Porušení defekace: Zácpa a průjem u dětí

defekace frekvence u zdravých dětí se může podstatně lišit v závislosti na povaze potravin, množství tekutin pijete, motoriky a jiných důvodů. Děti v prvních měsících života, kojené, frekvence stolice může být od 1 do 6-7 krát za den. stolice obvykle stává méně časté při přenosu dítěte na smíšené a umělou výživu. U dětí starších než 3 roky je považováno za normální stolici kmitání 3krát denně až 3 krát týdně. Děti do 3 let zácpa říci, je-li křeslo méně než 6 krát týdně, pro děti starší 3 let - při vyprazdňování alespoň 3x týdně. Rozlišit akutní a chronické zácpy.

akutní zácpa

akutní zácpa - náhlé absence židli po dobu několika dní. U malých dětí je možné někdy akutní zácpa kvůli střevní dysfunkce na pozadí dietní chyby, interkurentními onemocnění, parazitózu. Neexistence závažné porušení stavu dítěte zdravotnictví, obnovení pravidelné pohyby střev po jediném příkazu trubky par (nebo nálevů), a po odstranění příčin zácpy vám umožní dát syndromový diagnózu akutní coprostasia. Chcete-li vyloučit střevní parazitózy třeba zkoumat výkaly na vajíček červů a prvoků.
Akutní zácpa je možné v řadě akutních chirurgických onemocnění, společný koncept - „akutní břicho“: akutní zánět slepého střeva, perforovaný vřed žaludku nebo střev, zánět pobřišnice, atd Současně vyznačuje silnou bolestí břicha, prudké zhoršení zdravotního stavu, sucho v ústech, tachykardie, může zvýšit. tělesné teploty. Při vyšetření detekovány symptomy peritoneálního dráždění: napětí přední břišní stěny, symptom-Shchetkina Blumberg a další-voskresenskij zvýšení rektální teploty. Pro podezření na „akutní břicho“, která potřebuje neodkladné hospitalizace dítěte v chirurgické nemocnici.

Akutní zácpa v kombinaci se zpožděním plynů a silné bolesti v žaludku, může indikovat akutní střevní obstrukci. Pokud se spolu s prudkým dotčené zpoždění defekaci dítěte je velmi intenzivní bolest v oblasti břicha, které se opakují v pravidelných intervalech, postupně slábne, že dítě postupně zhoršuje zdraví, může být zvracení, měli byste přemýšlet o tom, intususcepce. Na vyšetření, dítě by mělo dávat pozor na břišní asymetrie, se snaží nahmatat pro-intussusceptum, je vhodné provést vyšetření per rectum. Budeme-li vyloučit diagnóza není možné, že dítě je naléhavě zapotřebí, aby v chirurgické nemocnici.
Existují-li příznaky akutní střevní obstrukce během inspekce nemůže identifikovat dětskou napjatou bolestivé výstupek v tříslech, v šourku, nebo jen zřídka, v pupku, dítě musí být okamžitě přijat na chirurgické nemocnice s diagnózou kýly ushemlenie.

chronická zácpa

Chronická zácpa - systematické omezování stolic na 3 nebo více měsíců. Mezi další kritéria chronické zácpy jsou: recidivující (po 7-30 dnech) izolování stoličku ve velkých množstvích, nebo epizody kalomazaniya encopresis, prodloužená stres (pokusy) dítěte při pohybu střev, defekace po detekci pohmatem podél střeva stolice.
Výskytem chronické zácpy u malých dětí může způsobit dietní chyby (podvýživa, pozdní zavedení příkrmů zeleniny). Vyznačující se tím, chronická zácpa pro nemoci spojené s těžkou hypotonií (II-III stupně hypotrofie), těžkých křivice, Downův syndrom (QPO) a další.). Primární diagnóza v těchto případech je dána kombinací klinických dat.
Pokud zácpa byly hlášeny u dětí s opožděným růstem a zpoždění psychomotorického vývoje, měli byste uvažovat o hypotyreózy. Mělo by být vyjasněno, zda byl dítě při narození, nadváha, nehlásil, zda prodloužené žloutenky po narození. Na vyšetření, by měly věnovat pozornost suchou pokožku a vlasy, širokými klouby a pružiny, svalová hypotonie, pastovité, bradykardie. Doporučuje se provádět měření dítěte v dynamice tělesné teploty (hypotermie), vyšetřovat cholesterolu v krevním séru (zvýší), alkalické fosfatázy (snižuje) a hormony: T3, T4 a TTG u dětí starších než 1 rok vyhodnotit „kostní věk“ (zaostávání). Když hypotyreózy pravděpodobně potřebovat konzultovat endokrinologa.
U dětí s anamnézou porodnické anamnézy chronická zácpa může být projevem perinatální poškození mozku, hyperexcitabilitě syndromu, mozkové paralicha- porodní poranění míchy. Spolu s hodnocením porodnické anamnézy musí věnovat pozornost dynamice psychomotorického vývoje dítěte, aby posoudila svalový tonus, přítomnost patologických reflexů a fokální příznaky. Je vhodné provádět neurosonography, ultrazvukové vyšetření páteře. Pokud existují odchylky by se měl poradit s dětskou neurologa.
Podíl případů u malých dětí jsou projevem abnormalit chronická zácpa střev: vrozená stenóza střeva a řiť, hypertrofie vnitřního análního svěrače. Povaha tvrdohlavý zácpou, tuhost mu na konzervativní terapii. Je nutné provést vyšetření per rectum, ultrazvukové vyšetření análního svěrače, zkouškového baryum, někdy myography svěračů, konzultace proktologa chirurga.
Občas děti chronická zácpa způsobena vrozenou aplazií přední stěny břišní svaly. V tomto případě je dítě inspekce věnovat pozornost rozšířené deformované části břicha, které je možné snadno nahmatat střevní kličky. Vhodné chirurgické konzultace.
Pro děti předškolního a mladšího školního věku k rozvoji zácpy často vede nutriční chyby - nedostatek obsahu v dietní kletchatki- prominutí nebo příliš ukvapené snídaně potravin dominanci ve stravě rafinovaných produktů. Příčinou zácpy může být vadný péče o děti, což vede k systematickému potlačování jejich nutkání defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye faktory - časté použití klystýr a dlouhodobé užívání projímadel sredstv- užívání určitých léků: anestetika, myorelaxancia, antiepileptika, anticholinergika, opiáty, diuretika, blokátory vápníkových kanál, kyselina nikotinová. Za účelem identifikace těchto příčin dost pečlivě vybírat historii.
Často vývoj chronické zácpy jsou spojené se stavy doprovázené bolestivým defekaci (análních prasklin, hemeroidy), a následný vývoj neurotické strachu defekace. Proto se při vyšetření dítěte by měl být pečlivě přezkoumat anorektální oblasti, provést rektální digitální vyšetření.
Častou příčinou opakovaných zpoždění stolice u dětí je funkční zácpa. Povaha periodické povahy přítomnosti zácpa a další symptomy neurocirculatory dysfunkce. Pokud jde o diferenciální diagnostice nedostatku účinnosti léčby vyloučit megakolonu, dolichosigma. Za tímto účelem provedeno vyšetření baryum. Při identifikaci takové patologie dítěte o radu zaslána proktologa.
V případě přetrvávající zácpy progresivní, těžko konzervativní terapie, doprovázené zvýšením břicha, tvorbu stolice kamenů, vývoj podvýživa, nedostatek vitaminů, je nutno předpokládat, Hirschsprungova choroba, jakož i získaných gipoganglioz tlustého střeva v důsledku prochází brzy střevní infekci. Pro diagnostické účely je rentgenkontrastní studie provedená tlustého střeva definice biopsie submukózní střevní zúženou část zvyšování atsetilholinestarazy. Vhodné plánované konzultace proctologist chirurg.
Děti s Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, nebo po nitrobřišního vzhledu chirurgie zácpa může signalizovat vývoj získaných striktur a stenózu střeva nebo lepicí onemocnění. V této situaci je nutné poradit se s gastroenterologa a chirurga. Možná budete potřebovat chirurgický zákrok.
Dítě s historií traumatické poranění páteře, příčina chronické zácpy se může stát spondylopatie v rozporu s spinální inervace. Vhodná konzultace neurologa.

průjem

průjem (Průjem, řecká, diarrhoia z dia -. Pohyb v, jednocestné + rhoia - během expirace), průjem - zrychlil více než dvakrát defekace, při které se výkaly se změnila, obvykle tekuté konzistence a je uvolňován v množství více než 10 g / kg / d.
Příčiny průjmu jsou rozděleny do 3 skupin: funkční, infekčních a dědičné-ústavní. Průjem může být akutní, recidivující a chronické.
U malých dětí časté akutního průjmu v důsledku funkční dyspepsie, onemocnění trávicího (překrmovat sacharidů, bílkovin a tuků potravin smíšené přejedení špatné, nebo ne odpovídající věku a potravin a kol.). Ve prospěch diagnózy indikuje spojení s chybou potraviny průjem, mírné závažnosti dyspepsií v dobrém zdravotním stavu dítěte a rychlé pozitivní dynamiku symptomů v pozadí stravě. Měli strávit scatological a bakteriologické vyšetření stolice.
(Infekční. Otravy, urémie, atd.) Akutní průjem s přidružené nemoci může být považováno za parenterální dyspepsie a CNS patologie pozadí - jako neuro pathic průjmu. Pro účely diferenciální diagnózy střevní infekce je třeba scatological a bakteriologické vyšetření stolice.
Častou příčinou průjmů u dětí jsou akutní střevní infekce (akutní enterokolitida nebo gastroenterokolitidu). Zároveň se vyznačuje fenomén dehydratace, toxicity, zvýšení tělesné teploty. Nezbytné scatological a bakteriologické vyšetření stolice, nemožnost orální rehydratační či dehydratace II-III studia dítěte by měl být přijat do nemocnice infekce.
Příčinou náhlé průjmu v kombinaci se zvracením a těžké intoxikace může být akutní otravy (cholinergní činidla, blokátory, fluorouracil, projímadla, kolchicin, hub, těžké kovy, kyselinu trichloroctovou, atd). Je třeba vyjasnit okolnosti, které vedly k průjmu, provést bakteriologické a toxikologické vyšetření stolice, zvratky a výplach žaludku. Ve středně těžkým a těžkým formách vyžadujících hospitalizaci v toxikologickém oddělení.
Je třeba mít na paměti, o možném výskytu průjmů u akutních chirurgických onemocnění (zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, atd.) V tomto ohledu jsou symptomy „náhlé příhody břišní“, je třeba zkontrolovat s vyšetření pacienta s průjmem.
Mezi dědičné ústavních příčin recidivujících průjmů nejčastější potravinové alergie (často netolerantní z kravského mléka). Pomohou určit diagnózu identifikující rodinném závaží, eliminace-provokační testy, kombinace epizod gastrointestinální poruchy s jinými (většinou kůži) projevy atopie. Při prohlídce lze provádět obecnou analýzu krve (eosinofilie), stanovení celkového a specifického imunoglobulinu E u dětí starších než 5 let - vzorky skarifikatsionnye s možnými alergeny.
Poměrně častou příčinou recidivujících střevních onemocnění u dětí je nedostatek laktázy. Průjem typické komunikace s příjmem mléka a mléčných výrobků, při současném výskytu nevolnosti, břišní dunění. Pro potvrzení diagnózy pomocí eliminace-úkolem bylo, laktozotolerantny test. Pro odstranění malabsorpcí glukózy a galaktózy, které mají podobné projevy mohou být použity navíc načítání vzorku glukózy a galaktózy.
V případě, kdy je chronické onemocnění, projevující židle hojné mastné páchnoucí stolice, a dítě identifikovat zpomalení růstu, progresivní podvýživy a příznaky nedostatky vitamínů, může být podezření na celiakii. Je třeba vyhodnotit coprogram - steatorrhea se vyznačuje především kvůli mastných kyselin. Sérologické kontroly by měly být provedeny (antiglyutenovye, antiendomysial protilátky a protilátky proti tkáňové transglutamináze) a poradit si dítě s gastroenterologa. Diagnostická hodnota má pozitivní vliv agliadinovoy stravy. Diferenciální diagnostika celiakie s alergickou enteropatie, autoimunitní enteropatie, vrozená atrofie mikroklků střevní epiteliální dysplazie se provádí na základě morfologické studie biopsie sliznice tenkého střeva.
Přítomnost trvalé tuku zamazkoobraznogo stoličce u dětí s podvýživou, hypovitaminóza umožňuje podezření, cystickou fibrózu. Je třeba zjistit, zda poruchy dýchání související s dítětem (obstrukční bronchitida, recidivující pneumonie). Diagnóza může být podezření při detekci pro-programu velké množství neutrálního tuku a identifikaci potvrdila zvýšená koncentrace elektrolytů pot, výzkum DNA. Pravděpodobná diagnóza by se měl poradit s genetikem.
Chronický průjem u dětí s těžkou podvýživou a otoku umožňuje podezření na exudativní enteropatie. Je třeba provést analýzu moči (proteinurie výjimky) - ko-program - se vyznačuje steatorrhea, fekální pozitivní reakce na analýzu proteinu biochemické krve - typické hypo- a Dysproteinemia. Pravděpodobná diagnóza, endoskopie, morfologické a X-ray vyšetření střev, někdy - limfangiografiyu. Potřebují radu a dohled nad gastroenterologa.
Pro děti předškolního a mladšího školního věku jednou z příčin funkčních opakující se průjem třeba poznamenat, neurotické a neuropatické poruchy (syndrom dráždivého tračníku - K58). Vyznačují projevy neurocirculatory dysfunkce jiných tělesných systémů, psychologických a emočních příznaků a vegetativní nerovnováha. Spolu s výzkumem centrální nervový systém, autonomní nervový systém k vyloučení onemocnění horní části trávicího traktu, infekční a nespecifické zánětlivé onemocnění střev.
Průjem často doprovází atsetonemicheskie zvracení u dětí s neyroartriticheskim diatéza. Mělo by být vyjasněno, že dítě má zvýšenou dráždivost, rychlý duševní vývoj, epizodickou kloubů, bolest v břiše. Je vhodné zjistit, zda je v rodinné anamnéze (urolitiáza, radiculitis, dna). Na vyšetření, je třeba dávat pozor na přítomnost acetonu dechu dítěte. Při vyšetření, spolu s vyhodnocením režijní náklady a bakteriologické vyšetření stolice a zvratky by měla posoudit hladinu kyseliny močové v séru a kyseliny močové v moči, zkoumat v moči acetonu.
Opakující se průjem, ke kterému dochází s tlakem, který po traumatu, charakteristické chronické nedostatečnosti nadledvin. To, spolu s průjmy a zvracení jsou typické postupně zvyšuje svalovou slabost, žízeň, polyurie, anorexie. Na vyšetření by měly věnovat pozornost přítomnosti hyperpigmentace kůže, zejména v záhybech oblečení a pozemní tření. Je třeba zjistit rodinnou anamnézu. Zkouška je třeba určit, denní vylučování 17-ACS a 17-KS (snížené). Má diagnostické implikace hyperkalemii a hyponatremii. Trávit ultrazvuk nadledvin. Musíme konzultovat endokrinologa.
Častou příčinou rekurentní průjmu u dětí jsou chronické nespecifické zánětlivé onemocnění trávicího traktu. Bold špatně stravitelné křeslo v kombinaci s ostrým nebo obklopujícího levopodrebernymi bolesti a zvracení převzatého vysílání umožňuje podezření na akutní zánět slinivky břišní nebo akutní zhoršení chronické pankreatitidy. Rodiče vhodné zjistit, zda dítě má poranění břicha „hrubými chybami potravin. Na vyšetření, dítě potřebuje dávat pozor na jazyk zdanění, ostrou bolestí v levém horním kvadrantu, těžké intoxikace. Měly by být prozkoumány určit koprogrammu- mochi- amylázy amylázy, trypsinu svoje činnosti ultrazvuk břicha a gastroduodenální endoskopie séra krovi-. By se měl poradit s gastroenterologa, ve vážných případech - hospitalizaci.
Periodicky nebo trvale špatně rozštěpí stolice s hlenem, někdy s krví v souvislosti s hubnutí, intoxikace, které nasvědčují přemýšlet o zánětlivých a degenerativních onemocnění střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitidy. Je důležité zjistit dostupnost raném dětství, rodině od střevních infekcí dítě závažnosti., o vyšetření, by měly věnovat pozornost znamení nedostatky vitamínů, snížení nutriční stav, zpoždění tělesného vývoje, příznaky chudokrevnosti. vyšetření vyžaduje kompletní krevní obraz, coprogram, bakteriologické vyšetření stolice, stanovení sérových hladin fibrinogenu a sialových kyselin, celkového proteinu a proteinových frakcí. V případě diagnózy pravděpodobné další vyhodnocování a zpracování se doporučuje provádět specializované gastroenterologické nemocnice.
Pokud jde o diferenciální diagnostice průjmu, v kombinaci s obecnými trofických poruch, je třeba mít na paměti, a pravděpodobnosti, zhoubné nádory tlustého střeva. Může vyžadovat ultrazvukové diagnostiky, endoskopie, CT nebo MRI trávicího traktu.
Příčinou průjmu u dětí mohou být i další různé etiologie onemocnění (vrozená hypoplazie slinivky, imunitní nedostatečnost, ledvinové selhání, průjem chlorid, průjem sodný, methemoglobinemie, a další.).