Screening a dynamické pozorování pro včasnou detekci zhoubných nádorů trávicího ústrojí

Rakovinu zažívacího (kteréhokoli z jejích částí, jater, slinivky břišní a žlučových cest) zabíjí více lidí než ve všech zhoubných nádorů lokalizovaných v jiných orgánech. I když neexistuje jediný jednoduché důvody pro rozvoj nádorů v gastrointestinálním traktu a četnosti nádorového onemocnění velmi liší v různých zemích, společné zásady pro screening:

• U řady rakovin lze identifikovat vysoce rizikové skupiny.
• Závažnost rakoviny a mortality je možné snížit včasnou detekci onemocnění. V ideálním případě je onemocnění, které má být detekován ve fázi, kdy jsou stále chybí příznaky.

Dynamic pozorování zahrnuje organizování lidí průzkum před uskutečněním procesy lokalizaci nádorů v zažívacím traktu, a ti s prekanceros. Cílem je v tomto případě zabránit vzniku rakoviny. Některé druhy rakoviny zažívacího ústrojí jsou tak běžné, že je zde otázka screeningu na celou populaci, připadající na určité kategorie rizika. Například při provádění masový screening pro detekci rakoviny tlustého střeva.

Kategorie obyvatelstva se zvýšeným rizikem rakoviny zažívacího traktu

Do této skupiny patří následující kategorie obyvatel:

• Jedinci s rodinnou anamnézou zmínce nádorových onemocnění a samotnými pacienty, kteří měli takové onemocnění v minulosti.
• Pacienti, kteří trpí genetickými poruchami predispozicí k vývoji nádorů.
• Pacienti s jinými nemocemi zažívacího traktu, kde je zvýšené riziko zhoubných nádorů.
• U pacientů s poruchami jiných orgánů a systémů, zvyšuje úroveň bdělosti rakoviny (akromegalie a kol.).

Rakovina tlustého střeva

Skupina s vysokým rizikem

Do této skupiny patří následující pacienty:

• Pacienti, kteří trpí takovou autosomální dominantní syndrom s vysokou penetrací.
• Pacienti, kteří trpí dlouhodobým zánětlivým onemocněním střev.
• Monitoring musí být nemocný pankolitom po 8 letech od nástupu příznaků a kolitidy porážkou levého srdce - po 15 letech.
• Osoby s jiným predisponujících k rozvoji rakoviny tlustého střeva států (např akromegalie).

skupina středně riziko

Pacienti s odkazem na rakovinu v rodinné anamnéze: existuje nepřímý důkaz, že dynamický pozorování poskytuje malou výhodu, pokud se provádí ve vztahu k osobám, které mají blízkého příbuzného s rakovinou tlustého střeva před dosažením věku 45 let, nebo dvěma takovými příbuznými, bez ohledu na jejich věk. První kolonoskopie v takových případech, pacient je doporučeno jmenovat nebo při prvním projednání rodinné anamnézy nebo věku od 35 do 40 let, nebo v jakémkoli jiném věku později. Pokud na první kolonoskopie neodhalil žádnou patologii studie může být opakován v 55 letech.

Zhoubné nádory gastrointestinálního traktu s lokalizací v jiných dutých orgánů

jícnu karcinom

Screening populace směřující ke včasné diagnóze karcinomu dlaždicových buněk, je účinný v oblastech s vysokým výskytem, ​​například v severní Číně, kde je rakovina, které mohou být detekovány při hromadných průzkumů, míra přežití 5 let se blíží 90%. Pohled na žádoucí pro sledování pacientů s metaplazie jícnu epitelu sliznice typu Barrett je v rozporu, i když tato taktika je velmi rozšířená.

rakovina žaludku

S velkým úspěchem screeningu populace byla provedena v Japonsku, kde rentgenové vyšetření dvojitým rozdíl možné detekovat v obecné populaci, 12 případů na 10 tisíc. Zkoumanými. Většina pacientů TB měl chirurgický zákrok, 5- a 10-leté přežití mezi nimi byl asi 90%. Mezitím, v porovnání s biology Japan „Evropa růstu nádoru se v ničem neliší.

Přestože je retrospektivní analýzy pitevních výsledků vyplývá, že u pacientů po gastrektomií 2-4x zvýšené riziko rakoviny žaludku pařez, prospektivní studie s masovou screening a sledování pacientů s resekci dynamiky nepodporují potřebu ročního screeningu.

rakoviny jater

úvod

Osoby trpící cirhózou jater, se vztahuje k provádění screeningových testů pro hepatocelulárního karcinomu, protože rychlost vývoje této skupiny je od 1 do 6%, a většina pacientů s rakovinou jater je cirhóza onemocnění. Dysplazie v biopsie jaterní cirhózy svědčí o vysoké riziko rakoviny v procesu přechodu. U pacientů s cirhózou jater, pokud je to způsobeno tím, hepatitidy C je důležitým predisponující faktor - vysoká aktivita zánětlivého procesu vyskytujícího s nekrózou.

Rakovina jater se často vyskytuje u pacientů trpících cirhózou není diagnostikována dříve. Proto, když plánuje masivní průzkum.

Metodika screeningu

Ve většině programů pro screening zahrnují stanovení obsahu -fetoproteina a držení ultrazvuku:

• Zvýšení koncentrace -fetoproteina - citlivá metoda pro detekci velkých (větší než 3 cm) hepatocelulárních karcinomů. Zvýšení koncentrace je důležité s nádory menší než 2 cm, pouze 35% případů.
• Citlivost US proti nádorům větší než 1 cm, je 95%.
• Screening intervaly v průběhu pozorování se může lišit, ale je vhodné v případě, že bude 6 měsíců, vzhledem k tomu, že se průměr nádoru se zvýší o 2 krát po dobu 4-6 měsíců.

Rakovina slinivky břišní

Adenokarcinom slinivky břišní jsou běžné, tento nádor má velmi špatnou prognózu s mírou přežití nízkým 5 let. Nyní začneme chápat, genetické změny, které přispívají k nekontrolovanému růstu. Je prokázáno, že v některých případech je onemocnění geneticky podmíněné a dědí autosomálně dominantním způsobem. Genetickými abnormalitami predispozicí k rozvoji onemocnění zahrnují vícenásobné endokrinní neoplazie (MEN, MEN - Multiple endokrinní neoplazie), familiární adenomatózní polypózy a Hippel-Lindau onemocnění. Jak se ukázalo, vrozené genetické faktory hrají roli pouze 5% nově diagnostikovaných případů onemocnění. S ohledem na zásady organizace screeningu pro detekci rakoviny slinivky, není tam žádný vědecký důkaz. Zdá se, že výjimka, je pouze screening u pacientů, vyznačující se tím, dědičného přenosu pankreatitidy - riziko vzniku karcinomu pankreatu je 40%.

Rakovina žlučových cest

Cholangiokarcinom - vzácný nádor, je zjištěna sporadicky. Porážka obvykle dochází ve spojení s parazitózu typický pro určité skupiny obyvatel nebo více globálních stavů, jako je cholangitis. V druhém případě, že frekvence je také malý. K dispozici je ve prospěch screeningu žádný důkaz není předložen k identifikaci holangikartsiomy.