Norovirus infekce: léčba, příznaky, prevence, příčiny, příznaky

Noroviry jako hlavní příčinu epidemie gastroenteritidy, odpovědné za nejméně 50% gastroenteritidy ve světě a jsou zodpovědné za mnoho ohnisek norovirových infekcí u výletní lodě. Ve Spojených státech zaznamenal ročně zhruba 21 milionů pacientů s Norovirus infekce. V souvislosti s intenzifikací epidemického procesu Norovirus infekce v pozdní 1990. a v časném 2000s. V roce 2001, CDC vyvinula první doporučení, které shrnují dlouholeté zkušenosti v jednání s Norovirus infekcí, na základě studie epidemií a sporadických nemocí ve Spojených státech.

Epidemiologie Norovirus infekce

Projevy epidemického procesu Norovirus infekce. Úloha norovirů v etiologii cestovatelského průjmu je dobře zdokumentováno. Míra detekce byla 10,2-15,7% Noroviry. Často kombinace norovirů byly identifikovány s E. coli, alespoň - Salmonella, Giardia, Shigella, aeromonád, pseudomonády a Cryptosporidium. Mezi cestovatele Guatemala a Mexiko Indie kmitočtová Noroviry genotypy GI a GII bylo 17,0- 11,9 a 3 až 12%, v uvedeném pořadí.

Výskyt Norovirus infekce v mnoha zemích nebyl studován vzhledem k rychlé a snadné klinickým průběhem a absence etiological dekódování gastroenteritidy. Použití diagnostické možné metody ukázat, že noroviry jsou hlavní příčinou sporadické gastroenteritidy ve všech věkových skupinách.

US každoročně způsobené norovirů 21-23 milionů případů onemocnění, 25% z nich jsou spojeny s infekcí jídlem. Nedávný systematický přehled ambulantních a hospitalizovaných pacientů v 31 rozvinutých a rozvojových zemí ukázala, že 10 až 15% těžké gastroenteritidy u dětí mladších 5 let a 9-15% mírným až středně těžkým průjmem ve všech věkových skupinách jsou způsobeny Norovirus. Zvláštní sérologické testy v Austrálii, Velké Británii, Hong Kong, a Nizozemsku ukázaly, že Norovirus infekce vedla k 9 až 24% gastroenteritidy. V těchto studiích Norovirus infekce je nejčastěji detekována ve skupinách dětí mladších 5 let a dospělí starší 65 let. Kromě toho, vysoká séroprevalence asymptomatické infekce zjištěno: od 5% do 16% v Nizozemsku ve Velké Británii.

propuknutí

Podle USA a evropských zemí, noroviry jsou zodpovědné za přibližně 50% všech hlášených propuknutí gastroenteritidy v rozmezí od 36 do 59%. Ohniska se vyskytují po celý rok, i když jsou označena aktivačního procesu v zimním období. Periodické zvýšení ohnisek Norovirus, vzhledem ke vzniku nových kmenů v letech 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007.

Z 660 ohnisek v USA, potvrzené CDC v letech 1994 až 2006, 234 (35,4%), vznikl v různých zdravotnických zařízeních, 205 (31,1%) - v restauracích, klubech a 135 (20,5%), v jiných institucích včetně výletní lodě, a 86 ohnisek (13%) vznikl ve školách a dalších institucích.

Ohniska norovirových infekce jsou nejčastěji registrovaná v USA a dalších vyspělých zemích zdravotnických zařízení. Noroviry jsou zaznamenávány zdravotnického personálu, návštěvníků (příbuzní) pacientů a pacienti sami, nebo s jídlem. Někdy vypuknutí trvala několik měsíců. Pacienti, kteří byli infikovaní v nemocnici, nemoc je vážnější než u zdravých lidí, a někdy končí smrtí pacienta.

Restaurace a jiné potraviny blesk Norovirus infekce na druhém místě ve struktuře Norovirus onemocnění ve Spojených státech. Z 2367 případů potraviny přírody onemocnění registrovaných v CDC 2006-2007, 822 případů (35%) v důsledku Norovirus. Potraviny mohou být kontaminovány Noroviry během jeho výroby a distribuce. Nejčastěji to je ovoce a zeleniny, stejně jako mořské plody, zejména ústřic a dalších měkkýšů, konzumaci bez tepelné úpravy.

Jsou označeny jako přenos faktory častěji. Rozsah blesku závisí na počtu kontaminovaných potravin a dávka viru, který vstoupil do potravinového produktu. Mořské produkty, zejména ústřic a dalších kontaminujících vypouštěných odpadních vod bez léčby do různých vodních ploch.

Ve Spojených státech, popisuje vypuknutí Norovirus gastroenteritidy mít 137 pracovníků - dřevěné krokve, spotřebované během polední deli maso, balené rukou nemocných osob a skladovány ve zmrazeném stavu.

Zmrzlina může být kontaminovány Norovirus. Jako příklad lze uvést, jídlo vypuknutí mezi návštěvníky restaurace v Michiganu (USA) předložila údaje o počtu případů a klinický průběh.

Klinické příznaky infekce Norovirus během vypuknutí v restauraci

Školy a další vzdělávací instituce

vypuknutí infekcí způsobených noroviry se vyskytují ve školách, předškolních zařízení, škol, vysokých škol, věznic a vojenských zařízeních. Často jsou kombinovány s jinými patogeny: Rotavirus, Sapoviruses a astroviry k němuž děti nemají imunitu. Studie ukazují, že ohniska jsou spojeny s nedodržování hygieny rukou, nedostatečné dezinfekci povrchů a další. Zde je příklad vypuknutí infekcí způsobených noroviry infekce ve školním District of Columbia, Spojené státy americké.

08.02.2007 v District of Columbia ministerstva zdravotnictví byl informován o vypuknutí akutní gastroenteritidy v základní škole mezi 27 studentů a 2 zaměstnanci. Od 4. do 8. února se objevily nevolnost, zvracení a průjem. 9 února provedla průzkum školy identifikovat zdroj infekce, způsoby přenosu a událostí. S pomocí dotazníků z 314 studentů a 66 zaměstnanců školy zkoumal 207 studentů (66%) a 59 zaměstnanců (89%), které lze identifikovat 103 pacientů s žákem a 24 osob personálu. Průměrný věk studentů - 8 let, pracovníci - 41 ročně. Clinic zvracení - 64%, nevolnost - 56%, průjem - 47%. Průměrná doba trvání nemoci - od 0,2 do 96 hodin výskytu. - 39 až 100 lidí. S onemocněním koreluje přítomnost ve třídě, a kontakt s pacientem. Únor 13 ve jedné z 25 promytích ploch ve třídě izolovaných Norovirus podtypu GI, stejně jako ze stolice pacientů. 15.února konat zpracovatelská zařízení a zejména, klávesnice, počítačové myši. Všichni zaměstnanci školy jsou vyloučeni z práce po dobu 72 hodin po zotavení.

Podle odborníků vypuknutí Norovirus infekce byla spojena s přenosem infekcí prostřednictvím počítačové myši a klávesnice, které jsou dezinfikované s velkými obtížemi. Počítače byly ve třídě, a oni byli používáni oběma žáky a učiteli.

Ohniska norovirových infekce nastat také na výletních lodích a ostatními vozidly. Infekce se vyskytuje, když cestující drift cestujících infekce lodí nebo v důsledku znečištění životního prostředí z předcházejících výletních cestujících. Ohnisek může být spojena s kontaminovanými potravinami nebo vodou na lodi.

V březnu 1998 v městském osídlení Finska s populací 4860 lidí, epidemie gastroenteritidy s příkladným zapojení do procesu od 1700 do 3000. virus Norfolk se izoluje z vody 4 jamek, které patří do genotyp GGII. Vzorky stolice od 27 pacientů také obsahovaly virus. Je popsáno mnoho ohnisek nákazy Norovirus na výletních lodích a dokonce i letadla. Ohniska výletní převažovala genotyp GII-4 Norovirus. Zde je stručný popis ohnisek na výletních lodí z provozu.

Od 1. ledna do 2. prosince 2002 CDC zaznamenáno 21 ohnisek akutní gastroenteritida na 17 výletní lodě. Na 9 ohnisek s diagnózou „infekce Norovirus“ potvrzuje, laboratoře, 3 ohniska byly způsobeny bakteriálními činidly, a 9 - neznámé etiologie. V roce 2001, 4 ze 7 ohnisek na výletních lodích byly spojeny s Norovirus.

V následujících letech se tato ohniska na výletních lodích pokračoval. Zde je popis vypuknutí gastroenteritidy Norovirus etiologie na výletní lodi v květnu - červnu 2004, plout z Vancouveru na Aljašku. Na palubě bylo 2018 cestujících a 896 členů posádky, včetně 190 nemocných osob (9,4%) a 20 (2,2%), resp. Dotazníkové šetření cestujících ukázal 359 cestujících s gastrointestinální symptomy (24,1%). Onemocnění vzniklo především v prvních 3 dnech plavby: 30-31 května a 1. června. Vícerozměrná analýza ukázala vazebné onemocnění se zmrzlinou a non-balené pitné vody v bazénu, použitím toalety. Pacienti dodržovat 330 epizod zvracení během prvních 4 dnů plavby, včetně 95% epizod ve 3. a 4. den plavby.

Výletní loď výletní z 18. července 1318 cestujících a 564 členů posádky z Vancouveru na Aljašku (7 dní). 19. července 5 cestujících obrátila na ošetřovně lodi s příznaky akutní gastroenteritidy. Od července 25 167 cestujících (13%) a 9 členů posádky (2%) onemocněl gastroenteritidy. Klinické projevy: zvracení - 76%, průjem - 73%. Vzorky vyšetření stolice z 10 pacientů, u 5 pacientů diagnostikována Norovirus pomocí reverzní transkripcí PCR (RT-PCR). 25. července cestující byli dáni na břeh, v souladu s doporučeními CDC konečná dezinfekce byla provedena na lodi.

25.července loď přijala novou skupinu cestujících v roce 1336 k návratu do Vancouveru. Pro nové 189 výletních lodích v roce 1336 (14,1%) a 30 ze 571 členů posádky (5,3%) také hledal lékařskou pomoc se stížností na průjem (91%) a zvracení (85%).

Hygienický zkoušky provádějí odborníci CDC nalezen žádný důkaz o hygienických porušování. Plavba linka byla dočasně zrušena, a loď se během týdne se vyčistí a dezinfikuje. V návaznosti na obnovení plavby na této trati nebyly registrovány nemoc.

Cruise V. 01.10.2002 loď šla roku 1281 cestující a 598 členy posádky na cestě z Washingtonu do Floridy (21 dní). Od října 16 101 pasažérů (8%) a 14 členů posádky (2%) šel k lékaři s příznaky akutní gastroenteritidy. Odborníci 18.října CDC zkoumala loď, zatímco 399 (41%) ze 972 respondentů identifikovat pasažéry akutní příznaky gastroenteritidy. Kontrolou bylo zjištěno, žádnou souvislost mezi nemocí a vody, jídla na lodi nebo s výlety při otevírání různých konektorů. 12 vzorků stolice z 13 pacientů bylo pozitivních na Norovirus. Charakterizace genomových oblastí izolovaných kmen sekvenováním odpovídal že přidělena během vypuknutí na plavbu A. aktivity obsažené dezinfekci prostor lodi (sanitární) a izolace nemocných cestujících a členů posádky po dobu 10 dnů v průběhu plavby.

Cruise S. 28.září 2002 výletní loď s 1984 cestujícími a 941 členů posádky na palubě šel do 7-denní plavba z Floridy do Karibiku. Již za 24 hodin před plánovaným odletem podle několika cestujícími byly akutní příznaky gastroenteritida. Od 1. října nemocné cestující 70 (4%) a 2 členů posádky (0,2%). U pracovníků vykonávajících inspekci a loď CDC průzkumu pomocí dotazníků, 1879 (95%) cestujících a členů posádky 860 (91%) 356 pacientů nacházejí mezi cestujícími (19%) a 13 pacientů mezi jednotlivými členy posádky (1,5%). Epidemiologické průzkum identifikoval zdroj infekce a následné kontaminaci kontaktu s pacienty. Ukázalo se vztah mezi nemocí a hotová cestujících před nástupem do vozidla (korelační koeficient - 2,4 p = 0,02). U 4 z 11 vzorcích stolice identifikovány Norovirus pomocí reverzní transkripci PCR (RT-PCR). Norovirus kmen byl totožný s kmenů izolovaných v ohnisek plavby A a B.

Cruise D. 25.října 2002 D loď s 2882 cestujícími a 944 členy posádky přišla ze Španělska v 14-denní plavba na Floridu. 28.října 70 cestujících (2,5%) šel k lékaři s příznaky akutní gastroenteritidy. Počet pacientů se rychle zvyšuje a listopad 2 105 nemocných cestujících (5%) a 25 (3%) členů posádky. Stolice u 4 ze 6 pacientů v RT-PCR lze identifikovat genetický materiál Norovirus. Tento kmen byl odlišný od všech dříve vybraných křižování viry. Události (izolace nemocných, dezinfekce), nechá se rychle vypořádat s vypuknutím.

Cruise E. 16.listopadu 2002 E loď s 2318 cestujícími a 988 členy posádky vyšel v 7-denní plavba z Floridy do Karibiku. 20 Nov. 28 cestujících a členů posádky 7 (1, 1%, v tomto pořadí), byli nemocní akutní gastroenteritidy. Od listopadu 23 260 cestujících (12%) a 17 členů posádky (2%) hlášeny nemoc. Zaměstnanci 23.listopadu CDC prohlédl loď a shromažďovat osobní údaje o všech cestujících a členů posádky. Celkový počet cestujících v roce 1280 reagoval na dotazník (55%), z 492 (21%) osob uvedených onemocnění. Ve studijním židli v 7 z 12 vzorků odebraných Norovirus. charakterizace kmene byla identická s kmenů nalezených během vzplanutí v průběhu plavby A a B.

Navzdory splnění dezinfekčních a hygienických opatření, vypuknutí pokračoval mezi cestujícími další plavbu na této lodi. 30.listopadu výletní linka E byla uzavřena po dobu 1 týdne. Pro důkladné čištění a sanitaci nakládání lodí.

Analýza ukazuje, že pasivní detekce norovirových infekcí (o odvolání z cestujících u lékaře) je 6 krát méně než v aktivní detekci konvenčními profilů. Mezi členy týmu na výletních lodích, rozdíly mezi opatření aktivní a pasivní detekci není detekována vzhledem k malému počtu pozorování.

Podle CDC, který klesl z 29,2 na 16,3, a od roku 2001 do roku 2005 vzrostl na 25,6 na 1000 lidí, mezi cestujících na výletních lodích ve Spojených státech v letech 1990 až 2000 výskyt Norovirus infekce.

Kromě toho bylo zjištěno, že onemocnění často postihuje obyvatele Severní Ameriky (Kanada a USA), vztahující se k jejich aktivnímu chování na lodi v prvních 2 dnech plavby. Autoři se domnívají, že ohnisko bylo spojeno se obrátit infekci s cestujícími v prvních dnech v důsledku intenzivního znečištění životního prostředí kabiny a veřejných prostranství na lodi.

Infekce Norovirus infekce je možné v rovinách. Papír identifikoval rizika infekce cestujících smluvní norovirových během krátkého letu ovzduší ze St. Louis (Missouri) v Atlantě (Georgia), která byla nastavena na 5%.

Sporadické cestující onemocnění trpící akutní gastroenteritida, často spojená s Norovirus. Noroviry jako příčina průjmů u cestovatelů studovány. Četnost výskytu infekce v Guatemale byla 17%, Indie - 11,9%, a v Mexiku v průběhu let - od 3 do 12%. Autoři na vědomí, kombinace Norovirus infekce enterotoxigenic, enteroaggregative E. coli, Cryptosporidium a jiné patogeny. Více než 3 patogeny byla pozorována u 22,4% pacientů s gastroenteritidy.

N. A. Ajami popsal vypuknutí infekcí způsobených noroviry infekce mezi americkými vysokoškoláky, v létě na dovolené v Mexiku. Ve studii 12 z 75 studentů (16%) se Norovirus infekce potvrzeno klinicky a laboratorními testy. Na 9 studentů vybraných Norovirus GI, od 3 - GII. Při použití RNA PCR Noroviry detekované ve vzorcích stolice 27%.

Vývoj a sporadické vypuknutí norovirových Infekční choroby spojené s náboženskou cesty (Háj). Popsal onemocnění v Nizozemsku a poutníků z celého světa, kteří se vrátili ze Saúdské Arábie.

V Rusku je infekce Norovirus zaznamenán od roku 2009. Incidence vzrostl z 0,9 na 4,9 na 100 000 obyvatel. V každém ložisek asi 70% postižených dětí představují.

Příčiny Norovirus infekce

Norovirus označuje skupinu neobalených virů, které obsahují RNA. Poprvé byl identifikován během vypuknutí gastroenteritidy v Ohiu Norfolku v roce 1968. virus Norfolk, Norovirus je nyní - malý kulatý virus Caliciviridae rodina.

Existuje několik viry z této skupiny, a zejména Sapovirus, což způsobuje akutní gastroenteritidy u lidí, stejně jako Lagovirus, Vesivirus a Nobovirus, které nejsou patogenní pro člověka. Přidělit 5 genogroups noroviry, označovaný jako GI-GV. Kmeny, které infikují lidi, patří k genotypů GI, GII a GIV, a ty, které jsou nebezpečné pro krávy a myší - GUI genotypy a GV. Podíl lidských genotypů v různých zemích liší. Kromě toho GII infikuje prasata, GIV byl izolován na průjem psů, což naznačuje možnost přenosu podstatu nemoci. Nicméně, k dnešnímu dni neexistuje žádný buněčné kultury nebo zvířecí model pro množení lidského viru, není jasné, jak dlouho člověk zůstává nakažlivé po přenosu nemoci a asymptomatické infekce. Noroviry vysoce odolné vůči působení faktorů životního prostředí. Viry jsou stabilní, pokud se zmrazí, za působení dezinfekčních prostředků, jako jsou kvartérní amoniové báze a alkoholických roztoků. Experimenty ukázaly, že pro čištění povrchů neodebere virus. Efektivní je použití chlornanu sodného. Noroviry - vysoce variabilní mikroorganismy. Mezi nimi jsou neustále vznikají v důsledku nových antigenních variant P2 změn Norovirus proteinů pod vlivem různých faktorů: chyby v RNA replikace, genetickou rekombinací a imunitu. Genetická rekombinace nastane, když buňky několika kmeny viru.

Mechanismus vývoje epidemického procesu. zdroje infekce

Zdroje infekce je symptomatických pacientů (70%) a asymptomatických (30%) formy a se vší pravděpodobností, zvířata. Virus je přítomen ve stolici, zvracení lidské masy v průměru 4 týdnů. s vrcholem na 2-5-tého dne nemoci. Virová zátěž je 100 bilionů kopií RNA v 1 g výkalů. Infekční dávka je velmi nízká - 18 virových částic v důsledku maximální nakažlivý.

Mechanismus a dráha

Izolace viru ve stolici ve velkých množstvích, stejně jako zvratky vede k závažné kontaminaci životního prostředí, vody a potravin. Realizuje fekálně-orální mechanismu infekce třemi způsoby: kontaktem člověka s člověkem, požití kontaminovaných potravin a vody. Kontaktní přenos je realizován přímým kontaktem nebo nepřímo prostřednictvím kontaminovaných výkaly objektů životního prostředí, tak i při požití aerosol kapiček fáze zvracení.

Přenos infekce potravin provádí v případě, že jídlo je připraven s špinavé (kontaminované virus) rukou. Potraviny mohou kontaminovat přes talíře, které kontaminovaných mycí vody. Ohniska nastat při konzumaci ústřic, které jsou chovány ve sladké vodě, a jiné mořské plody spotřebována surový nebo poluvarenom formulář. Primární Případy noroviry Infekční choroby během vzplanutí, obvykle spojené s infekcí kontaminované potravy a stolice vnějšího prostředí, a zopakoval - v kontaktu s pacientem. Popsané onemocnění spojená s konzumací dováženého ovoce.

Patogeneze a klinické Norovirus infekce

Noroviry - střevní patogeny. Norovirus dává strukturu buněk tenkého střeva, krypt hyperplazie způsobuje infiltraci střevní sliznice polymorfonukleární buňky. Norovirus protein P2 po infekci nalezené v buňkách sliznice tenkého střeva. Poškozuje polymorfonukleárních a mononukleárních buněk, o čemž svědčí umělou infekcí dospělých prasat a jejich potomků. To vše vede k malabsorpce sacharidů, snížení aktivity enzymu.

Onemocnění obvykle začíná po inkubační době 12-48 hodin, a je charakterizován akutním nástupem vodnatého průjmu 5-7 krát denně, nevolnost, někdy zvracení a bolest břicha, horečka mírné. Obvykle lidé zotavit během 1-3 dnů. Více prodloužena o (4-6 dnů) u dětí 2-4 let věku a starších pacientů. Přibližně 10% pacientů vyžadovat lékařské ošetření, vyžadují hospitalizaci, perorálním a intravenózním rehydrataci. Smrt norovirových infekcí u starších lidí během ohnisek. Nekrotizující enterokolitidy je u novorozenců a chronickými průjmy - s oslabeným imunitním systémem jedince. Popsané shluky případů Norovirus infekce vojenský personál, vyskytující se respirační syndrom.

Odolnost proti Norovirus infekcí je špatně rozumí. On je přechodné a specifické pro jednotlivé kmeny.

Infikované dobrovolníci byly citlivé na reinfekci stejného kmene, jakož i heterogenní kmen. Navíc, jedinci s protilátkami byly chráněny před reinfekce stejným kmenem. Tato studie prokázala, že ochrana homologních protilátek může trvat pouze 8 týdny. až 6 měsíců. Je třeba poznamenat, že infekční dávka viru věnována dobrovolníků v této studii byly mnohonásobně vyšší než dávka viru, který může způsobit onemocnění u člověka.

Diagnóza infekce Norovirus

Většina laboratoří v USA a rozvinutých zemích použít k diagnostice Norovirus infekce PCR s reverzní transkripcí. Pro předběžnou identifikaci ohnisek je používán IFA. Citlivost imunotestu ve srovnání s PCR se pohybuje v rozmezí od 36 do 80,9% a specificitou - od 47 do 100%. testování ELISA se nedoporučuje u sporadických případů gastroenteritidy. Studujeme vzorky stolice od pacientů a zvratky. Vzorky stolice by měly být skladovány v chladničce při 4 ° C v případě, že mají být zkoumány na 2-3 týdnů. a při teplotě -20 ° C, v případě, že test bude proveden později. Pro diagnózu mohou být také shromažďovány vzorky vody, potravin, korýše, jsou uloženy, stejně jako vzorky stolice. Studie vzorků krve se nedoporučuje.

Léčba infekce Norovirus

Vzhledem k tomu příznivá prognóza, léčba zahrnuje stravu, orální rehydratační, chelátory, enzymů a biologických produktů. Antivirová terapie není indikována.

Prevence a kontroly infekcí Norovirus

Hygiena rukou - nejdůležitější preventivní opatření s Norovirus infekcí. Mytí rukou s mýdlem a vodou tekoucí po dobu 20 sekund nebo použití antiseptického snižuje počet mikroorganismů mechanickým odstraněním na 0.7-1.2 dat přihlášení PCR s reverzní transkripcí. mytí rukou alkoholu nesnižuje množství virové RNA.

Vzhledem k tomu, detekce a izolace infikovaných jedinců vysoce infekčních Noroviry jsou nejvíce praktické metody varování omezující šíření nemoci a znečištění životního prostředí. Izolace vysoce nakažlivých pacientů, aby se minimalizovalo jejich kontakt s zdravých lidí a zabránit další případy infekce. To je důležité zejména v dětských nemocnice, výletní lodě (izolaci v kabinách po dobu 24-48 hodin). Pracovníci v potravinářském průmyslu a osob přirovnat k nim, by měla být přerušena z práce po dobu 48-72 hodin po možné infekce, a to zejména v případě, že připravené jídlo.

Externí prostředí: povrch, kliky, koupelny, vany se ošetří roztokem chlornanu sodného. Formulace s fenolem méně účinné. Dezinfekční prostředek musí být připraven a použit do 24 hodin. Doporučená jako ozon, peroxid vodíku a další.