Chirurgická léčba štítné žlázy

Spárované záložka tělo se postupně snižuje z místa (slepé díry u kořene jazyka), a, nakonec, tvoří štítné žlázy, která se skládá ze dvou od sebe vzdálených bočních plochách průdušnice a hrtanu laloků. Štítné žlázy lalok spojeny isthmus umístěné přímo pod cricoid chrupavky. Jazykové štítné žlázy-kanál, který se připojuje ke kořenu jazyka, mazat částečně řeší do 6. týdne embryonálního vývoje. Od jeho distální část je někdy tvořena pyramidovou frakce. C-buňky produkující kalcitonin mají neuroektodermální původ, jsou vytvořeny ze čtvrtého branchiální vaku, a jsou lokalizovány v horní zadní části žlázy.
Popisuje různých malformací štítné žlázy souvisí s nedostatečnou nebo mutace štítné žlázy diferenciačních faktorů, jako je štítné transkripční faktor 1 a 2 (TTF-1 a TTF-2) a transkripční faktor Pax 8. cysty-lingvální štítné potrubí podle podélné osy krku často detekována přímo pod lingvální (hyoidní) kosti. V případě, že porušení záložku tkáň štítné žlázy se nestane jeho původu, tvořil faryngální (jazyk), štítná žláza, která je často doprovázena agenezí zbytku tkáně štítné žlázy. Ostrůvky tkáně štítné žlázy může být detekována v žádném z centrálních oblastí krku, včetně přední mezihrudí. „Jazyky“ štítné žlázy často přesahují dolního pólu štítné žlázy, a to zejména ve velkých strumou. Naproti tomu detekce tkáně štítné žlázy v bočních cervikálních lymfatických uzlinách (boční abberatnye ostrůvky) je téměř vždy štítné žlázy metastatické rakoviny, a nejedná se o vývoj abnormalita.
Štítné žlázy dospělých lidských má hnědou barvu a váží 20 g. Štítné žlázy perfuze provedena spárovaného horního (sahající od vnější krční tepny) a dolní (probíhající od tireotservikalnogo kulatiny) štítné žlázy tepna. Pátý nepárová štítná tepna (a. Thyreoidea IMA), odlet přímo z aorty, nebo asi 2% osob innominate tepny (a. Nepojmenovaných), prochází šíji a nahrazuje chybějící dolní tepnu.
Odtok krve v žilách páru 3: horní, střední a nižší štítné žlázy žil. Horní a střední štítné žlázy žíly prázdné do vnitřní krční žíly, přičemž spodní dvojice běží na innominátní žíly. Oba recidivující hrtanové nervy jsou větve vagus nervů a část hrtanu u krikotireoidnogo chrupavky za krikotireoidnoy svalů. Levá zvratného nervu svazek obklopuje ductus arteriosus (ligamentum arteriosum) a stoupá ke stropu v tracheoesofageální drážky. Pravá recurrentis obklopuje podklíčkové tepny, běží na klíční kosti 1-2 cm směrem k tracheoesofageální drážky a vstupuje do hrtanu. Superior hrtanové nervy jsou také příslušné větve vagus nervů a rozdělena do vnitřních (inervují hrtan) a vnější (krikotireoidnye innervating sval) větví. Popis embryologie a anatomie příštítných tělísek je uveden v následující kapitole.
Než budeme diskutovat indikace pro štítné žlázy je třeba dát jasné definice různých druhů operací na štítné žláze. Je třeba poznamenat, že nodulektomiya prováděny jen zřídka a většina chirurgů souhlasí s tím, že „minimální“ resekce je odstranění jednoho lalůčku.

Indikace k chirurgické léčbě

Abnormální vývoj štítné žlázy

Zbytky-kulturní štítné žlázy kanál může být klinicky relevantní k tvorbě cysty, abscesy a píštěle. Riziko rakoviny štítné žlázy ve štítné cysty-lingvální kanálu je k dispozici v 1% případů. Nejčastěji rozvíjet papilární karcinom, ale může být karcinom z dlaždicových buněk. Medulární karcinom štítné žlázy v tomto umístění nebyl nalezen.
Léčba spočívá v provozním Sistranka při které vyrobené cysty a kompletní excize potrubí do slepé díry. Vzhledem k tomu, tok může projít před nebo za nebo prostřednictvím jazylky je také provedena resekce střední část jazylky. Operace mohou být zobrazeny v případech, kdy umístěny v rozšířené jazyka tkáně štítné žlázy se způsobí zadušení, dysfagie, dýchací obtíže a krvácení. Před resekce nutné provést důkladné vyšetření pro identifikaci funkčně aktivní tkáň štítné žlázy na jiných místech, což je obvykle kontrolovány.

hypertyreóza

Hypertyreóza je způsobeno tím, že zvyšuje produkci hormonů štítné žlázy nebo hormonů štítné žlázy, uvolnění stock důsledku poškození štítné žlázy (thyroiditida). To je zásadní rozdíl, jako je zvýšení produkce hormonů je doprovázeno zvýšením zachycení radioaktivního jódu (RJ), zatímco tyreoiditida spojené s normální nebo snížená záchvatů RJ. Mezi nejčastější příčiny hypertyreózy jsou difuzní toxické strumy (Gravesova choroba) toxický polynodózní strumy nebo thyrotoxic adenom (Plummerova nemoc), a ve všech těchto případech dochází ke zvýšení zachytávání RJ. Vzácnější příčiny hypertyreóza se zvyšující zachytávání RJ jsou TSH hypofýzy nádory a molou. Příčiny hypertyreózy bez zvyšování zachycení RJ může být subakutní thyroiditis, nadměrné požívání drog hormonů štítné žlázy, vaječníků teratom (struma ovarii) a štítné žlázy produkující metastazující rakovinou štítné žlázy. Tyto stavy jsou doprovázeny obvyklých symptomů a příznaků hypertyreózy, ale v případě, že nemají takové extratyroidální hrobů projevy nemoci jako endokrinní oftalmopatii, pretibiální myxedém a štítné žlázy akropatiya.

diagnostické testy
Pro hypertyreóza TSH potlačení charakteristiky při vysokých koncentracích volného T₄. Je-li obsah volného T₄ v normálních hodnot, je nutné měřit obsah volného T₃, protože je často v časných stádiích onemocnění dochází ke zvýšení tohoto konkrétního hormonu. Jak již bylo uvedeno výše, je třeba určit zachycování radioaktivního jódu štítnou žlázou pro diferenciální diagnostice různých forem hypertyreózy. Přibližně 90% pacientů s Gravesovy choroby je určeno zvýšením koncentrací thyreotropní protilátky nebo imunoglobulinu (thyreotropní imunoglobulinů).

Taktika léčby hypertyreózy
Hypertyreóza mohou být léčeni léky, ale po ukončení lékové terapie je často relapsu onemocnění. U pacientů, kteří v Severní Americe více než 30 let, je hlavní způsob léčby je odstranění štítné radioaktivního jódu. Typicky dávka vyžadovaná 8-12 mCi jod¹³¹, obdržela orálně. Nicméně, tento způsob se vyznačuje tím, dlouhé čekací doba před nástupem účinku, jakož i malé zvýšení rizika benigních a maligních nádorů štítné žlázy, hyperparatyreózy, zhoršení endokrinní oftalmopatie (zejména u kuřáků) a nevyhnutelné hypotyreóza (3% za rok po prvním roce léčby, bez ohledu na dávka). Kromě toho, pouze 50% pacientů léčených radioaktivním jodem, euthyrosis dosáhnout 6 měsíců. po ukončení léčby. Tato metoda je kontraindikována u těhotných žen, je třeba opatrnosti u dětí a neměl by být používán u žen, které chtějí mít děti po dobu jednoho roku po léčbě. Chirurgická léčba může překonat mnohé z problémů spojených s léčbou radioaktivního jódu, a dosáhnout rychlé ovládání hypertyreózy s minimálními vedlejšími účinky zkušených rukou.
Absolutní indikace pro operaci u pacientů s Gravesovy choroby je podezření nebo potvrzení biopsie rakoviny rakoviny štítné žlázy, místní kompresní symptomy, odmítnutí léčbě radiojodem (RIT) nebo s vysokým rizikem recidivy po RIT. Kandidáty na operaci jsou ženy, které otěhotněly v protidrogové léčbě pozadí s Tyreostatika nebo kteří vyvíjejí vedlejší účinky této léčby během těhotenství, stejně jako děti. Relativní indikace pro chirurgické léčby jsou potřeba dosáhnout kompenzace rychlé onemocnění, nízká compliance pacientů, těžká oftalmopatie, struma je velmi vysoký nebo nízký záchyt radioaktivního jódu.

předoperační příprava
Pacienti obvykle dostávají Tyreostatika k dosažení euthyrosis a snížení rizika thyrotoxic krize. Nejčastěji používané léky jsou Propylthiouracil (100-200 mg 3x denně) nebo methimazol (10-20 mg 3 x denně), které má být provedeno v den před operací. V případech, agranulocytózy operaci by mělo být odloženo až do doby, kdy se počet granulocytů dosáhne 1000 buněk / mikrolitr. Kromě toho pacienti často dostávají propranolol (10-40 mg 4 krát denně) snížit aktivaci adrenergického systému v odezvě na hypertyreózy. Relativně vysoké dávky léku, může být z důvodu zvýšení jejich katabolismu. V průběhu 10 dnů před zahájení provozu jako přijímací roztoku Lugolův (jód a jodid draselný), nebo nasyceného roztoku jodidu draselného (3 kapky, 2 x denně) pro snížení vaskularizace štítné žlázy a snížení rizika thyrotoxic krize.

Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok může být různé a závisí na mnoha faktorech. V případech, kdy existují vážné vedlejší účinky při léčbě Tyreostatika, kdy je nutné, aby se zabránilo riziku recidivy onemocnění, stejně jako v případě, že je souběžná karcinom nebo závažné endokrinní oftalmopatie, nesou-out nebo je znázorněno velmi mezisoučtu resekci štítné žlázy. Nicméně celková resekce štítné žlázy vede k trvalému hypotyreózy a má větší potenciální riziko komplikací ve srovnání s menším chirurgickém zákroku. To znamená, že postup pro léčbu Gravesovy choroby, který je tradičně preferuje většina chirurgů, je mezisoučtu resekce štítné žlázy. Existují dvě varianty úspěšného a bezpečný provoz: 1), a to jak resekce doley- 2) odstranění zcela stejný lalok a šíji a mezisoučtu protínání frakce z opačné strany (operace Dunhilla-Hartley). Obvykle je látka je vlevo na zadním povrchu levého laloku, provoz vede k rychlému ústupu příznaků hypertyreózy, je-li dosaženo štítné žlázy. Poměrně obtížné určit, kolik zbytkové tkáně štítné žlázy je dostatečná k udržení zbývající euthyrosis, ale většina lékařů se domnívají, že u dospělých pacientů je dostačující 4-7 g tkáň štítné žlázy. Výskyt pooperační hypotyreózy se liší a závisí na velikosti zbytku v tkáně štítné žlázy, protilátky proti štítné žláze titru, a vyhodnocování hypotyreóza - považovat pouze explicitní nebo subklinické hypotyreóza. Zbytek štítné žlázy nižší než 4 g je spojeno s rizikem pooperační hypotyreózy více než 50%, a 8 g zbytku, - s rizikem recidivy je vyšší než 15% hypertyreózy. Když se mezisoučet resekce recidiv onemocnění štítné žlázy se vyskytují v 1,2-16,2% případů, zatímco k relapsu může dojít mnoho let po operaci štítné žlázy. Z tohoto důvodu, mnozí lékaři považují Hlavním cílem chirurgické léčbě Gravesovy choroby nedosahují euthyrosis a prevenci recidivy onemocnění. To postupně vedlo k tomu, že pacienti s touto nemocí je optimální objem chirurgického zákroku se postupně stala úplné nebo mezisoučty resekce maxima štítné žlázy. U pacientů s recidivující hypertyreózy po operaci obvykle dostávají léčbu radioaktivním jódem. Taktika léčbě pacientů s toxickým polynodulózní strumy neliší od taktiky léčbě Gravesovy choroby. Thyrotoxic pacientů s adenomy větší než 3 cm léčebné metody výběru je k odstranění jednoho laloku štítné žlázy. Pacienti s menší velikostní „horké“ montáž se může provádět tvorbu enukleace nebo ablační RJ.

Video: Výsledky chirurgické léčby „inoperabilního pacientů s rakovinou štítné žlázy“

thyroiditis

Zánět štítné žlázy, štítná žláza léze zánětlivá tkáň, obvykle klasifikována jako akutní, subakutní a chronické. Diagnostika akutní purulentní thyroiditis kladen na základě cytologického biopsii vzoru získaného aspirační biopsie štítné žlázy Gramovo barvení nátěru, setí obsah sterility a citlivosti na léčbu zahrnuje antibiotikam- pitva purulentní zaostření štítnou žlázu, odvodnění a antibiotickou terapii. Resekce štítné žlázy u akutní purulentní thyroiditis prováděny pouze v případě, že uzly v štítné žlázy, podezřelé na rakovinu, příznaky lokální komprese nebo přetrvávající infekci. Opakující se hnisavé tyreoiditida je často důsledkem pyriformní sinusového píštěle. Aby se zabránilo opakování je nutné odstranit celou štítnou žlázu. Subakutní a chronická tyreoiditida obvykle léčen léky, chirurgie může být nutná u opakovaného výskytu v celém objemu nebo místní kompresní příznaky.

Struma (netoxické)

Struma může být difuzní, s jedním uzlem (uzel), nebo multi-uzlu. Tyreodektomie je uveden v následujících případech: v případě, že je zvýšení objemu štítné žlázy navzdory supresivní léčby štítné gormonov- v případě, že jsou příznaky komprese (dysfagie, chrapot, astma, pozitivní symptomy Pemberton - žíly na krku a zrudnutí obličeje s rukama zvedl), - v případě, že uzly jsou podezřelé rakovinu při ultrazvuku a biopsie. Relativní indikace pro operaci je významný podíl (více než 50% z celkového objemu štítné žlázy) retrosternální složky. Vícemístné struma preference mezisoučtu resekce štítné žlázy.
Podíl štítné žlázy, která má největší velikost jednotky je zcela odstraněny, a provedl mezisoučtu resekci dalších akcií.

Uzly štítné žlázy

} {Modul direkt4

Solitérní uzly štítné žlázy se nacházejí v asi 4% populace Severní Ameriky. Nicméně frekvence rakoviny štítné žlázy je podstatně nižší (asi 40 pacientů za 1 milion lidí), a proto je velmi důležité určit, které stránky vyžadují chirurgické odstranění. Je zde velké riziko s maligních uzlů, jestliže má pacient: ozařování hlavy a krku v historii (6,5-3000 rád, že se na oblast štítné žlázy), historií rakoviny štítné žlázy a rodinnou anamnézu rakoviny štítné žlázy, Cowden syndromu, nebo syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie typ 2 (MEN II). Ostatní charakteristické rysy naznačující přítomnost rakoviny štítné žlázy jsou muži dokončit velmi mladý (pod 20 let) nebo velmi starých (nad 70 let) age-single „za studena“ pevný uzel (nebo smíšené solid-cystická) konstrukce, hustý uzel struktury- s mikrokalcifikace nebo roztřepené okraje podle UZI přítomnost hmatatelných lymfatických uzlin nebo paralýza hlasivek na jedné straně a údajů biopsie tenkou jehlou aspirační (FNA), což naznačuje, nebo potvrzující přítomnost rakoviny. U pacientů s hlavy a krku historii ozařování nebo s rodinnou anamnézou rakoviny štítné žlázy frekvence je 40%. Rakovina je detekována v 60% případů v podezřelé uzlu a v 40% případů v dalších uzlů.

diagnostické testy
Pacienti s uzlů ve štítné žláze je nutné provádět stanovení koncentrace TSH a provádět FNA. Pokud podle TAB předpokládá folikulární formaci, a v případě, že obsah TSH je potlačena, nebo na spodní hranice normální hodnoty, je znázorněno drží skenování k odstranění „hot“ montáž.

provádění taktiky
V případě, že pacient má některý z výše uvedených faktorů, odstraňuje uzly štítné žlázy, s minimální objem operací je odstranění jednoho laloku a šíji. V případě, že výsledky potvrzují přítomnost maligního FNA procesu by měla být provedena tyreoidektomie. Pacienti, kteří mají benigní uzlů podle TAB je možné pozorovat a přijímat exogenní tyroxin supresivní terapii, chirurgický zákrok je to uvedeno v případě, že - navzdory léčbě - pokračování růstu uzlů velikosti.

Rakovina štítné žlázy

Zhoubné nádory štítné žlázy zahrnují diferencované formy rakoviny (obvykle odvozené z folikulárních buněk), medulární karcinom štítné žlázy (MTC), nediferencovaných nebo anaplastický karcinom, další vzácné nádory, jako jsou lymfom, rakovina dlaždicových buněk, sarkom, teratom, plazmocytom, paragangliomu, a metastazující do jiné stránky, karcinomu štítné žlázy (melanomu, rakoviny prsu, ledvin, plic nebo jiných orgánů v oblasti hlavy a krku).

1. rozlišené Rakovina štítné žlázy
Rozlišenými forem rakoviny štítné žlázy jsou papilární karcinom, folikulární varianta papilárního karcinomu, rakoviny folikulů a nádorových buněk Hürthle. Hürthle karcinomové buňky několika výzkumníky považován za podtyp folikulárního karcinomu a další vědci považovat za jediný diferencovaný nádor folikulárních buněk původu.
Biologické vlastnosti folikulární varianty papilárního karcinomu a samotné papilárního karcinomu se výrazně neliší. Diagnostika folikulární rakoviny a nádorů Hurthle buňka se stane na základě invazi do krevních cév, uzel kapsle, lymfatických uzlin nebo vzdálenými metastázami. Když nemedullyarnyh dědičné rakoviny štítné žlázy, a to zejména při zásahu 2 relativní nebo více, je agresivnější průběh onemocnění než v ojedinělých případech.

chirurgická léčba
Když okultní (minimální, tj. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Fanoušci celkem thyreoidektomii tvrdí, že toto množství je opodstatněné z těchto důvodů: (1) mohou být použity pro léčení léčebného RJ recidivy nebo metastazov- (2) stanovení sérového thyreoglobulinu bude citlivým indikátorem relapsu zabolevaniya- (3) snižuje riziko okultní rakoviny kontralaterální lalok a snižuje riziko retsidiva- (4) se sníží o 1% v rizika progrese nediferencovaný rak- (5) zlepšení přežití u pacientů s nádory větší než 1,5 cm v diametre- a konečně, (6) redukuje p nároku opakovanou manipulaci v případě metastáz do centrálního limfouzy krku. Na druhé straně, ti, kteří dávají přednost odstranění jednoho laloku, že: (1) celkový tyroidektomie je spojena s vyšším rizikem komplikací a 50% lokálních recidiv může být vytvrzen operativní putem- (2) recidivy ve štítné žláze se objevují méně než 5% sluchaev- (3), štítné žlázy léze multicentrická neznachimo- (4), u pacientů s nízkým rizikem nádorů a vypouští prošla frakce má vynikající výhled.
Tato retrospektivní studie ukazují, že pravděpodobnost recidivy u pacientů s nízkým rizikem rakoviny štítné diferencovanou je 10% a celková úmrtnost je asi 4% po dobu 10-20 let. Nicméně rakovina štítné žlázy umírá 33-50% pacientů s recidivující onemocnění. Tato data také ukazují, že maximální celkový nebo mezisoučtu resekce štítné žlázy vede ke snížení rizika recidivy a zlepšuje přežití. Vzhledem k tomu, nejdůležitější informace o riziku recidivy lze získat pouze po operaci, autoři doporučují u všech pacientů provádět maximální množství chirurgického zákroku, a zároveň snaha zajistit, aby se míra pooperačních komplikací byl nízký (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Před zákrokem obvykle není možné odlišit folikulární adenom a Gyurtlekletochnuyu z karcinomu. Dojde-li během provozu nejsou žádné zjevné známky zhoubného bujení (lymfadenopatie extratyroidální nebo invaze) typicky odstraňuje jeden lalok, protože více než 80% těchto nádorů je benigní. V případě, že konečný závěr potvrzuje morfologická rakovinu obvykle doporučuje provádět tyreodektomií, s výjimkou pacientů s minimálně invazivní nádor.

Léčba po operaci
Dlouhodobé kohorty studie provedené Mazzaferri a Jhiang, prokázaly, že chování RIT v pooperačním období snižuje riziko relapsu a vede ke zlepšenému přežití i u pacientů s rakovinou štítné žlázy s nízkým rizikem. Tak, většina - ale ne všechny - odborníků se provádí po operaci rychlostí RIT u všech pacientů s štítné neoplazie, s výjimkou případů okultní a minimálně invazivní rakoviny. Suplementace tyroxin je důležitá nejen pro nahrazení hormonů štítné žlázy, ale také potlačit obsah TSH (0,1 MKE / l při nízké riziko recidivy, menší než 0,1 CIE / L s vysokým rizikem recidivy), aby se zabránilo stimulaci růstu rakovinných buněk štítné žlázy, ,

2. medulární karcinom štítné žlázy
Tyto nádory tvoří asi 7% všech maligních nádorů štítné žlázy, ale mezi úmrtí v důsledku rakoviny štítné žlázy tvoří asi 17%. Nádor vytvořen z štítné žlázy parafolikulární C buňky, které pocházejí z neurální lišty a vylučují kalcitonin. rakovina štítné žlázy medulární (MTC) je častěji sporadické (75%), ale může být součástí MEN syndromy PA MEN PT, stejně jako rodina, nesouvisí s více endokrinní neoplazie. V dědičných případech, nádory jsou často multicentrická a bilaterální (90%). Přibližně 50% pacientů s MDS při diagnóze metastáz detekovaných v centrálních nebo bočních krku lymfatických uzlin. Všichni pacienti s medulárního karcinomu štítné žlázy by mělo být provedeno screening feochromocytom, hyperparatyreózy a hledat protoonkogenu RET mutace.
Pokud jde o operaci, na chirurgii štítné žlázy, je nejprve nutné, aby se odstranily feochromocytom kritické, aby se zabránilo intraoperační vzestup krevního tlaku. Volba léčbě tohoto onemocnění je bilaterální tvořit tyreodektomii a lymfadenektomie centrální protože růst nádoru je často multicentrické a vzdoruje RIT. Jednostranné boční (boční) hrdla lymfatických uzlinách disekce doporučené pro pacienty s metastázami v lymfatických uzlinách a centrální primárního nádoru o velikosti větší než 1,5 cm.

3. Nediferencovaná (anaplastický) karcinom štítné žlázy
Tyto nádory tvoří asi 1% všech maligních nádorů štítné žlázy, a je nejagresivnější. Nejčastěji se tento typ rakoviny se vyskytuje u pacientů na 7. dekádě života. Metastázy začne brzy do lymfatických uzlin a nachází se často (84%), stejně jako hrtanu léze, hlasivek, na zvratného nervu, jícnu a velkých cév v důsledku lokálního invazi nádorů. Vzdálené metastázy se vyskytují přibližně u 75% pacientů. chirurgická léčba tohoto problému je obvykle omezena na paliativní úlevu od příznaků místního stlačení a uložení tracheostomií. V několika případech, v nepřítomnosti vzdálených metastáz se může provádět úplné nebo mezisoučtu maximální resekce štítné žlázy. Kurzy obvykle doporučují ozařování a chemoterapii.

4. štítné lymfom a metastázy
Většina lymfomy štítné žlázy jsou nehodgkinským B-buněčné útvary se často vyskytují u pacientů s dlouhodobou chronickou lymfocytární thyroiditis. Hlavní ošetření jsou chemoterapie a záření, tyreoidektomii lymfadenektomie se provádí v případech, kdy jsou nezbytné příznaky k odstranění kompresi průdušnice nebo u pacientů, kteří nereagují na primární léčbu. Nádory ledvin, plic, prsu a melanom někdy metastazovat do štítné žlázy. U některých pacientů se odstranění zasažené štítné žlázy může zlepšit přežití.

5. Léčba nádorů lymfatických uzlin pod štítné žlázy
Některé studie naznačují, že metastázy do regionálních lymfatických uzlin nemají významný vliv na přežití pacientů s nádory štítné žlázy. Nicméně, většina z těchto studií se zpětnou platností. Podle dalších zpráv, kdy pacienti byli stejného věku a měly lymfatické uzliny nebo invazivní růst nádorů, recidivy byla vyšší, a prognóza byla horší. S přihlédnutím k těmto zprávám, můžeme říci, že rutinní profylaktické lymfadenektomie není indikována u pacientů s papilární a folikulární rakoviny štítné žlázy. Lymfadenektomie spíše by měly být prováděny v klinicky zjevné léze lymfatických uzlin nebo při změně jejich struktury identifikovaných v ultrazvuku.
Pokud je ztráta centrálních uzlů (umístěn středově vzhledem k karotidové vaskulární svazku spící), které jsou odstraněny v průběhu štítné žlázy. Odstranění zvětšené lymfatické uzliny nebo anomální bočních (II, III, IV a V) se provádí na krku trojúhelníky modifikovaných radikál jednostranného cervikální lymfadenektomie, ve které se všechny tuk rozvlákní a lymfoidní tkáni, při udržování vnitřní krční žíly, nervy a sternocleidomastoideus. Provádím preventivní lymfadenektomie se doporučuje při nizkodifferetsirovannom a medulární štítné žlázy rakoviny, například v těchto případech se špatnou prognózou a obvykle není určen zachytit RJ. V době vypuknutí medulárního karcinomu štítné žlázy větší než 1,5 cm a při poškození centrálních krčních lymfatických uzlin doporučená preventivní modifikovaná radikální provádět jednostranné nebo oboustranné krční lymfadenektomie. Když medulární rakovina štítné žlázy často postihuje kontralaterální lymfatické uzliny. Vzhledem k tomu, rakoviny štítné žlázy zřídka metastazují do lymfatických uzlin I boční trojúhelník krku, nejsou odebrány při konvenční radikální krční lymfadenektomie.

6. opakování a metastázy rakoviny štítné žlázy
U pacientů podstupujících celkovou tyreoidektomii radiojódu ablace, obsah thyreoglobulinu v krvi je obvykle stanovena. Zvýšením obsahu tyreoglobulinu > 2 ng / ml v nepřítomnosti anti-thyroidních protilátek svědčí o přetrvávání nebo opětovného výskytu onemocnění. Tito pacienti musí být provedeno ultrazvukové vyšetření krku, počítačová tomografie (CT) nebo pomocí magnetické rezonance (MRI) hrdla orgánů. Typicky, pacienti s zapojením více uzly (velikost uzel > 1 cm v průměru) se s výhodou provádí chirurgická exstirpace štítné žlázy a následně rychlost radioaktivního jódu a supresivní terapie pro potlačení TSH hormonů štítné žlázy. rakovina štítné žlázy může metastazovat do plic, kostí, jater a mozku. Mikroskopické plicní metastázy se působí radioaktivního jódu a makroskopické metastázy jsou předmětem chirurgické odstranění. Pokud je zachycení radioaktivním jodem nádor malé nebo žádné, místní invazí nebo opětovného výskytu onemocnění, nefunkčních případech a s kostními metastázami se provádí vnější ozařování.

Živé Tyreodektomie

Provádí se 4 nebo incizi 5 cm podél paralelní nebo přírodní kožní řasy 1 cm pod krikoidnogo chrupavky. Potom se řez provádí podkožní tukovou vrstvu a platysma a směrem nahoru otseparovyvayut horní chlopeň, pretireoidnye svaly se oddělí podél středové osy od chrupavky štítné žlázy k uchopení hrudní kosti. přidělení štítné žlázy začíná vizualizace pyramidální laloku a paratracheal lymfatických uzlin, a pak odhalit fascie přes šíji. Poté uvolněte průdušnici těsně pod šíji. Tirotimicheskie vazy a nižší žíly štítné žlázy se podváže a protínají. V prvé řadě provést audit podílu, kde je největší či podezřelé uzliny. Při absenci údajů pro karcinom štítné žlázy nebo možné implementace hemithyroidectomy protínala šíji. To byly zarovnány oddělením tkáně přiléhající k boční ploše laloku štítné žlázy a ligován a protínají střední štítné žlázy žíly. Horní pólové zásuvky jednotlivě ligují a protínají v blízkosti štítné žlázy, aby se snížilo riziko traumatizující vnější pobočka nadřazené hrtanové odvahy. Na úrovni chrupavky zotavil krikoidnogo zvratného nervu a příštítných tělísek vrchol. Jakmile se tak stane, v řezu svazku Berry a štítnou žlázu akutní oddělen od průdušnice. Celkem štítné žlázy je podobný postup opakuje na druhé straně.
Chcete-li minimalizovat invazivitu chirurgii štítné žlázy, bylo navrženo jiné přístupy, jako jsou videa asistované chirurgii a endoskopickou štítné žlázy pomocí podpažních zářezů. Tyto metody jsou k dispozici, však jasnou výhodu oproti tradičním otevřeným přístupem neprokázané a vyžadují další výzkum.

komplikace štítné žlázy
Běžné komplikace po operaci štítné žlázy jsou krvácení, infekci v ráně a vznik keloidní jizvy. Specifické komplikace patří poškození zvratného nervu (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.