Financování systému zdravotní péče o seniory

Navíc, mnoho oblastí nabídky týkající se zachování příznivých účinků na zdraví a programů, jako jsou dotace na dopravu, bydlení, veřejných služeb, telefonní poplatky, náklady na jídlo, stejně jako domácí péči a poskytovat služby v oblasti výživy. Medical rabotayki by mělo pomoci u starších pacientů se dozvědět o výhodách a programy ke zlepšení zdraví, na které mají nárok.

Video: MZ po zavedení zdravotního pojištění zvýší finanční prostředky na zdravotní péči

Medikea

Medikea, spravuje Centra pro zdravotní pojištění a pečovatelská služba federálního systému lékařské pomoci chudým (CMS) - je v první řadě zdravotní pojištění program pro seniory. (Medikea fondy jsou také použity na podporu určité komponenty postgraduální vzdělávání lékařů a programů, regulaci a kontrolu kvality péče.) Tyto skupiny lidí mají nárok na zdravotní péči Medikea:

• občané, kteří jsou alespoň 65 let mají nárok na dávky v rámci sociálního zabezpečení a důchodu, úředníky nebo zaměstnanci železnic;
• lidé všech věkových kategorií v konečném stádiu onemocnění ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci;
• Někteří lidé nejméně 65 let věku s některými zdravotním postižením.

Typ a rozsah nabízených služeb Medikea pravidelně měnit se zavedením nových legislativních a regulačních změn. Každý region má pojišťovací programy pomáhají veřejného zdravotního pojištění, za kterých mohou pacienti požádat o pomoc při pochopení a výběru zdravotního pojištění program pro seniory, porozumění účtů, komunikovat s platebními zamítnutí nebo odvolání.

Lékaři by měli pochopit základní pravidla Medikea, dodávat dokumentaci slouží k určení, zda jsou pacienti nárok na dávky, a poskytovat poradenství o právních a sociálních služeb pro jejich poradenství a podporu.

V případě, že pacient popřel tvrzení, že se vydává certifikovaný lékařské osvědčení, poskytovat informace o službách nebo peněžních dotací, které nepokrývá Medikea. Denial of pojištění lze napadnout soudní odklonu porota ve lhůtě 120 dnů ode dne oznámení. Odstoupení porota by měla být podpořena odvolání ke správnímu soudu na spravedlivý proces, na kterém případ pojišťovny na tvrzeních Medikea. V případě, že pacient není spokojen s výsledkem tohoto rozhodnutí, má právo na soudní jednání.

Medikea počáteční plán (někdy označované jako ceníku) se skládá ze 2 částí:

• Část A (nemocniční pojištění)
• Část B (zdravotní pojištění). Medikea původního plánu je k dispozici na celostátní úrovni.

Video: Saversky: u pacienta nepotřebuje současný stav zdravotního systému

V roce 2003 Medikea vzal Modernizace zákon s cílem zajistit úhradu zdravotnických standardů kromě tradičních platebních služeb a poskytnout náhradu za léky. Výsledky byly zobrazeny v:

• Část C (zdravotní pojistné plány výhod), který zahrnuje správu plánů pomoci a přednostní organizace poskytovatele plánuje soukromých služeb založených na poplatek;
• část D (Správa kolejí léky na předpis).

Každá část se týká specifických zdravotních službách. Medikea nepokrývá náklady na průměrnou nebo dlouhodobé péče se nevztahuje na linkovou dopravu na průzkumu očí, nohou a zubní prohlídky.

část A

Více než 95% lidí ve věku 65 let a starších zařazených do části A, který je podporován peněz získaných z daně ze mzdy pracující lidi, je to záloha nemocničního pojištění pro důchodce, kteří jsou ve státním programu poskytuje jim bezplatnou zdravotní péči. Platí pravidlo, že jediní lidé, kteří dostávají měsíční platby sociálního pojištění jsou způsobilé pro poskytnutí této pomoci, a většina z těch, kteří mají nárok na to, neplatí pojistné. Nicméně, starší lidé mohou být nuceni platit příspěvky, pokud oni sami nebo jejich manžel pracoval <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Část A zahrnuje následující služby v případech popsaných níže:

• instituce nemocniční péče;
• post-nemocniční kvalifikované péče v pečovatelském domě nebo rehabilitačních zařízeních;
• hospicová péče;
• omezené odnětí péče;
• omezené lékařské péče doma.

Ošetření v nemocnici nebo zkušeného zdravotnického zařízení se vyplácí na základě poskytnuté lhůty. Období odkladu začíná okamžikem, kdy pacient vstoupí do zařízení a končí, když byl pacient mimo instituci po dobu 60 po sobě jdoucích dnů. V případě, že pacient dostane do zařízení znovu (podruhé) po 60 dnech, začíná novou lhůtu, a následuje další srážky k úhradě. V případě, že pacient vstupuje do zařízení dříve než po 60 dnech, další srážka není provedena, a nemocnice nebo instituce nemůže přijímat platby v plné výši na 2. recepci. Omezení počtu zájemců bezúročné období neexistuje.

Prospektivní platební systém Medikea určit, kolik Medikea zaplatí za každý aspekt péče, která pokrývá (například nemocniční zařízení, kvalifikované ošetřovatelské nebo lékařské péče doma).

lůžkové nemocniční péče. V souladu s částí se Příjemce vztahovat pouze na povolení během prvních 60 dnů po úplné pokrytí období odkladu odpočtu set ročně. V případě hospitalizace delší než 60 dnů, příjemce hradí denní poplatek ve výši jednu čtvrtinu poháry povolení. V případě, že pobyt v nemocnici přesáhne 90 dnů, příjemce hradí denní příplatek rovnající se polovině série. Dny od 91 do 150 jsou definovány jako rezervní dny během pobytu v nemocnici. Výhody pro část A zahrnují 60 rezervní dny, že příjemce může být použit pouze jednou v průběhu celého života. V současné době lze použít v případě, že 90denní lhůta vyčerpány. Tyto 60 dnů nebyla obnovena a mohou být použity pouze jednou během života příjemce. Automatická platba se provádí na takové dodatečné dny péče v nemocnici po 90 dnech milosti byly vyčerpány, jestliže příjemce nechce taková platba (tedy zachování rezervní dny později), byl produkován. Příjemce je zodpovědný za všechny náklady, je-li jeho pobytu v nemocnici déle než 150 dnů.

Část A pokrývá prakticky všechny lékařsky nezbytnou zdravotní péči, kromě toho, že poskytuje pouze omezené pokrytí pro lůžkové psychiatrické péče. Část A platí pro pobyt v obecném oddělení, nebo, je-li to nutné z lékařských důvodů, vlastní pokoj, ale poskytnout pohodlí. Další probíhající služby zahrnují plánování vypouštění, zdravotní a sociální služby, jako jsou potvrzující nárok na vládní programy a postoupení agentury Společenství. Prospektivní platební systém určí Platební instituce hospitalizaci na základě diagnostických související skupiny podobných diagnostiku (DRG - HSD). DRG skupina definovaná primární diagnózu pracovní příjemce s určitou úpravou, s ohledem na věk, závažnost onemocnění, pohlaví, průvodních onemocnění a komplikace. Nemocnice jsou hrazeny založil DRG, bez ohledu na skutečné náklady na poskytování pomoci. To znamená, že finanční zisk nebo ztráta nemocnice částečně závisí na délce pobytu a náklady na diagnostiku a léčbu pro každého pacienta. Podle výhledové platebního styku, finanční tlaky na časné vypouštění pacienty a omezeným zásahem by mohlo být v rozporu s lékařskou zprávou. Když se pacient může být propuštěn domů nebo do pečovatelského domu, protože nejsou k dispozici žádné vhodné podmínky Medikea obvykle zaplatí za relativně nízké náklady na diety pro alternativní úrovně péče.

Lůžková péče ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Pokrytí kvalifikované ošetřovatelské péče a kvalifikovaných rehabilitačních služeb je složitá a mohou měnit každý rok. Tyto služby jsou hrazeny pouze v případě, že mají okamžitě nebo krátce spustit po propuštění z nemocnice. Doba povlak je obvykle méně než 1 měsíc (konkrétní délka závisí na nátěrové dokumentované zvýšení úrovně nebo funkce). Dávky jsou omezeny na 100 dní v období odkladu.

Prospektivní platební systém Medikea identifikuje pacienty v ústavech kvalifikované ošetřovatelské péče pro využívání prostředků ze systému skupiny (Koberce III) na základě 7 kategoriích:

• Zvláštní péče;
• rehabilitace;
• klinicky složitých problémů;
• vážné problémy s chováním;
• zhoršení rozpoznávání;
• snižuje fyzickou funkci;
• potřeba pro širokou škálu služeb.

Tyto kategorie odráží druhy a množství zdrojů na pomoc pacientovi a ve kterém se očekává, že částka bude stát pacienta. Dělí se, především na základě funkční závislosti pacienta. Systém je každoročně aktualizován. Jejím cílem je zvýšit efektivitu a odstranění přebytečné platby pro pacienty, kteří vyžadují minimální péči. Potenciální platby za diem k pokrytí běžných, pomocných a základních nákladů na léčbu pacientů ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

Plédy III využívá data z minimálního souboru údajů (MDS), povinné jednotnou hodnotící nástroj pro pacienty zdravotnických zařízení ošetřovatelství. pacienti s MDS vyžadují stálou stav analýzy, díky němuž je možné propojit výsledky léčby pacientů s kategorií koberečky.

Pečovatelská služba. Zpravidla se část A vztahuje na některé lékařské služby poskytované doma (například na částečný úvazek nebo přerušované kvalifikované ošetřovatelské služby sestra uhod- související s kvalifikovanou lékařskou pomoschi- fyzioterapie, logopedie a ergoterapie), jsou-li součástí péče o plánu péče o pacienta lékařem schválen, nachází se domů. Nicméně, objem a doba trvání pojištění je omezena. Nedávné zavedení budoucího platebního systému v současné době omezuje výši krytí. Dodávky léků na které se vztahuje v případě, že vyúčtování od domácí zdravotní péče agentury.

Hospicové služby. Zdravotnické služby a podpora v konečném stadiu onemocnění je obvykle zachována, pokud lékař potvrdí, že pacient je nevyléčitelně nemocný (přibližná délka života 6 měsíců). Nicméně, pacient si musí vybrat mezi příjemcem hospicové péče a standardního programu Medikea.

odnětí péče. Pokryty domácí péče při výkonu každodenních činností (ADLs), jako je stravování, oblékání, koupání a pouze WC, v závislosti na dostupnosti kvalifikované péče (zdravotní sestra praktického lékaře nebo lékařské služby pod dohledem autorizované lékaře plánu pro domácí péči). Takový trest odnětí péče ve specializovaných zdravotnickém zařízení je pokryta, když je součástí akutní po nemocniční nebo rehabilitační období.

část B

Federální vláda zaplatí v průměru o cca 75% nákladů na část B a program, účastníci zaplatí 25%. Část B je volitelná, ačkoli příjemci jsou automaticky zařazeni do části B ve věku 65 let, se vládě podaří snížit pokrytí (95% příjemců jsou hlasovat pro něco udržet krycí část B). Všichni spotřebitelé platit měsíční pojistné, které se liší v závislosti na dohoda- pojistného vyšší u lidí s vysokými příjmy. Pojistné jsou automaticky odečteny z měsíční sociální dávky důchodového pojištění. Lidé, kteří odmítají pokrýt, ale později změnil jeho názor, musí zaplatit další poplatek v závislosti na tom, jak dlouho byly odsunování registraci. Pojistné inklinují ke zvýšení o 10% každý rok zpoždění při registraci, s výjimkou osob, které zrušil registraci, protože se na ně vztahuje skupinového pojištění při práci a váš manžel (nebo), člen rodiny - rabotodatelya- tito lidé nemají platit navíc desky, pokud jsou registrovány v koncích zaměstnání nebo zdravotního pojištění (podle toho, co nastane dříve). Většina krajů má Medikea- spořící programy, které platí pojistné za části B lidí, kteří splňují určitá finanční kvalifikace.

Účastníci mohou zrušit pojištění kdykoliv, ale musí zaplatit přirážku k pojistnému v případě, že se re-zaznamenaný.

Extras. Část B se vztahuje na v procentech následující: služba náklady vracha ambulantní a lůžková péče (např., Pohotovost, ambulance, dialýza) s určitou fyzikální terapie ogranicheniyami- ambulantní a logopedická trudoterapiyu- diagnostické testy, včetně přenosných rentgenových paprsků, služba domu- na protetice a ortezirovanie- trvanlivé lékařské vybavení pro domácí použití. Je-li pacient doporučuje chirurgický zákrok, Part B hradí část nákladů na konzultace s lékařem (1 zobrazení), další 2. názor, a pokud se jedná o různé názory, třetí názory.

Část B se týká také zdravotnické záchranné služby ze zdravotních důvodů některých peněžních příspěvků a služby, které nejsou zahrnuty v části A (např kolostomické, protézy), spinální manipulace prováděné licencovaných chiropraktiky (chiropraktik) kvůli subluxace instalovaných rentgenovými paprsky a zahradu drog a poskytování stomatologické služby, pokud je to považováno za nutné lékařské ošetření, oltometricheskie služby související s instalací ling v důsledku šedého zákalu, poradenství v oblasti odvykání kouření služby asistenty lékaře, zdravotní sestry praktického lékaře, klinického psychologa a klinického sociálních pracovníků. Kryté ambulantní péče o duševní zdraví, které podléhají určitým omezením.

Drogy a biologické léky, které pacient nemůže dovolit koupit (např medikace IV), některé léky proti rakovině pro vnitřní použití a některé léky pro pacienty hospice jsou zahrnuty v části B. Avšak v případě, že pacient nemá stát členem řízení programu péče, částečně, zpravidla to neplatí pro ambulantní drog.

Část B se vztahuje na několik preventivních služeb, včetně měření kostní hmoty, cholesterolu screening séra screeningu břišní aorty opatření pro diabetes mellitus onemocnění (screening, spotřebního materiálu, svépomocné školení, vyšetření zraku a dolních končetin), screening kolorektálního karcinomu prostaty, screening a testy na prostatický specifický antigen, počáteční fyzikální vyšetření (vyšetření „Vítejte Medikea“), glaukomu screening, očkování (chřipka, pneumokoková onemocnění, hepatitidy rakovina t B) a test mamografie Papanicolaou (PAP). Část B se nevztahuje na pravidelné oční vyšetření, nohou a zubní vyšetření.

úhrada lékařské. Jako součást Lékaři si mohou vybrat možnost být zaplacena přímo do Medikea (jmenování), čímž se získá 80% přípustného poplatku přímo z programu, pokud jsou splněny povolení. Pokud lékaři přijmout úkol, jejich pacienti jsou zodpovědné za zaplacení pouze povolení. Lékaři, kteří nesouhlasí se přijímat platby od Medikea (nebo jak to udělat selektivně) může vystavit pacienty na účet až 115% povolené platy- pacient obdrží kompenzaci (80% povoleného poplatek) od Medikea. Lékaři ukládat pokuty v případě jejich účty překročit stanovenou maximální přípustné Medikea poplatků. Lékaři, kteří nesouhlasí s požadavkem z Medikea by měly pacientům písemné posouzení na plánovanou operaci. V opačném případě, že pacient může později požadovat vrácení lékaři jakékoliv částky zaplacené nad rámec přípustného poplatku.

Platby lékařů z Medikea byly kritizovány jako nedostatečné pro časově náročné, potřebná pro provádění fyzické i psychické vyšetření pacienta a získat záznamy o pacientech od členů jeho rodiny. Poplatky Medikea Bank, založená na měřítku na relativně vysoké náklady na služby lékařů, nabít v lednu 1992, ve snaze napravit tuto chybu. Je nutné určit dopad poplatků na kvalitu péče a lékařské praxe, s přihlédnutím k tomu, že jen málo lékařů jsou spokojeni s platbou. Zvýšená doba strávená na papírování a dokumentaci.

Část C (hlavně Medikea plány)

Tento program (dříve nazývané Medikea + Choice) nabízí několik možností pro tradiční poplatek za služby poskytnuté v rámci programu. Alternativy jsou poskytovány soukromými pojišťovnami, Medikea věnuje těmto společnostem pevnou částku pro každého příjemce. Existuje několik různých typů, které patří planov- oddělení vedení přednost poskytovatele organizace, soukromé poplatky za služby, zdravotní spořící účty a zvláštními potřebami plány.

Medikea preferenční plány musejí pokrýt alespoň na stejné úrovni a druhy dávek se vztahuje Medikea A a B. Nicméně, preferenční Medikea plány mohou zahrnovat další výhody (například vyplacení náhrad, léky na předpis nebo společných bodů), i když účastníci mohou platit dodatečné měsíční pojistné pro více dávek. Plány se liší v zásadě zda účastníci mají možnost zvolit jakýkoli lékaře a nemocnice, které chtějí mogutli dostanou pokrytí od zaměstnavatele nebo sdružení, které výdaje jsou vypláceny v hotovosti, včetně mnoha (Pokud existuje na všech nákladů) příjemci platit pojistné, pokud zaplatí část prémie a co jejich odečitatelné a co-pay. Výhodné Medikea plány jsou k dispozici v mnoha, ale ne ve všech oblastech.

část D

Medikea Část D pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. Toto je volitelná. Plány nabízené pojištění nebo jiných soukromých společností pracujících s Medikea. K dispozici je více než 1600 plány na celostátní úrovni. Pojistné inklinují ke zvýšení o 1% za každý měsíc v případě, jsou-li lidé opožděné zápisu poté, co nejprve získal právo účasti v Medikea.

Platební léky. Plánuje platit za léky měnit (Formulary), jakož i lékárnám, které prodávají tyto léky. Nicméně, farmakologické příručky by měly obsahovat alespoň 2 účinné léky v kategorií a tříd léků nejčastěji předepsané pro lidi, kteří používají Medikea. Farmakologická Případně by měl rovněž zahrnovat všechny dostupné léky pro následujících 6 tříd: antikonvulziv, antidepresiva, antiretrovirální léčbu, protinádorových léčiv, antipsychotika, imunosupresiva. Formulary mohou v průběhu času měnit (často ročně). Měly by mít také postup pro předkládání a posuzování odvolání, pro které mohou být přiřazeny neformulyatornye léků, pokud je to nutné.

Přínosy a náklady. Očekává se, že náklady budou jednou ročně alespoň do roku 2013. Náklady zvýšit v roce 2010 jsou následující po hlavních výhod:

• Pojistné: pojistné se liší podle plánů využití.
• Roční odečitatelné.
• Příplatky.
• Rozdíl v pokrytí.
• Zmenšení velikosti příplatků.

Kromě toho, mnoho společností poskytuje pokročilé plány, které poskytují větší pokrytí (například nižší odpočitatelné, nebo za poplatek), i když tyto plány mají vyšší měsíční poplatky.

Lidé s nízkými příjmy a minimální majetek (například ty, kteří mají plné pokrytí Medicaid a kteří se podílejí na programu úspor Medikea nebo kteří dostávají připojištění příjmů) mohou být způsobilé pro finanční pomoc při placení pojistného, ​​spoluúčastí a co-pay. Kromě poskytování pomoci pojištění, mnohé regiony mají programy farmaceutické pomoci, které pomáhají platit za léky na předpis na základě kombinatoriky potřebuje člověka, jeho věk a zdravotní narusheniyam- informací o těchto programech vychází z pomoci programu veřejného zdravotního pojištění.

Medicaid

Je financován spolkovou vládou partnerství a platí za zdravotnické služby pro určité kategorie lidí s nízkými příjmy (včetně starších lidí chudých, nevidomé a zdravotně postižené osoby s nízkými příjmy rodin se závislými dětmi). Federální vláda zaplatí 50% a asi 76% plateb pro každý stát jednotlivé programy státu zaplatí zbytek. Federální úhradu uvedených regionech, kde je úroveň příjmů níže. Asi 10% starších lidí dostávat služby v rámci Medicaid, které představují asi 40% všech nákladů na organizaci.

Extras. Služby je upravena v souladu s obecnými zásadami federální vlády patří domácí ambulantní a lůžkovou péči v nemocnicích, služby pro poskytování laboratorních a X-ray vyšetření, lékařské služby, kvalifikované ošetřovatelské péče, domovech s pečovatelskou službou se nevztahuje Medikea a mnoho lékařských služeb pro osoby starší 21 let.

Léky na předpis nebo zdravotní pojištění Medikea. V rámci programu Medikea části D (pokud pacienti mají právo podílet se na část D), která bude hrazena stomatologické služby, fyzioterapie, rehabilitační opatření, jakož i náklady na brýle. Každý region určuje kvalifikační požadavky, které se následně změnila, ale lidé dostávají peníze od poskytnutí peněžní pomoci programů (např Další program na ochranu příjmů), by měly být zahrnuty do programu. Některé regiony nabízejí obohacené balíčky Medicaid pod styku programů, které jsou určeny ke zpoždění nebo zabránit přijetí pacienta na pečovatelském domě poskytováním dalších služeb v tuzemsku i ve společnosti (např pečovatelská služba, poskytování osobní péče, nemocnice).

Způsobilé k podpoře. Způsobilost k získání pomoci je založen na příjmu, majetku a osobních charakteristik. V roce 2009, lidé, kteří mají nárok na zařazení do programu se skládá z následujících skupin: • Všechny těhotné ženy a ženy s dětmi, na straně příjmů <133% от уровня бедности.

• Děti ve věku 6 až 19 let v případě, že příjem rodiny je <100% уровня бедности.
• Seniory a osoby se zdravotním postižením, jejichž příjem se kvalifikuje je pro Doplňkové zabezpečení z příjmů (SSI).
• Institucionalizované pacienti, jejichž příjem práh <300% SSI.

Ve většině oblastí, existují další kritéria, která umožní lidem, aby nárok na poskytnutí Medicaid.

Zabývá se také veškerá aktiva, méně hodnotu domova a jiných aktiv. V případě, že zbývající aktiva překročí limit, lidé nejsou způsobilé pro poskytnutí Medicaid, a to i v případě, že jsou nízké příjmy. To znamená, že starší lidé mohou mít utratit (tedy platit za zdravotní péči z osobních úspor a prodeje aktiv tak dlouho, dokud nejsou spokojeni s přísnými požadavky na regionu), mají nárok na poskytnutí Medicaid. Přijetí měsíčního příjmu a majetku z páru, který může mít jeden z manželů, kteří v domě s pečovatelskou službou, se liší v závislosti na regionu bydliště. Prodej aktiv za cenu nižší než tržní hodnoty v průběhu 3 let předcházejících přijetí do pečovatelského domova může zabránit způsobilost pro program Medicaid. Medicaid odmítá zaplatit za dobu, která je určena součtem nezákonně zbaven prostředků děleno průměrné měsíční náklady na domácí ošetřovatelské péče v regionu.

Shromažďování majetku ve prospěch Medicaid. Za určitých okolností, Medicaid má právo (a někdy i nutné) obnovit své náklady z pozůstalosti zesnulého Medicaid příjemce. Typicky, oživení je možné provádět pouze ze soukromých příjemců prodeje nemovitostí, kteří byli alespoň 55 let, když začal používat program Medicaid nebo byly institucionalizována pro všechny bez ohledu na věk. Vymezení nemovitostí se liší region od regionu. Některé regiony jsou uznávány jako jediný soukromý majetek, který proběhne jednání občanských sostoyaniya- jiných oblastech aktiv, které jsou přímo (například prostřednictvím společného vlastnictví s právem pozůstalost, opční listy nebo plateb životního pojištění). Některé regiony chránit rodinu z nároků Medicaid. Platnost, který sleduje nároky excitaci na náhradu škody se liší od oblasti, a v závislosti na složitosti těchto opatření.

Program úspory Medikea. Lidé, kteří mají v současné době nárok na zabezpečení Medikea a jejichž příjem je nižší než určitá prahová hodnota, mají nárok na účast v programu úspor Medikea. Tyto programy jsou řízeny jednotlivé programy podle krajů a Medicaid pokrytí části nákladů z vlastních kapes, na které se nevztahují Medikea. Existuje několik programů. Kvalifikovaný (omezený) prospěšné Program Medikea vztahuje na pojistná spoluúčastí a spoluúčasti na část A a část B. speciálním programem výhodné pro lidi s nízkými příjmy a individuální program pro kvalifikované zdravotně postižené pracovníky se zdravotním postižením platit pojistné části B.

Federální vláda stanovila požadavky založené na výši příjmu a hodnoty aktiv. Kraje mají možnost přijímat méně přísné požadavky (například registraci povolení na vyšší úroveň příjmu). Lidé procházejí Medicaid reprezentace zápisu.

Jiné federální programy týkající se seniory

Veterans Health Organization. Tento program Rady Veterans Affairs (CDC) poskytuje zdravotní péči na způsobilé veteránů. Určovat oprávněnost pobírání dávek může být složité, a podpora není vždy zdarma. CDC pracuje >160 nemocničních zařízení, 43 v místě bydliště a veteránů >130 domech s pečovatelskou službou. CDC také uzavře smlouvu o pomoci v městských nemocnicích a pečovatelských domech. Jako součást systému CDC bylo vyvinuto několik inovativních geriatrické programů (včetně geriatrické bod po bodu otsenka- gerontologickém výzkumu, vzdělávání doma a klinickými středisky a lůžkových zdravotních programů).

Trikea. Trikea je zdravotní program pro aktivní vojenský personál, důchodci vojenského personálu a jejich rodin.

Zákon o seniory (JAA). Přijaté v roce 1965, JAA se vyvinula z programu malých grantů a výzkumných projektů v síti 57 agentur, územní a dědičnými prvky indické stárnutí, 670 krajských úřadů na stárnutí a tisíce komunitních agentur. Hlavním účelem TAA je vývoj, koordinace a poskytování integrovaných služeb pro seniory na místní úrovni, včetně informací a doporučení, dosah, dopravní služby, centra pro seniory, programy výživy, advokacie, donucovací práce (zaměstnání) pro seniory ombudsman programy a podpůrné služby. JAA také financuje výzkum a školení. lidé >60 let se mohou zúčastnit bez ohledu na úroveň příjmů.

sociální ochrana. I když, jako pravidlo, tento program není považováno za veřejnou zdravotní program, který poskytuje základní sociální zabezpečení důchodové dávky, aby starší lidé používají k poskytování služeb zdravotní péče. Starší lidé jsou 2 typy plateb:

• starobní pojištění, který je financován z prostředků svěřeneckého fondu sociální ochrany důchodců a poskytuje platby pozůstalým jejich manželé, rodinní příslušníci, nebo podmíněné.
• Doplňkové zabezpečení z příjmů, který je financován z obecných tržeb a poskytuje zaručený minimální příjem pro seniory, nevidomé a osoby se zdravotním postižením.

Kapitola XX ze sociálního zabezpečení. Tento program umožňuje náhradu nákladů krajů za poskytování sociálních služeb, včetně různé domácí zdravotní služby, a důvěrníků služeb (jako je vaření, praní prádla, lehké domácnost, potravin a smíšeného zboží nákupy) pro osoby se špatným zdravotním stavem. Tyto prostředky směřovaly do programu sociálních služeb pro přidělení „blok“ grantu, který byl navržen tak, aby se zabránilo nebo omezit nevhodné institucionální péči tím, že poskytuje zdravotní a sociální a jiné pomoci, která umožňuje seniorů udržet samostatnost ve společnosti. Program je definována, řízena a spravována regionech nepodporuje institucionální pomoc nebo služby, které jsou pokryty Medicaid nebo Medikea. Tento program se vztahuje na zdravotní služby pouze v případě, že jsou „nedílnou ale podřízený“ součástí programů sociálních služeb obecně.

Soukromé zdravotní pojištění pro seniory

Průlom v medicíně (Medigap). Asi 87% příjemců podílejících se na programu Medikea poplatků za služby mají další pojistné smlouvy (z nichž většina je forma Medigap pojištění), které pokrývají některé nebo všechny spoluúčasti a co-platit Medikea obvykle v částech A a B. Lidé by měli být připsána Program v částech a a B mají právo na nákup Medigap pojištění. Lidé účastnící v části C nemůže koupit Medigap politiky, tak dlouho, dokud nepřijdou z programu Část C a návrat k původnímu programu Medikea. Většina pojištění Medigap je nakupován individuálně ze soukromých pojišťoven, přestože zaměstnavatelé mohou poskytovat toto pojištění důchodců.

K dispozici je 12 různých typů Medigap pojištění, označené A až L. Výhody jsou stejné pro všechny plány, které jsou označeny stejným písmenem, bez ohledu na pojišťovny. Žádný plán nemůže duplikovat Medikea. Základní plán (plán A) obsahuje:

• nemocniční co-pay;
• 100% na pokrytí nákladů na pravou Medikea stojí Capi A po nemocniční privilegia Medikea vyčerpány;
• příplatky za části B.

Další plány, které mají vyšší pojistné než plán může poskytnout dodatečné pokrytí v institucích kvalifikované ošetřovatelské péče a může pokrýt odečitatelné částech A a B, preventivní zdravotní péči, stejně jako krátkodobou pomoc doma při provádění každodenních činností (každodenních činností) v doba rekonvalescence po nemoci, úrazu či operaci. Některé z těchto plánů, jsou-li vypláceny Medikea před vstupem v platnost části D, zahrnuje podíl nákladů na náklady na ambulantní léky na předpis.

Otevřená doba zápisu o Medigap politiky začíná v měsíci, kdy lidé ve věku 65 let a trvá po dobu 6 měsíců. Během tohoto období, lidé, kteří již mají pre-existujících podmínek, nelze popřít pokrytí nebo účtování vyšších poplatků z nich, ale oni mohou být nuceni čekat až 6 měsíců, dokud se vypne pre-existující podmínky.

dlouhodobou péči pojištění. Velmi málo soukromého zdravotního pojištění politiky na služby, jako jsou dlouhodobé domácí péče nebo dlouhodobé ošetřovatelské domácí péče. Nicméně, některé soukromé pojišťovny nabízejí pojištění dlouhodobé péče. Tyto plány jsou užitečné pro lidi, kteří chtějí chránit svůj majetek a kteří si mohou dovolit zaplatit pojistné za tak dlouho, dokud nebudou mít potřebu pečovat o možná na dlouhou dobu. Tento typ pojištění není vhodný pro lidi s malými majetku a nemusí být vhodné pro lidi, kteří mohou snadno platit za dlouhodobou léčbu.

Výhody obvykle začíná, když člověk nemůže provést určitý počet každodenních činností.

Některé plány, zvané daňové plány kvalifikaci, nabízejí daňových výhod (například zachování pojistného od zdanitelných příjmů jako léčebných výloh).

Pro všechny služby pro poskytování dlouhodobé péče soukromého pojištění platí pouze 9% a 22% lidí, kteří platit z kapsy. Většina osobních výdajů je vzhledem k tomu, že starší lidé utrácet peníze až do konce, aby nárok na poskytnutí Medicaid.

Model komplexního zdravotního pojištění seniory

Medikea, Medicaid, Medigap pojištění a soukromé dlouhodobé péče mají jednotlivé nedostatky v poskytování komplexní geriatrické péče.

Video: Groisman vystoupil na fóru o zdravotnických reforem. 17/11/2016

• Medikea Guardian eliminuje dlouhodobou pomoc, některé preventivní služby a ve většině případů náklady na léky na předpis.
• Medicaid má zpoždění intervenci, když pacient je ve vážném stavu.
• Medigap as Medikea vylučuje dlouhodobou léčbu.
• Soukromé pojištění je příliš drahé pro většinu starších lidí, což je náchylné k finanční katastrofě a podporuje pouze elementy (části) dlouhodobou péči.

Dohromady tyto programy zřídka přispět k integraci okamžité a dlouhodobé péče nebo zdravotní péče koordinace a sociálních služeb. Nicméně řada modelových projektů ukázaly, že organizovaný poskytování služeb pomocí kombinace rozpočtové financování a soukromé pojištění, komplexní péče o seniory, včetně některé dlouhodobé péče, jsou náležitě financovány.

Organizace zdravotnických a sociálních služeb (SHMOs) / OMSO / je ukázkový program OMSO (SHMOs), který je financován Medikea. Používají pacienty platba Medikea, Medicaid a soukromé pacienty zahrnují širokou škálu výhod pro péči poskytované zdravotní sestry, sociální pracovníci a lékaři. Pacienti, kteří nemají nárok na Medicaid, používat soukromé platby na omezený počet dlouhodobou léčbu hlavně doma. Jako MSO, Osmo je na finančním rizikem pro platby nákladů na poskytované služby, a proto má motivaci pečlivě řídit své zdroje.

Péče o seniory programu „all inclusive“ (PACE). PACE je navržen tak, aby zajistily, že pacienti žijí v komunitě tak dlouho, jak je to možné, lékařské, sociální a finanční situaci. PACE interdisciplinární tým posuzuje potřeby pacientů a vyvíjí a implementuje plán péče.

PACE zahrnuje lékařské a zubní péči, pro dospělé denní péče (včetně zajištění dopravy do místa a zpět), péči o zdraví a osobní domácí péče, léky na předpis pacienta, sociální služby, rehabilitace, výživy, nutriční poradenství, obsah V případě potřeby nemocnice a dlouhodobé péče.
PACE programy poskytují zdravotní a sociální služby, především ve zdravotním středisku každý den, kromě doma, a poradenské služby. PACE balíček by měl zahrnovat všechny služby, na které se vztahuje Medikea a Medicaid a další služby, které jsou určeny členy multidisciplinárního týmu potřebné k péči o závod strany. PACE může vyžadovat měsíční poplatek.

Extended komunitní péče. Život komunitní péče a dlouhodobé péče pro důchodce poskytují lidem bydlení, zdravotní péči a další služby poskytované Spojenými financování a řízení. Tyto komunity mohou mít ambulanci, nemocnici nebo dům s pečovatelskou službou na místě a poskytují ubytování, který je určen pro uložení osob se zdravotním postižením. Mnohé z těchto komunit slouží bohaté důchodce, kteří jsou ochotni vstoupit do dlouhodobých smluv na jejich údržbu a údržbu.

Některá společenství života péče se nedaří, protože náklady na údržbu s sebou nesou inflace a stárnutí populace, které přesahují příjmy. Některá společenství snížit náklady na poskytování bydlení a poskytovat minimální soubor služeb s možností dokoupit další služby.