Pankreatická nedostatečnost: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Příčiny pankreatické nedostatečnosti

Důvody selhání jsou chronický zánět slinivky břišní, pankreatektomie a cystická fibróza.

Symptomy a příznaky pankreatické nedostatečnosti

Klinické příznaky způsobené malabsorpční syndrom charakterizovaný steatorrhea (projevující se bělené, beztvarý, špatně horka WC stolice bohatá, někdy s viditelnými kapiček tuku), úbytek na váze, nadýmání a nepohodlí. Malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích vede k řadě klinických syndromů, včetně osteoporózy. U pacientů trpících chronickou pankreatitidou se značnou exokrinní insuficience, obvykle bez bolesti, což naznačuje, že ztráta funkce slinivky břišní.

Diagnóza pankreatické nedostatečnosti

Diagnóza je potvrzena funkčních testů, ale významná exokrinní insuficience nemá nastat bez morfologických poruch (atrofie, kalcifikace, patologie slinivky potrubí). Přesná povaha anatomických změn zjištěných pomocí CT, provedena speciální protokol pro slinivky břišní. Mezi další způsoby hodnocení zahrnují endoskopická sonografie, ERCP, magnetická rezonance cholangiopankreatografie. Druhá metoda může být použita před podáním sekretin, který po injekci pro stanovení objemu šťávy vylučovaného a jeho funkční svěrače stagnaci pankreatického vývodu.

Léčba pankreatické nedostatečnosti

Léčba zahrnuje počáteční terapii patologií, užívání drog s pankreoticheskimi enzymů a vitaminů rozpustných v tucích, stejně jako léčbu a prevenci osteoporózy.

Železné slinivky: funkční studie

Endokrinní funkce slinivky břišní zkoumána pomocí testu glukózové tolerance. Steatorrhea a malabsorpce nastat pouze tehdy, když více než 90% ztráta funkce exokrinní žlázy. Funkce Výzkum exokrinní se používá pro diagnózu chronické pankreatitidy a dalších příčin exokrinní pankreatickou nedostatečností. K tomuto účelu existuje řada přímých i nepřímých metod.

Přímé studie spočívá v získání sekrece po sekreci podání stimulátory (sekretin, cholecystokinin). Ovládat k odsávání obsahu definici pankreatické sekrece a objemové aktivity enzymů a hydrogenuhličitanu koncentrace. Přímé metody zůstávají „zlatý standard“, ale proto, že vyžadují invazivní zákrok, to je zřídka používán v klinické praxi.

Nepřímé studie jsou založeny na stanovení koncentrace pankreatických enzymů v stolice nebo jejich metabolitů v moči / plazmy / stolice:

• Stanovení obsahu tuku ve stolici. Za normálních okolností, méně než 7% spotřebovaného tuku je vylučován ve výkalech. Významný steatorrhea vyvíjí v snizheniisekretsii lipázy na <10% нормы, в связи с чем тест обладает низкой чувствительностью к легкой и умеренной экзокринной недостаточности. Кроме того, это не слишком приятный для пациентов и лабораторного персонала анализ. Его редко применяют в клинической практике. Количественное микроскопическое исследование пробы кала на наличие жира обладает приблизительно такой же чувствительностью.
• Stanovení obsahu elastázy-1 ve stolici. Výzkum se stále více používá ve spojení s jednoduchou, neinvazivní a přesnosti (senzitivitou a specificitou pro významné exokrinní insuficience tvoří více než 90%). Obsah elastázy ve stolici stanovena způsobem stěr s použitím ELISA s monoklonálními protilátkami. V vodnatým průjmem je možné produkovat falešně nízké výsledky. Obsah elastasy z méně než 50 mg / 1 g výkalů s vysokou specificitou indikuje významnou exokrinní pankreatickou nedostatečností.
• Pankreolaurilovy test. Flyuorestseindilaurat štěpen pankreatickými enzymy kyseliny laurové a fluorescein. Fluorescein absorbovány ve střevě, částečně konjugované v játrech a vylučován v moči. V den studie pacient bere pilulku flyuorestseindi dilauran a po dobu 10 hodin v moči sbírá. Na druhý den procesu se opakuje, ale užívají pilulky obsahují čistou fluoresceinu (umožňuje upravovat v na individuálních vlastnostech střev, jater a ledvin). Výsledky získání poměru fluorescenční obsahu, po obdržení vyhrazený flyuorestseindilaurata (T) k množství fluoresceinu izolovaných po podání tablet s obsahem čistého barviva, (c) (poměr T / K <20% свидетельствует о патологии). Тест с пара-аминобензойной кислотой (ПАБК) проводят по такой же методике, однако он, как и панкреолауриловый тест, позволяет диагностировать только значимую экзокринную недостаточность. Тест недостоверен у пациентов, перенесших операцию на желудке, страдающих синдромом короткой кишки, заболеваниями печени и дисфункцией почек, а также при приеме ряда лекарственных препаратов (парацетамола, хлорамфеникола, сульфонилмочевины). В клинической практике на смену этим исследованиям пришел анализ определения количества эластазы-1 в каловых массах.