Hodnocení stavu a zdraví novorozence

Aktivní účast na biologické matce s partnerem, které jim pomohou přizpůsobit se výchovy dětí.

Prvních několik hodin

Kromě Apgar skóre novorozenců by měla být testována na přítomnost závažných vad (např koňská noha, polydaktylie) a dalších důležitých poruch (např, srdeční šelest). V ideálním případě by mělo být posouzení provádět za sálavého topného tělesa v přítomnosti členů rodiny.

Preventivní zásahy zahrnují použití na obou očích antibakteriální léčiva pro prevenci a chlamydií gonokokové oftalmie, stejně jako podávání vitaminu K 1 mg intramuskulárně, aby se zabránilo hemoragického onemocnění novorozence.

Pak koupat novorozence zabalené a přinést jejich rodiče. Hlava musí být zakryty, aby se zabránilo tepelným ztrátám. By měly podporovat rooming rodiče s dětmi a na začátku kojení, protože rodina se může setkat s dítětem a získat potřebné informace od zaměstnanců během jejich pobytu v nemocnici. Kojení je pravděpodobné, že bude úspěšný, pokud rodina má častou a dostatečnou podporu.

Prvních pár dní

lékařskému vyšetření

Důkladné fyzikální vyšetření by měla být provedena během 24 hodin.

Hlavním měření - stanovení délky tělesné hmotnosti a obvodu hlavy dítěte. Délka měřená od vrcholu k pyatok- normální hodnoty závislé na těhotenství a musí být vyneseny do diagramu normálního růstu. Je-li gestační věk není definována nebo dítě se zdá být velký nebo malý na svůj věk, gestační věk může být přesně stanoveny určení fyzikálních a neuromuskulárních příznaků (viz obr. 284-1). Tyto metody obvykle možné určit stáří s přesností až na dva týdny.

Mnozí lékaři začínají studiu srdce a plic, následuje systematické obecné vyšetření věnovat pozornost zejména na známky porodního traumatu a vrozených vad.

Video: Butakova komplexní posouzení zdraví dítěte

kardiorespirační systém. Srdce a plíce byly hodnoceny, když je dítě sám.

Lékař by měl stanovit oblasti hrudníku, kde se projednávají srdeční zvuky hlasitější vyloučit dextrokardii. Zkontrolovat tepovou frekvenci (normální: 100-160 tepů / min) a tepovou frekvenci. Rytmus by měly být pravidelné, v nepravidelném rytmu způsobené nezralosti síní nebo komor, není neobvyklé. Slyšet šum během prvních 24 hodin, nejčastěji způsobena ductus arteriosus.

Vyhodnocení dýchacího systému se provádí počítání počtu respiračních úkonů po dobu 1 minuty, protože dýchání novorozence neregulyarnoe- normální rychlost 40-60 dechů za minutu. hrudní stěny je třeba zkontrolovat symetrie, hluk a světlo by měla být stejná přes hrudník. Chrochtání, pálení v nosní dutině a zatahování jsou příznaky dechové nedostatečnosti.

Hlavy a krku. Při narození v parietální plodu prezentační hlavy obecně obtočí deformované kosti lebky stehy na, a vyjádřil určité bobtnání pokožky hlavy (obecný nádor). Při předem položené hlavy závěru mění méně, a s ekchymóza otokem vznikají představující část (tj., Na hýždě, pohlavních orgánů nebo nohou).

Cephalohaematoma - nahodka- časté krevní akumuluje mezi periostu a kosti tvořící nádor, která neprotíná svarovou linii.

velikost a tvar hlavy vyhodnocení provedeno pro detekci vrozeného hydrocefalu.

Četné genetické syndromy jsou zodpovědné za vznik kraniofaciálních anomálií. Kontrola obličejů pro symetrie a normálního vývoje (zejména dolní čelisti, oblohy, ušní boltce a zevního kanály).

Studie oko snadněji provádět druhý den po porodu, protože proces narození způsobuje otoky očních víček. Oči by měly být kontrolovány na červeném reflexu, jeho absence může signalizovat přítomnost glaukomu, šedého zákalu nebo retinoblastom. Subkonjunktivální krvácení jsou běžné a jsou způsobeny (tlak během porodu.

Chybně uši, zevní zvukovod, nebo obojí funkce mohou být detekovány v mnoha genetickými syndromy. Kliničtí lékaři by měli hledat v zevního důlky nebo malé výrůstky, které jsou někdy spojené se ztrátou sluchu a ledvinové poruchy.

Lékař musí zkoumat a zkoumat oblohu zkontrolovat za vady měkkého nebo tvrdého patra. Někteří se rodí s epulis (benigní hamartom dásní), která, je-li velikost je velký, může to způsobit potíže s podáváním a obstrukce dýchacích cest. Toto poškození nemůže být jejich opakování udaleny-. Někteří se rodí s primárními nebo vrozenými zuby. Vrozené zuby nemají kořeny, a musí být odstraněny, aby se zabránilo jejich pádu a aspirace. Cystická začleňování nazvaná Epstein je perly může dojít v nebi.

Na vyšetření, krk doktorova ke zvýšení bradu dítěte hledat anomálie. Torticollis může být způsobeno clavisternomastoid hematom způsobené poraněním za porodu.

Břicha a pánve. Břicho by mělo být kulaté a souměrné. Loďkovitý břicho může indikovat brániční kýla, která umožňuje střeva vystaveny v děloze přes její hruď polost- důsledku to může vést k plicní hypoplazie a postnatální respirační tísně.

U chlapců je penis je třeba zkoumat přítomnost hypospadias nebo epispadias. Otok šourku může znamenat hydrokéla, tříselná kýla nebo méně testikulární torze. Když šourek hydrokéla svítí.

V plném rozsahu období dívka stydkých pysků vyčnívat. Vaginální sliznice a serózní-hemoragické výboj (psevdomenstruatsii) jsou normální proyavleniem- které vznikají v důsledku vystavení mateřských hormonů v děloze, a jeho zánik při narození. Občas malé zjištěno výrůstek na tkáně panenské blány na zadní uzdy labia vyskytující se předpokládá, že v důsledku stimulace hormonů matek, avšak zmizí během několika týdnů.

Fuzzy genitálie (intersexuální) může indikovat některé neobvyklé poruchy. Postoupení endokrinologa je určen k vyhodnocení ak diskusi rodinných dávek a rizik stanovení okamžité nebo odložené pohlaví.

pohybového aparátu. Končetiny byly zkoumány na přítomnost deformit, amputací (neúplné nebo chybějící končetiny), kontraktur a nedostatečnému rozvoji. Obrna brachiálního nervu v důsledku porodní trauma se může projevit omezené spontánní pohyby rukou na straně ničení, nebo nedostatek pohybu, někdy s redukcí a vnitřní rotaci ramene a předloktí pronace.

Spine kontrolovány na známky trhlin, zejména holé plen, míchy, nebo oba (meningomyelokély).

Ortopedické vyšetření včetně prohmatání dlouhých kostí k identifikaci porodní trauma (zejména zlomeniny klíční kosti), ale zaměřuje se na identifikaci dysplazie kyčelního kloubu. Mezi rizikové faktory patří dysplazie ženské pohlaví, zádi hlavně pre-ležel ovoce, vícečetného těhotenství a pozitivní rodinnou historii. Barlow a Ortolani techniky používané k vyhodnocení přítomnosti dysplasie. Tyto techniky by měly být prováděny, když děti jsou v klidu. Z těchto dvou metod stejná pozice: děti jsou na zadní straně boky a kolena ohnuta pod úhlem 90 ° (nohy visící z postele), nohy jsou zaměřeny na lékaře, který dává svůj ukazováček na velkého trochanteru a palcem na menší trochanteru stehenní kosti.

Když dostanete lékaře Barlow vede bok (tj koleno pohybuje po celém těle) tlačí na stehně zezadu. Dutý zvuk znamená, že hlavice stehenní kosti pochází z acetabula vpadiny- recepci Ortolani umožní vrátit na místo a potvrdí diagnózu.

Při příjmu Ortolani stehenní návrat do původní polohy, a pak stehna, předmět je vymazána (tj., Pohybuje od nohy osy do polohy, žabí nohy) a mírně posunout dopředu.

Manévr může být falešně negativní miminka 3 měsíce a starší, protože hyper stehenních svalů. V případě, že hodnocení je sporná nebo dítě patří do vysoce rizikové skupiny, by se měla konat v americkém kyčle 4-6 ned- někteří odborníci doporučují screeningové ultrazvukové vyšetření v 4-6 týdnech věku všech dětí s rizikovými faktory.

Nervový systém. Hodnotit vzhled novorozence, úroveň bdělosti, pohyby končetin a reflexů. Typicky odhalit reflexy, typické pro novorozenců, včetně Moro reflex, sací reflex a kořen:

• Moro reflex: vyděšení reakci, která způsobuje mírně tahání dítěte ruce z postele a náhle propuštěn. V reakci na dítě tlačí ruku s roztaženými prsty, ohýbat boky a pláč.
• Search reflex a další reflexy ústní automatismu: když hladí po tváři nebo okrajů pysků novorozence otočí hlavu směrem ke kontaktu a otevře ústa.
• Sací reflex: ke spuštění tohoto reflexu používat dudlík nebo prstem v rukavici.

kůže. Vernix pokrývá většinu dětí po 24 týdnech těhotenství. Během několika dní, často vyvinou suchost a odlupování.

Petechie se může během rodov- ale děti s difuzní petechie by měly být testovány na přítomnost trombocytopenie se vyskytují v oblastech zraněno.

Mnoho novorozenci mají toxický erytém, benigní erythematodes a miliární vyrážku.

promítání

Doporučení pro screening závisí na klinickém kontextu a schválených standardů.

Stanovení krevních skupin je uveden v případě, že matka má krevní skupinu 0 nebo Rh-negativní, nebo v případě, že jsou menší krevní antigeny, jak je v tomto případě existuje riziko, hemolytické onemocnění novorozenců.

Všichni novorozenci jsou zkoumány detekovat žloutenku během jejich pobytu v nemocnici a před vypuštěním. Riziko žloutenky je posuzována pomocí kritérií rizika, změny v bilirubinu, nebo obě úrovně. Mnoho nemocnic provádí screening všech novorozenců a použít prediktivní nomogram pro stanovení riziko extrémní hyperbilirubinémií. Následná správa závisí na věku v době propuštění.

V některých zemích také zahrnovat testování cystické fibrózy, poruch mastných oxidačních kyselin a jiné organické acidemie.

screening HIV je vyžadována v některých státech, a ukazuje, děti narozené HIV pozitivním matkám či matkám, členů skupiny s chováním vysokým rizikem infekce HIV.

Video: Podívejte se na video, jak vložit metr růst nálepka - dinosaurus

Toxikologická analýza ukazuje přítomnost některé z následujících podmínek: drogové matku historií nevysvětlitelné odtržení placenty, nevysvětlitelné předčasného porodu, špatná prenatální péče, nebo důkaz o abstinenční syndrom drog v novorozence.

Počáteční screening sluchu se často provádí pomocí ruční zařízení pro testování echo signálů produkovaných akustického analyzátoru v reakci na měkké kliknutí (otoakustické emise) - je-li tento test ukazuje abnormální nálezy, provádí testování sluchové odpovědi mozkového kmene (ABR). Některé instituce použít ABR testování jako screeningový test. To může vyžadovat další vyšetření sluchadlového odborníka.

Pravidelná péče a dohled

Novorozenci mohou koupat (volitelné rodič) po jejich teplota se ustálila na 37 ° C, Klip kabel může být odstraněn, pokud je suchý, obvykle během 24 h. Pupeční pahýl je nutné kontrolovat denně pro každou zarudnutí nebo odvodnění, protože to může být vstupní branou pro infekci.

Dle přání rodiny v prvních dnech života se dítě může bezpečně držet obřízku pomocí lokální anestetikum. Obřízka by měla být odložena, pokud je matka při antikoagulační nebo aspirin, v přítomnosti rodinnou anamnézou poruch krvácivosti, nebo v případě, že novorozenec má zdvihový močové trubice, hypospadias nebo jakékoliv jiné anomálie v hlavě nebo penisu. Obřízka by neměl být provedeno v případě, že novorozenec má hemofilie nebo jinou poruchu krvácivosti.

Je-li meconium neuvolňuje do 24 hodin, musí lékař vyšetřit novorozence na přítomnost anatomických abnormalit, jako neperforované řiti, Hirschsprung nemoc a cystická fibróza, která může vést k ileus meconium.

propuštění z nemocnice

Kojenci předpis po dobu 48 hodin, pak je třeba se dívat na 2-3 dny vyhodnotit účinnost krmení, hydrataci a přítomnost žloutenky (u dětí s vysokým rizikem). Pozorování novorozence, vypouštění po 48 hodinách, na základě přítomnosti rizikových faktorů, včetně charakteristika žloutenku a obtížnosti kojení.