Rakovina prostaty: léčbu, příznaky, stupeň, úroveň, předpověď

Symptomy jsou před rozvinutím kompresi močové trubice vzácné. Prognóza pacientů s karcinomem prostaty, zvláště když je lokalizována nebo lokálně pokročilým, velmi pořizování dobře více lidí umírá na rakovinu prostaty, než z něj. Léčba se skládá z prostatektomie, radiační terapie, paliativní opatření, nebo pro mnoho starší a dokonce pečlivě vybraných mladších pacientů, aktivní sledování.

Ve Spojených státech každý rok odhalí asi 217 750 nových případů a 32 000 úmrtí (odhadované 2010).

Příčiny rakoviny prostaty

Prostata sarkom je vzácný nádor, vyskytující se především u dětí. Anaplastický karcinom prostaty, spinocelulární karcinom, duktální karcinom z přechodných buněk také zřídka detekována. Prostatické intraepiteliální neoplazie je považována za možnou prekancerózní histologické změny.

Hormonální účinky ovlivnit průběh adenokarcinom, ale téměř žádný vliv na průběh dalších typů rakoviny prostaty.

Symptomy a příznaky rakoviny prostaty

V pozdějších stadiích onemocnění se může objevit hematurie a příznaky výstupu močového měchýře obstrukce. bolesti kostí může být způsobena osteoblastické metastázy.

Diagnóza rakoviny prostaty

Někdy na vyšetření per rectum (DRE) lze nahmatat kamenitá, husté skvrny zatvrdnutí nebo kalení, ale tyto studie jsou často normální. Šíření těsnění na oblast semenných váčků a restrikční prostaty posuvností v ruce indikuje lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Nádory zjištěna při teplotě okolí, obvykle velký, a více než polovina z nich rozšířila za kapsle.

promítání. Většina rakovin při screeningu na sérové ​​hladiny prostatického specifického antigenu (PSA), a někdy i v souladu s v dnešní ukázat, většinou provádí každý rok u mužů starších než 50 let. Někdy roční screening začít dříve než u mužů s vysokým rizikem vzniku onemocnění (např, s rodinnou historií rakoviny prostaty a Afroameričanů). Patologické screeningové metody dat vyžaduje histologické ověření, nejčastěji provádí při transrektální biopsie pod vlivem ultrazvuku (USA) kontrolní, která může být provedena ambulantně pomocí lokální anestezie

Je stále nejasné, zda screening snižuje nemocnost a úmrtnost, a skutečnost, zda jsou výsledky odůvodňují snížení stínící kvality života v důsledku léčby symptomatické rakoviny.

Většina lékaři doporučit každoroční screening.

U asymptomatických pacientů, pozitivní prediktivní hodnota zkušebního PSA je 67% na úroveň vyšší než 10 ng / ml a 25% na úrovni 4-10 ng / ml. Nádory u mužů s nižší úrovní PSA mají obvykle menší objem (často méně než 1 ml), a nižší stupeň malignity, když nádory s vysokým stupněm lze pozorovat na všech úrovních PSA, případně 15% nádorů vznikajících v hladiny PSA nižší než 4 ng / ml, jsou vysoce kvalitní. I když se zdá, že prahová hodnota 4 ng / ml vede k underdiagnosed některé potenciálně klinicky relevantních nádorů Farmakoekonomické a zdravotní aspekty zvýšení počtu biopsií za účelem zjištění jejich zůstávají nejasné.

Rozhodování o tom, zda se na biopsii mohou přispět i jiné faktory související s PSA. Biopsie je určen pro rychlost nárůstu PSA větší, než je tato.

Laboratorní zkoušky, ve které je úroveň určuje poměrem volné / celkový PSA a PSA nádorové frakce jsou více než standardní měření celkového PSA a může snížit frekvenci biopsií od pacientů bez rakoviny. Rakovina prostaty je spojen se snížením hladiny volných PSA- standardní prahová hodnota není nastavena, ale obvykle méně než 10 až 20% hladin jsou indikací pro biopsii. Studované PSA hodnoty ostatních frakcí a nové nádorové markery pro rakovinu prostaty. Žádný z nich navíc, v souvislosti s PSA technik nemůže odpovědět na všechny otázky s ohledem na možnosti pořádání příliš mnoho biopsie.

Kliničtí lékaři by měli diskutovat o rizika a přínosy měření PSA s pacienty. Někteří pacienti dávají přednost radikální způsoby léčby rakoviny za každou cenu, bez ohledu na to, jak nízká je potenciál progrese a případné metastázy.

Třídění a Staging. Histologické hodnocení se na základě podobnosti struktury nádoru s normální žlázové tkáně, pomáhá určit agresivitu nádoru. Při třídění se obvykle brány v úvahu různorodost nádoru histologii. Nejčastěji se používá Gleason skóre. Nejběžnější a druhou nejčastější histologický typ získaný skóre od 1 do 5, a následně 2 násobné skóre aby se získal celkový součet. Většina expertů věří, že množství alespoň 6 znamení vysokého stupně, 7 - středně diferencovaný a 8-10 - low-grade tumorů. Čím nižší je množství, tím méně agresivní je nádor a lepší prognózu. Když lokalizované tumory Gleason skóre pomáhá určit pravděpodobnost klíčení kapsle, invaze semenných váčků a lymfatického šíření. V kombinovaném součtu Gleason, klinické stadium a hladina PSA pomocí Nomogramy a stoly slouží k predikci patologického stadia a prognóza je lepší než každý parametr jednotlivě.

Video: Jak vyléčit rakovinu prostaty. Léčbu. etapa. výhled

Rakoviny prostaty stadiruetsya pro stanovení šíření nádoru. TRUS může poskytnout informace o inscenaci, zejména pokud jde o klíčivost kapsle a invaze semenných váčků. Radionuklidové studie jsou jen zřídka informativní kosti při vyhledávání kostních metastáz (studijní výsledky často nejsou správné v důsledku úrazu nebo zánětlivých změn) až do úrovně PSA nižší než 20 ng / ml. CT (nebo MRI) je obvykle prováděn za účelem studia stav pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny. Zvýšení sérových hladin kyselé fosfatázy dobře korelují s přítomností metastáz, a to zejména v lymfatických uzlinách. Nicméně hladina enzymu mohou být také zvýšeny u BHP. Dnes, to je jen zřídka používá k určení terapeutické taktiku a pooperační sledování, a to zejména z důvodu své hodnoty při plnění radioimunotestu (jak je to obvyklé) není nainstalována. PCR studie cirkulující v krvi nádorových buněk prostaty jsou nyní studovány jako způsoby stagingu a prognózu onemocnění.

Riziko šíření nádoru je považováno za nízké, pokud:

• fázi je menší než nebo rovno T2a,
• Gleason skóre menší než nebo rovno 6,
• Hladiny PSA nižší než 10 ng / ml.

Prognóza rakoviny prostaty

Prognóza, zvláště je-li nádor lokalizován nebo lokálně pokročilým, je velmi dobrá. Průměrná délka života u starších mužů se jen nepatrně liší od odpovídajících věkových zdravých mužů, v závislosti na věku a doprovodných onemocnění. Možnost vyléčení, i když se rakovina klinicky lokalizovaný závisí na histologické třídění a stádiem nádoru. V nepřítomnosti včasné léčby u pacientů s vysokým stupněm, low-grade karcinomu špatnou prognózou. Anaplastický dlaždicový a karcinom z přechodných buněk duktální reagují špatně na konvenční léčbu. vyléčení není možné s metastazující onemocnění.

Léčba rakoviny prostaty

• Pro lokalizovanou rakovinou - chirurgie nebo radiační terapie.
• Když nádor, který přesahuje prostatu - paliativní léčba hormonální terapie, radiační terapie nebo chemoterapie.
• U některých mužů s nízkým rizikem nádorů - aktivní dohled bez léčby.

Video: Přehled léčbě stupně rakoviny prostaty nefunkční 4 + 2 z (aktualizováno)

Cílem léčby může být:

• aktivní sledování (dříve známý jako nastávající řízení u starších pacientů)
• radikálnější přístup (zaměřený na zbavit nádoru)
• paliativní léčba.

Video: Rakovina dělohy. Příznaky. Stage. léčba

aktivní sledování vhodný pro mnoho pacientů bez příznaků nemoci ve věku 70 let. U mladších pacientů s nízkým rizikem nádorů, aktivní dohled také vyžaduje pravidelné biopsie. V případě, že rakovina postupuje, že je nezbytné provést úpravu. U přibližně 30% pacientů zahrnutých do programu aktivního sledování, jak je požadováno v důsledku léčby. U starších mužů, aktivní sledování dává stejné výsledky v celkové přežití, stejně jako prostatektomiya- nicméně u pacientů po chirurgické léčbě jsou pozorovány významně snížit riziko vzdálených metastáz a úmrtnosti na rakovinu specifické.

Radikální metody léčby. Použité radikální prostatektomie a minimálně invazivní techniky, jako je kryoterapie a brachyterapie.

Radikální prostatektomie je tou nejlepší volbou pro pacienty mladší 70 let a lokalizovaného nádoru. Prostatektomie se provádí řezem v podbřišku. V poslední době vyvinula laparoskopický přístup roboticky asistované, který minimalizuje ztrátu krve a čas strávený v nemocnici, ale nezměnil výsledek léčby.

Kryoterapie je méně obvyklá metoda, dlouhodobé výsledky jsou neznámé. Léky nežádoucí účinky patří odtoku z močového měchýře obstrukce, inkontinence, rektální zranění a bolesti v oblasti konečníku.

Tradiční terapie externím paprskem často je prostata expozice paprsky v dávce 70 Gy během 7 týdnů.

Brachyterapie je implantace radioaktivních semen do prostaty přes hráze. Tato zrna emitují záblesk záření po omezenou dobu, a pak stanou inertní. Protokol klinického výzkumu v okamžiku, kdy se zjišťuje, zda implantace vysoké obilí jako monoterapie nebo implantaci. Brachyterapie také snižuje erektilní funkce, i když tento výraz může být odloženo a pacienti mohou lépe na léčbu reagovat s inhibitorem fosfodiesterázy 5, než u pacientů, jejichž cévní-nervové svazky byly rezitsirovany nebo traumatizované v průběhu chirurgického zákroku. Časté močení a naléhavosti, a méně často, retence moči jsou časté nežádoucí účinky, ale obvykle odezní v průběhu času. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat zvýšení intestinální motility, falešné potřeby vyprazdňování, krvácení nebo ulceraci v konečníku a rekta, prostaty píštěle.

paliativní léčba. Pro krátkodobé může být paliativní léčba používá několik léčiv, včetně kortikosteroidů ketokonazol- docetaxelem a prednisonem jsou časté kombinaci. Místní ozáření je obvykle paliativní volba pro pacienty s příznaky kostními metastázami.

U pacientů s nádory nebo metastázami mestnorasprosgranennoy mohou být užitečné vytvoření nedostatku androgenu kastrací nebo pomocí chirurgického bilaterální orchiektomii nebo léků za použití lyuliberina agonisty (LHRH), jako je leuprolid, goserelin a buserelin v kombinaci s radioterapií nebo bez ní. Snížení sérového testosteronu s agonisty LHRH je ekvivalentní, že v bilaterální orchiektomii. Všechny tyto úpravy vedou ke ztrátě libida, erektilní dysfunkce a někdy přílivu. LHRH agonisté mohou způsobit dočasné zvýšení hladin PSA. Někteří pacienti mohou mít prospěch z přidání anti-androgenní terapií (flutamid, bicalutamid, nilugamida, tsiproterapona acetát [druhý není zastoupen na trhu v USA]) za účelem dokončení androgenní blokádu. Maximální androgenní blokáda typicky zahrnuje určení agonisty LHRH spolu s antiandrogen, ale zdá se proveditelnost jen nepatrně přesahuje při léčbě agonisty LHRH (nebo orchidektomie) odděleně. Jiným přístupem je intermitgiruyuschaya androgenní blokáda zaměřen na vývojové zpoždění kastrační odolné rakoviny prostaty. Úplná androgenní deprivace je přiřazen ke snížení hladiny PSA, a pak se zastaví. Léčba se opět spustí, když je hladina PSA stoupne nad určitou prahovou hodnotu, i když ideální prahová hodnota je stále definována. Optimální doba jmenování a přerušení jmenování léčiva není definován, a značně se mění v praxi, různých lékařů. Ekogennye estrogeny se používá jen zřídka, protože Funkce spojené s rizikem kardiovaskulárních a tromboembolických komplikací. Vykastrovat odolné rakoviny prostaty neexistuje standardní terapie.

inhibitory angiogeneze (thalidomid, endostatin), maticové proteinázy, stejně jako cytotoxické a Immunopreparat (například geneticky Wangqing, antisense terapie, a monoklonální protilátky) jsou studovány v klinických studiích a mohou představovat provedení paliativní léčbu a prodloužení průměrné délky života, ale jejich výhoda účinnosti ve srovnání s kortikosteroidy nebylo prokázáno jednotlivě. Autologních buněk Immunopreparat sipuleytsel-T, je v současné době k dispozici u některých pacientů s pokročilým karcinomem prostaty.

Existuje několik léčebných režimů pro lokálně pokročilým prvotřídních nádorů. V některých protokolech chemoterapie v kombinaci s hormonálními nebo není použita před chirurgickým nástrojem, v jiných - spolu s radiační terapií. režimy chemoterapie se liší v závislosti na kliniku a držel ve svém výzkumu.