Akutní trombóza tepen dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin se obvykle vyskytují u aterosklerózy, endarteritida obliterans (Buergerova nemoc, endarterioz) a embolii v důsledku intrakardiální trombózy nebo trombózy aorty.

Ateroskleróza je nejčastější příčinou trombózy tepen dolních končetin. To je považováno za hlavní příčinu arterioskleróza obliterující trombózy ve většině případů léze dolních končetin.

Obecně platí, že problém okluzivního cévního onemocnění je stále mnoho nevyřešených problémů. Absence dostatečně jasné pochopení mechanismů jejich vývoje vyvolaný spor i v klasifikaci těchto patologických procesů. Kromě ateroskleróze, obvykle rozlišují dva typy cévních lézí - okluzivní onemocnění a Raynaudova choroba. Pod pojmem „vyhladit“ endarteriit poprvé navržen v roce 1876, Friedlander uvést cévní choroby, vyskytující se s růstem intima v ohniscích chronického zánětu. Vývoj je endarteritida primární tvorba thrombů v tepnách nezměněných se sekundárními změnami cévní stěny (Buergerova choroba).

V 30-40-tých množství prací, která opravňuje infekčního-alergické povahy vaskulárních lézí Buergerovou chorobou. Okluzivní onemocnění je onemocnění spojené s cévní stěny senzibilizaci opakované působení nespecifických alergeny.

Rozlišují dvě formy léze dolních končetin cév - aterosklerózy a endarterioz (nebo trombendarterioz). Endarterioz - onemocnění arteriálního systému znak neurózy s převažující vaskulární léze. Podle něj neexistují žádné zvláštní formy onemocnění (thromboangiitis, angiospastic formy Raynaudova choroba, atd ...), a tam jsou jen různé stupně téhož procesu - angiospastic, trombotické, nekrotické a gangrenózní.

Takový svazek je zcela přirozené, vzhledem k tomu, že stávající společné patogenetické mechanismy a funkční a biochemické poruchy. Nicméně, je zachována celá řada nejasností v tomto sdružení. Můžete určit, že například okluzivní nemoc - nemoc se vyskytuje převážně u mladých mužů, zatímco více než Raynaudova choroba je nedílnou součástí ženy. Okluzní onemocnění často postihuje nohy cévy, a Raynaudova choroba začíná cév horní končetiny. Ve stejné době, ale všechny sdílejí společný patogenetické mechanismy, zejména primární úlohy funkčních poruch, vasospasmus, ve vývoji onemocnění. A ateroskleróza, a endarterioz jsou choroby, které se vyznačují tím, že dojde trombózy v tepnách dolních končetin. Patogenetické mechanismy, které přispívají k četnosti trombózy u těchto onemocnění jsou různé.

V aterosklerózy jsou důležité, na jedné straně, místní kolísání, přítomnost aterosklerotických plátů, ve které se obvykle tvoří krevní sraženiny, a na druhé straně - hlavní roli hraje poruchami trombogenní vlastnosti krve. K dispozici je nejen zvýšení krevního protrombinového tromboplasticheskoy aktivita a obsah fibrinogenu, ale také snižuje obsah heparinu inhibována fibrinolytickou aktivitu, která způsobuje zvýšení celkové tolerance v plazmě k heparinu. Je zajímavé, že tyto změny, podle Tromboelastografie byly významně výraznější u nohou nádob na místě, než v obecném oběhu.

Když endarterioze (endarteritida) hraje důležitou roli při tvorbě krevních sraženin v cévách dolních končetin křeče jim hraje.

A experimentálně a klinicky potvrzena možnost tvorby krevních sraženin v cévách nezměněném v důsledku křečí. Okluzní onemocnění není doprovázen takovými významnými změnami v cévní stěně, jak je vidět v aterosklerózy. Endarteriit pohledy na to, jak infekční, alergické porážka arteriální stěny je napadán. Obvykle vykazují hypertrofie střední a vnitřní hypoplazii skořápky srdeční, periarterial sklerózu, což vede k drastickému zúžení průsvitu tepny, ve kterém je vytvořená trombu.

Nepochybně přispívá ke vzniku trombózy pozorovaného některými autory endarteriite zvýšená propustnost cév s subendoteliální plasmorrhages a sekundární reaktivní změny v cévní stěně. Nicméně, je faktor změny cévní stěny, kdy nehraje endarterioze, zdá se, stejnou roli jako v aterosklerózy. Endarteriite na tvorbu trombu mohou ovlivnit a zvýšení adrenalinu a noradrenalinu v krvi.

Zpátky v roce 1928, VA Oppel zdůraznil, že je důležité zvýšit obsah adrenalinu v rozvoji endarteritida a souvisejících komplikací. V současné době odhalit a zvýšení noradrenalinu.

Tak komplex funkční poruchy a humorální k dispozici, když endarteritida trombóza může vést ke vzniku bez významných změn v povrchu stěny cévy. Při endarteritida, i když v menší míře než v ateroskleróza, deprese vyvíjí antikoagulační mechanismy. Provádí se na Ústavu lékařských věd terapii pozorování ukázalo, že pouze v pokročilejších stádiích endarteritida, v případě, že se vyslovuje známky cévní obliterace, trofických poruch, dojde ke zvýšení trombogenní vlastnosti krve. Proto je ve většině případů dochází ke zvýšení krevního tromboplasticheskoy aktivity a snížení fibrinolytické aktivity. Pravděpodobně, nižší výskyt trombózy u endarteriite připojit nejen k tomu, že patologický proces začíná arteriálního poškození menšího kalibru, a v menší míře modifikovaných vnitřního povrchu nádoby, ale také k tomu, že méně trombogenní vlastnosti krve se změní.

Není zcela jasné, že je stále povaha migrační tromboflebitidy, často doprovázené okluzivní choroby. Přítomnost tromboflebitidy je patognomonické znakem endarteritida a může dokonce sloužit jako diagnostické kritérium rozdílu mezi aterosklerózy a endarteritida. V současné době je diferenciální diagnostika se vyvíjí velmi dobře s klinickými příznaky onemocnění. Ateroskleróza - nemoc většinou starší lidé (nad 40 let), které ovlivňují především hlavní cévy, s velmi vzácnými cév horních končetin. Trofické poruchy ateroskleróza se vyvíjí pomalu, v některých případech není dokonce úplné vymizení pulsu. Ateroskleróza charakterizována komplikace - srdeční infarkt, mozková mrtvice. Diagnóza je potvrzena některé obecné symptomy: lipidových poruch, rychlost měnící pulzní vlna, radiologických údaji o aortální skleróza a kalcifikací jevy. Zvyšující se distribuce dostává kontrast arteriografie, umožňuje určit povahu dotčených plavidel.

Ústav lékařských věd terapie provádí arteriografie u 50 pacientů s krevního oběhu dolních končetin, doprovázené intermitentní klaudikace, zmizení pulzu, trofických poruch. Zároveň se u 5 pacientů odhalila okluzi arteria iliaca v 22 - okluzi femorální arterie, 13 - významné zúžení tepen kvůli aterosklerotických plátů. Když endarteriite arteriography má minimální hodnotu. Je třeba poznamenat, že v raných stádiích nemoci je často obtížné rozhodnout otázku povahy patologického procesu.

Trombóza jako v aterosklerózy, a když endarteritida se obvykle vyvíjí postupně. V některých případech je obtížné stanovit obecný bod trombózy, zvláště pokud endarteriite s vyznačenými cévními „krizí“, které vyplývají z náhlého vasospasmem. Diagnóza je obvykle potvrzena osciloskopu. V posledních letech, pro posouzení stavu oběhu v nohou byly úspěšně použity reografie a hlasitosti sphygmography.

Snižování zuby rheogram nohy a vykročil za vzniku bolesti, to je diagnostickým kritériem pro trombózu dolních končetin tepen. Pro posouzení stavu krevního oběhu v nohou, a zejména pro studium míru zajištění vazeb s obliterující onemocnění tepen a porušení jejich průchodnosti úspěšně použit objem sphygmography. Objemový sphygmogram zaznamenané na obě nohy ve čtyřech úrovních - prostřední třetině stehna, horní a dolní třetině nohy, s nohou - lze poměrně přesně vyhodnotit stav nejen primární, ale i vedlejší nádoby. Tvar křivky pulsu amplitudy gradientu závisí na stupni zúžení průsvitu cév.

Vývoj zajištění vztahů má velký význam v charakteru lokálních poruch v důsledku tvorby krevních sraženin. V některých případech, krevní sraženiny je detekována pouze, když arteriografie, aniž by způsobily významné změny v obvodu. Arteriografie je jedinou absolutní metoda, která umožňuje nejen zjistit existenci krevní sraženiny, ale také určit jeho polohu a velikost, což má velký praktický význam pro řešení problému rychlého zásahu.

Video: Akutní trombóza tepen dolních končetin

Možnou příčinou akutních tepenných obstrukčním onemocněním dolních končetin je embolie, následuje přidání trombotických překryvy.
Takový embolie - častou komplikací intrakardiální a aortální trombózy. Větší četnost zranění dolní končetiny tepen je vysvětlen některými autory anatomické rysy, je skutečnost, že rameno tepna od hlavního kmene na více ostrém úhlu, což jim pomáhá zaseknutí v embolie. Při vývoji sekundární trombózy embolie hraje důležitou roli cévních křečí. Vývoj sekundární trombózy, embolie spojení do značné míry závisí na místních porušení arteriální stěny a na povaze poruchy trombogenní vlastnosti krve.

Klinický obraz těchto embolie je zcela charakteristická. Ve většině případů, tam je akutní nástup nemoci - se náhle objeví ostrou bolest v noze, bledá kůže, mizí na tepu tepny. Někdy je to doprovázeno rychlým nástupem akutní kardiovaskulární poruchy (kolapsu), a to zejména v případě komplikací u akutního infarktu myokardu. Závažnost stavu se zhoršuje při současném cévní křeč nedotčena. Proto je podávání vazodilatátorů (diafilin, papaverin) usnadňuje stav těchto pacientů a může být předmětem dostatečné zajištění spojení vést k obnovení průtoku krve.

Další průběh nemoci, jeho symptomy způsobené prokrvení nohou, ischemie způsobuje trofické poruchy.

Následné ischemie příčiny označené trofické poruchy, které mohou jít do rozvoje nekrózy, gangrény. Charakterizovány výskytem na demarkační linii oddělující normálně fungující tkáň z nekrózy části. Její vzhled se obvykle uvádí odmítnutí hraničních nekrotické oblasti.

nekrotická oblast závisí nejen na povaze postižené cévy, ale také na rychlosti vývoje ucpání tepen - při rychlém, akutní obstrukce nebezpečí rozsáhlé gangrény je větší, zatímco v pomalých více příležitostí pro rozvoj oběhu a omezení procesu zajištění. Nekróza začne, zpravidla od konce jedné z nohou, často s velkým, a postupně se šíří do chodidel a nohou.

Aby se zabránilo těžké intoxikace a sepse v takových případech otázku amputace. Je třeba zdůraznit, že tyto změny přicházejí později po embolii.

Vznik nových metod konzervativní a chirurgickou léčbu (fibrinolytické drogy embolie-odoperovávání, směšovač cesty) umožňuje nyní více aktivně podílí s onemocněním v raných fázích a brání rozvoji velkých gangrenózní změn.