Akutní zánět pobřišnice

Akutní difúzní zánět pobřišnice nastane jako komplikace zánětu, zejména septický a perforaci břišních orgánů, zejména žaludku a střev, vředy a rakovinu žaludku, gangrénou slepého střeva, střevní obstrukce (na základě mezenterické trombózy, embolie, atd), s tyfem vředy, ulcerózní kolitida jako důsledek porážky ženských pohlavních orgánů v průběhu adnexitises po ucpaného porodu a potratu, stejně jako při akutní hnisání a nekróze žlučníku, jater, slinivky břišní, sleziny, po břišní zranění, břišní s operace a jiná zranění. Původcem je střevní mikroby, Escherichia coli, často s streptokoky a stafylokoky, vy. perfringens a další anaerobní nebo gonokok-in mladých žen a dívek. Méně zánět pobřišnice, pneumokoková a streptokoková vyvíjí hematogenní cestou jako primární onemocnění (zvláště u dětí), nebo z ložisek infekce (otitidy, atd), amyloidní edematózní chronická nefróza a nefritidy.
Exsudátu může být kapalný, serózní (vážné streptokokové peritonitidy) nebo bohatý fibrin lepení vnitřnosti, nebo čistě purulentní krémovou (pneumokokových a streptokokové peritonitidy), nebo konečně, hnilobný (zejména pro léčbu rakoviny a jiných perforaci střeva), - s poraněním břicha orální detekci krve ve směsi s exsudátem.
Původ příznaků, často velmi těžké, akutní zánět pobřišnice, kromě toksikoinfektsionnogo nebo toxické účinky, které jsou velmi důležité, stejně jako u jiných serózní membrány léze má nervnoreflektorny mechanismus (jak již bylo NIPirogov) - se odráží břišní stěny svalové kontrakce, střevní paréza, deprese kardiovaskulární aktivity a tak dále.

Klinický obraz. Nejčastějším příznakem je bolest brzy, obvykle pod pupkem, horší při kašlání či dokonce razgovore- bolest je ostrá, zvláště když probodenii- to je obvykle doprovázena zvracením. Stav kolapsu s typickým obrazem člověka: špičatým nosem, zapadlýma očima, studené whisky a uší, šedá barva Pouzívejte nuceni poloze na zádech s pokrčenými boky a povrch verhnerebernym dechu. Ochrana sval břišní stěny, bránice, se zmizením břišní reflexy kůže. Zrychlený tep, pokles krevního tlaku a horečky -s počátku onemocnění. Jasné vědomí téměř až do své smrti. Často se po 2 -4hodina může zabránit zhroucení dobu zjevné zlepšení, zejména pokud zánět slepého střeva, a poté na konci dne může být kompletní obraz peritonitida: pokračující, velmi bolestivé rozlitý bolesti s periodickými exacerbacemi, přetrvávající zvracení snadno dochází, později získávání fekální zápach v vzhledem k obrnou střeva a zastavení vypouštění stolice a plynů, zvýšit nadýmání, nedostatek peristaltiky, perzistentní škytavka, často časté a bolestivé močení.
Výpotek v pobřišnice nedosahuje velkých rozměrů, neboť se nachází v bocích nebo sezení fibrinové srůsty. Břicho roztaženém kvůli uvolnění střevní stěny a hromadění tekutiny ve střevech. Membrána a srdce zvedl, játra otupělost není určena zasunovací vedení, a v místě perforace, a axilární v poloze na levé straně. Břicho může být zapadlé v důsledku výrazného poklesu svalu. Vyjádřeno peritoneální (Hippocratic) tvář, suchý jazyk, extrémní žízeň, obezvozhivanie- konečné studený, cyanotická. Horečka se udržuje mezi 39 ° a 40 °, se postupně zvyšuje frekvenci impulsů.
Obvykle leukocytóza až 10 000-30 000, nicméně, může být přítomen, jak je horečka (rektální teplota je ještě stanoveno výše normální) - albuminurii.
Radiograficky zjištěno horizontální plynu a hladiny kapaliny v roztaženém perforované střevní petlyah- s peritonitidy volného plynu, zejména pod membránou.

V průběhu a tvaru. Rozlité, a to zejména perforovaná zánět pobřišnice bez včasného zásahu konci v smrtí 4-5 dní a méně pacientů přežije 8-10 tého dne. Ještě předtím, než jeho smrti, kolaps zisku blednoseraya studenou kůži (rektální teplota zůstává zvýšená), pocení.

Takzvaný astenické peritonitidy u starších pacientů, u pacientů s tyfové (tyfu vředů s perforací), s těžkou rakovinou dochází téměř bez bolesti, při normální nebo dokonce nízké teplotě a je rozpoznán pouze na základě zhroucení.
Když pneumokokům (hematogenní) peritonitidy bolest a napětí břišní stěny vyjádřená menshe- převládající průjem, zvracení, horečka, leukocytóza.
Bezprostřední příčinou úmrtí na zánět pobřišnice také mohou být neprůchodnost střev, zánět plic.
Pokud pánevní infekce a zánět slepého střeva jsou časté lokální akumulace hnisu, což může mít za následek peritonitidy a jiného původu (subdiaphragmatic abscesu s perforovaným žaludeční vřed a tak dále. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny absces, dále v úvahu.
S méně ostré rysy a omezené proudění peritonitidu, což platí i pro konvenční pelveoperitonit výsledku na chronický zánět plastu (cm. Níže).

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Rozpoznat zánět pobřišnice a jeho příčina pomáhá opatrný anamnez- mladí lidé potřebují mít na paměti, zvláště apendicitida u žen a akutní hnisavý adnekeit generické infekci. Je nezbytné provést kompletní vyšetření, včetně rentgenů. Chcete-li určit počáteční lézi je důležité stanovit počáteční umístění bolesti.
Diferenciální diagnóza zánětu pobřišnice je obtížný a zodpovědný, jako je otázka naléhavou operaci.

Bolest břicha, což vede k chybnému diagnózu peritonitidy, může být zdrojem poškození orgánů nad membránou, zápal plic, zánět pohrudnice, infarktu myokardu. V tomto ohledu se takové příznaky jako je dušnost, cyanóza, herpes, vyšší .leykotsitoz již hovořil, zpravidla proti zánětu pobřišnice.
V případě akutního enterokolitidou, otravy jídlem, křeče bolesti, často průjem, ochrana sval je méně výrazný. Ostrá bolest může být v tabid krizí, vést koliky, tzv hysterický peritonite- v akutní malárie, zejména maligní formy. V ledvin a jater koliky, paranephritis jev může být pseudoperitonitis reflektor zpožděním střevní obsah, nadýmání, dokonce kolaps jevy a ochranu svalové hmoty, i když méně výrazná, a zmizí pod vlivem morfia. Podobný střevní paréza někdy pozorovat po operaci bez rozvoje zánětu pobřišnice.
Jevy podráždění peritonea bez skutečné peritoneálních příznaků, zejména, aniž by „dřevo“ tuhost svalové stěny, může být doprovázena akutní nekrózy slinivky a prasknutí potrubí v důsledku ektopické těhotenství, nemoc má vlastnosti, zkroucené nohy ovariální cysty, myomy, ofsetový sleziny a t. d.
Chirurgická léčba vyžaduje tekoucí úplné zastavení větrů neprůchodnosti střev, zahrnující zejména rychle rostoucích mezenterických cév tromboembolie. Neméně ostrý obraz dává břišní aorty rupturu aneurysmatu.

Léčba a prevence. Nejúčinnější léčba je brzy laparotomie s vyloučením perforace a odvádění po umytí břišní dutiny. V poslední době, sulfonamidové léky, zejména v kombinaci s penicilinem, velmi efektivní hodnota získání dodatečných léčbu zánětu pobřišnice.
Doporučená streptocid intraperitoneálně v množství 5.0-10.0, a kromě toho, sulfonamidy intravenózně pro udržení koncentrace léčiva v krvi 10-14 mg%. Když pneumokoková a streptokoků zánět pobřišnice a břicha léčba defektu nebo Sulfidine Sulfazin penicilin dramaticky zlepšil prognózu dřív většinu smrtelné nemoci.
Stejnými prostředky, aby se zabránilo vážnému peritonitidu s slepého střeva po operaci, přičemž se 3-4 dny před břišní chirurgie velké dávky sulfonamidů, zvláště málo rozpustné a výrazně snížit střevní floru- lépe stanovit, je v kombinaci s penicilinem.

} {Modul direkt4

Jinak konzervativní léčby zánětu pobřišnice se snižuje s účelem úplného klidu, zavedení glukózy a fyziologického roztoku, transfúze nebo krevní sérum, přísný zákaz požití žádný nápoj, potraviny a projímadla. Paréza střev a nadýmání předepsat výplach žaludku nebo jemné kishok- kromě pituikrin, Eserin, neostigmin a acetylcholin. Prevence také snižuje včasnou léčbu základního onemocnění trvalé, což ohrožuje zánět pobřišnice, -gonokokkovoy infekce u žen, peptické vředové choroby, a tak dále. D.

Akutní peritonitidy local

Akutní zánět pobřišnice sedačková má stejné důvody, které vysypané.

To se vyskytuje ve formě:

1. akutní zánět pobřišnice nebo plast
2. omezený absces (encysted peritonitida).

Klinický obraz. Nástup může být stejně rychlý, připomínající rozlité akutní zánět pobřišnice, nebo naopak, sotva znatelný. Tam může být dlouhé období klidu, splachovací proud, a to zejména pod vlivem klidu, studených. V některých případech je pacient stále pracuje, i když stále bolesti, nevolnost, svalové obrany a často low-horečkou.
Objektivně odhalil bolestivé otoky s nevýrazné hranice, jako je například plast nebo peritonitida pelveoperitonite na periappendikulyarnom plastu. Poté, co dojde 1-2týden nádor resorpce se snížením bolesti, svalové ochrany infiltrace, snížení teploty nebo hnisání stanoví s jasnými příznaky obecně (horečka, zimnice, vyhublost) a místní změkčování, otoky, břišní stěny napětí, nadýmání. Někdy, když je hromadění hnisem skoro běžných jevů, označený v podstatě jen růst leukocytóza, a teprve později mohou určit místní obtíže v oblasti břicha, průjem, zvracení. Často je dysurie, vysoké postavení bránice. Neléčená běžným jevem připsány (horečku, kachexii) a místní plánovaná cesta vyprázdnění vřed, což vede ke vzniku píštěle, fekální někdy vede k úplnému vyléčení nebo dočasné zlepšení.
Při vypouštění do volné dutiny vyvíjí obecný peritonitidu. Mohou být ovlivněny cévy, což způsobuje zánět žil.
Subdiaphragmatic a periappendikulyarny absces má přednost v terapeutické klinice dále popsán samostatně.

Subdiaphragmatic absces vytvořena často v důsledku vředu v játrech (hnisající Echinococcus et al.), Slezina, ledviny, po perforaci gastroduodenálních vředů nebo hnisavý zánět žlučníku (nicméně, žlučníku a méně a vřed může dát podjaterní abscesy), stejně jako zánět slepého střeva nebo pánevní supurace když infekce dosáhne subdiaphragmatic prostoru přes lymfatických cév, a konečně, v důsledku toho empyémem (rovněž lymfy), nebo po torakoabdominální-abdominální střelných ran. Podle umístění akumulace jaterního hnisu rozlišit: Pravá subdiaphragmatic absces, nebo játra brániční, přímo z lig. suspensorium hepatis- medián subdiaphragmatic absces, nebo phrenic-zheludochnyy- levé subdiaphragmatic absces nebo phrenicolienal s hromaděním hnisu v levém horním kvadrantu.

Klinický obraz. Akutní bolest dolních žeber, obvykle na pravé straně, s návratem nebo down-to-back, stejně jako phrenic nervu- bolestivé dušnost s mělkým dýcháním, škytavka, hnisavý horečka s třesavkou a pocení, vyhublost. Postrádají objektivně spodní části hrudníku dýchacích mobilita kletki postižené straně obeme- zvýšenou více nebo méně běžné oblast tupé bicí zvuk s nepřítomností nebo přítomností respirační hluku hluku pleurální tření. Absces v pravé levostrannou ptóza pecheni- při zeslabování thympanitis žaludek, srdce se pohybuje směrem nahoru. V přítomnosti dutiny pod membránou, spolu s hnis ,, vzduchu nebo plynu na přicházející v průběhu perforace dutého tělesa nebo d zřídka vytvořena místně bakterie v obecně vážném stavu má tympanitic zóny pohybuje jako poloha pacienta, je auscultated hluk metalo-amforichesky, Hippocratic jev někdy stříkající jako v projednávané piopnevmotorakse- tedy bývalý druh choroby „pneumoempyema subdiaphragmatic“ v podstatě nepřesné, protože hnis a vzduch se nehromadí v hrudní dutině a pod diafrag s. Krev leukocytóza, jako v každém hnisavých lézí.
V průběhu a tvaru. Počínaje miska nepostřehnutelné, postupné zvyšování obecného jevů, menší bolest boku a dušnost a výjimek vzor s turbulentním peritoneálního dráždění je obecně perforována peritonitidy.
Smrt průlomu s vývojem společného abscesu peritonitida ohněm od komplikací hnisavý zánět pohrudnice, zápal plic, plicní sněti, perikarditidy.

Od skutečné subfrenické (nebo nadledvin), absces je třeba rozlišovat:

1. obstrukční abscesy různého lokalizace bez účasti pohrudnice
2. posthepatální absces, extraperitoneální blízkosti v klinice paranephritis, přednostně lokalizované bolesti a jiných příznaků v bederní nebo bederní hrudní oblasti a často propukávat na zadním trupu, v lyumbo-sakrální trojúhelníku.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Pro rozpoznání subdiaphragmatic absces, ale klinické příznaky jsou důležité údaje z anamnestické sekvence komplikací po výše uvedených konvenčních hlavních chorob v dutině břišní. Radiograficky vysoce stojící membránu na stejné straně, pevné při dýchání nebo zkreslený mobilitu. Je obtížné rozpoznat onemocnění zánět pohrudnice současně, i když bublina plynu pod membránou ukazuje uvnitř povahy nemoci. Dříve popsané funkce, zejména při pohybu jehly
Trial punkce v závislosti na dýchání fází a ostatní mají menší význam. Nalezení punkci pleurální výpotek z serózní nevylučuje přítomnost hnisu pod membránou, neboť tyto lze získat hlubší defektem. High leukocytóza potvrdí přítomnost hnisavých akumulací.
Rozlišit onemocnění spadá především na jaterní absces nebo jiných orgánů sousedících s membránou, jakož i zápal plic a zánět pohrudnice.

Léčbu. Léčba -hirurgicheskoe. V současné snaze nahradit široké otevření dutiny prostřednictvím odstranění jehly hnisu a zavedení do dutiny penicilinu roztoku (také gramicidin) a m. G. Současně s penicilinem intramuskulárně.

Periappendikulyarny absces

Periappendikulyarny absces vyvíjí po akutním zánětu slepého střeva je často mediálně a nad slepé kishki- ileo-tříselné absces, případně ohrožuje průlom ve střevě, břišní dutiny, prostřednictvím krytů. Nahromadění hnisu mohou být také za slepého střeva, v přední části měchýři nebo v pánvi, někdy s kontraktury m. Psoas, dysurie a tenezmami- výzkum zjistil, přes konečník, v některých případech, obouruční issledovanii- absces může prasknout v různých směrech, a to včetně konečník.

Pelveoperitonit pohlavních orgánů u žen může dojít také v podobě omezené abscesu nebo peritonitida plastu omezené.