby a ke zvýšení povrchu sliznice v kontaktu se vzduchem.

Prostřednictvím takového kontaktu vstupuje do průdušnice vzduch nasycený s teplotou vodní páry 37 ° C. Pro určení extrémní hodnoty vlhkosti a teploty indikátorů, které mohou být úspěšně skorretirovany, jak prochází skrz nosní dírky, speciální experimenty byly vytvořeny. Bylo zjištěno, že při teplotě vzduchu inhalačního od + 50 do - 50 ° C a vlhkost od 0% do 100 vždy spadají do průdušnice vzduchu „sníženého“ na 37 ° C a 100% vlhkosti. Všimněte si, že změna v této krvi naplnění nosní sliznici umožňuje vytápění nebo ochlazování vstupujícího proudu vzduchu a jeho nasycení vlagoy- nejmenší posunutí těchto mechanismů vede k pronikání průdušek, plíce více chladný a suchý vzduch, což značně potrestán jinou ochrannou funkci dýchacích cest.

Část vodní páry obsažené ve vydechovaném vzduchu kondenzuje v primárních částí nosu, při nižší teplotě. Tato voda, a uvolňuje během své kondenzační teplo se používá k nasycení další část vdechovaného vzduchu. A kapkou tekutiny na špičce nosu, .nablyudaemaya některým jednotlivcům v chladu (hlavně u lidí s dlouhým, zakřivený nos dolů), ačkoli maloestetichna, ale odráží fyziologické procesy, které se vyskytují v nosní sliznici a přidružené úspory vody a tepelných zdrojů , Není tomu tak v případě, že národy Severu tak zřídka dlouhými nosy?

Vnitřní povrch nosu je pokryta vrstvou hlenu, které přilnou ke jemných prachových částic a pak se dostanou do zažívacího traktu, aniž by došlo k poškození. .. Čich, tj konstantní analýzy (jak se říká - monitoring) vdechovaného vzduchu na přítomnost pachů (které bylo známo, že biologický význam u zvířat), lze jen těžko považován za lidské funkce, umírající, i když jeho role ve velkém mnohé změnilo.

Nosní dutina je otevřen kanál nasolacrimal, ve kterém je trhlina tekutina odstraněna z oka. Tak, zatímco v atmosféře korozivních plynů (např., Y kouřové oheň) vyvíjí silný trhání, jak to myje sliznici oka (spojivky) a nosní sliznice. Avšak tento vztah přes kanál nasolacrimal může také přispět k šíření virových infekcí v obou směrech.

Podráždění nosní sliznice, zejména jeho horní části způsobuje kýchání, propagaci velmi účinné odstranění všech druhů pevných částic, prachu, hlenu hrudek brání dýchání. Ale musíme si uvědomit, že při kýchání možné infekci ostatních nemocných lidí, takže kulturní norma odsuzující akt kýchání alespoň úplně, je třeba učit děti od útlého věku.

Porušení dýchání nosem - vážný projev jakékoli nemoci, i když by se mohlo zdát, a můžete dýchat ústy. Ale děti v prvních měsících života nejsou schopny plně dýchat ústy, takže WC nosu s chladným oni - nejdůležitější terapeutické opatření. Děti s perzistentní nosní porušení dýchání (není-li, například, vzhledem k přerůstání nosní mandle), se snaží přizpůsobit dýchání ústy, jazyka skládací trubice (zvýšit plochu kontaktovaného sliznice se vzduchem). Ještě dýchá funkci opustí je narušený.

Je dobře známo, že děti s jakousi vrozenou vadou - zrcadlové uspořádání těles (.. Srdce na pravou stranu, játra na levé straně a tak dále) je velmi často závažný chronický zánět plic, doprovázený bronchiektázie (bronchiektázie). Bylo zjištěno, že děti s onemocněním (Kartagener syndrom), nebo zcela nepohyblivý řasinek nebo snížené stagnující asynchronně a hlenu evakuaci dochází. Podobné porušování ciliárními funkce identifikuje a přímých příbuzných pacientů s Kartagener syndromem, a to i s normální poloze vnitřních orgánů.

Kartagener syndrom - „smutný vzor“, potvrzují velký význam řasinek bronchiálního epitelu sliznice při ochraně plic před infekcí. Ochranná funkce řasinek je značně narušen (naštěstí přechodné), a pod vlivem různých vnějších faktorů, zejména pod vlivem respiračních virů. To vede k akumulaci v průdušnice a průdušek, sputa, kašel počátku.

Sputum tvoří hlenu - glykoproteiny směsi, ve které jsou spojené proteinové molekuly a sacharidy. U dětí méně viskózní hlen, což usnadňuje jeho odstranění. Nicméně, snížení hlenu vrstvy kapaliny, například z důvodu jeho vysychání během dýchání ústy náhle narušuje řasinky. To je důvod, proč se v místě, kde je dítě s rýma, nemoci horečka, je žádoucí, aby zvlhčovat vzduch, snižuje jeho teplotu, a dát pacientovi dostatečné množství pití.

Změna konzistence hlenu je příčinou vážného genetické onemocnění - cystické fibrózy (v „sticky Goo“ překlad). Akumulace viskózního hlenu v průduškách výrazně poškozuje jejich čištění, který podporuje časté bakteriální infekce. Stagnace hlenu v jiných orgánech (slinivka břišní, játra) může vést k jejich chronickým onemocněním.
Cystická fibróza se projevuje pouze v homozygotů dětí (tj, má dvojici defektních genů ..) - děti s heterozygotů, které mají jeden takový gen (včetně rodičů pacientů), zcela zdravé.
cystická fibróza diagnóza je potvrzena několik neobvykle - stanovením hladiny sodíku a chloridu v potu kapaliny, která zvyšují pouze pozorované u těchto pacientů. V jedné ze středověkých rukopisů není zmínka o tom, že děti jsou „velmi slaná chuť“ (polibek), zemřel brzy. Toto pozorování, samozřejmě, se odkazuje na cystickou fibrózou. Tato nemoc, která vedla k úmrtí pacientů v raném dětství, je nyní možné léčit effektivno- by pro začátek stačilo stovky takových pacientů žít ve světě, dosáhl zletilosti a nejstarší z nich - více než 60 let.

Kašel - symptomu nežádoucí nebo žádoucí? Jak často pediatři budou muset vypořádat s žádostí rodičů ke zmírnění kašle na jejich nemocným dítětem. To může být někdy obtížné je přesvědčit, že se, kašel by neměly bojovat, naopak, budete muset pomoci, aby vaše dítě kašle.

Kašel pomáhá odstranit hlen z průdušek a průdušnice, stejně jako cizí tělesa. Air kašláním východy dýchací cesty s výrazně vyšší než u konvenčního rychlostí výdechu, dosahující někdy v blízkosti nadzvukové hodnoty. Kašel obvykle několik otřesy následují jedna za druhou, odstraňování hlenu z průdušek subjektivně pociťované jako úleva. Po nějaké době, sputum opět hromadí, což způsobuje kašel nový šok. Tento jev se nazývá mokrý kašel, nevyvolává velké obavy a jeho potlačení je nežádoucí, protože to povede k, přeplněné hlenu průdušek.

Často kašel provází nepříjemných pocitů: „suchý“ kašel šok nepřispívá k odstranění viskózního hlenu mizivé, a brzy se stane bolestivé (bolest na hrudi), což způsobuje kompresi hrtanu. Nejúčinnější v boji proti stimulaci kašel hlenu více kapalné fáze a snížení citlivosti proti kašli receptory (nervových) léky. Změnit mokré suchý kašel je subjektivně vnímána jako úleva.

Existují i ​​jiné mechanismy, kašel - například stimulací nervových zakončení v důsledku patologického procesu v pohrudnice a mezihrudí. Tento kašel může být potlačena, protože nepřispívá k čištění průdušek, ale spolehlivější při identifikaci a odstraňování jejích příčin.

Černému kašli, zejména - paroxysmální, perzistentní, jeho výskyt je spojen se specifickým účinkem na patogen kašli receptory. S takovým bronchiální kašel odchýlí mírně viskózní hlen, a útok může způsobit zvracení. Potlačit dávivý kašel léky, je velmi obtížné.

Žádosti rodičů ukončit kašel svého dítěte často slyšet během 1-2 týdnů po nástupu onemocnění. Kašel v této době již není silná (neobtěžoval dítě), je mnohem menší - v nadměrné hromadění hlenu a má ochranný charakter. Žádný limit režimu v důsledku zbytkového kašel, natož použití jakéhokoli léku v tomto ohledu nejsou opodstatněné.

Některé děti, kteří prodělali zánět průdušek, je dočasný pokles kašel reflex a hromadění hlenu v průdušnici po dlouhou dobu nezpůsobuje kašel šok. Hlučný, občas bublající dech z těchto dětí jsou starostliví rodiče. Často jsou tyto děti tráví poměrně intenzivní léčbu, obvykle bez většího efektu, ale po 1-2 šokuje kašel hlasité dýchání zmizí, protože je snadno vidět, což způsobuje kašel uměle (stisknutím lžící na jazyku, jako je tomu v vyšetření krku, nebo mírným stlačením průdušnice v krční jáma ve spodní části krku). Kašel reflex u těchto dětí zotavil během 2-4 týdnů. farmakoterapie je kontraindikován u těchto dětí a jejich posturální drenáž může být provedeno s cílem usnadnit vypouštění sputa.

V některých onemocnění kašel stává chronickou. V těchto případech je obvykle důvod pro jeho výskytu je také nadměrný hlen. U těchto pacientů je třeba nejprve zjistit příčinu onemocnění a na přímé zacházení s jeho likvidací, a ne bojovat s kašlem jako takové.

Takže kašel je ve většině případů - je to obranný mechanismus, pomáhá očistit průdušky, takže se nemusíte snažit potlačit. Je známo, že při kašli je dobře zrušeno pouze nejvíce hlavní průdušky a průdušnice, čištění malých dýchacích cest hlenu akumulací - což je úkol, který vyžaduje jiný přístup.

Něco málo o aerodynamiku. Malé „účinnost kašel“, tj. E. slabý čistící při kašli malých dýchacích cest vzhledem k tomu, že jejich celkové lumen více, a průtoky vzduchu jsou podstatně nižší než ve velkém průdušek. S cílem zvýšit rychlost vzduchu v průduškách, snížení jejich clearance dostatečně (je vhodné připomenout, že v části trubky v poměru k čtvercem jeho poloměru). Struktura malých průdušek (přítomnost v nich vrstvy hladkých svalových vláken) umožňuje změnu průměru, například, když mnoho -zabolevaniyah doprovodu bronchospasmus.

Zúžení malých dýchacích cest ztěžuje dýchání. Po průměr snížení průdušek snižuje jeho polovičního řezu 4-krát a aerodynamický odpor se zvyšuje s faktorem 16 nebo více. To vyžaduje velké úsilí ze strany dýchacích svalů, které se podílejí na akt dýchání se stává patrný pouhým okem.
Zvýšená odolnost dýchacích cest (v současné době označována jako syndrom bronchiální obstrukcí nebo obstrukční syndrom) malého rozsahu - satelit některý bronchitidy a neměla by důvodem k obavám. Ve vážnějších případech (obstrukční bronchitidy) nutný lékařský dohled (aby se zabránilo případné závažné onemocnění dýchacích cest).

Moderní medicína má široký arzenál nástrojů k řešení obstrukčního syndromu, ale všechny výše uvedené ukazuje, že u dětí s mírnou až střední příznaky obstrukce, omezení v používání antispazmodické agentů je oprávněná. K ochraně slabém větru, i když to vyžaduje více úsilí ze strany dítěte by mělo být zacházeno s velkou úctou. Po odstranění cizorodého materiálu (hlenu) z průdušek - poslední šance, a vše, co se dostane do plicních sklípků, lze odstranit pouze prostřednictvím vnitřního prostředí těla, což může vést k řadě nepříjemných následků.

Z plicních sklípků - lymfy. Alveoly dostane pouze malé množství částic ve vzduchu a kapiček kapaliny, aby se zabránilo „odchyt“ z bronchiální sliznice. Fluidní nasáván alveolárního epitelu a do lymfy, a pevné látky, které jsou unášeny (fagocytovány) zvláštní buňky - makrofágy. Neutrální materiál (např. Uhelný prach) je uzel tkáň lymfatických aniž by došlo k významné reakci, ale mnoho látky vyvolávají odezvu zánět. To je zvláště pozorovat v silikóza - subjekty onemocnění působící v prašném výrobě, v důsledku vstupu plíce prach obsahující oxid křemičitý. U dětí, naštěstí se tak nestalo.

zachycení makrofágy a mikrobiální buňky, které vstupují do plicních sklípků s kapiček hlenu. Aby však bylo možné pochopit svůj osud, je třeba se seznámit s imunologickou ochranu dýchacího obecně.

Imunitní bariéra. Připomeňme si několik obecných ustanoveních o imunitního systému. Setkání s mikroorganismem nám způsobuje řadu reakcí, mezi nimi - ochranný účinek nespecifické faktory (lysozym, interferon, atd.), Leukocyty útok schopné fagocytózy (zachycují aktivní i.pogloscheniyu cizí částice), produkce specifických protilátek B lymfocyty, jsou tyto reakční T lymfocyty. Mezi T-lymfocyty mají (nápovědy-RM), které zvyšují produkci protilátek, supresorových buněk, což omezuje tvorbu protilátek „rozumné“ zabijáckých buněk schopných zabíjet infikované buňky. Protilátky kombinovat s mikrobiální protein antigenu inaktivovaného him- vytvořené imunitní komplexy jsou fagocytovány a štěpeny buď uložena v tkáni a zničil přes další obranné linie - komplementového systému.
V horních cest dýchacích se nachází shluky lymfatické tkáně (mandle, nosní mandle), ve kterém lymfocyty při prvním kontaktu s mikroorganismem, jak se určí, zda se setkal s ním tělo ranee--li splněna, příkaz je kladen na množení B-lymfocytů, který je schopen rychle vyvinout protilátky a to tento druh a potlačení infekce v zárodku. Setkání s novým mikroba do těla obvykle způsobuje nemoc, odezva lymfatických buněk vám umožní „vzít vaše měření s ním“ a zahájit tvorbu protilátek do výšky nemoci.

Malé shluky lymfatické tkáně se nacházejí nejen v mandlích a adenoidní tkáně, ale také pod sliznici dýchacích cest. Může se to zdát divné: příroda vytvořila mandle a nosní mandle, takže se zvyšují zánětu nebo může vést k velmi nepříjemné následky. Nicméně, proveditelnost takovéhoto uspořádání je tato formace je zřejmý - bezpečnostní orgány by měly být co nejblíže k místu infekce.

Lymfoidní buňky produkují takzvané sekreční imunoglobuliny - protektivní proteiny vstupují do lumen vzduchové rourky. Obsahují protilátky proti mikroorganismům, které naše tělo kontaktovány dříve. Účinek těchto protilátek je zvýšena v přítomnosti konkrétního proteinu - lysozym hojně emitované sliznice.
V nosní dutině, v ústech, hltanu a novorozené rychle objeví mikroorganismy, z nichž mnohé mohou způsobit vážná onemocnění při děrování bariéra faryngální lymfatické kroužky, například do plic. Dítě nespadá lavinových virových patogenů, které jsou schopny způsobit onemocnění v kontaktu se sliznicí nosu a očí. Lymfatické aparát nosu a hltanu slouží důležitou ochrannou roli s vynikající účinností, ale často se koná řadu změn, které se často alarmující rodiče. Každá nová infekce je silný „stimulátor“ do lymfatického systému a jeho vstup do těla zvyšuje mandle a nosní mandle. Je běžné, že u malých dětí, mohou zjistit více lymfatických uzlin na krku, v podpaží a tříselné dutin. U dospívajících, dochází ke snížení mandlí a mízních uzlin: získávají relativně malé velikosti, která je typická dospělých.

Při požití infekce nefunguje imunologické ochrany, patogen bude nevyhnutelně způsobí zánětlivý proces, a ten může zabavit celé plíce nebo její část - a není lhostejná k tělu! Proto ve světle povahy vytvořilo viditelné i neviditelné bariéry. Lalok odděleny hlubokými drážkami, potažené na obou stranách pohrudnice. Z tohoto důvodu zánětu, jako je zápal plic, nemůže přejít z jedné akcie na druhou - za to infekce by měla vyšplhat na průdušky a pak padají v jiném laloku průdušek. Kromě toho, tento proces je často omezen na část laloku - segmenty.

Plicní segmentu, ukázalo se, ne jen část laloku, ale funkční celek, který je schopen vymezit zánětlivý proces od zbytku plicní tkáně. To je v důsledku závažné zánětlivé reakce ve všech důsledcích segmentového průdušek a plicní tkáni. Za těchto podmínek je patogen je zbaven potřebného kyslíku k němu i přes zavřené průdušek nemůže nakazit zdravou plicní lalok. Boj končí buď s plným nebo částečným pobedoy- v posledně uvedeném případě v plicním segmentu ve tvaru jizvy z pojivové tkáně. To samozřejmě snižuje povrch plicních sklípků, ale taková „oběť“ pomáhá tělu vyrovnat se s vážnou nemocí.

Tyto segmentové účinky pozorované během tzv segmentální pneumonie. Segmentové zjizvení (fibróza omezeno) nejen sníží povrch plicních sklípků, ale často slouží jako živná půda pro rozvoj chronického zánětu plic. A je jasné, touha lékaři včasnou detekci a léčbu těchto procesů.

V případech, kdy je to možné patogen, aby se vyhnula mechanické a imunologické bariéry horních a dolních dýchacích cest, plic, reaguje na jeho zavedení zánětu. Protilátka trvá minimálně 5-7 dnů, během nichž může výsledek hry závisí na vlastnostech mikroorganismu a „odolnost“ těla, ale nejsou nošeny-specifické protilátky. Z tohoto důvodu, terapeutická opatření v této době jsou zaměřena především na potlačení patogenů.

Role imunitních obranných mechanismů dýchacích cest v posledních desetiletích byl důkladně zkoumán u pacientů s vrozenou imunodeficiencí. Tyto stavy (jsou popsány několik desítek) vzniknout, když defekt v lymfocytech, v pracovní neschopnosti z ochranného proteinu - imunoglobulin nebo buňky imunitního systému (fagocyty a T-lymfocyty) - časté kombinované formě. Je příznačné, že u pacientů s vrozenou imunodeficiencí pozorován vyšší výskyt onemocnění dýchacích cest a závažnější. Chtěl bych zdůraznit, že se nebavíme o obyčejném bronchitida nebo akutních respiračních infekcí, které se často vyskytují u malých dětí, a opakované závažné bakteriální pneumonie. Naštěstí, kongenitální imunodeficience - vzácné onemocnění (1 případ na 10 až 25.000 novorozenců.).