Maligní mezoteliom pohrudnice, pobřišnice, léčba, symptomy, prognózu, stupni

Epidemiology Pleurální Mesothelioma

Vzácné. Ve Velké Británii zaznamenal rok až do 2200 případů ročně. Očekává se, že výskyt mezoteliomu se zvýší na 2500 případů ročně v příštím desetiletí, poté klesat.

Největší počet případů mezoteliomu jsou ve věku 60-70 let mezi nimi.

Muži onemocní 5 krát častěji než ženy.

Příčiny pleurální mezoteliom

Většina pacientů s anamnézou kontaktu s azbestového prachu.

90% pacientů s mezoteliomem pleury - pracovníci v azbestu průmyslu. Zejména vysoce rizikové organizátoři a / nebo pracovní loděnic.

Neprofesionální expozice azbestu rovněž zvyšuje riziko vzniku mezoteliomu (např pradleny, vyperte oblečení osob pracujících ve výrobě azbestu).

Karcinogenní vlastnosti mají všechny typy azbestových vláken.

Období latence po vystavení azbestu prachu dlouhé, klinické příznaky mezoteliomu často objevují po 30-40 letech.

Někdy je příčinou mezoteliomu jsou další karcinogenní faktory:

• erionitovye vlákna (obsažené v půdě, se používají pro sádrové domů v částech Turecka);
• thorium uhličitého.

Příčiny pleurální mezoteliom

Mezoteliom vyvíjí v mesothelium parietálních a viscerální pleury, vyznačující se tím, difuzní růstu šíření pohrudnice, zamurovyvaya snadné a je často doprovázena pleurální výpotek.

Nádor plic a mezihrudí mohou růst přes bránici a infiltrovat pobřišnici.

V rámci rozšířeného klinického mezoteliomu metastazuje do dalších orgánů, jako jsou játra.

Existují tři histologické typy mezoteliomu:

• epitelu (přibližně 50% případů);
• sarkomatózní;
• smíšené.

Mezoteliom lze lokalizovat a difuzní, často spojené s inhalací azbestu a způsobuje bolest na hrudi a dušnost.

Pro odlišení od jiných nádorů hrudníku, zejména adenokarcinomu, musí být součástí zkušeného patologem.

Primární peritoneální mezoteliom je vzácné, je to spojeno s dlouhodobě nebo požití velkého množství azbestu.

Symptomy a příznaky pleurální mezoteliom

Mezoteliom pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc v pokročilé malignity.

Klasický obrázek vyvíjí postupně a zahrnovat příznaky, jako jsou:

• bolest na hrudi nesouvisí s dýcháním;
• dušnost;
• časté příznaky - únava, úbytek na váze, pocení, zvýšení tělesné teploty

Fyzikální vyšetření odhalí symptom často „paličky“ a známky pleurálního výpotku nebo nádoru.

Pro pokročilé fázi onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• hmatatelný nádor hrudní stěny;
• chrapot, hlasivek paréza;
• kompresní příznaky horní duté žíly;
• Hornerův syndrom;
• ascites, označující klíčení mezoteliomu v pobřišnice.

Někdy mezoteliomu jsou diagnostikovány mimochodem během radiologického vyšetření dalších nemocí.

Metody studia pleurální mezoteliom

Charakteristické změny v laboratorních testech s mezoteliomem není. Spolehlivé sérologické markery chybí.

Rentgenové změny jsou často nespecifické.

Mezi ně patří následující:

• pleurální výpotek a pleurální ztluštění na rentgenu;
• 20% pacientů poznamenat současně plicní fibrózu;
• při teplotě místnosti po identifikaci nádoru infiltraci pohrudnice, pleurální výpotek a nádor, plicní ACCRETe;
• MRI jasněji viditelné hranice nádoru během klíčení ní v mezihrudí a bránici do pobřišnice.

Ve většině případů se pro potvrzení diagnózy je provedeno histologické vyšetření pomocí nejméně invazivní metody přičemž materiál:

• aspirovat cytologie z pleurální dutině;
• biopsie, provádí „slepý“;
• CT-vedené biopsii;
• torakoskopie s biopsií (pozitivní je uvedeno v 80% případů).

Každá z těchto metod výzkumu je plná s vývojem metastáz implantace v hrudní stěny.

nádorového procesu Krok pleurální mezoteliom

Které jsou klasifikovány podle systému TNM jsou ne vždy, ale při stanovení nádoru fázi při diskusi o operaci, tato klasifikace je mimořádně důležité. V brigemskoy klasifikaci na základě hlavních rysů toku mezoteliomu, také vzít v úvahu přežití pacientů.

K objasnění diagnózy před operací se provádí biopsie pleury torakoskopie, mediastinoskopicky pro výzkum a mediastinální lymfatické uzliny laparoskopii odstranit klíčení v otvoru a šíření nádoru pobřišnice.

• T1 nádor audio pleurální dutina ohraničená
• T2 divit plic, bránice
• Nádor TK v hilovou fascie, tuková tkáň mediastinální hrudní stěna je v omezené oblasti a v povrchových vrstvách perikardu
• T4 překvapeni kontralaterální pohrudnice, pobřišnice, žebra, hrudní stěny na značné vzdálenosti, tuková tkáň a mediastinální lymfatické uzliny, myokardu, brachiálního plexu, páteře se hromadí v perikardiální výpotek
• N1 Užaslý bronchopulmonální a Hilar lymfatické uzliny na ipsilaterální straně
• N2 divit tracheobronchiální a mediastinální lymfatické uzliny na straně ipsilaterální
• N3 Podílí mediastinální lymfatické uzliny na ipsilaterální straně a lymfatických uzlin na krku, nebo na straně nádoru na kontralaterální straně
• M1 vzdálené metastázy
• I Nádor může být zcela issech- lymfatické uzliny nejsou porazit vovlecheny- clony perikard, plíce nebo hrudní stěny je omezen místa biopsie provedena před zákrokem.
• Všechny funkce I II fázi, ale na hranici resekované tkáně, a pleurální intraplevralnyh lymfatické uzliny identifikovány nádorových buněk.
• III nádor roste do hrudní stěny, mediastina, srdce nebo krytu membrány bryushinu- metastázy do Extrapleurální lymfatických uzlin.
• Vzdálené metastázy IV

Léčba mezoteliomu pohrudnice

Bez léčby, pacienti s mezoteliomu pohrudnice žijí v průměru o 1 rok po stanovení diagnózy. Při výběru způsobu léčby, jako je chirurgie nebo chemoterapie, přísný výběr pacientů je důležité, s účastí odborníků v různých oblastech.

chirurgická léčba

Většina pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, o mezoteliom, rozlehlost nádorové léze vylučuje možnost chirurgické léčby.

Přibližně 5% pacientů je nádor lokalizován v manipulaci, která umožňuje provést radikální Vneplevralnaya pneumonektomii. U některých pacientů, u kterých studie nádorových buněk dálkové Příprava povrchu nezjistí, 5-leté přežití může dosáhnout 46%, ale obvykle délky života zvyšuje nepatrně: medián přežití 9,4 měsíce.

Úmrtnost po Vneplevralnaya pneumonektomii se snížil z 31% v roce 1970 na 3,8% ve specializovaných centrech v roce 2000

Pleurectomy a loupání plic, v případě, že nelze provést, což omezuje množství pleurálního výpotku v 80% případů.

pleurodéza

Pleurodéza pomocí pudr, je účinný u mnoha pacientů, protože brání hromadění pleurální výpotek.

radiační terapie

Brzy ozařování (např., Celková dávka 21 Gy ve třech frakcích) z kanalizace, bioptického kanálu nebo thorakoskopické hrudní stěny brání rozvoji metastatického implantace.

Když bolestivé a hmatatelné metastázy v hrudní stěny se provádí krátký kurz paliativní radioterapie.

chemoterapie

Cílem zlepšení bylo pozorováno u 10-20% pacientů s pokročilým neoplastickou procesu, chemoterapií s cisplatinou, karboplatinou, ifosfamid, mitomycin nebo.

V poslední době, povzbudivé výsledky byly získány při léčbě pemetrexedu (folátu antagonisty).

paliativní léčba

Eliminovat příznaky onemocnění, jako je bolest, dušnost, často obtížný, je třeba přilákat dobře vyškolených odborníků v oblasti paliativní péče.

Prevence pleurálního mezoteliomu

Pochopení role azbestózy a lepší ochrany pracovníků vystavených azbestového prachu, sníží výskyt mezoteliomu po roce 2020

Náhrada škody a oznamování zdravotních úřadů

Pacienti mohou požadovat náhradu ve dvou směrech.

• Žádat o invalidní důchod v souvislosti s výrobou, v Ústavu sociální péče.
• Odkazují na společnost spojenou se na výrobu azbestu, který způsobil onemocnění.

Všechny případy úmrtí na mezoteliom by měl oznámit zdravotní úřady a další služby.

výsledky léčby

Míra přežití je nízká. Průměrná délka života je 8-14 měsíců. Když epiteloidní mesothelioma prognóza příznivější. Podle Medical Center Boston (USA), s pečlivým pacienta výsledků výběrového chirurgické léčby následuje chemoterapií a radiační terapií je lepší, a to zejména v případě, histologicky okraje vyříznutých nádorových buněk žádná tkáň:

• medián přežití 17 měsíců;
• 2-leté přežití je 36%;
• 5-leté přežití vyšší než 14%.