Principy protidrogové léčby u dětí

Většina léků nemají dostatečné důkazy pro použití u dětí, stejně jako regulačních dokumentů a legislativních aktů zahájit studium jejich využití v pediatrii.

Nežádoucí vedlejší účinky a toxicitu. Děti mají tendenci se vyvíjet stejné nežádoucí vedlejší účinky jako u dospělých. Nicméně, v dětské populaci je riziko jejich vývoje při užívání některých léků je mnohem vyšší, kvůli rozdílům farmakokinetiku a potenciální dopad na růst a vývoj.

Malé děti mají vysoké riziko náhodného otravy, když se najít a polykat vitamíny nebo léky pečující o dospělé ně. Pro plod a novorozence je zde riziko toxických účinků léků používaných matky nebo příbuznými. Intoxikace může dojít k prenatální během expozice léku přes placentu nebo postnatálně vlivem nebo prostřednictvím mateřského mléka Při kontaktu s kůží péči o ně dospělých v případě místní léčiva (například kinetóza přípravky, kombinované přípravky permethrinu a malathionu na vši).

Případy závažných nežádoucích účinků, včetně úmrtí u dětí léčených přes volně prodejné léky proti kašli a nachlazení, které obsahují určité kombinace antihistaminika, sympatomimetické snižující překrvení a proti kašli dextromethorfan.

Farmakokinetika u dětí

sání. Absorpce léčiva z gastrointestinálního traktu je závislá na celé řadě faktorů:

• Sekrece žaludeční kyseliny
• Tvorba žlučových solí,
• vyprazdňování žaludku čas,
• střevní motility,
• střevní délka a efektivní absorpční plocha povrchu,
• mikroflóry.

Všechny z nich jsou sníženy u kojenců a může být zvýšen nebo snížen u nemocných s dětmi všech věkových kategorií. Snížení sekrece žaludeční kyseliny, zvyšuje biologickou dostupnost, citlivých na kyselinu drog (např., Penicilin), a snižuje biologickou dostupnost slabě kyselých látek (např., Fenobarbital). Snížení žlučovou kyselinu snižuje biologickou dostupnost lipofilních léčiv (např. Diazepam). Zpomaluje vyprazdňování žaludku a střev zvyšuje dobu nezbytně nutnou k dosažení terapeutických koncentrací v jmenováním enterální drog dětem ve věku nižším než 3 měsíce. Přítomné v trávicím traktu novorozence enzymů metabolizujících léky jsou dalším důvodem pro snížení absorpce. V vrozené střevní atrézie nebo po operaci (střev resekci), stejně jako je to možné pomocí jejunální sací sonda vady, v závislosti na velikosti a umístění úrovně ztracené nebo přemostěn části střev.

Absorpce injekčních přípravků často variabilní jeden výsledek:

• variace jejich chemických vlastností;
• Absorpce rozdíly v místě injekce, v závislosti na způsobu podání;
• variabilita svalové hmoty u dětí;
• přítomnost onemocnění (např, oběhové poruchy).

Intramuskulární injekce u dětí, zpravidla se snaží vyhnout kvůli průvodní bolesti, stejně jako možnost poškození tkáně. Pokud je to nutné, se doporučuje použití tohoto způsobu podání k použití ve vodě rozpustné léky, protože netvoří sraženinu v místě injekce.

Rektální způsob podávání léků je obecně používán pouze ve zvláštních případech, kdy intravenózní - k dispozici (např. Diazepam rektální použití status epilepticus). Vzhledem k rozdílům v systémech žilního odtoku podávající léčivo v rektu dutině může způsobit změnu jeho absorpce. Eliminace léku může být urychlen u novorozenců a kojenců.

Absorpce léčiv v plicích (P-agonisgov léčení astma, plicní povrchově aktivní látky pro syndrom dechové tísně), závisí v menší míře na fyziologických parametrů, ale je určena spolehlivosti dodávkových vozidel a zařízení použít zařízení k pacientovi a / nebo pečovatele dospělého.

distribuce. Kinetika distribuce léčivých přípravků u dětí se mění s věkem. Tyto vlastnosti jsou spojeny se změnami složení rostoucího organismu (zvláště mimobuněčných látek a celkový objem kapaliny), a vazba na plazmatické proteiny.

S věkem děti potřebují nižší dávky ve vodě rozpustných léčiv, pro prevenci toxický účinek, protože objem extracelulárních klesá tekutin.

Mnoho léků se váží na proteiny. Sníženou vazbu novorozenců způsobené proteiny také kvalitativní rozdíly plazmatické proteiny a konkurenční sloučeniny s jinými molekulami, jako bilirubinu a volných mastných kyselin cirkulujících v plazmě v mnohem vyšších koncentracích v novorozenců a kojenců. Výsledkem může být zvýšení koncentrace volného léčiva, větší dostupnost léčiva pro substrát receptoru, a také vyšší výskyt nežádoucích účinků při nižších koncentracích léku.

CYP450 enzymy jsou inaktivovány léky:

• oxidace, redukce a hydrolýza;
• hydroxylace a konjugace (fáze II metabolismus).

Phase I jsou sníženy u novorozenců, postupně se zvyšující věku 6 měsíců, u některých produktů překročí úroveň dospělých během několika prvních letech života zpomaluje v dospívání a obvykle dosahuje hodnot pro dospělé na konci puberty. Nicméně úrovně metabolismu jsou typické pro dospělé může být dosaženo u některých léčiv (např., Barbituráty, fenytoin), 2-4 týdny po narození. CYP450 aktivita může být také indukována (a pokles koncentrace účinku léku) nebo inhibována (zvyšující se koncentraci a akce), zatímco použití léčiv. Lékové interakce může vést k manifestaci toxicity s potlačením CYP450 aktivitu a neadekvátní účinek léku na zesílení CYP450 činnosti.

Metabolity přípravky odvozené hlavně žlučí nebo ledvin. Vylučování ledvinami je závislá na:

• ve vazbě s plazmatické proteiny,
• renální průtok krve,
• kanaltsievoy filtrační rychlost,
• tubulární sekrece.

Dávkování přípravků. Vzhledem k výše uvedeným faktorům dávkování léku u dětí mladších 12 let je závislá na věku a tělesné hmotnosti. Tento přístup je praktický, ale není ideální. Dokonce i v rámci populace dětí stejného věku a hmotnosti potřeby v přípravku se může lišit podle vlastností absorpčních zrání procesů, metabolismu a vylučování.

Video: kreslení v písku Sand terapie pro děti jemnou motoriku dětí 2 roky

Chudí compliance s léčbou u dětí

Doporučení selhání může objevit v každém věku, protože pro různé příčiny: stoimosti- bolestivý nebo nepříjemný způsob vvedeniya- nutnost časté příjem obvody používají složitá nebo komplikovaná těchto faktorů. Nicméně, adherence k léčbě u dětí a přispívá k mnoha jedinečné pro tento konkrétní populace faktory u pacientů. Děti do 6 let věku může být obtížné spolknout pilulky nebo vzít lék, který má nepříjemnou chuť. Starší děti často konfrontovat jako příjem léků a použití léčebných režimů (například inzulín, odměřenými dávkami inhalátory), které od nich vyžadují, aby opustit svou třídu nebo přerušit práci a které dělají jejich vzhled se liší od svých vrstevníků. Odmítla vzít předepsané léky, může dospívající vyjádřit hněv a prosadit nezávislost od svých rodičů / opatrovníků.

Rodiče malých dětí ne vždy pamatovat, jak získat drogu, někdy neuvědomují příčinu úkolů a jejich rozvrhu práce si nemohou dovolit dát svým dětem předepsanou dávku. Někteří mohou zpočátku

mohou ochutnat tradiční metody nebo bylinných přípravků. Někdy se v důsledku sociálních důvodů, v rodinách s prioritou postižením rozpočtu přiděleno potravin spíše než léky. Ve zvláštních případech, přesvědčení a názory mohou vést k nesouladu s doporučením přiřazených.

Video: Písek vývoj terapie jemné motoriky u dětí

Za účelem minimalizace nedodržení doporučení, lékař předepíše léčbu, můžete provést následující:

• zjistit, zda pacient souhlasí a / nebo jeho rodiče byli s diagnózou, ať už je to považováno za vážnou a věřím v tom smyslu, předepsané léčby;
• eliminovat nedorozumění a adresu pacienta nebo rodiče / zástupcem spolehlivých zdrojů informací;
• písemné a ústní instrukce v jazyce, kterému porozumí pacientem a / nebo jeho rodiče / zákonní zástupci mohou pomoci přezkoumat a porozumět problému;
• telefonický kontakt je to nutné v počátečních fázích, s cílem odpovědět na zbývající otázky s cílem posoudit pokrok a upozornit pacienta a / nebo jeho rodiče / zákonné zástupce navazujících návštěv;
• Kontrola zbývající množství léku při příští návštěvě, aby posoudila dodržování;
• edukovat pacienta a / nebo jeho rodiče / zákonné zástupce sebeovládání a zachování deník příznaků a medikace.

Dospívající potřebují cítit pod kontrolou své nemoci a léčby. Pacient by měly být podporovány, aby svobodně komunikovat a umožní převzít odpovědnost za své vlastní léčbě, pokud je to možné. Schéma doporučují zjednodušený (např. Několik přípravky příjem načasování a snížení multiplicita denní podání při zachování účinnosti), a v souladu s režimem pacienta a / nebo rodičů / právního zástupce. Je třeba zdůraznit, kritické aspekty léčby (např obdrží úplné průběh antibiotika).

V případě, že pacient potřebuje změnit změny životního stylu by měly být zaváděny postupně během několika návštěv specialisty a navrhovaných cílů liší realismus (například 1 kg ztratit 14 až následné návštěvě po 2 týdnech). Úspěch by měly být vždy odměněn a vyztužené s chválou, teprve potom následné cíl je možné nastavit. Pro pacienty, kteří potřebují drahé dlouhodobý léčebný režim může být použit programy farmaceutických pomoci.