Hospitalizace starších lidí

Starší lidé jsou v nemocnici častěji než mladší patsienty- mají více vstupné do nemocnic z pohotovosti a jsou hospitalizováni častěji a na delší dobu a využít více zdrojů, zatímco v nemocnici.

Emergency Department

V roce 2006, přibližně 14,5% z návštěv na pohotovosti byly pozorovány u osob ve věku nejméně 65 let. Více než 40% starších pacientů vidět v pohotovosti, s výhradou gospitalizatsii- 6% pokles na jednotce intenzivní péče. Více než 50% nových léků jsou jmenováni. Starší lidé mohou používat pohotovost jako nucené alternativ primární péče nebo je můžete kontaktovat, protože nedostávají řádnou péči od svého lékaře primární péče. Nicméně, ve většině případů, příčiny léčba jsou skutečné nouze.

Návštěva na pohotovost by mohly vyvolat další stres pro seniory, protože zpravidla úřady nejsou speciálně vybavené komory pro ně (např klid komora, spodní postel, extra polštáře, nepřímé osvětlení).

Posouzení stavu starších lidí trvat déle, a vyžadují další diagnostické testy, protože nejsou tam žádné jasné klinický obraz, nebo typické příznaky a známky onemocnění. Například, infarkt myokardu projevující se jako bolest na hrudi méně než 50% pacientů starších než 80 let. Místo toho, starší pacienti mohou stěžovat na pocit slabosti nebo jen o nemocné.

Video: Starší lidé se snaží vypořádat s smartphone

Faktory, které nejsou zřejmé (např., Polypragmazie, vedlejší účinky léků), mohou mít vliv na klinický obraz. Například pokles může být důsledkem špatného zacházení se seniory, nežádoucích účinků léků (například silná sedativa) nebezpečí v objektu, fyzické problémy (např zhoršeným zrakem), chronického alkoholismu nebo deprese. Vedlejší účinky léků nejsou méně než 5% hospitalizací u starších lidí.

Asi 30-40% starších pacientů, kteří přicházejí na pohotovost, aby kognitivní poruchy, ale nemají diagnózu dementsii- 10% kognitivních poruch s přetrvávající bludy jsou neidentifikované. Indikovaných případech (například v případě, že starší pacient má potíže s orientací na osoby, místa nebo času), standardizované kognitivní hodnocení by mělo být provedeno na pohotovost. Nicméně, standardní kognitivní hodnocení je vhodné pro všechny starších pacientů přijatých na pohotovost. Kognitivní porucha má vliv na spolehlivost historii pacienta, stejně jako stanovení diagnózy a je třeba vzít v úvahu při plánování dispozice pacienta. Informace o tom, zda nástup demence nedávném projevu, pomáhá určit, zda je demence plně posouzeny v pohotovosti. Kognitivní poruchy, k němuž došlo v poslední době, může naznačovat, sepse, okultní subdurální krvácení nebo nežádoucí účinky léku.

Riziko sebevraždy, inkontinence, výživy a imunizace by měla být vyhodnocena v pohotovosti uspořádat navazující ošetření.

Komunikace mezi odborníky. Dobrá komunikace mezi pacienty lékaři urgentní medicíně, pečovatelů, lékařů primární péče a zaměstnanců institucí dlouhodobé péče výrazně zlepšuje zdravotní stav starších pacientů s komplexními problémy. Předpřipravené předpisy musí být rychle a přesně upozorněna praktiků nouze. Základní informace o pacientovi, pocházející z osobní lékař pacienta urychluje vyhodnocení a řízení pacientů v pohotovost. Zprávy z lékařů primární péče by měla popisovat i jednoduché zranění (např podvrtnutí kotníku, zlomenina Colles zápěstí), protože taková zranění může vážně ovlivnit funkčnost nezávislosti pacienta.

propuštění z nemocnice. Plánování propuštění z nemocnice může být složité, jako akutní onemocnění či úrazu může interferovat s funkční kapacity starších pacientů (například jednoduché podvrtnutí kotníku může pacient schopen pracovat tak dlouho, dokud pacienti nedostanou dobrou podporu doma). Extrakt může být usnadněna s pomocí zdravotní sestry, sociální pracovníci a lékaři primární péče.

To by mělo zahrnovat:

• posouzení funkčního stavu;
• Problém strategie řízení (např., deprese, alkoholismus, zhoršení funkční stav) jsou identifikovány v hodnocení v pohotovosti;
• určení, zda pacient užívá léky, jak je předepsáno, a zda dokáže získat potřebné následné péče;
• Posouzení důvěryhodných schopnosti (například zda jsou splněny nezbytné nemocniční služby).

Mnoho starších pacientů je hospitalizováno poté, co byly zkoumány v pohotovosti.

Někdy se u starších pacientů jsou přivedl na pohotovost pečovatelů, kteří odmítají vzít domů, nebo jít, takže se pacienti v nemocnici.

hospitalizace

Téměř polovina dospělých hospitalizovaných pacientů jsou lidé ve věku nejméně 65 let, toto procento se očekává nárůst, as populace stárne. Náklady na nemocniční péči Medikea účet na více než 100 miliard $. Ročně, což je o 30% nákladů na zdravotní péči v ambulantní léčby ve Spojených státech.

Hospitalizace může zhoršit věku a fyziologické změny způsobují zhoršení onemocnění.

, By měl být hospitalizován jen těžce nemocné starší pacienti, které nemohou věnovat náležitou péči jinde. Hospitalizace samo o sobě představuje hrozbu pro starší pacienty, proto, že zahrnuje izolaci, nehybnost, diagnostické testy a interference (zejména změny v přípravcích užívajících obvodu). Pokud je pacient převeden do nemocnice nebo z léků je pravděpodobné, že budou přidány nebo změněny, což vede k vysokému riziku vedlejších účinků. Léčení v nemocnicích je často odlidšťující a neosobní. Permanentní nemocniční péče by měla trvat dostatečně dlouho, aby se úspěšný přenos pacienta do domácí péče v kvalifikované ošetřovatelské zařízení nebo při dodržování rehabilitační programy ambulantní.

Výsledky hospitalizace jsou méně úspěšní s věkem, i když fyziologický věk je důležitějším ukazatelem výsledků než chronologický věk. hospitalizace výsledek je lepší u pacientů hospitalizovaných v důsledku vzorkování postupů (např kloubních náhrad), než u těch, kteří jsou hospitalizováni kvůli závažnému porušování (např multi-systém poruchu orgánů).

Asi 75% pacientů starších 75 let a kteří jsou funkčně nezávislý na příjmu, stanou funkčně závislé na vypiske- 15% pacientů starších 75 let jsou vydávány kvalifikovaným zdravotnickým zařízením. Dokonce i když je porucha léčitelná nebo zdát povrchní, pacienti nemohou vrátit k předchozí hospitalizace funkčního stavu.

zlepšit výsledky. Redukovat funkční úpadek a zlepšit péči o starších pacientů může najít následující rozvoj metodiky:

• Geriatrické interdisciplinární tým. Identifikovat a řešit různé potřeby starších pacientů, jejich monitorování a předcházení nemocem, které jsou běžné u starších osob, které se mohou objevit nebo zhoršit v průběhu hospitalizace.
• Sestra primární zdravotní péče (jedna sestra s kulatým odpovědnost hodiny pro konkrétního pacienta). Realizace plánu týmů péče, monitoring, odpověď na péči a zdravotní služby, jakož i vzdělávání a poradenství pacientů, zaměstnanců a jejich rodinných příslušníků.
• Změny v nemocničním prostředí, často provádí zdravotní sestry. Například, pohybující neklidném (výbušná) pacientů v sále, který se nachází v blízkosti ošetřovatelské stolu nebo ke změně sousedů na oddělení.
• Program co-hostitel pacienta a rodinného příslušníka v domě. Poskytující lepší péči sám zbavit zaměstnance provádět určité funkce správců, kteří jsou schopni rozptýlit úzkost pacientů (zejména v případě pacientů, delirium a demence), zapojení rodinných příslušníků v aktivní účasti uzdravení pacienta.
• Dobrá komunikace mezi E-praktiky specialisty. chyba nebo zdvojení diagnostických postupů a léčby (zejména použity léky).
• Dokumentování léky. Poznámka k použití každého nového produktu, vedení denní přehled předepisování a užívání drog v této cestě, vyhnout se používání zbytečných léků a pomůže zabránit tomu, aby vedlejší účinky léků a jejich interakcí.
• Předem připravené lékařské předpisy. Dokumentace výběru pacientů na základě plné moci pro lékařské rozhodnutí a rozhodnutí na zdravotní péči,
• Identifikace nemocí převládající mezi staršími lidmi. Předvídání a opatření k prevenci těchto nemocí a jejich chirurgickou léčbu.
• vybít plánování. Zajistit pokračování náležitou péčí. Směrnice předem, pokud byly připraveny, musejí být doručeny do nemocnice co nejdříve. Praktici muset potvrdit tyto pokyny během nouzového hospitalizace. Pokud se pokyny nebyly dokumentovány praktických lékařů by měly vynaložit veškeré úsilí s cílem určit, přání pacienta.

Video: Starší lidé si cení populární instablogersh (Irina Gorbačov, Nastasja Sambursky Olga Olga Medynich)

Problémy běžné u starších lidí, vyžadují specifickou léčbu během hospitalizace, a to zejména po chirurgické vmeshatelstva- mnoho z nich může mít na paměti, pomocí zkratky ELDERSS. V nemocnici, starší pacienti často setkávají noční zmatek vědomí, což je příčinou zlomenin, aniž by uvedené nebo usazenému trauma, pády nebo nucené nezvladatelný omezenou pohyblivost. Hospitalizace může zhoršit, nebo zhoršit podvýživu, vývoj proleženina, močová retence nebo inkontinence, fekální impaction. Podobné problémy mohou prodloužit nástup oživení.

nežádoucí účinky

Počet hospitalizací u starších pacientů v důsledku nežádoucích účinků léků je 4 krát vyšší (kolem 17%) než u mladších pacientů (4%). Důvodem je poruchy citlivosti, rozsah změny věku makokinetiki a změnit farmakodynamiku a používané léky (úmyslné a neúmyslné) při vstupu a při vypouštění.

prevence. Udržování denní seznam předepsaných a spotřebovaných léčiv může pomoci zabránit vedlejší účinky léků a jejich interakcí.

U starších pacientů je lék distribuce, metabolismu a eliminace se značně liší, následující by mělo být provedeno:

• Dávka by měla být pečlivě zkontrolovány;
• dávka musí být vypočtena s ohledem na renální clearance kreatininu (Cockroft rovnice - Gault);
• Je třeba měřit hladiny léčiva v séru;
• by měl sledovat reakce pacienta.

Ve stáří, by se měli vyvarovat užívání některých léků nebo drog kategorii. Použití prášků na spaní by měla být omezena na minimum, protože tam může být takipilaks a zvyšují riziko pádů a deliria. Krátce působící benzodiazepiny jsou obvykle nejlepší volbou. Antihistaminika mají anticholinergní účinky a neměl by být používán k sedaci.

Důsledky připoutaný k lůžku

Prodloužený klid na lůžku, včetně a během hospitalizace, způsobuje nestabilitu a málokdy opodstatněné. tělesné aktivity jsou výsledkem následujících účinků:

• S kompletní nečinnosti, svalová síla je snížena o 5% za každý den, čímž se zvyšuje riziko pádu.
• Snížení objemu svalové hmoty, zejména periartikulární, vede ke změnám ve struktuře kloubní chrupavky (nejrychleji na nohou), což omezuje pohyb a na podporu rozvoje kontraktur.
• Výrazně snižuje aerobní kapacity, což výrazně snižuje maximální absorpce 02.
• Zrychlené ztráta kostní hmoty (demineralizace).
• To zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy.

Dokonce i po několika dnech klidu na lůžku u starších pacientů, kteří snížili své fyziologické rezervy, ale může i nadále působit samostatně, může dojít ke ztrátě této schopnosti. Dokonce i v případě, že škoda je reverzibilní, rehabilitace zapotřebí rozsáhlé, drahé a poměrně dlouhý zásah.

Starší pacienti s klidem na lůžku může vést ke ztrátě kostní tkáně páteře až 50 krát rychlejší než u mladších pacientů. Ztráty vzniklé v průběhu 10 dnů klidu na lůžku, vyžadují 4-noha rekonvalescence mesyach.

prevence. By měly podporovat intenzivní aktivitu (zejména chůzi), pokud to není zakázáno ze zvláštních důvodů. Pokud budete potřebovat pomoc při chůzi, její plán mají. Nicméně, lékaři, zdravotní sestry a rodinní příslušníci by měl rovněž pomáhat pacientům a přimět je, aby chůze po celý den. Nemocniční trasy by mělo zdůraznit potřebu jednat.

Pokud je to nutné znehybnění nebo je výsledkem dlouhotrvající nemoci, léčba doporučen pro prevenci hluboké žilní trombózy v nepřítomnosti kontraindikací.

Často potřebují rehabilitaci. Realistické cíle pro sanaci mohou být v závislosti na úrovni aktivity pacienta doma před hospitalizací a jeho aktuálních potřeb.

padající

změny související s věkem (např., pressosensitive necitlivost, snížení množství vody z těla a objemu plazmy) však sklon ke vzniku ortostatickou hypotenzi. Tyto změny, plus účinky klid na lůžku a užívání sedativ a některých antihypertenziv zvyšuje riziko pádů (a rozvoji synkopy).

Mezi hospitalizovaných starších pacientů s více než 60% pádů se vyskytují v koupelně pokoj- pacienti často trefil tvrdý předmět. Někteří pacienti padají, když se dostanou do nemocničních lůžek. Pacienti jsou v cizí posteli a cizím prostředí a může být snadno zmást. Přítomnost noční kolejnic může pomoci připomenout, že u starších pacientů je třeba požádat o pomoc, než se dostanete nahoru. Zároveň noční lišty může být také překážkou ve snaze dostat z postele a pomoci pacientovi klesat.

prevence. Zpravidla musí být boční kolejnice odstraněny nebo sklopit dolů. Nejlepší alternativa využití fyzikálních či chemických omezení je určit, pečlivou analýzu změn v rizikových faktorů (včetně excitace) a pečlivé sledování pacientů s rizikem.

inkontinence moči

Gatism vyvíjí více než 40% hospitalizovaných pacientů starších 65 let, často během dne přijetí.

Důvody pro to jsou:

• neznámé prostředí;
• azagromozhdenny cestu na toaletu;
• Poruchy, které omezují mobilitu;
• postel je příliš vysoká;
• noční lišty;
• prevenci vybavení, jako je nosní vedení kyslíku, srdeční monitory a katetry;
• psychotropní léky, které mohou snížit vnímání nutnosti uvolnění střeva a močový měchýř, nebo zhoršit schopnost pohybovat se po chirurgickém zákroku;
• užívání léků, které mohou způsobit, inkontinence moči (např opioidy a anticholinergika způsobit inkontinenci z přeplnění močového měchýře a mochi- diuretika příčinou inkontinence.

Noční kolejnice může být nepříjemné, zvláště u pooperačních pacientů, nebo u pacientů s chronickou artritidou. Pacienti s demencí nebo neurologickými poruchami nemusí být schopni používat tlačítko volání požádat o pomoc s WC.

Fekální obstrukce, infekce gastrointestinálního traktu (např., Clostridium difficile - indukované kolitidy), vedlejší účinky léků a doplňků stravy, kapalina může případně způsobit nekontrolovatelný průjem.

S vhodnou diagnostiku a léčbu, omezení může být snížena, a proto je možné, aby se zabránilo uvedení pacienta do pečovatelského domu.

změny duševního stavu

Starší pacienti mohou být zmatek, protože mají demence, delirium, deprese nebo kombinatorika. Nicméně, praktické zdravotničtí pracovníci by měli vždy na paměti, že zmatek může mít jiné příčiny a jeho přítomnost vyžaduje pečlivou analýzu.

Zmatek se zobrazí, protože specifické poruchy. Nicméně, to může vyvinout z důvodu hospitalizace zhoršuje účinky akutních forem onemocnění a změn souvisejících s věkem v učení. Například starší pacienti, kteří nemají své brýle nebo naslouchadla, může být dezorientovaný v klidném prostředí, spoře osvětlené nemocničním pokoji. Pacienti mohou také zaplést v nemocničních postupů, grafy (např, časté probouzení v neznámých prostorách a komory), vliv psychoaktivních látek, a chirurgie nebo nemoc stres. V konstantní světlo na JIP a hluku může vyvolat úzkost, paranoidní myšlení, duševní a fyzické vyčerpání.

prevence. rodinní příslušníci by měli být požádáni, aby chybějící brýle a sluchadel. Umístění nástěnné hodiny, kalendář a rodinné fotografie v místnosti může pomoci pacientům navigovat. Komora by měla být osvětlena dostatečně dobře, aby pacienti zjistit, kdo a co je v jejich komoře, kde jsou sami. Kdykoli je to možné, zaměstnanci a rodinní příslušníci
Měli bychom si připomenout pacienty o čase a místě jejich umístění. O postupech a jak jsou prováděny pacienti by měli být varováni předem.

Použití fyzických omezovacích prostředků se nedoporučuje. U neklidných pacientů trvale omezit zvýšení úrovně buzení. Identifikovat a změnit rizikové faktory řízení a pečlivé sledování pacienta může pomoci předcházet riziku nebo ji snížit na minimum.

proleženiny

Dekubity často vyvinou u starších pacientů z důvodu kožních změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva. Přímý tlak může způsobit nekrózu kůže za 2 hodiny, v případě, že tlak je vyšší než kapilární tlak průtoku krve. Při běžné návštěvě na pohotovost rány se mohou objevit v době, kdy starší pacienti jsou těžké nosítka čekají na vyšetření. Po krátkém období nehybnosti sakrální tlak vzrostl na 70 mm Hg. v., a tlak na nepodporované podpatek průměru 45 mm Hg. Art. Inkontinence moči, podvýživa a chronické onemocnění případy mohou podporovat proleženiny.

prevence. prevenci a léčbu dekubitů požadavků musí být provedeno okamžitě, ihned po obdržení. Realizace těchto požadavků je třeba dodržovat denní sestra primární péče, nebo by měly být přezkoumány alespoň jednou týdně interdisciplinárního týmu. Proleženiny může být jediným důvodem, že pacient je umístěn v domě s pečovatelskou službou, a nikoli v komunikační společnosti.

podvýživa

V nemocnici, starší pacienti mohou rychle postupovat podvýživu nebo mohou být podvýživou při přijetí okamžitě. Delší hospitalizace zhoršuje již existující problémy a často vede k výrazné ztrátě v potravě. Podvýživa je zvláště závažný důvod pro hospitalizované pacienty od roku z tohoto důvodu nejsou schopny bojovat s infekcemi, pro udržení integrity kůže a podílet se na reabilitatsii- také nelze léčit chirurgické rány.

Hospitalizace podporuje podvýživou z několika důvodů.

• Pevně ​​plánované jídla, užívání léků a změny životního prostředí může ovlivnit chuť k jídlu a jídlo.
• Nemocnice výživu a léčebné diety (například s nízkým obsahem soli) nejsou obeznámeni s pacienty a často jim chutná.
• Jíst z misky na nemocničním lůžku je obtížné, zvláště když je komora vybavena nočními kolejnice, což omezuje možnost pohybu.
• Starší pacienti mohou vyžadovat pomoc při edy- pomoci mohou být zpožděny, což má za následek potraviny prochladnutím a ještě méně chutný.
• Starší pacienti nejsou schopni pít dostatečné množství vody, protože vnímání sníženou chuť do nádoby s vodou, je obtížné dosáhnout, nebo obojí. Se může vyvinout závažná dehydratace (což někdy vede ke zmatku a strnulosti).
• Zubní protézy mohou být zapomenuty doma nebo nesprávně nainstalován, což ztěžuje žvýkat procesně značení protézu pomáhá zabránit ztrátě nebo odstranění podnos s jídlem.

Prevence. Pacienti s dříve identifikovaných poruchami příjmu potravy, tyto poruchy by měly být označeny na přijetí a musí být řádně řádně zpracovány. Lékaři a zaměstnanci by měli počítat se nedostatku živin u starších lidí. Následující opatření mohou pomoci:

• zrušení omezujících dietních jídel co nejdříve;
• každodenní sledování příjmu potravy;
• mluvit s pacienty a jejich rodinných příslušníků o pacienta a snaží se preference potravin
  upravte je za rozumnou výživu, specifické pro každého pacienta;
• povzbuzování rodinné příslušníky pacienta při jídle, protože lidé jedí víc, když jedí s ostatními;
• víra, že pacienti jsou přiváděny odpovídajícím způsobem po celou dobu hospitalizace (například dočasné nebo trvalé parenterální výživě nebo krmení pomocí jícnové trubice pro pacienta je příliš slabý pro vlastní stravování);
• poskytování potřebné vybavení pro jejich žízeň (například čistý a dobře dostupné lokalitě džbánu s čerstvou vodou na nočním stolku nebo jiných tekutin, v případě, že nejsou protivopokazany- poradenství rodinných příslušníků, přátel a zaměstnanců na pravidelném návrh pití pacientů).

Plánování výboj a překlady

Předpřipravené efektivní plánování výboj má mnoho výhod.

• Zkrácení doby trvání pobytu v nemocnici.
• Snižuje pravděpodobnost opětovné hospitalizace.
• Stanovení nejlevnější náhradní péče.
• Podpora umístění zařízení (například nemocniční lůžko, O₂) Na domácím prostředí pacienta.
• Zvýšit spokojenost pacientů.
• Může zabránit umístění v pečovatelském domě.

Jakmile je pacient hospitalizován, všichni členové interdisciplinárních týmů začít plánovat vybíjení. Sociální pracovník nebo koordinátor extrakt vyhodnocuje potřeby pacienta za 24 hodin po přijetí. Sestry pomáhají lékaři určit, kdy výpis je bezpečný a restaurace pro převod pacienta na nejvhodnější.

Extrahovat pacienta domů. Pacienti, kteří jsou vypouštěny domů, potřebujeme podrobnější pokyny o následnou péči, jakož i jejich rodinní příslušníci nebo jiné pečovatele mohou potřebovat školení poskytovat péči. Pokud jsou pacienti a rodinní příslušníci nejsou školeni v tom, jak dát léky, poskytovat léčbu a sledování zotavení je pravděpodobné, že přijde špatný výsledek a opětovné hospitalizaci. Zaznamenávání následných schůzek a přípravky dávkovací režim může pomoci pacientům a jejich rodinným příslušníkům. Při propuštění by měl být pacient nebo rodinní příslušníci uveden stručnou anamnézu, pokud mají otázky týkající se péče, než lékař obdrží oficiální krátký léčebný plán.

Přenést do jiného zdravotnického zařízení. Je-li pacient převeden na domě s pečovatelskou službou nebo jiné finanční instituce, k němu musí být zaslány písemné shrnutí a kopie by měly být zaslány faxem na přijímající instituci. Shrnutí by mělo obsahovat kompletní a přesné informace o následujících položkách:

• mentální a funkční stav pacienta;
• přičemž lék pacientům za poslední době;
• Seznam léků, které se používají a jejich dávkování;
• identifikovány alergenní léky;
• postoupit směrnic, včetně Stav resuscitaci;
• Rodinné kontakty a stav podpory;
• Následné návštěvy lékařů a výzkumu;
• Jména a čísla zdravotních sester a lékaře telefonu, které mohou poskytnout více informací.

Písemné vyhotovení zdravotní a sociální anamnézy pacienta ji musí doprovázet během přepravy a je třeba zaslat faxem na přijímací instituci, aby se zabránilo rušení informací.

Efektivní komunikace mezi členy personálu přispívá k zajištění kontinuity péče. Například pacienta zdravotní sestra mohou volat hostitelské instituci pro krátkou diskuzi o informace krátce před převodem pacienta a přivolání sestry, která se postará o pacienta po propuštění.