Symptomatická léčba pacientů s rakovinou

Cílem paliativní péče - usnadnit život pro pacienta a jeho rodinu ".

Většina solidních nádorů s metastázami u dospělých jsou neléčitelné a cílem léčby v těchto případech - odstranění bolestivé příznaky nemoci a případně zmírnit život pacienta. Po poznání jeho diagnózu, mnozí pacienti se bojí utrpení, a skutečnost, že musí vydržet. Pro optimalizaci léčby je nutné, aby se to od okamžiku stanovení diagnózy se konal v areálu, za účasti odborníků v různých oblastech. Míra účasti těchto odborníků v průběhu léčby se liší.

Nicméně, tyto cíle paliativní péče jsou:

• maximalizovat přínosy pro pacienta z účasti všech odborníky prostřednictvím poskytnutí nějaké lékařské, psychologické, sociální a duchovní péči ve všech stadiích rakoviny;
• snížit možné negativní psychologické účinky a pacient pociťuje při přechodu z „aktivní“ pro paliativní léčbu;
• pomoci pacientům „vyrovnat se s jejich nemoci“, a pokud je to možné, aby bylo možné aktivně žít po zbytek svého života;
• na podporu pacienta a pečovatele z nich, v průběhu léčby a po jeho smrti - pomáhat rodina vyrovnat se ztrátou.

Následující oddíly zdůrazňují problémy, které zhoršují utrpení pacienta.

"System"

Odborníci pomáhající pacienta, jsou spojeny do skupiny, která má komplexní organizaci a poskytuje celou diagnostický proces upřesnění fází nemoci a léčby. Nicméně tato okolnost je často zmateni pacienta a jeho rodiny, a to zejména v případě, že nemocnice sídlí v několika budovách a že je potřeba převést pacienta na specializované pracoviště nebo diagnóza ještě není úplně. Nevýhody spojené s relativní autonomie odděleních, že je třeba provést rozsáhlé rekord v historii nemoci a jiné snížila s příchodem víceoborových týmů a zahrnují lékařům nové profese - ošetřovatelství. Vzhledem k takové organizace práce se zlepšuje kontinuitu práce různých specialistů, pacienti musí být opakována méně, než když byli vyslýcháni, ale lépe reprezentovat cíl návštěvy každý lékař a vím, na koho se obrátit v případě, že cítí „ztratil v systému.“

Obtíže spojené s nutností zprávy smutnou zprávu

Post smutná zpráva vždy dává pacientovi a jeho rodinní příslušníci negativní emoce a frustrace. Mnoho pacientů jdou od lékaře, nechtěl poslouchat více vaši diagnózu a prognózu, nevěda, co úspěchy existují v léčbě jejich onemocnění, nebo naopak, chcete získat více informací, než by to bylo řečeno. Freestyle, kteří dávají přednost vědět méně, plně důvěřovat svému lékaři trochu (pravděpodobně méně než 5%). Pacienti, kteří nejsou spokojeni s množstvím informací zpravodajského že těžší zvyknout na jeho diagnózu, vyšší pravděpodobnost výskytu úzkosti a deprese a pád. Je důležité vědět, kolik informací pacient potřebuje v určité fázi jejich onemocnění. Informace léčiva podávána vychází z charakteristik pacienta a jeho onemocnění.

Dobrou zprávou posiluje důvěru pacienta k lékaři, snižuje nejistotu a umožňuje pacientovi a jeho rodina byli lépe připraveni na praktické, psychicky i emocionálně s léčbou. V případě smutnou zprávou se neomezuje na jeho poselství. To je proces, při kterém ta zpráva je často opakoval vysvětlit diagnózu a informovat pacienta a jeho rodinu o situaci v této oblasti, a možná připravit je na život a na smrt svého blízkého člověka.

Pro přidání smutnou zprávu - deset stupňů

Tento přístup může být použit jako základ a přizpůsobit ji konkrétním situacím. Uvědomte si, že pacient má právo, ale není povinen vyslechnout smutnou zprávu.

• Příprava. Seznamte se s fakty. Domluvte si schůzku. Zjistěte pacienta, kterému je dovoleno být přítomen. Ujistěte se, že nejsou v rozporu (vypnout mobilní telefon).
• Zjistěte si, co je pacient již zná. Jako lékař, pacient a příbuzní mají tendenci podceňovat rozsah jeho znalostí.
• Zjistěte si, zda pacient potřebuje více informací.
• Nezasahují pacienta popírat své novinky. Negace - to je způsob, jak překonat. Umožňují pacientovi kontrolovat množství informací.
• Upozorněte pacienta, který se chystá oznámit špatnou zprávu. To mu dá čas shromáždit své myšlenky a uvidíme, jestli se můžete poslouchat vaše informace.
• Situaci vysvětlit pacientovi, pokud o to požádá. Mluvte jednoduše a přehledně. Vyhnout drsné výroky a lékařské žargonu. Zkontrolujte, zda je pacient vás správně pochopil. Optimisticky k možnosti.
• Poslouchat Bála. Zabránilo předčasnému jistotu.
• Nenechte vylití nevolnost.
• Dát to dohromady a vymyslet plán, bude to vyhnout se zmatek a nejistotu.
• Vyjádřil ochotu pomoci pacientovi. Post smutná zpráva - proces. Dostatek času pro pacienta, aby mohl požádat, abyste questions- je žádoucí, aby mu dát písemnou informaci o tom, péče odborníka, který v budoucnu může odvolat k pacientovi. Určete čas, místo a účel dalšího setkání s pacientem nebo další studium.

nejistota

Nejistota - jedna z psychických stavů, ve kterých dochází zvláště obtížných lidí. To je stav, ve kterém se většina pacientů s rakovinou patologii zůstat s výskytem těchto výstražných znamení a začátkem zkoušky před koncem léčby. Před lékaře také dilema, když se snaží uklidnit úzkosti pacienta a informovat ho o své nemoci s nejistou prognózou. To je obzvláště obtížné, pokud je to nezbytné k získání informovaného souhlasu pacienta pro klinický výzkum, nebo metod proudu, jejíž účinnost je problematická.

V takových případech jsou vždy obavy o nepohodlí, zohyzdění, zdravotní postižení, závislost, smrt.

Většina pacientů, kteří uvádějí, že jejich rakovinu, čelí v minulosti s podobnou chorobou u příbuzných či známých. Je žádoucí, aby lékař o tom, jak je tato zkušenost ovlivnila na pacientovi věděla. Můžete ho rozveselit. Mylné která má být opravena. Po ověření jejich obavy by měla uznat a pokusit se eliminovat úzkost jsou s nimi spojeny.

Psychologická podpora v dlouhodobém horizontu

Paradoxně pacienti často dochází k větší potřebu podpory po ukončení léčby, kdy je nutné přeceňovat své životy a překonat nadcházející úkoly související s přežitím. Často dostávají psychologické podpory v rámci monitorovacích programů a mohou cítit bezmocní, když ukončí v pravidelném kontaktu s odborníky. Tento problém je ještě umocněn skutečností, že existuje jen málo léčitelné malignit u dospělých, takže pacienti mají žít, překonat strach z opakování.

symptomatická léčba

Lékaři a další zdravotníci zapojení do léčby day-to-day pacientů s rakovinou, se nachází velký podíl klinické odpovědnosti za posouzení příznaků a jejich eliminaci.

Příznaky mohou být různé:

• přímo spojená s rakovinou;
• projevem vedlejších účinků nebo toxických paliativní terapie;
• ovlivňuje fyzické, psychosociální, emocionální a duchovní rozsah pacienta;
• jiné příčiny nesouvisí se základním onemocněním.

Proto detekovány v příznacích pacienta, vyžaduje pečlivé posouzení, aby co nejlépe plán pro jejich odstranění.

Vedení bolesti

Bolest - důležitou součástí obou paliativní a kurativní léčbě onkologických pacientů. Přibližně 80 až 90% případů bolest mohou být odstraněny účel dovnitř konvenčních analgetik v kombinaci s léčivy jinými skupinami podle doporučení WHO. Neefektivní anestézie může zhoršit další příznaky, jako jsou únava, nechutenství a nevolnosti, zácpa, deprese a pocit beznaděje. Bolest může být také překážkou pro pravidelný příjem chemoterapie a včasné návštěvy u lékaře. Úleva od bolesti na úkor zvýšených vedlejších účinků ve většině případů je nepřijatelná, takže existuje potřeba vyvinout účinná opatření.

Mezi nejčastější příčiny těžko odstranitelné bolesti u pacientů s nádorovým onemocněním může být následující.

• Zjednodušený přístup k průzkumu neumožňuje zjistit pravou příčinu bolesti a její typ, identifikovat a posoudit celkovou nepříznivou pozadí. snižuje práh vnímání bolesti. Pokud nechcete brát v úvahu této souvislosti se smyslem některých analgetik nevyřeší bolest. Vyžaduje korekci psychologické pozadí.
• Nedostatek systematického přístupu k léčbě bolesti, včetně nepochopení systému třístupňového léčby bolesti u pacientů s nádorovým onemocněním, navržených WHO roli adjuvantní analgetika a opioidní titrace dávky. „Panic jmenování“ analgetika často vede ke vzniku vedlejších účinků.

Ideální léčba bolesti zahrnuje expozici její příčiny. Proto je na prvním místě je tou pravou paliativní chemoterapie, radioterapie nebo hormonální terapie. Při paliativní léčba analgetika - uznává kritérium hodnocení odpovědi na léčbu. Avšak i v případě, že pacient předepsaný průběh protinádorové terapii, použití analgetik neztrácí svůj význam jako analgetický účinek léčby nedochází okamžitě, a kromě toho, je neúplná a krátkodobý.

Kategorie bolesti v onkologii

Role pečlivě shromažďují historii v léčbě bolesti je obtížné přeceňovat, protože to umožňuje lékařům, aby objasnila svůj mechanismus, a tedy zvolit optimální analgetické léčby.

Ta bolest je akutní nebo chronická?

Maligní nádor u pacienta, který není vždy způsobit bolest. Náhlá bolest může být výsledkem akutních komplikací jak v nádoru a v protinádorové terapii, a někdy to souvisí s dalšími faktory. Příklady těchto důvodů může být patologický zlomenina kosti, což vede k potřebě ortopedické léčby akutní patologii dutiny břišní, což vyžaduje naléhavá chirurgická vyšetření, nebo mukozitida, vyvinuté na pozadí radiační terapie, nebo po něm.

Na druhé straně, chronická bolest se zvyšuje, může indikovat progresi nádoru a infiltraci měkkých tkání a nervových kořenů.

Jaký typ bolesti?

Somatické bolesti, například kostní metastázy, celulitida, lokalizované a má trvalý charakter.

Viscerální bolest je obvykle nejasný lokalizace těkavé a často doprovázeny nevolností a další příznaky (např., Metastázami do jater nebo lymfatických uzlin z dutiny břišní).

Neuropatická bolest je klasicky popisován jako „vypálení“, je obvykle lokalizované v oblasti inervace postiženého nervu (například bolesti při stlačení nervového kořene).

Vzhledem k tomu, pacient interpretuje bolest?

Bolest se projevuje citovou složku a podléhá značnému vlivu náladu a duševní stav. Pochopení toho, jak se pacient interpretuje bolest může pomoci při vypracování realistického plánu ji opravit. Například, tam je vznik „nové“ úzkost bolesti pacienta, ať už to snižuje celkovou činnost, ať už se jedná o pacienta najde předzvěst terminálním stadiu nemoci. Eliminace hněvu, strachu nebo podráždění přispívá k účinnějšímu úlevu od bolesti.

farmakologická léčba bolesti

Principy systému třístupňového léčby bolesti, jsou následující.

• Analgetikum je vybráno v závislosti na intenzitě bolesti a ne stádiem nádoru.
• Analgetika dlouhodobé užívání je předepsán pro prevenci bolesti. Musíte mít připravený jako analgetika pro rychlou úlevu od bolesti s jeho posílení.
• Jmenování léků proti bolesti je málokdy dostačující.
• Léčba by měla být zahájena s krátkým působícího analgetika, a pak přejít na dlouhodobě působících léků a udržovat stabilní dávky.
• Spioidy obvykle používá v kombinaci s ne-narkotickými analgetiky.
• Adjuvantní analgetika jsou obvykle předepsán na základě příčiny a typu bolesti.

První etapa. Non-narkotické léky analgezie

Paracetamol - non-narkotické analgetikum. On také slouží jako antipyretikum, ale nemá protizánětlivý účinek. Vedlejší účinky při podání v terapeutických dávkách jsou vzácné. Alternativně formulace mohou být přiřazena ze skupiny skládající se z NSAID, jako je ibuprofen, v dávce 400 mg třikrát denně, i když to vede k potřebě pro simultánní gastroprotectives a kontrolu renální exkreční funkce správy. Paracetamol může být použit v kombinaci s NSAID, bez obav z vážných komplikací.

Druhý stupeň. Analgezie slabé opioidy

Pacienti by měli pokračovat v léčbě non-narkotických analgetik. V případě, že analgetický účinek nedostatečný, slabá opioidní lék předepsán. kodein cíl v subterapeutické dávkách, v nichž je často přítomen v OTC přípravcích, je třeba se vyhnout.

Třetí stupeň. Silný opioidy

V případě, že bolest nezastaví, základní non-narkotická analgetika analgetické terapie by se mělo pokračovat, ale slabé opioidy zároveň nahrazuje silný. Léčba začíná s vysokorychlostními léků předepsaných každé 4 hodiny, s dvojitou dávkou noci. Analgetický účinek je asi 30 minut, dosažení maxima v čase 60 minut a trvá 4 hodiny, v případě, že dávka zvolena správně. Dávka přiřaditelná „on demand“ během bolesti amplifikace, mělo by to být jedna šestina denní dávky. Měl by jmenovat projímadlo a připravte antiemetika.

Morfin tablety nebo v roztoku (rychlá příprava):

• V dávce 10 mg každé 4 hodiny (např., 6 hodin, 10 hodin, 14 hodin, 18 hodin a 20 mg za 22 hodin);
• Dávka "on demand" - 10 mg;
• výhodněji dovnitř účel, i když lék mohou být také podávány subkutánně a intravenózně;
• léčba morfinem se provádí na pozadí současný příjem projímadla, pokud je to nutné, je pacient dát antiemetik;
• Základní léčba zahrnuje také paracetamol v kombinaci s NSAID, nebo bez nich.

Volba dávek opioidů

Morfin dávka upravena každých 24 hodin, dokud se volí optimální dávka. Dávka „na požádání“, získané v předchozích dnech, by měly být zahrnuty do revidované dávce. Například, pokud se v poslední den pacient obdržel „on demand“ 30 mg morfinu, kromě základu určeného jako terapie s 60 mg, následující korekce se provádí:

• Jedna dávka zvýšena na 15 mg;
• dávka je brána v noci, se upraví na 30 mg;
• dávka "on demand" je nastaven na 15 mg.

Po stabilizaci dávce (tj., Když „on demand“ droga pacient dostane ne více než 1 krát za den), morfin podáván například v dávce 10 mg každé 4 hodiny a při teplotě 20 mg v 22 hodin.

• Celková denní dávka je 60 mg.
• Morfin prodlouženého účinku v dávce 30 mg 2 krát denně.
• „Na požádání“ předepsaný krátkodobě působícího morfinu v dávce 10 mg. Biologická dostupnost morfinu při podání je asi 30%.

Hodně z toho se metabolizuje (první tah účinek), a výstup s metabolitů ledvinami. Dávka morfinu podléhá vysokým jednotlivých variant. Vzhledem k tomu, že je nezbytné zvýšit počet v průběhu času. Morfin má důležitou vlastnost - proporcionální vztah mezi celkovou denní dávkou a dávka přijatého „na vyžádání“. Klinická zkušenost a výsledky klinických studií ukazují, že neexistuje žádná bolest, která nemůže být přestat používat opioidy, jedinou otázkou je dávka léku. Nicméně, v některých typů bolesti, dávka je příliš velký, a proto nepřijatelné v důsledku vedlejších účinků, jako je sedace. V takových případech, jako jsou neuropatické bolesti, obzvláště důležitou roli hrají adjuvantních analgetik.

opioidní toxicita.

• Nevolnost a zvracení: Metoklopramid 10-20 mg čtyřikrát denně nebo 1,5 až 3 mg haloperidolu přes noc.
• Zácpa: pravidelný příjem společného dantramera nebo ko-dantruzata.
• Ospalost: obvykle závažnost tohoto účinku se snižuje na 3. den po podání eskalaci dávky.
• Sucho v ústech: neomezená schopnost přijímat tekutiny, stomatologické péče.
• Halucinace: haloperidol v dávce 1,5-3 mg perorálně nebo podkožně v akutní situaci.
• • Inhibice dýchání se vyskytuje pouze v těch případech, kdy je léčivo dávka než dávka potřebná k dosažení analgezie nebo při akumulaci léčiva, například v důsledku poruchy na vylučovací funkce ledvin.
• Závislost (fyzické i psychické) a návykové.

Alternativní léky jsou silnými opioidy pro chronickou bolest.

• Diamorfin: používá, když je potřeba parenterální podávání analgetik.
• Fentanyl: pacienti s chronickou trvalé bolesti podávána transdermální formy přípravku (fentanyl náplast), v amplifikaci bolesti je podáván morfin. Útlum a schopnost indukovat zácpa méně výrazný. Při přiložení první náplasti je podávána současně alternativní opioid.
• Metadon: lze použít místo morfinu podávaného orálně, toxické účinky jsou stejné, i když analgetikum je méně předvídatelné. Pokud abnormální funkce jater metadon je bezpečnější.

Doporučení pro použití narkotických analgetik, přechod z jedné látky do druhé a ekvivalentních dávek, jsou uvedeny v British National Formulary.

adjuvantní analgetika

Potřeba použití adjuvantních analgetik se může objevit v jakékoliv fázi odstranění bolesti. Pro optimální výběr léků je důležité pochopit mechanismus bolestí, ale předepsat, musíme být připraveni na jeho zrušení, pokud není dostatečně efektivní. V opačném případě je pacient hromadí více léčiv, bude jehož účelem je obtížné kontrolovat, a účinnost, probudí nízká. U adjuvantních analgetik lze uvést následující léky.

• Glukokortikoidy. Tyto přípravky účelné využít při zvýšeném intrakraniálního tlaku, komprese nervových kořenů a stonků, opětovné natahování Glisson kapsle (jaterní metastázy), měkkých tkání infiltrace. Často předepsané dexamethasonu v dávce 16 mg / den, v akutních situacích, ale musí často přizpůsobit a snížit na případnou údržbu. Vedlejší účinky zahrnují zadržování tekutin, dráždění žaludeční sliznice, hypománie, hyperglykémie a iatrogenní Cushingova syndromu.
• Tricyklická antidepresiva jsou obzvláště vhodné k léčbě neuropatické bolesti. Amitriptylin podáván v dávce 2 mg na noc a postupně se zvyšuje v závislosti na účinku. Vedlejší účinky zahrnují sedaci, sucho v ústech, zácpu, závratě a retence moči.
• Antikonvulziva. Gabapentin - jediný lék schválen pro použití se všemi typy neuropatické bolesti. Karbamazepin je také účinná, i když to může být poskytnuta pouze v případech, kdy tricyklická antidepresiva nepomáhají, protože současné podávání těchto léků mít vážné nežádoucí účinky.
• Anxiolytika. Benzodiazepiny jsou indikovány pro úzkost, neklid, úzkost a nespavost - podmínek vedoucích ke zvýšení bolesti. Mají také uklidňující a antiemetické vlastnosti, které mohou být použity k prevenci nevolnosti.
• Neuroleptika, jako jsou haloperidol, mají antiemetickou a sedativní účinek. Jsou obzvláště vhodné pro halucinace způsobené opioidních analgetik.
• Bisfosfonáty. Klinické studie ukázaly, double-blind, že bisfosfonáty snížit bolest kostních metastáz u pacientů s karcinomem prsu, plic, prostaty a snížení morbiditě spojené s metastatických kostních lézí, jako jsou například patologické zlomeniny. Jsou používány a myelomu. Analgetický účinek se začíná objevovat během 2 týdnů. Úloha těchto činidel při léčbě jiných nádorů, není jasné. Bisfosfonáty v současné době podán intravenózně [např., Pamidronát (pamidronát medac) nebo zolendronat intervalech 3-4 týdnů], i když pracují na vytvoření lékové formy pro orální podání. Když bisfosfonátů vyžaduje sledování funkce ledvin a vápníku v krevním séru (je riziko hypokalcémie).

Ostatní léky

metody anestézie

V některých zhoubných nádorů, jako je rakovina slinivky břišní, klíčení do sousední tkáně, uchýlit k celiakii plexu blokády. Když nádor infiltrace nervových kmenů v podpaží pro bolest provádět brachiálního plexu blok.

V patologických zlomenin, které provádějí chirurgické fixace kostních fragmentů nemohou být zobrazeny epidurální anestezii.

S intenzivní bolestí, mimo obvyklých způsobů léčby by měla zahrnovat odborníky v narkóze

paliativní radioterapie

Externí terapie paprsek může pomoci s bolesti spojené s lokální infiltrací nádoru, jako je například metastatických lézí v kosti. Je však třeba mít na paměti, že maximální analgetický efekt radioterapie dostat během několika týdnů. Kromě toho, první záření může zesílit bolest. Anestezie v průběhu radioterapie a po ní by měla být věnována náležitá pozornost.

Použití radioizotopů, které se hromadí v kostech, jako je stroncium, je odůvodněno difuzní bolesti spojené s osteoblastickými metastázami, při které konvenční analgetika jsou neúčinné. Radioizotopy jsou absorbovány zvláště aktivní v centrech s intenzivním kostního metabolismu. Při použití této metody, je zde riziko léčby vyjádřená myelosuprese

udržovací terapie

K dispozici je také řada dalších procedur, doplňkové analgetické terapie.

Mezi ně patří následující:

• Perkutánní electroneurostimulation;
• pracovní terapie;
• rehabilitace;
• akupunktura, aromaterapie a jiné metody Reflexoterapie;
• relaxační terapie, včetně masáží a hypnóza;
• terapie a vzdělávání pacientů.

Eliminace nevolnosti a zvracení

Nevolnost a zvracení se vyskytují asi u 70% pacientů s pokročilým stádiem rakoviny. Stejně jako při léčbě bolesti, odstranit tyto příznaky také potřebují pochopit jejich mechanismů.

• Iatrogenní. Opioidy mohou způsobit nevolnosti. Chemoterapie na počátku léčby nebo v procesu to může způsobit nevolnost a zvracení. Radiační terapie, zejména v ozařovací zóně jsou mozek nebo tenkého střeva, může způsobit nevolnost.
• Metabolické. Zvýšení vápníku v krevním séru mohou být doprovázeny dehydratace, zácpa, bolest břicha, a zmatku. Někteří pacienti jsou nevolnost a zvracení bez doprovodných příznaků. V uremia a nevolnosti, často bez dalších příznaků. Máte-li podezření, že metabolický mechanismus nevolnosti a zvracení je třeba provést biochemické analýzy krve se stanovením vápníku v séru a funkce ledvin.
• Zvýšený nitrolební tlak spojený s metastatickým poškození mozku a jeho membrány. Diagnóza hraje roli dějin (měnící se povaze bolesti hlavy). Je třeba přezkoumat fundus vyloučit papily.
• Subakutní nebo akutní střevní obstrukce, a to zejména v případě, že pacient diagnostikován zhoubný nádor břicha. Nastavit pravděpodobný stupeň obstrukce mohou být založeny na historii [době nevolnosti a zvracení, obsah zvratcích (nemodifikované potraviny copremesis), přítomnost stolice a větrů, bolesti břicha]. Vyjasnit diagnózu a vyloučit střevní obstrukce provedeno CT vyšetření břicha a endotracheální enterograph.
• střevní pseudo-obstrukce. Pokud máte podezření, že tato patologie by měly být spolu s dalšími studiemi také provést vyšetření per rectum. V případě, že pacient dodržuje vzhled vodnatých stolic na pozadí známek střevní obstrukce, je pravděpodobné, že vzhledem k tomu, že kapalina proudí v rozšířeném střevě stoličce v přehradě.
• Pain. Nedostatečná anestezie může způsobit nevolnost.

Mechanismus rozvoje nevolnosti a zvracení zahrnující mnoho receptorů pro neurotransmitery. Většina z nich se nachází v různých částech centrálního nervového systému. Nicméně, významnou roli hrají i periferních receptorů a nervových drah. Pokud jde o optimální volbu antiemetik vyžaduje pochopení a znalost mechanismů nevolnost aplikace léku bodu.

• Antiemetika jsou vybrány na základě nejvíce možných příčin a jsou nejvíce přijatelný způsob.
• Pokud se v důsledku zvracení požití nemožné přípravu, se podává sublingválně, bukálně, rektálně, intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně. Obzvláště účinná prodloužené subkutánní podávání léku přes krevní pumpy.
• Antiemetik, pacienti by měli být pravidelně přijata.
• V případě nevolnosti a zvracení nezmizel do 24 hodin předepisující druhý řádek.
• Odstranění nevolnosti a zvracení obsahovat opatření k nápravě každého z příčin těchto symptomů (hyperkalcémie, renální exkreční funkce, léčbu léky schopné vyvolat zvracení, střevní obstrukce).
• Metoklopramid je označován jako prokinetický. To může být používán s opatrností v případě porušení evakuace žaludečního obsahu či sub-akutní střevní obstrukce, ale zesílení kolikoobranoy zvracení nebo břicha droga bolest by měla být přerušena. Po dokončení střevní obstrukce nemohou předepsat metoklopramid. Cyklizin eliminuje vliv metoklopramidu, proto by neměl být podáván najednou obou léčiv.
• Mějte na paměti, že příčiny nevolnosti a zvracení u pacientů s rakovinou, může být několik. Pokud jsou známy, nebo první linie terapie neúčinná, je vhodné jmenovat levomeprazin působící na několik typů receptorů. Díky široké škále farmakologickou aktivitou tohoto léku je často účinné i v případech, kdy je kombinovaná terapie není pomáhajících antiemetik selektivní. Anxiolytické vlastnosti levomeprazina aby bylo přednostní označení pro tuto kategorii pacientů, i když v dávce 6,25 mg / den, má často silný sedativní účinek.

zácpa Náprava

Příčiny zácpy

Příčiny zácpy u pacientů s nádorovým onemocněním je mnoho.

• Tyto přípravky, zejména opioidní analgetika a antiemetika několik příkladů blokátory 5-HT₃-receptory.
• Dehydratace spojená s nedostatečným příjmem tekutin, časté zvracení nebo diuretické léčby.
• Anorexie: nedostatečný příjem potravy a změny v její kvalitativní složení.
• Snížená fyzická aktivita a celková slabost.
• Hyperkalcemie, zvláště pokud je v kombinaci s dehydratací, nevolnost, bolesti břicha, zmatenost, i když uvedené přidružené příznaky mohou chybět.
• kompresi míchy: obvykle zácpa - poslední projev.
• Ileus spojen s lepicí procesu v důsledku nádoru, infiltrace chirurgie nebo radiační terapie, stejně jako ucpání střev nádoru a stlačení pánevních orgánů.

klinické projevy

• Zpoždění na židli nebo k jejímu nedostatku.
• Nevolnost a zvracení.
• Bolesti břicha, obvykle koliku.
• „Paradoxní průjem“ (vzhled na pozadí zácpa vodnatá stolice).
• Retence moči.
• Akutní psychózy.

diagnostika

Anamnéza: Průzkum pacient je obzvláště důležité pro identifikaci faktorů, které přispívají a kterým se lze vyhnout příčin zácpy, jako například těch, které souvisejí s obtížemi péče o pacienty v domácím prostředí.

Vyšetření per rectum.

X-ray na břiše se zobrazuje pouze v těch případech, kdy je nutné odlišit od obstrukce pseudo-střevní.

Krev Analýza: obsah vápníku v séru.

léčba

Bez drog.

• Použití větších množství tekutiny a potraviny bohaté na vlákninu.
• Zvýšení fyzické aktivity.
• Možnost soukromí. Úcta k lidské důstojnosti pacienta.

Léky.

• Prevence. Například, protože ošetření opioidními analgetiky, laxativa vždy podávána (obvykle změkčení nebo stimulaci). Schopnost způsobit zácpu v fentanylu náplastí je méně výrazná než u morfinu. Je-li žádoucí stabilizace intenzita bolesti přejít k vytvoření fentanylu transdermální léčbu.
• Osmotická laxativa. Hyperosmolární směs není absorbován ve střevě, voda se koná v lumen střeva, čímž se zvyšuje objem střevního obsahu stimulací peristaltiky a. Nežádoucí účinky této skupiny léčiv zahrnují křeče bolest břicha, žízeň, nadměrné tvorbě plynu ve střevě (například, když se pomocí bezvodého síranu hořečnatého nebo laktulóza - syntetický disacharid, který není stravitelné.
• Stimulační laxativa. Nejběžnější z této skupiny laxativ předepsaných léků senna. Pracují hlavně v dopravě elektrolytů ve střevní sliznici a zvyšuje peristaltiku. Může vyvolat křeče bolesti břicha. Další stimulační laxativum je danthron, který se používá pouze v paliativní léčbě. To je zvláště efektivní pro zácpy spojené s opioidními analgetiky. Při jmenování pacienty deuteron by měli být varováni o vzhled červené-zabarvený moči. Droga se používá pouze v kombinaci s změkčujících laxativ, např. Kodantamerom nebo kodantruzatom.
• Změkčující projímadla. Léčiva v této skupině, např. Dokusátu, snižují povrchové napětí výkalů, což usnadňuje pronikání vody.
• Léky, které zvyšují objem střevního obsahu, u pacientů s relativně uspokojivého stavu, ve kterém normální síla kapacita není téměř narušen. Při použití těchto léků (např., Psyllium semen bloshnogo) musí být přijata do 2-3 litrů kapaliny za den.
• Rektální přípravky: glycerol (glycerin čípky) změkčit výkaly a jsou mazány na hmatatelný rektální fekální klystýru probki- arašídového másla pro změkčení stolice: dát před spaním a ráno, aby vysokou fosfát klystýr stimulovat židli.

Léčba kachexie a anorexie

kachexie

Podle kachexie pochopení není závislá na vůli posílení spotřebu energie, což vede k prudkému poklesu hmotnosti jako svalu a tukové tkáně.

Video: Cílená léčba rakoviny plic u pacientů s a bez mutace mutace

• K dispozici je více než 85% pacientů s rakovinou v pokročilém stádiu.
• Často spojené s anorexie, kachexie, ale liší se od hladovění, protože úbytek hmotnosti nemůže být vyloučeno pouze jedno zvýšení přítoku živin.
• Nejčastěji se vyvíjí kachexie u pacientů s pokročilými solidními nádory, především rakoviny plic a zažívacího traktu.
• Mechanismy kachexie nejasný, i když zřejmé role cirkulujících cytokinů, jako je například faktor nekrotizující nádory, které způsobují metabolickou poruchu, zejména odbourávání proteinů, lipolýzy a glukoneogeneze posilují.
• Kachexie - hlavní příčinou symptomů nemoci se objeví ve finále, a vést k fyzické impotence, psychické a sociální nepřizpůsobivost. Je to bolestivé pro pacienta a jeho rodinu.

anorexie

Snížení nebo ztráta chuti k jídlu.

To může být v kombinaci s únavou a kachexii u pokročilého zhoubného nádoru, a nemají žádné jiné zvláštní důvod.

Nicméně v průzkumu měli být vědomi možných opravitelná příčiny anorexie:

• nedostatečně účinná analgezie;
• nevolnost;
• zácpa;
• deprese;
• metabolické poruchy, jako je například zvýšené hladiny vápníku v krvi, urémie;
• infekce, jako například orální kandidóza;
• neprůchodnost střev, ascites.

léčba

Je nutné odstranit příčinu pokud je to možné. Opatření obvykle nemají vliv na kachexii.

obecná opatření

Power Optimization. Doporučujeme jíst často po malých dávkách, k jídlu, když je hlad. Jídlo by měla být vysoká, mají relativně malý objem. Povzbudit chuť k jídlu, můžete jíst malé množství alkoholu.

Je třeba se ujistit, že jídlo je dodáván k radosti pacienta a nezpůsobila žádné negativní emoce. Pečovatelé o nemocné, nevykazují nadměrnou vytrvalost.

Mělo by být možné stimulovat aktivitu pacienta.

léčení

Potravinových doplňků. Směs protein s vysokým obsahem kalorií (např Zajistit). Glukokortikoidy (např., Prednisolon 25 mg 1 krát za den) může zlepšit chuť k jídlu a celkový stav, snížení nevolnosti, ale zvýšení svalové hmoty.

Progesteron povzbuzuje chuť k jídlu, i když přesvědčivý důkaz, že to způsobuje, je v tělesné hmotnosti bez navýšení.

Někdy na pozadí aktivní léčby protinádorové by měla být enterální a parenterální výživa, ale s progresí nádoru, není-li odůvodněná.

Eliminace respirační příznaky

Příčiny dušnosti u pacientů s rakovinou

Příčiny dušnosti u pacientů s rakovinou s metastázami moc. Mohou být odnímatelná, takže pacienti by měli být pečlivě vyšetřeny.

Video: V USA, dětské epilepsie bude zacházeno marihuana

Plicní příčiny.

• Plíce nádor.
• Zápal plic.
• Pleurální výpotek (při opětovném nahromadění tekutiny k diskusi pleurodézy proveditelnost).
• Karcinogenní lymphangitis.
• Obstrukce velkých dýchacích cest kollabirovaniem plic distálně od překážky.
• Současné chronická obstrukční plicní nemoc.

Kardiovaskulárních příčin.

• Perikardiální výpotek.
• Městnavé srdeční selhání.
• Plicní embolie.
• Obstrukce horní duté žíly.
• Chudokrevnost.
• Poruchy srdečního rytmu. Neuromuskulární poruchy.
• Svalová slabost a rychlá únava ně.
• rakovina prsu obrněné (rakovina en cuirasse) projevuje nádoru infiltrací hrudní stěny.
• Respirační deprese, jako je spojena s přijímáním opioidy.
• Léze periferních nervů, například bráničního.
• Tumor infiltrace bloudivého nervu: chrapot, někdy i „býčí“ kašel. Zobrazení vyšetření ORL specialistou: utišující injekci do hlasivek měkkých tkání výplně může pomoci odstranit tento příznak.

Psychický stav pacienta.

• Strach, úzkost.

léčba

Pokud je to možné, odstranit příčinu dušnost

Integrovaný přístup k využívání non-farmakoterapii, například dechová cvičení, fyzikální terapie, relaxační terapie, masáže. Musíme pomoci pacientům jejich očekávání jsou realistická.

Chcete-li snížit dušnost může být paliativní opatření, aby se pokusila celou řadu léků.

• Opiáty. Morfin 2,5 mg 4 krát denně do dýchací jednotky a snižuje oslabuje reakci na hypoxii a hyperkapnií. To snižuje nepohodlí spojené s dušností a také potlačuje kašel.
• Benzodiazepiny snižují úzkost, způsobit sedaci a může se uvolnit svaly. Obavy spojené s možností respirační deprese normálně neopodstatněné, a to zejména při léčení lorazepam v dávce 1-2 mg perorálně na vyžádání.

Kyslík může odstranit nebo snížit hypoxii. To může také snížit dušnost, která je zřejmě spojena s osvěžujícím účinkem na člověka nebo na placebo efekt. U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemoc, je třeba opatrnosti.

léčba lymfedém

Porušení lymfodrenáže vede k nadměrné hromadění tkáňového moku, tzv lymfedému. Lymfedém se vyskytuje nejčastěji na končetinách. Je hustá edém, při němž se po stisknutí prstem na tkanině se nevytvoří jámy, a omezit aktivitu pacienta je obtížné léčit. Příčiny lymfedému patří:

• nádor infiltrace lymfatických cév;
• porušení integrity lymfatického systému, spojené s excizí lymfatických uzlin, a změny v něm, způsobené radioterapií.

Končetiny lymfedém by měly být odlišeny od otoku spojeného s nádorem gromboticheskoy nebo hluboké žilní okluze. Je důležité rozlišovat tyto státy, z důvodu jejich rozdílného zacházení.

Prevence lymfedému

Prevence lymfedému racionální a účinnější než léčba. Je důležité dát pacientovi správné pochopení této komplikace. Pokud je to nutné, obraťte se na odborníka pro léčbu lymfedému. Masáže a cvičení.

Je důležité, aby se zabránilo zranění a infekce v postižené končetiny nosit ochranné rukavice při práci v zahradě, ochranu před slunečním zářením předvádění napíchnutí žíly na zdravou končetinu). Intenzivní léčba kožní infekce.

léčba

Každodenní péče o pleť. Self-masáže a cvičení. Nošení elastické punčochy.

V žáruvzdorné otoku před pick mohou elastické punčochy třeba elastické obvazové končetiny. Léky pro léčení lymfedému tam.

Psychologickou podporu a korekce duševních poruch

Posouzení duševního stavu, psychologické podpory a nápravě duševních poruch by měla být nedílnou součástí léčby rakoviny. Psychické problémy mohou být spojeny s těmito pocity a stavy, jako je:

• popírání a zmatenost;
• hněv;
• úzkost;
• smutek a deprese;
• pocit ztráty;
• vyloučení;
• Nedostatečná kontrola jeho stavu.

Lékaři by měli být vědomi toho, že psychické problémy pacienta jsou často přehlíženy, a zrušil čas na prostudování duševní stav. Vždy pozorný k problémům pacienta a pečovatele. Posoudí duševní stav pacienta mohou používat různá měřítka a klasifikační systémy.

• Nemocnice Úzkost a deprese stupnice.
• Funkční vyhodnocení účinnosti léčby rakoviny.
• Funkční bydlení index u pacientů s rakovinou.
• Evropská dotazník k posouzení kvality života.

léčba

Svépomoc. By měly být zapojeny v léčbě pacientů na kontrolu a pomoci jim stanovit reálné cíle a formovat strategii pro překonání.

Neformální podporu. Je vhodné, aby sdílet s pozorováních pacienta, dát mu možnost vyjádřit své pocity, mluvit o fyzickém, psihologineskih a sociálními důsledky rakoviny a její léčby - to pomůže snížit pocit odcizení a izolace. Můžeme doporučit pacientovi vzít za pomoci místních podpůrných skupin, stejně jako zdroje „formací, jako je rakovina Bacup a Canceriink. Mnoho pacientů poskytuje duchovní podporu a praktickou pomoc pro jejich náboženské komunitě.

Formální podporu. Pacienti mají možnost žádat o pomoc od zkušeného poradce v klinice nebo v informačním centru v nemocnici. Odborníci provádějí paliativní péče, mají možnost v případě potřeby požádat o pomoc psychologů a psychiatrů.

Psychoterapie. V těžké úzkosti a deprese u pacienta je vhodné provádět behaviorální a krátký psychoterapii.

Psychiatrická léčba. ošetřující lékař Pacient s rakovinou musí včas rozpoznat duševní poruchy, které vyžadují poradenství duševní zdraví a lékařskou korekci (například antidepresiva nebo anxiolytika). Psychotropní léky pomoci asi 25% pacientů s rakovinou, kteří trpí úzkostí a depresí.

Pomoc s terminálním buzením

Vyhodnocení stavu pacienta

I s blížícím se smrtí duševně nemocné by měla být věnována náležitá pozornost, neboť v některých případech mohou zmírnit utrpení a umírání sníží vzrušení.

Dodatečné bolest pacientovi může způsobit následující faktory:

• nedostatečně účinná analgezie;
• retence moči nebo stolice;
• nevolnost;
• dušnost;
• strachu;
• nežádoucí účinky léků.

Nicméně objem umírajícího pacienta výzkumu by mělo být omezeno tak, aby se mu mohly způsobit větší bolest. Je důležité, aby bylo dosaženo optimálního stavu fyzické a psychické pohody, s cílem zajistit důstojné a klidné konci své životnosti.

Léčba rakoviny svorkou

Ruší všechny léky nejsou nezbytné pro pacienta. V praxi to znamená, že zbyly jen analgetika, anxiolytika a antiemetika. Jestliže umírajícího pacienta v bezvědomí, glukokortikoidy jsou obvykle převrácení.

Je třeba se vyhnout léky do místa určení. Často je nejvýhodnější je podání podkožní infúzní pumpy. To však nemusí být nutně hospitalizaci, ale může vyžadovat značné úsilí tím, že péči o nemocné příbuzné a zdravotnických pracovníků.

Intravenózní podávání léků je také nežádoucí (a někdy je prostě nemožné). Žilní kanylace bolestivé a může způsobit další utrpení.

Přípravky by měly být podávány na vyžádání. Optimální podkožní infúze, což může eliminovat bolestivé symptomy, bez potřeby dalších dávek. Je důležité, aby pečovatelé měli volný přístup k droze vstoupit jej podle potřeby.

Opiáty. Léčba těchto přípravků, pokud se provádí předtím, že by se mělo pokračovat, ale dávka musí být revidován pro podkožní podání. on-demand dávka je 1/6 denní dávky. Pokud opioidy pacienta dříve podáván, ale je nutné vyloučit intenzivní bolest, malá dávka se podává diamorfin, například 5-10 mg podkožně po dobu 24 hodin, a v zesílení bolesti - dalších 2,5 mg subkutánně. Pozorovat účinek a v případě potřeby zvýšení dávky.

Anxiolytika, jako jsou midazolam podávaný v dávce 10 mg / den a 2,5-5 mg podkožně na požádání. Účinek léku musí být pečlivě sledováni, protože tam je často potřeba významného zvýšení dávky. Droga má také antiemetické vlastnosti. Někdy i přes zvýšení dávky midazolamu, vzrušení stoupá. V takových případech, další předepsaná levomeprazin", Má uklidňující účinky. Za prvé, 25 mg podaných jednou subkutánně a může být zvýšena a pak dalších 50 mg po 24 hod. V závislosti na účinku dávky. Účinný jako haloperidol. podáván v dávce 5 mg s.c. na vyžádání.

Antiemetik se přidá k léčbě ve spojení s opioidy.

Zvýšená bronchiální sekrece je často více zatěžující pro rodinu pacienta, než pro sebe. Pacienti, kteří jsou při vědomí, více zajímají o sucho v ústech - nevyhnutelný vedlejší účinek farmakologické potlačení bronchiálního sekretu. Je-li pacient v bezvědomí, je to obvykle stačí změnit polohu svého těla a opatrně evakuovat hlenu sáním. Typicky, když podává subkutánně skopolamin v dávce 400 mikrogramů účinné látky nebo se přidává do injekční stříkačky perfuzní čerpadla. Namísto skopolamin lze přiřadit jako Glycopyrronium. Nežádoucí účinky těchto léků jsou stejné jako v M-anticholinergiky.

Outreach. Je nezbytné, aby rodina pacienta (i pacient sám, když je při vědomí) věděl, jaký je účel jmenování konkrétního lékaře. Je třeba vysvětlit, jak je důležité, aby se dosáhlo adekvátní úlevu od bolesti a zároveň se vyhýbat výraznou sedaci. Osoby pečující o pacienty musí být vědomi, které léky jsou obsaženy v roztoku podáván podkožně, sledovat jejich účinky a v případě potřeby upravit dávkování. Čas strávený u lůžka umírajícího pacienta, vhodné pro rodiny s větším pochopením a bez hněvu a podezření přežít ztrátu a nechat jim méně otázek týkajících se v posledních hodinách svého života.

Léčba v ambulantní nebo ústavní paliativní pečovatelské služby o radu či pomoc v souvislosti s léčením neřešitelných symptomů, jakož i jinou podporu, před nebo po smrti pacienta.

Komplexní symptomatická léčba

Péče o umírající pacienty v nemocnici je stále formován za účasti týmů z různých specialistů. To odpovídá NICE pokynů zahrnuje fyzikální, sociální, psychologické a duchovní aspekty této péče.

Video: Zdraví. Prevenci rakoviny (02/03/2013, Part 1). Rodinný lékař