Horečka onemocnění: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Zvýšení tělesné teploty, která není způsobena změnami v hypotalamu, běžně zvané hypertermie. Mnoho pacientů používat termín „horečka“ je velmi nepřesné, často implikovat smysl nadměrnému teplu, chladu nebo pocení, ale ve skutečnosti neměli měřit jeho teplotu.

Tyto příznaky byly hlavně přičitatelné státu, způsobuje horečku, i když horečka sám o sobě může způsobit nevolnost.

Patogeneze horečky

Během období 24 hodin, tělesná teplota se pohybuje od velmi nízkých hladinách v časných ranních hodinách a nejvyšší v pozdních odpoledních hodinách. Maximální změna - o 0,6 ° C.

Tělesná teplota je určena rovnováhou mezi výroby tepla tkání, zejména v játrech a svalů a ztrátou tepla po obvodu. Typicky termoregulační centrum hypotalamu udržuje vnitřní teplota mezi 37 ° C a 38 ° C. Horečka je vzhledem k tomu, že kontrola hypothalamu se zvýší bod tím, že způsobí vazokonstrikci a vypouštění krve od obvodu ke snížení ztrát tepla- objeví někdy třes, který zvyšuje produkci tepla. Tyto procesy pokračovat až do teploty krve, mytí hypothalamus, nedosahuje nový bod. Znovunačtení hypotalamu bod pro pád (např antipyretické přípravků) vyvolává ztrátu tepla, pocení a vazodilataci. Schopnost vytvářet horečku snížené u některých pacientů (např alkoholici, velmi starých, velmi mladých lidí).

Pie - tyto látky, které způsobují horečku. Vnější Pie - to je normální mikroorganismy nebo jejich produkty. Nejlepší studoval gram-negativní bakterie lipopolysacharidy (endotoxiny běžně nazývají) toxin a Staphylococcus aureus, která způsobuje toxický šok. Externí pyrogeny obvykle způsobit horečku, produkovat uvolňování endogenních pyrogenů, které zvyšují bod hypotalamu. Syntéza prostaglandinu E₂ To hraje klíčovou roli.

horečka důsledky. Ačkoli mnoho pacientů se obávají, že horečka sám může poškodit menší zvýšení teploty způsobené většiny akutních onemocněních, jsou dobře tolerovány zdravými dospělými. Avšak nadměrné zvýšení teploty (obvykle >41 ° C), může být nebezpečné. Tento nárůst je typičtější pro těžkou hypertermie způsobené životní prostředí, ale někdy je důsledkem vystavení nelegálních drog (například kokain, fencyklidinu), anestetiky nebo neuroleptiky. Při této teplotě dochází k denaturaci proteinu a vylučovaný zánětlivé cytokiny, které aktivují kaskádu zánětu. V důsledku toho je buněčná dysfunkce, což vede k poruchám v provozu, a v konečném důsledku selhání většiny prováděcí orgány jsou také aktivaci koagulační kaskády, což vede k diseminované intravaskulární koagulace.

Vzhledem k tomu, horečka může zvýšit BMR látky při teplotě nad 37 ° C se zvyšuje asi o 10 až 12% na každý 1 ° C, horečka může produkovat fyziologického stresu u dospělých s již existující srdeční či plicní nedostatečnosti. Horečka může také zhoršit duševní stav pacientů s demencí.

Horečka u zdravých dětí může způsobit Horečnaté záchvaty.

Příčiny horečky

Mnoho onemocnění může způsobit horečku. Obecně řečeno, jsou klasifikovány jako:

• infekční (nejběžnější);
• neoplastická;
• zánětlivé (včetně revmatické, nerevmatického a příbuzné léky).

Příčinou akutního (tj, s dobou trvání <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: Spála u dětí, příznaky, léčba © Spála

infekční příčiny. Prakticky všechny infekční nemoci mohou způsobit horečku. Ale obecně, s největší pravděpodobností to z následujících důvodů:

• infekce horních a dolních cest dýchacích;
• Gastrointestinální infekce;
• infekce močových cest;
• infekce kůže.

Nejvíce akutní infekce dýchacích cest a zažívacího traktu jsou virové.

Určité faktory ze strany pacienta a vnějších faktorů, také zjistit, jaké příčiny jsou s největší pravděpodobností.

faktory pacienta zahrnují zdravotní stav, věk, povolání a rizikové faktory (např hospitalizace, nedávné invazivní postupy, jejichž přítomnost intravenózních nebo močových katetrů, použití umělé plicní ventilace).

Vnější faktory - ty, které předurčují pacientů s vysokým rizikem některých onemocnění infekce - například prostřednictvím infekčních kontaktů, místní ohnisek vektorů onemocnění (např komáři, klíšťata), běžné předměty, potraviny, voda, nebo geografickou polohu (např, bydliště endemické oblasti nebo nedávná cesta tam).

Některé z důvodů, na základě těchto faktorů jsou převládající.

Vyhodnocení horečka

Dva hlavní problémy jsou důležité v počátečním vyhodnocení akutní horečkou:

• Identifikovat všechny lokální příznaky (např hlavy, kašel). Tyto funkce pomáhají zúžit možné příčiny. Lokalizace znaménko může být součástí hlavních stížností pacienta nebo identifikován pouze u některých otázek.
• Určení, zda je pacient vážně nebo chronicky nemocných (zvláště pokud není nalezen toto onemocnění). Mnoho příčin horečky u zdravých lidí se zastaví na vlastní pěst, a mnoho (na virové infekce), je obtížné diagnostikovat přesně. Omezení analýzy těžkých nebo chronických pacientů může pomoci vyhnout se mnoha nákladné, zbytečné a často neplodné vyhledávání.

příběh. Historie tohoto onemocnění by měla obsahovat údaje o výši a délce trvání horečky a na metodě použité k měření teploty. Těžký, s zachvěla a srazila zuby zimnice (nejen pocit chladu) zahrnuje horečku v důsledku infekce. Bolest - důležitým vodítkem pro možnou příčinu bolezni- pacient by měl ptát na bolest v uších, hlavě, krku, zubů, krku, hrudníku, břicha, boku, konečníku, svalů a kloubů.

Jiné místní příznaky patří ucpaný nos a / nebo výtok, kašel, průjem a příznaky močového ústrojí (časté močení, inkontinence, dysurie). Přítomnost vyrážky (včetně druhu, místo a čas erupce ve vztahu k ostatním funkcím) a zduření lymfatických uzlin může pomoci v diagnóze. Musí být identifikovány kontaktů pacienta.

Přezkum systému je odstranění příznaků chronických onemocnění, včetně opakující se horečky, noční pocení a úbytek na váze.

Předchozí anamnéza by měla obsahovat následující:

• nedávný chirurgický zákrok;
• známých nemocí, které předurčují k infekci (například HIV infekce, diabetes, rakoviny, transplantace orgánů, srpkovitá anémie, onemocnění srdečních chlopní - zejména v případě, že je umělá ventil);
• další známé poruchy, které předurčují k horečce (například revmatických onemocnění, systémový lupus erythematosus, dnu, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky, které by měly být požádáni o nedávném pobytu, patří dotazy ohledně návštěvy na místě, doba od jeho návratu, místo konkrétního hostitele (například v poušti, pouze ve městech), imunizace, prováděném před cestou a užívání preventivních léků proti malárii (v případě potřeby) ,

Všichni pacienti by měli být požádáni o možnosti infekce (například prostřednictvím podezřelé potravy nebo vody, bodnutí hmyzem, kontaktu se zvířaty nebo nechráněném pohlavním styku).

Historie očkování, zejména proti hepatitidě A a B, a proti organismům, které způsobují meningitidu, chřipky nebo pneumokokové infekce, by měl být také studován.

Historie užívání drog by měl obsahovat konkrétní otázky týkající se následující:

• Léky, které jsou známé způsobit horečku;
• léky, které předurčují ke zvýšenému riziku infekce (např. kortikosteroidy, léky proti TNF, chemoterapeutická činidla a anti-odmítnutí léčiva (např. roubované), ostatní imunosupresiva);
• nezákonné používání injekčních drog (predispozicí k endokarditidy, hepatitida, septický plicní embolie a infekcí kůže a měkkých tkání).

Fyzikální vyšetření. Fyzikální vyšetření začíná uznáním horečky. Horečka nejpřesněji diagnostikován měřením rektální teploty.

Teplota v ústní dutině typicky asi 0,6 ° C níže a může být dokonce nižší o mnoha důvodů, jako je například nedávné příjmu potravy studené nápoje, dýchání ústy, hyperventilaci a nevhodnou dobu měření (na rtuťové teploměry trvat až několik minut) , Měření teploty bubínku infračerveného senzoru je méně přesné než rektální teplotě. Monitorování teploty kůže použitím citlivé na teplotu krystaly, roztavení plastu v pásu umístěn na čele detekovat zvyšuje neproduktivní teploty jádra.

Ostatní vitální funkce jsou měřeny v přítomnosti tachypnoe, tachykardie, nebo hypotenze.

Zkouška pokračuje, jak je popsáno v návodu pro pacienty s místními příznaky. U pacientů s horečkou bez lokálních značek potřebují plnou kontrolu, protože klíčem k diagnóze může být v každém systému orgánů.

Je třeba vzít v úvahu celkový vzhled pacienta, včetně jakýchkoli slabost, letargie, závratě, deprese a kachexie.

Všechny kůže musí být kontrolovány na vyrážky, zejména petechiální nebo hemoragický a jakékoliv léze nebo v oblastech s erytému nebo blistry, který zahrnuje infekci kůže nebo měkkých tkání. Podpaží a oblast vnitřního nadmyshelka pažní kosti a slabin je nutné zkontrolovat adenopatií. V hospitalizovaných pacientů, je třeba poznamenat, přítomnost kteréhokoli z intravenózní, domácích (NGT), močové katétry, a jakékoliv další trubky vložen v těle. V případě, že pacient musel na operaci v nedávné době, místo pro operaci musí být pečlivě kontrolovány.

Na vyšetření hlavy a krku je třeba dávat pozor na následující:

Video: virus Zika. Horečka. Symptomy Zika, nemoci, léčba

• ušní bubínky: vizuální kontrola pro infekci;
• dutiny (horní čelisti a čelní): bicí;
• temporální arterie: pohmat pro citlivost;
• Nos: vizuální kontrola na dopravní zácpy a vypouštění (čiré nebo hnisu);
• Oko: vizuální kontrola pro zánět spojivek nebo žloutenka;
• fundus: vizuální kontrola pro Roth místa (za předpokladu, infekční endokarditidu);
• ústní části hltanu a dáseň: kontrola zánětu nebo vředů (včetně jakéhokoliv kandidózy zranění, který předpokládá snížení imunity);
• Krk: naklonit odhalit nepohodlí, nepružnost, nebo oba jevy, označující meningismus a nahmatat pro adenopatií.

Plíce vyšetřeny na cizích zvuků nebo příznaky komprese a srdce poslouchat objekt šumu (která naznačuje možnou endokarditida).

Břicho se nahmatat pro hepatosplenomegalie a měkkost (což naznačuje, infekce).

Na bočních stranách bicí provedeny pro identifikaci bolesti v ledvinách (což znamená, pyelonefritida). Pánevní vyšetření se provádí u žen ke kontrole děložního abnormalit nebo bolesti v genitáliích pridatkov- kontroly prováděné u mužů ke kontrole močení a místní něhy.

Zkontrolujte konečníku pro něhy a otok, která zahrnuje p-rektální absces (které mohou být ukryty v imunokompromitovaných pacientů).

Všechny hlavní spoje jsou zkoumány pro nádory, erytém a bolesti (která zahrnuje infekce kloubů nebo revmatologických onemocnění). Ruce a nohy jsou kontrolovány známky endokarditidy, včetně krvácení z třísek pod nehty, bolestivé erytematózní podkožní uzlíky na dosah ruky (Osler v uzlech) a unpainful krvácivých skvrny na chodidlech (Janeway lézí).

výstražné signály. Následující jevy by měla být věnována zvláštní pozornost:

• změněné mentální stav,
• bolest hlavy, ztuhlý krk, nebo oba jevy,
• petechiální vyrážka,
• hypotenze,
• dušnost,
• významná tachykardie a tachypnoe,
• teplota >40 ° C, nebo <35 °С,
• nedávná cesta do malarické endemické oblasti,
• Nedávné použití imunosupresiv.

interpretace výsledků. Stupeň zvýšení teploty se obvykle nesouvisí s příčinu infekce. Vzor horečky, která byla kdysi považována za zásadní, není tomu tak.

Vezmeme v úvahu pravděpodobnost závažného onemocnění. V případě podezření na vážné nemoci, že je třeba pro přímou a rychlou analýzu a často hospitalizace.

Nebezpečí signály jsou v podstatě zahrnovat těžké poškození. Bolest hlavy, ztuhlost šíje a petechiální nebo fialové vyrážka navrhnout meningitidu. Tachykardie (pod normální růst, obvykle projevuje horečkou) a tachypnoe, s nebo bez hypotenze nebo změny duševního stavu naznačují sepsi. Malárie je třeba podezření u pacientů, kteří v nedávné době v endemické oblasti.

Imunosuprese indukované známé příčiny, nebo za použití imunosupresivní nebo odhadované výsledky inspekce (např., Ztráta hmotnosti, orální kandidóza) jsou také obavy, jakož i jiné známé chronické choroby, intravenózní podávání léků a srdeční šelest.

Starších lidí, zejména těch, kteří žijí v domech s pečovatelskou službou jsou obzvláště ohroženy.

Místní události zjištěné v anamnéze nebo fyzikálního vyšetření jsou hodnoceny a interpretovány. Ostatní připomínající příznaky generalizované lymfadenopatii a vyrážku.

Generalizovaná lymfadenopatie může dojít u starších dětí a mladých lidí s akutním mononukleozom- obvykle doprovázen výrazným zánět hltanu, malátnost a hepatosplenomegalie. Primární infekce HIV nebo sekundární syfilis by měla být podezřelá u pacientů s generalizovanou adenopatií, někdy doprovázena bolestí kloubů, vyrážka, nebo obojí, a další. HIV infekce se vyvíjí po 2-6 týdny po infekci (i když pacienti nemusí hlásit nechráněný pohlavní styk nebo dalších rizikových faktorů). Sekundární syfilis obvykle předchází chancre žádné systémové známky rozvojové 4-10 týdnů později.

My horečka a vyrážka mají mnoho důvodů, které mají být spojeny s infekcí nebo užívání drog. Na petechiální nebo fialové vyrážka by měly věnovat zvláštní vnimanie- to naznačuje možnou meningococcemia, Rocky Mountain skvrnitý tyfus (zvláště pokud udeřil rukou nebo chodidel) a méně jistých virových infekcí (např HHD). Další připomínající kožní léze zahrnují klasické erythema migrans s lymské nemoci, léze u syndromu Stevens - Johnsonův syndrom, erytém a bolestivé celulitidy a jiných bakteriálních infekcí měkkých tkání. Možnost pozdní přecitlivělosti na lék (i po delším používání) je třeba vzít v úvahu.

Video: prostaty u psů | příznaky | léčba

Pokud nejsou žádné lokální jevy u zdravých lidí s akutní horečkou a samotných nespecifických efektů (např, malátnost, celková bolest) budou mít pravděpodobně samolimitující virové onemocnění, není-li historie kontakt se zdrojem infekcí (včetně nový, nechráněný pohlavní styk), nosič nemoc nebo pobyt v endemické oblasti (včetně nedávné cestě).

U pacientů s významnými poruchami je pravděpodobnější, že latentní bakteriální nebo parazitární infekce. Pacienti s oslabeným imunitním systémem, jsou náchylné k infekci určitými mikroorganismy.

Horečka způsobená příjmem léčiv (s nebo bez vyrážky IT), je diagnóza vyloučení, často vyžadují rozhodnutí přestat brát drogy. Potíž je v tom, že když antibiotika jsou příčinou onemocnění léčen, může také způsobit horečku. Někdy naznačují, že horečka a vyrážka začít po infekci klinické zlepšení bez poškození základní nebo objevení příznaků (např., Pacient léčen na zápal plic, horečka se objeví bez kašel, dušnost nebo hypoxie).

Analýza. Provádějící zkoušky závisí na tom, zda se jedná o lokální jev.

Máte-li místní fenomén, analýza provedená v souladu s klinickými hypotéz a symptomů. To platí pro následující situace:

• mononukleóza nebo HIV infekce - sérologické testy;
• Rocky Mountain skvrnitý tyfus -biopsiya kožní léze k potvrzení diagnózy (analýza séra v akutní zbytečné);
• bakteriální nebo houbové infekce - kultivace krve pro diagnózu možných krevních infekcí;
• meningitida - okamžitý lumbální punkce a intravenózní dexamethason a antibiotika (počítačová tomografie hlavy musí být provedeno před lumbální punkce, pokud mají pacienti mozek herniace syndrom rizik mozga- dexamethason intravenózně a antibiotika by měla být podána bezprostředně po hemokultur přijatých na setí a před počítačem tomografie hlavy);
• Specifické studie se na základě údajů z možné infekce (např, kontakty, nosičů nebo pobytu v endemických oblastech): analýza těchto onemocnění, zejména nátěr z periferní krve na malárii.

Pokud neexistují žádné místní události v jinak zdravých pacientů a závažným onemocněním není podezření, mohou pacienti obvykle sledovat doma bez analýzy. Většina z těchto příznaků rychle ischezayut- a několik lidí, kteří objevují obtěžující nebo lokalizované příznaky by měly být podrobeny přezkoumání a musí být testovány na základě nových údajů.

Je-li pacient podezření ze závažného onemocnění, ale není tam žádný lokální jevy, analýza je nezbytná. U pacientů s příznaky nebezpečné, což ukazuje, sepse, vyžaduje drží plodin (moč a krev), rentgenový snímek hrudníku a posouzení metabolickými poruchami, s měřením sérových elektrolytů, glukóza, aota urea, kreatinin, laktát a jaterních enzymů. Zpravidla se jedná o běžný krevní test, ale senzitivita a specificita diagnózy závažné bakteriální infekce je nízká. Nicméně, počet krevních leukocytů prognosticky významné pro pacientů se sníženou imunitou (jejich nízký počet může být spojena se špatnou prognózou).

Pacienti s těžkou poruchou, může být nutné provést zkoušky, i když nemají žádné lokální jevy, a nezdá se, že by vážně nemocný. Vzhledem k riziku a ničivých důsledcích endokarditida, narkomanů, injekční uživatelé drog, v případě horečky jsou obvykle hospitalizováni pro sériovou krevních kultur a echokardiografie často. Pacienti užívající imunosupresiva, vyžadují celkovou analýzu krovi- je-li přítomna neutropenie, začnou provádět analýzy a aby se rentgen hrudníku, a krevní kultury, sputum, moč, výkaly a podezřelé výtok z lézí.

Starší pacienti s horečkou často provádět analýzy potřebné.

léčba horečka

V některých případech, protiinfekční jmenovaný terapiya- empirický protiinfekční terapie je nutné v případě podezření závažné infekce.

Mám horečku způsobené infekcí, antipyretikum treat je diskutabilní. Experimentální data, ale klinické studie ukázaly, že horečka zvyšuje přirozenou ochranu.

Horečka by pravděpodobně měla být léčena U některých pacientů se zvláštním rizikem, včetně dospělých s srdce nebo plicní choroby nebo demence. Léky, které inhibují mozek oxygenázy účinně snižují horečku:

• Paracetamol z 650-1000 mg perorálně každých 6 hodin;
• Ibuprofen 400-600 mg každých 6 hodin perorálně

Denní dávka paracetamolu by neměla překročit 4 g, aby se zabránilo toksichnosti- pacienti by měli být požádáni, aby se obě nepřiřazené předepsané léky na nachlazení a chřipce, které obsahují paracetamol. Další nesteroidní protizánětlivá léčiva (např. Aspirin, naproxen), jsou také účinné antipyretikum. Salicyláty by neměl být používán k léčbě horečky u dětí s virovým onemocněním, protože takové použití je spojeno s Reye syndromu.

Je-li teplota >41 ° C, další chladicí uspořádání na těle (např., Odpařovací chlazení chladnou vodným médiem, chladící deky), musí být také použity.

Základy geriatrii

Slabá infekce starší lidé jsou méně pravděpodobné, že způsobí horečku, a to i při zvýšení teploty v důsledku infekce, může být nižší, než konvenční horečky. Podobně, další známky zánětu, jako je například fokální bolesti může být méně zřejmé. změněné mentální stav často nebo snížený výkon každodenních funkcí může být pouze úvodní projev na zápal plic nebo infekce močových cest.

Navzdory méně závažných projevů nemoci u starších pacientů s horečkou výrazně větší pravděpodobnost vzniku závažné bakteriální onemocnění ve srovnání s mladšími lidmi. Stejně jako u mladších dospělých, příčinou je obvykle respirační infekce nebo infekce močových cest, a starší osoby - infekce kůže a měkkých tkání, jsou jedním z hlavních důvodů.

Fokální účinky jsou hodnoceny jako u mladších pacientů. Ale na rozdíl od mladší, starší pacienti budou pravděpodobně vyžadovat rozbor moči, kulturu moči a rentgen. Krevní kultury by měla být přijata opatření k vyloučení sepsis--li podezření, otrava krve nebo životní funkce nejsou normální, pacienti by měli být hospitalizováni.