Vřed, žaludeční vřed a duodenální vřed, symptomy, příčiny, příznaky, léčba

Po dlouhou dobu byla nemoc zkoumán pouze v rámci morfologických změn v lokální nebo místní fyziologických poruch jako kruhový vředů (ulcus rotundum) a jako peptický vřed (ulcus pepticum). Na počátku tohoto století byla nastavena frekvence duodenální vřed, byla opakována ve výraznější podobě, mnoho charakteristických aspektů žaludečních vředů.

V posledních desetiletích, a to zejména prostřednictvím práce sovětského klinické školy (Konchalovsky), ukázal, že pokud jde o kruhové vředu na celkovou chorobu organizma- „vředové choroby“ (žaludku a dvanáctníku), protože to utrpení by měl být nazýván: ten starý termín „peptický vředy „lze použít pouze podmíněně. Žaludeční a duodenální vřed je popsána v řezu na rozsáhlou komunitou klinické a anatomické a fyziologické jednoty této oblasti.

Vředové choroby je chronická recidivující porucha, při které vředy vytvořený ve sliznici žaludku a / nebo dvanáctníku. Nemoc je způsobena poruchou neurohumorálními mechanismy regulace činnosti těchto orgánů.

Příčiny vředové choroby - řada vnějších a vnitřních faktorů, které mohou narušit trávení.

Vnější faktory patří negativní emoce, psychické trauma, zranění a vyčerpání nervového systému, dlouhý nervový a fyzickou zátěž, poruchy příjmu potravy, kouření, užívání určitých léků (jako je kyselina acetylsalicylová, butadiona, prednisolon).

Vnitřní patří dědičné faktory-změny v činnosti žláz s vnitřní sekrecí, a to zejména v pubertě a menopauzy. Vnitřní faktory jsou také onemocnění, která snižují imunitu indukující patologické reakce v žaludku a dvanáctníku. Zvýšení koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a snížení místního odolnosti žaludeční sliznice, jakož i jeho funkce motorické poruchy a alkalizační schopnost dvanáctníku také vést k peptickým vředem.

Osoba trpící vředové choroby, mohou být rozpoznány externím Keel (rouhání, často sklonila, světle) a psychologické charakteristiky (zvýšená podrážděnost a nervozita pět).

Moderní metody vyšetřování příčin vředové choroby a nechá se najít jinou složku svého rozvoje: vstup do těla konkrétního mikroorganismu Helicobacter pylori, která způsobuje zánět sliznice vrstvě žaludku, následovaný žaludečního překyselení a tvorbou vředů.

klasifikace

• Podle lokalizace vředů rozlišovat vředové choroby: žaludku, dvanácterníku, žaludku a dvanáctníku.
• Přidělit následující závažnosti onemocnění: mírné, středně závažné.
• Nemoc se izoluje 3 období: exacerbace (čerstvý vřed, epitelizaci počáteční) stihanie exacerbace (vředů s zjizvení a kmeny bez nich) remise.

Příčiny žaludečního vředu (vřed)

Toto onemocnění postihuje hlavně 30-40 let věku, i když existují případy, a mládeže, a to i dětské a senilní yazvy- často nemocní muži, zejména duodenální vřed. Nejbližší příčinou onemocnění klinicky ve většině případů není stanovena. Zdá se, že nejdůležitější jsou negativní emoce a psychické trauma, a to zejména v kombinaci s neuspořádanou výživy, balastních látek. Poslední faktor, stejně jako místní trauma epigastriu oblast, předem přidělený zvlášť důležitou roli při vzniku žaludečních vředů.

Méně časté vřed, akutní samozřejmě navíc vyvíjí sekundární organických mozkových lézí (nádor na mozku, krvácení, hydrocefalus, meningitida atd.), Nebo po popálení (více střevní vředy).

Patogeneze žaludečního vředu (vřed)

Hlavní a nejdůležitější příznakem peptický vřed je bolest, což je způsobeno mechanismem výskytu porušení motorických funkcí žaludku a dvanáctníku, křeč hladkých svalů, stimulaci vředy povrchu těchto těles kyselých žaludečního obsahu. Charakteristickým rysem těchto bolestí je jejich spojení s jídlem. Vyskytují se na lačný žaludek, ale uklidnit hned po jídle. Bolest se často vyskytují v noci a mizí po požití mléka, jogurtu, soda a m. P. Jejich výskyt a intenzita je velmi často závisí na množství a kvalitě přijímaného pischi- mohou být tupá, bolesti, pálení a další a často lokalizovány v nadbřišku regionu , Při zhoršení nemoci, se stávají výraznější a delší. Pacienti na snížení bolesti nucena přijmout různé polohy. Někdy ostré bolesti vrátit, levou část hrudníku, což je zvláště charakteristické pankreatických lézí. Navíc, někteří pacienti mají bolesti denní a sezónní periodicitu.

Nejvíce časné a časté příznakem žaludečního vředu je pálení žáhy. To může být pozdě, „hlad“ a v noci, někdy se vyvíjet do bolesti. Říhání a nevolnost zřídka. Zvracení, které se často vyskytuje ve výšce bolesti, přináší úlevu, ale příznaky exacerbace zabolevaniya- a bohatou zvracení, obsahující zbytky potravy přijaté před, svědčí o zhoršené žaludeční motility v souvislosti s rozvojem zjizvení procesů.

Toto onemocnění je Patogeneze kortiko-viscerální utrpení t. E. důsledkem poruch integrovaných aktivitu mozkové kůry v důsledku nadměrné stimulace nebo kolize excitace a inhibice, „chyba“ (Pavlov) a t. D. Po nervových jednotek při účasti a humorální faktor, změny dodávky krve, a celkový stav svalstvo trofismus stěny žaludku a dvanáctníku, čímž se stává možné trávení část stěny žaludeční šťávy.

Na druhé straně, oblast receptoru žaludku a dvanáctníku za předpokladu, patologické podněty bolestivý proces vysílají signály do mozkové kůry (Bykov), který nejen vliv stavu pacientova zdraví, což subjektivní obrázků potíže pacienta, ale také může zlepšit patologický stav celého organismu, zejména upravte reflexní fázi žaludeční sekrece zákony podmíněné reflexní reakce, vytváří jakýsi začarovaný kruh prolomit, že důležité v procesu léčby.

V raných fázích žaludku se zdá převážně funkčně podrážděné, následuje postupný proces a anatomická-yazva- podráždění předchází a relapsu, což je také důležité vzít v úvahu praktického lékaře.

Porážka autonomního nervového systému, což dokazuje morfologicky na intramurálních nervy žaludku a uzlin a zřejmá na klinice převahou parasympatických efektů (spastická zácpa, nadměrná salivace), obschesosudistyh spastic jevy nevede prvořadý význam, jak je mylně tvrdil podle některých zahraničních autorů mluví o predispozici k žaludeční vřed speciální „značkové“ vegetativní jednotlivci. Problematika ústavní predispozicí k žaludečního vředu nemohou být považovány za dostatečně studován. Podruhé pod vlivem změn v kortikální aktivita narušena činnost bazálních gangliích, zejména hypotalamu oblasti, což vede k porážce žaludku a dvanáctníku. V experimentech akutní žaludeční vředy vyvolané stimulací hypothalamu plochy (NNBurdenko a BN Mogilnitskiy)., A. D. Speranskij dráždí psy spodní části mozku, stejně jako nervových kmenů na končetinách, zejména sledoval stálosti akutní vývoji několika trofických vředů celý trávicí trakt, z úst do konečníku. Pozorování klinických podráždění lézí v jiných orgánech, například onemocnění ileocekální oblasti, slepého střeva, srůsty (II Řekové Strazhesko), v přítomnosti periesophageal kýly, dokonce kýly z bílé linie, mohou také přispívat ke vzniku vředové choroby reflexně , Humorální posuny jsou: nadbytečných neurotransmiterů (acetylcholin), pozorované v krvi v průběhu vředové choroby, také v závislosti na nervového vzruchu. Endokrinní vliv, například inhibici žaludeční sekrece zadního laloku hypofýzy akce, na klinice zatím není dostatečně studován.

Nejčastější lokalizace vředů malé zakřivení závisí na skutečnosti, že tyto divize, se vyznačuje tím, zvýšenou funkcí, výrazně ovlivněn v rozporu s neuro-humorální regulace (KM Bykov) v pyloru oblasti žaludku a počáteční části dvanáctníku. Malá zakřivení, kromě toho je schopen alokovat šťávu z vysokou kyselostí a vysokou trávicího vypnutí proudu prudce v odezvě na stimulaci nervu vagus, má mnoho stresových a chemických procesů. Anatomické rysy menší zakřivení žaludku a mechanické faktor větší traumatizaci této „žaludeční track“ potravin nemá hodnotu, kterou mylně připisuje zahraničních autorů (Ashof).

Vezme-li se v úvahu všechny komplexní vnezheludochnyh, zejména kortikální vlivy, samozřejmě, musí být vzhledem k významu v rozvoji místní vředů a peptického faktor, t. E. Pomocí štěpení pepsinem tkáně v kyselině chlorovodíkové. Progrese příznaků často spojená s hypersekrecí, zejména kontinuální. V souvislosti s counter ahilii vzdělávání čerstvými vředy téměř nemožné. Lokalizované vřed, kromě nejčastějších míst v jejunu za umělého píštěle s žaludkem, ve spodní části jícnu (vzácné), m. E. V případě, že může peptický trávení.

Ale nemůžeme zjednodušeně podívat na roli faktoru v tvorbě žaludeční vřed, ačkoli trávení žaludeční šťávy z živých tkání zcela jistě (vředů, píštěle hraně, staré zkušenosti se zavedením do žaludku živých žab nohou). To má hodnotu stavu podráždění žaludku, zarudnutí nebo zánět stěnách s nedostatkem ochranného hlenu, kdy experimentální podmínky vedlo vliv kyseliny vzniku vředu.

Zvláštní význam má dát konzistenci závady v práci žaludečních žláz, a to jak v sekreci histaminu žaludeční šťávy, když není vylučují sliz. Mucin stále stejné hlenu slabě váže kyselinu inhibuje aktivitu pepsinu (Babkin).

Oběhové poruchy, pozorované u vředové choroby, hlavně funkční znak (vasospasmus) - embolie, ateroskleróza hrát menší roli ve vývoji vředů.

V pracích Pavlov, najdeme zajímavý údaj o experimentálních vředů kulatých sáčku. Vředy se postupně zvyšuje, přičemž v průběhu krvácení a smrt zvířete v důsledku který se vyvinul zánět pobřišnice po perforaci. Pavlov ukazuje mimořádně důležitou klinicky změny sekreční: označený hypersekrece, a je-li v první hodině velikosti sekrece chleba nelišila od normálu, v druhé hodině, a hodiny, které ji následovaly nesnížila jako normální, ale naopak, zůstaly nad normálními hodnotami , Pavlov napsal, že „pokud se v druhé hodině, jsme svědky vyšší než normální dělení zisku a víme, že tento útvar má reflex, pak musíme uznat, že zvrásnění v případě sekreční přístroje pochází z dostředivé nervy nebo z jejich konců.“

Experimentální žaludeční vředy byly také získány zatažením žluč ven nebo ve spodním tenkém střevě, stejně jako v klinických pozorování však gastritida možné přiřadit stejnou roli ve vývoji vředu po podání histaminu atofana a kofein narušením neutralizovat kyselé šťávy a způsobí erozivní gastrita- choroby.

Při vzniku vředové choroby není ani tak otázka je snížena na vzhledu původních, povrchových erozí, k velkému rozvoji podmínek chronických nehojících se vředů. Kromě vlivu nervové poruchy a stavu žaludeční stěny, musíme počítat s trofiku celého organismu. Tak, vyčerpání tělesné proteinu (hypoproteinemii) může vést k pomalejší, přetrvávající ulcerózní následného procesu. Vznik relapsu vředové choroby v klinice muset zaplatit skvělé místo vytvořené v mozkové kůře oblastí dlouhou cestu, změnit funkční labilitu žaludku ve světle učení Vvedensky-Ukhtomsky.

Patologické anatomie žaludečního vředu (vřed)

Panel zřídka viditelný počáteční eroze bez proniknutí hlubší sliznici, který nastane, se předpokládá, že v důsledku kapilárního krvácení různého původu, a, podle některých autorů, a to především v důsledku nespecifické zánětu. Podobně, vředy v akutní fázi jen zřídka nalézt na chirurgickou nebo pitevním stole. To je obvykle malé vřídky s Roine hran a hladké dno bez ztluštění pobřišnice.

Typické chronické vředy se zánětlivým edému, těsnicími hranami nebo zahušťování peritonea obvykle proniká svalové mukózy, a základna-jeho-vřed kráter leží v tkáň nebo hlubší. Dno vředu je často pokryta fibrin, úlomků buněk hlenu. Je pravidlem, že našel patologické změny meyssnerova a myenteric plexus. Když se navíjí hloubky ve tvaru žlábku a snížení průměru kvůli granulační tkáně výplně, chráněnou sraženiny séra. Zánětlivý edém vřed hrana brzy vytratí a začne rychlý nárůst olizistoy.

Mělké nekomplikovaných vředů často hojit obtížnou znatelnou jizvu, proč se často viděn. Někteří autoři se domnívají, že každý desátý dospělý perebolevaet vřed. V recidivující vřed často se vyskytuje ve stejné a někdy i jinde.

Jak již bylo uvedeno, většina vředy se nachází .v oblasti pyloru, v antrální část a na menší zakřivení žaludku a dvanáctníku, 2-3 cm nad jeho počáteční částečný méně vředu nachází v dolní části kardie žaludku, nebo dokonce v počáteční části jícen.

Komplikované vřed, s perforací, krvácení, stenóza, velká spojovací necitlivý proniká do přilehlých orgánů, rakovina-znovuzrození-se získá odpovídající obraz.

Symptomy a příznaky žaludečního vředu (vřed)

Vředové choroby je charakterizována klasickou triádou klinických příznaků: bolest, zvracení, a krvácení (krev ve zvratcích nebo stolici).

Typická bolest vzít základní místo v povědomí o nemoci, spolu s dalšími stížnostmi a objektivní důkazy, a to zejména na základě potvrzení rentgeny.

Kromě umístění (. Viz níže), bolest ulcerózní vyznačuje hlavně vazbu s trávicí cyklus: regulace výkonu v procesu sekrece a vystřídán vázání kyselých žaludečního obsahu, jakož i střídání bolestivé a dlouhé období světla (zejména s duodenálním vředem). Zvláště významné bolesti během 1-2 hodin po jídle a později (pozdní bolest), když při zachování patologické žaludeční sekrece, již zbavené potravy, kyselé šťávy působí přímo na žaludeční stěny. Pro jícnové vředy, často teče při konstantní sekrece a bez stravy, zejména charakteristika pozdní bolesti a noční bolesti a tzv hlad, zastaví v okamžiku přijetí jsou chudí. Bolest je také usnadněno zvracení, zahřívací láhve, někdy pridavlivaniya epigastriu oblast, s výhodou také od popela, atropin a Belladonna.

Pacienti s lokalizovanou bolest v nadbřišku, od xiphoid oheň dolního okraje hrudní kosti a často na příslušném místě v zadní části páteře. Bolest může být žvýkání nebo zhguchimi- nekomplikované vřed nedosáhly extrémní míru a nevedou k jevy kolapsu, a tak studená Potam. Etc.- jsou často doprovázeny zvýšenou slinění.

Když je pocit bolesti určeny procesem xiphoid nebo pravé dolní části středové čáry, v gatekeeper, často odpovídá umístění na obrazovce výklenky x-ulcerózní. Necitlivost v normální žaludeční sliznice se stává místní citlivost přetížení a podráždění. Ve stejnou dobu ozařování bolesti na kožních segmenty často vede k oblastem, kožní hyperestezie, z větší části přední a zadní jáma na XI hrudních obratlů, nejvíce vlevo (zadní Boas bod) nebo vyšší páteře, respektive (Opeihovskomu) umístění vředů. Spastickou bolest v gatekeeper mohou odrazit a přírody, jako je vřed, který se nachází blíže k cardia. Se zapojením pobřišnice konvenčních peritoneální příznaky jsou svalové obranu (obvykle chybí v nekomplikovaném vředu) a akutní bolesti při vytahování prstu (dekomprese). Chronická bolest je také pozorován v pronikání vředy s přímým poškozením nervového plexu. Je-li spojení navázáno perivistseritah často bolest se změnami atmosférického tlaku. Vředy zřídka dochází bez jakéhokoliv syndromu výrazné bolesti.

Zvracení mohou chybět nekomplikované vředu včetně dvanáctníkových, i přes výrazné hypersekrece a bolesti. Nejčastěji zvracení lze pozorovat v žaludku a souběžném žlučníku, a to zejména u žen. Individuální snadnost faktor nástup-dávivý reflex je obzvláště důležité. Mnoho pacientů s duodenálním vředem se naučí systematicky najít úlevu uměle vyvolat zvracení.

U pacientů s nestabilní nervový systém, vředy mohou být doprovázeny neovladatelné zvracení, zůstal jako tvrdohlavý symptom a hojení samotného vředu.

Zvláštní charakter dostane zvracení v jizevnaté zúžení pyloru.

Přítomnost krve ve stolici, zvracíte nebo těžen sondou obsahu žaludku, ale je jako symptom zvracení, trvalým rysem žaludečního vředu. Při léčbě peptického vředu povrchu brzy fibrin zavře, potom epithelialized, zastavení krvácení. Malá množství krve, může být uvolněn úplně absorbován ve střevě a ve výkalech není detekován. Ve stejné době, v průběhu sliznice traumatizaci dávení nebo vložením sondy krevního směsi mohou být získány (zejména hyperemická žaludeční stěny) a v nepřítomnosti vředů jako takových.

A pacienti Klinické studie s nekomplikovanou vřed obvykle nezjistí jiné významné abnormality. Často je autonomní dysfunkce příroda vagotonie-tendence Brady-kardie, respirační arytmie, pocení, a tak dále. D. pacienti Sharp vyhublost vředy pozorovány v silné bolesti, zejména v noci, zabraňuje spánku a nutí pacienty, aby se zabránilo jíst při úporné zvracení a komplikace ( zejména zúžení pyloru).

Ve studii žaludečního obsahu charakterizované zvýšeným množstvím šťávy a jeho vysokou kyselostí, navíc, často na lačno a zejména při duodenální vřed. Po testovací potravy jsou často snadno získat 200 ml a více téměř čistý žaludeční šťávy s vysokým obsahem celkového a volného kyseliny chlorovodíkové se rovná, například 90 a 80 klinických jednotek. Opakované frakční čerpání obsahu žaludku směrné části takzvané křivku schodiště s nejvyšší číslice do konce druhé hodiny, jako výsledek, zdá se, že příliš neustálé snižování žaludeční sekrece nebo sekreci alkalické, jakož i poruchy házení duodenální šťávy. Velké množství šťávy a najít jídlo po odstranění podnětu, což ukazuje, že zvýšená sekrece v souladu s vysokým napětím hodinu. Stejná šťáva aktivní a přidělené v interdigestivní období, a během noci. To zvýšilo obsah pepsinu.

Žaludeční vřed a počtu kyselosti žaludku se liší méně podstatně od normy. Jak již bylo udominalos plný Akhil prakticky eliminuje aktivní peptické vředové choroby, i když mohou být období sníženou sekrecí, a to zejména v procesu, ulcerózní lokalizované v žaludku. Žaludeční obsah sedimentu nestrávené škrobová zrna se může objevit v nekomplikovaném vředu.

V jiných laboratorních testů lze konstatovat, sklon k emisi alkalické moči z vyčerpání krve kyselých valencí na úpravu žaludeční sekrece, a také má tendenci erythrocytózy, a to zejména s dvanáctníkového vředu, pravděpodobně v důsledku zvýšené izolace žaludku, spolu s kyselinou chlorovodíkovou a pepsinu, hematopoetických enzymu , ROE v nekomplikovaném vředu zůstává normální.

X-ray studie umožňuje vytvořit ve většině případů vředu výklenku a ostatní přímé známky tohoto utrpení. V počáteční fázi tvorby vředů, žádná reakce z okolní sliznice, výklenek nebo ulcerózní kráteru detekovány těžší a může unikat z detekce rentgenového. Později vybrání se provádí v důsledku otoku sliznice kruhový, jeho zánětlivé infiltraci pojivové zhrubnutí, a v hronpcheskih případech, z účasti na procesu hlouběji leží tkání. Radiograficky výklenek vypadá hlouběji v důsledku zvýšeného tlaku intragastrického rovnání tenké vybrání dna, zánětlivé edému, a svalové spasmy, mizí při vyříznuté orgánu (např., Chirurgie). Žaludeční vřed výklenek v žaludku mohou rychle měnit velikost a zcela zmizí s léčbou. Zjizvení vředu, jak to dělá změnit záhyby, úleva může být pod zkráceným fluoroskopie žaludek snadno viditelný.

Detekce pouze konvergence přehybů na podezřelé místě diagnosticky ekvivalentní vybrání nebo vředy po bachoru.

Radiograficky zvlášť zřetelně v žaludku vředy určená výklenků umístěných ve svislé části menší zakřivení nebo v blízkosti ní, protože jsou snadno viditelné pro profilované méně jasný vředy vodorovné části malé zakřivení a pyloru kanál (i když anatomické informace, poslední část). Výklenek v žaludku se může lišit razmerov- od několika milimetrů až 5,4 cm, a někdy i více.

Rozměry nika vřed, který se nachází v duodenu, obvykle ne více než 0.4-1 cm v lokalizaci na zadní a přední stěnou výklenku je viditelný pouze v šikmých polohách. Dvanáctníkových vředů se také vyznačuje tím, sbíhající skladkami- zdá větší vzhledem k otoku sliznice tvořící osvětlovací oblasti kolem spot-výklenky. Vřed je odolnější než v žaludku, a je významnou dobu po dramatické zlepšení klinického stavu. Různé kmeny dvanáctníku, tento tenkostěnné těleso, v důsledku infiltrace a kontrakce tkáně jizvy, je typické, že žádný výklenek rozpoznán charakteristické vředy. Žárovka se může pohybovat směrem nahoru v důsledku zkrácení ligamentum jater duodenale kvůli zánětlivé reakce a zjizvení. Také zde spastickou kontrakci dvanáctníku nebo vláknitý charakter, aby se vytvořila kapsa nebo jízvovitých procesy znetvoření žárovky obvod v důsledku zánětlivého duodenitida (podrážděný žárovka). Ofsetové žárovky umožňuje vředu perforace v tlustého střeva, žlučníku a žlučových cest. Když juxtapyloric vředy a léze celé distální části žaludku může sraženinu ulitkoobrazno. Zejména charakteristické rozbíhající se z výklenku (nebo jizvy) záhyby rozlišovací ulcerózní deformaci spojů mimo nebo tlakové okolních orgánů, infiltruje rakoviny slinivky a tak dále. P., a zasunutí velkým zakřivením ( „prst“, označující místa vřed).

Změny motorických funkcí zpoždění žaludku-hyperperistalsis hypertonic žaludku barnatý v žaludku delší než 6 hodin v důsledku křeče, otoky nebo stenózou, opožděné průchodu kontrastní hmoty přes pyloru na počátku studie, často s yazve-, ale nemohou být považovány za rozhodující vlastností jako nika, jak bylo pozorováno u jiných nemocí. Vyprázdnění žaludeční vřed je často zpoždění kvůli jiné, složitější určit, juxtapyloric vředy.

Gastroskopie může být poněkud doplňovat rentgenového vyšetření, je lepší otevřít zadní stěny žaludeční vřed, specifikují přítomnost gastritidu vředů dynamiku. V případě silné tažné zdi nezbytné pro gastroskopie, jídlo se zdá být méně hluboké. Negativní údaje získané pomocí této metody není zcela rozhodující.

Klinické rysy současné podobě a žaludečního vředu (vřed)

Různé vřed pacienti představují značnou rozmanitost v každém případě. Je třeba rozlišovat formu nemoci v závislosti na lokalizaci vředů, věku pacientů, specifické etiologické faktory proudění akutní nebo chronickou, doprovodná onemocnění, a to zejména pro přítomnost nebo nepřítomnost komplikací -on jednoduché, nekomplikované a komplikované vředy.

Duodenálního vředu, dává nejvýraznější klinický obraz syndromu bolesti, závažné hypersekrece, může dojít k perforaci (zejména vředy předního povrchu), a tak dále. D. Je pozorováno v počtu mladší věkovou skupinu, obvykle ,, muži, počínaje v průměru 30 let věku.

Z nejtypičtějších příznaků žaludečních vředů pozorované s malým zakřivením a vředy prepiloricheskih- minulém často vedou ke stenóze pyloru. Srdeční (a velmi vzácné jícnové vředy) mohou dát originální malba reflexní anginy pectoris.

Mládež žaludeční vředy se často vyskytují bez jasného obrazu, a může vést k zúžení pyloru, maligní degenerace a dalších komplikací. Je třeba připomenout, že ve věku 60 let může být běžný žaludeční vřed s cyklickým proudem. Starší pacienti často v přítomnosti aterosklerózy s rizikem závažného krvácení.

Ženy, vyznačující se tím, remise aktivní ulcerózní procesu v průběhu těhotenství.

V závislosti na konkrétních etiologických faktorů jsou izolovány, spolu s hlavním neurogenní typu, tzv dystrofické pacienti s vředy a celkový protein podvýživy, což naznačuje tendenci tohoto typu vředů u pacientů, k rychlému progrese, stenózy nebo perforací.

V kombinaci s výraznou charakteristikou avitaminóza malou konvenční vředové choroby, protože například, pellagra, sprue, kurděje vedou zpravidla k zániku žaludeční sekrece.

Můžete mluvit o formách, v kombinaci s žaludku, i když jen zřídka sledovat přechod žaludku jakéhokoli druhu v reálném yazvu- často kombinací vředů obtížné rozlišit mezi cholecystitis. V závažných onemocnění jaterního parenchymu vřed se vyskytuje zřídka a téměř nikdy se vyskytuje v obstrukcí, které by mohly být očekávané analogicky s experimentálního vředu.

Pokud jde o onemocnění, je velmi důležité zdůraznit, časné funkční období nemoci před vlastním formování anatomických poškození, když jsou však všechny stejné základní patogenetické mechanismy, například v organickém utrpení. Následný lze rozlišit akutní vředy, je obtížné během životního diagnostsiruemye často gravitační hlavní utrpení v případě, že nedávají konkrétnější rysy v případě velkého krvácení nebo perforace.

Konvenční žaludeční vřed a duodenální vředy jsou chronickým s typickými reklamačních postupů v tomtéž nebo v jiném místě. Můžete mluvit s nějakým zdůvodnění cyklická během každého zhoršení, když první 2-3 týdny rostoucí bolesti může objevit zlověstné příznaky jako perforace, krovotechenie- často zhoršení léčby končí hladkou obnovu clinically- 3-4 týdny později radiograficky -to 4-6 týdnů, a anatomicky vzniku jizvy v 6-8 týdnů. Exacerbace chronické recidivující průběh nekomplikovaných vředů se dělí světlo v intervalech 6-12 měsíců a dokonce iv 2-3-5 nebo více let, během nichž se pacient zůstává funkční. Zhoršení vředů v určitých obdobích, obvykle na podzim a na jaře, kdy je často vřed. Je třeba poznamenat, že zvýšená sekrece žaludeční kyseliny je často zachována, a to zejména v duodenálním vředem, v jasných intervalech, což opět potvrzuje složitost patogenezi vředové choroby.

V další skupině pacientů s žaludeční vřed komplikovanými vředy-s-through různých obdobích a často již v prvním nebo druhém procesu zhoršuje, s nejzávažnější komplikací, perforace a krvácení. Zúžení pyloru, stejně jako k tvorbě velkých otrlé, penetrační vředy v příštích orgánech, s rozvojem zánětlivých nádorů obvykle dochází až později, ale zdá se, že vývoj stenózy a možná i v prvních měsících tohoto onemocnění. Nejméně dohodnutý znaky maligní transformace vředy, obvykle pozdní komplikace vředové choroby. Všechny tyto komplikace z důvodu jejich praktického významu, řeší samostatně později.

Ulcerózní procesu je obvykle dlouhodobá. Navzdory vážným komplikacím u pacientů zřídka umírá nejvíce vředy a jejích důsledků, především z krvácení a perforace, nebo v souvislosti s dopady pylorostenóza, často umírají z oportunistických nemocí nebo s věkem jevy vředové odeznění vředová choroba.

Diagnóza a diferenciální diagnóza žaludečního vředu (vřed)

Diagnóza a diferenciální diagnostiku nekomplikované vředové choroby se týká vážný a zodpovědný, protože obě jsou stejně nepřijatelné nerozpozná vřed u pacienta v případě nebezpečí, že roztržený, a tak dále. E., stejně jako k diagnostice vředu pacienta tak, například, funkční onemocnění žaludku. Tento rozdíl je obtížné, protože v některých případech by mělo být uznáno jako dynamický přechod funkční dráždivého žaludku, jako druh „předehry vředů“ (Konchalovsky) v reálném vřed.

Velmi důležité pro správný uznání žaludečního vředu je podrobné zkoumání stížností pacienta a anamnézy. Sezónnost úlevu od bolesti, i málo exprimován nepohodlí jámy před jídlem, stereotypní opakování stejných jevů během exacerbace ve stejnou dobu, a často pozoruje rostoucí povahu stížností, posilování a zrychlení bolestivé období, spolu s zkrácení světelných mezer tento -všechny je třeba vzít v úvahu.

Je třeba poznamenat, že podnět může být atypický, připomínající stížnosti u jiných nemocí.

Jedná se o formy žaludečního vředu:

1. cholecystitida, topodobnye když lozhnopuzyrnye příznaky vznikají jak je uvedeno v kterémkoli, včetně vředů, duodenálních lézí;
2. připomínající kolitidy s převahou nepříjemných pocitů v ileocekální oblasti v důsledku reflexních spojení s gatekeeper ileocecal zhomom;
3. bezbolestná vřed nebo forma se skrytým průchodem, když je první jasný příznak krvácení nebo perforace.

Pečlivě sestavený, někdy i zpětně historii a v těchto případech nastaví obvykle mají alespoň mírné ‚kyselé‘ dyspepsie.

Radiologické diagnóza má také svá omezení: nemůžete najít mezeru naplněnou hlenu, krevních sraženin, zbytky jídla, když je výklenek odhalila pouze na přezkoumání. Proto je pozitivní údaje negativní série jsou nejdůležitější. Lékař by neměl převzít divertiklem zbytek výklenek barnatý, kapsa žárovky nebo sevřená mezi těsně přilehlých normálních záhybů, stejně jako vápno odstín je žaludek a t. D. podrážděnou žárovka duodena (r. F. Střídavý kontrakce a uvolnění stěny vyprazdňování obsahu) hovoří pro zánětlivý proces, a proto neukazuje přímo na vředu.

Vyšetřování žaludeční šťávy je také jen relativní hodnotu. Většina přesvědčivě, a že pro nedostatek aktivního procesu ulcerózní detekce, pravý gistaminoustoychivoy ahilii. Normální kyselosti údaje nevylučují, peptický vřed a nejcharakterističtější žaludečních vředů. Samozřejmě, přítomnost aktivní sekrecí půst šťávy a tardivní po odstranění potravin stimul významně posílit diagnózu vředů, zvláště dvanáctníku.

Odlišit od vředů je nutné především:

1. funkční dyspepsie;
2. gastritidu;
3. žaludek rakovinu;
4. cholecystitida;
5. kolitida;
6. kýla bílá čára;
7. zánět slepého střeva;
8. tabid žaludek krizy- v komplikovaných vředů, a mnoho dalších forem.

Funkční dyspepsie liší méně výraznou bolest, nedostatek typických rytmických vředy, bolestivé asymetrické body klinické studii pacienta a jiných objektivních známek žaludečního vředu.

Atrofické gastritidy mohou být smíchány s pouze povrchní vředové hlasování bolnogo- hypertrofická se liší obtížné, zejména pevnost v tahu větší bolesti a rentgenové nepřítomnost ulcerózní změny.

Rakovina žaludku je často blíže k kardie nebo privratniku- pro incisure angularis, často na zadní ploše části žaludku a zejména ve větším zakřivením. Charakterizované ahilii nebo rychlým rozvojem zúžení pyloru, tuhost větší zakřivení v přítomnosti výklenku, široký, plochý charakter ní, na rozdíl od úzkého hlubokého vředu výklenku, žádný výklenek snížení po 3 týdnech správnou léčbu anti-vředu, zejména poměrně mladý pacientů (starší hojení peptických vředů může jít pomalejší), tah skryté krvácení.

Pro bolesti a žlučníku, zejména, cholelitiáza typická lokalizace je poněkud odlišné od dopadu na pravé lopatky, bolest žlučníku u pokolachivanii oblasti jater přímo pod lopatkoy- jater koliky dochází po tučného jídla a mouky, je doprovázen regurgitací, zvracení, žloutnutí, větší pravděpodobnost vzniku u žen z důvodu těhotenství, kojení, menstruace tsiklom- se vyskytuje častěji s horečkou, leukocytózou a zrychlil ROE- počet červených krvinek se nezvyšuje (jako protiklad k tomu odenalnoy vřed).

léčba vřed

fibrogastroduodenoscopy Umožňuje vizualizaci vředu. Detekce krvácející cévy nebo krevní sraženiny v lumen nádoby má větší prognostický význam: více než 80% případů recidivě krvácení, i když dochází také krvácení relapsu méně než 5% pacientů, aniž by tento symptom.

• Po detekci zdroje krvácení místním zastavení krvácení podle elektrokoagulace a epinefrin injekční alkoholu výstřižek plavidla kolem umístění krvácení v korytě vředů, poleptání nebo laserové fotokoagulace, bude volba metody terapie závisí na schopnosti konkrétní zdravotnické instituce, může být provedena.
• Pacient by neměl jíst ani pít po dobu 6-8 hodin po endoskopickém vyšetření s ohledem na skutečnost, že může být nutné znovu studovat nebo chirurgický zákrok.

konzervativní léčby

• Inhibitory protonové pumpy jsou podávány po dobu 4-8 týdnů.
• Retesting fibrogastroduodenoscopy 6-8 týdnů sledovat proces hojení.
• Při provádění endoskopie třeba provést biopsii žaludeční sliznice pro detekci ureázy testu na základě Helicobacter pylori. Pokud je to možné, je třeba jmenovat léčbu zaměřenou na eradikaci H. pyiori.

výhled: Úmrtnost je nižší než 10%. Úmrtnost klesá s počátkem chirurgického zákroku u pacientů s vysokým rizikem.

Počasí a schopnost pracovat při vředové chorobě

Žaludeční a duodenální vřed je závažné onemocnění. Nicméně, s včasnou detekci, správné zacházení a umístění pacientů nedošlo k vážným komplikacím a v podstatě si zachovávají schopnost pracovat. Pacienti, kteří nejsou schopni pracovat v době akutní nekomplikované vředové choroby, při které potřebují 4-6 týdnů léčby přísné postel, a komplikace, jako je decompensated pylorostenóza, těžkou anémii po vykrvení, nejvíce necitlivé vředy s konstantním bolesti. Pacienti s postižením dlouhodobě recidivující nekomplikované vřed, kdy zákaz práce spojené s těžkým tělesným a nervové napětí, noční práci a obecnou neschopnost pravidelnou stravu.

Na léčbu vředů, si můžete přečíst v tomto článku - léčbu žaludečních a duodenálních vředů