Přístup ke kriticky nemocných v intenzivní péči

Některé nemocnice zahrnuje specializovaná oddělení (např., Kardiologie, chirurgie, neurologie, dětská nebo neonatální pacient prostoru). Na jednotkách intenzivní péče (JIP), vysoké pracovní sester úrovni, že jeho poměr poskytovat potřebnou péči pacientovi, včetně léčby a monitorování fyziologických parametrů.

Podpůrná léčba u pacientů na jednotce intenzivní péče, zahrnují: pozorování monitoru, zajištění dostatečné výživy, prevence infekcí, stresových vředů a plicní embolie. Vzhledem k tomu, 15 až 25% pacientů hospitalizovaných na JIP, umírá, lékaři je třeba, aby se minimalizovalo jejich utrpení a pomůže zachovat důstojnost umírající pacienty.

Monitoring se provádí:

1. prostřednictvím průběžného monitorování a fyzikální vyšetření,
2. instrumentální sledování (v závislosti na pacientovi).

Tato pozorování typicky zahrnují měření vitálních funkcí (teplota, krevní tlak, puls a dýchání) a zavedl kvantifikaci vypouštěného kapaliny, kontrola hmotnosti. Krevní tlak může být měřena automatickým sfigmomanometra- také používá periferní senzor pro pulzní oxymetrie.

Nepřetržité sledování přináší řadu složitých zařízení, která vyžadují speciální výcvik a zkušenosti v práci s nimi. Většina z těchto zařízení spustí alarm při překročení určité indikátory fyziologických parametrů.

Video: vážně nemocné děti z Donbass převedené z moskevské nemocnici resuscitaci

analýzu krve

Časté krevní vzorky poškodit cévy způsobit bolest a vést k anémii. Denní krevní testy na JIP pacientů pomůže určit onemocnění v počátečním stádiu. Typicky, pacienti musí monitorovat parametry vody a elektrolytů rovnováhy, acidobazické stavu a krevního obrazu. Pacienti v parenterální výživě, je nutné kontrolovat hladinu krevní srážlivosti a jaterních enzymů. Další testy (například krevní kultury na horečky, obecně analýzu krve po krvácení), jsou, jak je požadováno.

Blíže péče je poskytována prostřednictvím mobilního, vysoce automatizovaných zařízení, které umožňují provést krevní testy u lůžka (používané v jednotce intenzivní péče, první pomoc a na operačním sále). Je běžné, že studium chemického složení krve, krevní glukózy metr, krevní test, test na srážení krve. Mnozí z nich činit méně než dvě minuty a vyžadují méně krve, než jedna polovina.

srdeční studie

Srdeční činnost většiny pacientů na JIP složité ovládací zařízení, které generují alarmy při změně srdečního rytmu a frekvence, a umožňují uložit hodnoty pro pozdější analýzu.

Některé specializované cardiomonitors sledovat další parametry srdeční nedostatečnosti. Tyto parametry zahrnují analýzu segmentu kontinuální ST a srdeční frekvence. Porušení funkce srdce automaticitu vede k ischemické choroby srdeční, což zvyšuje úmrtnost.

Plicní tepna katetrizace

Indikace pro katetrizaci plicní tepny:

srdeční choroba

• Akutní chlopenní insuficience
• srdeční tamponáda
• Komplikované srdeční selhání
• Komplikované infarkt myokardu
• Ruptura mezikomorového septa

Hemodynamická nestabilita (zejména v případě, že aplikace vyžaduje inotropní)

• Vyhodnocení vnitřní a cévního objemu
• otřes

Video: Péče o uši pacienta

Studie hemodynamiky

• kardiochirurgie
• Pooperační péče o pacienty v kritickém stavu
• Operace a pooperační péče o pacienty s onemocněním srdce

plicní onemocnění

• Komplikována plicní embolií
• plicní hypertenze

Plicnice katetrizace provedl malý počet pacientů na jednotce intenzivní péče. Katétr se zavádí do centrální žíly přes pravou stranu srdce, které spadají do plicnice. Skládá se z několika vodičů, kterými naměřený tlak a vstřikovanou kapalinou. Některé katetry obsahovat senzor pro měření saturace kyslíkem žilní krve. Tyto katetrizace používá především pro stanovení srdečního výdeje a předpětí. Předpětí často charakterizuje tlak okluzní v plicní tepně. V tomto předpětí může být stanovena na konci diastoly objem pravé komory přesněji, která je měřena s rychlým termistor řízenou tepové frekvence.

Navzdory dlouholeté užívání katetrizace plicnice se používá zřídka. Jeho použití má zvýšenou mortalitu u pacientů. To lze vysvětlit přítomností chyb a komplikací při interpretaci získaných dat.

technika

Plicní katétr tepna prostřednictvím vodiče umístěné v podklíčkové nebo krční žíly s balónkem odvzdušní. Jakmile špička katétru dosáhne horní žíly úplné, částečné nafouknutí balónku, aby vodicí průtoku krve katétr. Poloha katétru je obvykle určena k řízení tlaku, nebo čas od času fluoroskopie. Vstup do pravé komory je označován náhlému zvýšení systolického krevního tlaku u diastolického tlaku asi 30 mm rt.st- nezměnily z pravé síně nebo vena cava. Když je katetr vstupuje plicnice systolický tlak se nemění, ale diastolický tlak stoupne nad pravé komory na konci diastolického tlaku nebo do centrální žilní tlak (CVP), tj. tlakový impulz je zúžen. Další pohyb balonového katetru v distální klínu plicní tepny. Rentgen hrudníku potvrzuje správnou polohu katétru.

Systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak zaznamenaný katétru. Diastolický tlak odpovídá okluzivní, i když to může být větší, než když plicní vaskulární rezistence se zvyšuje sekundární plicní onemocnění (např. Plicní fibrózy, plicní hypertenze).

Plicní tepna tlak v zaklínění (Ppcw)

Balónek je nafouknut, tlak na špičce katetru odráží statický zpětný tlak plicních žil. Válec nesmí být nafouklý >30 sekund, aby se zabránilo plicní infarkt. KDOLZH je předem zatížení, což je důležitým diagnostickým kritériem. Mnoho faktorů ovlivňují OPPA, což se odráží v KDOLZH. Mezi tyto faktory patří mitrální stenózu, vysokou úroveň přetlaku end-expirační (>10 cm H20), a změny v levé komoře (např. V souvislosti s MI, exsudativní perikarditidy nebo zvýšené dotížení). Technické obtíže v důsledku nadměrného plnění vzduchové komory, nesprávné polohy katetru, alveolárního tlaku přesahujícím plicních žil tlaku nebo závažné plicní hypertenze (a tím mohou být balónek neprůchozí).

Zvýšená PAOP je vzhledem k levostranné srdeční selhání. Snižování OPPA je způsobeno hypovolémií nebo snížení předpětí.

Smíšené žilní okysličování

Smíšené žilní krev obsahuje krev z horní a dolní duté žíly, který prošel pravého srdce do plicní tepny. Krev může být převzaty z distálního průchodu LAC (plicní arteriální katétr), ale v některých katetry vložené optické senzory, které měří přímo nasycení O₂.

Způsobuje nízkou smíšený venózní okysličování (SmvO₂2) patří anémie, plicní onemocnění, zvýšení karboxyhemoglobinu, nízký srdeční výdej, rostoucí požadavky tkání metabolické. Poměr SaO₂ k (Sao₂-SmvO₂) Určuje přiměřenost poskytování O₂. Ideální poměr 4: 1, zatímco poměr 2: 1 je minimálně přijatelné pro udržení aerobních potřebám organismu.

srdeční výdej

Srdeční výstup (CO) se měří přerušovaným bolusovou injekcí ledové vody, nebo pomocí nových katetrů, kontinuální teplotermodilyutsiey.

Ostatní údaje lze také vypočítat z SV. Patří mezi systémovou a plicní vaskulární rezistenci, dopad na práci pravé komory a levé komory.

Komplikace a prevence

Srdeční arytmie jsou nejčastější komplikace, stejně jako plicní infarkt, perforace plicnice, intrakardiální perforace zranění ventily a endokarditida. Vzácně katétr lze natočit do uzlu v pravé komoře (zejména u pacientů se srdeční nedostatečností, kardiomyopatie nebo zvýšeného plicního tlaku).

protržení plicní tepny dochází <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Neinvazivní stanovení srdečního výdeje

Jiné metody pro stanovení CB, například hrudní bioimpedance a jícnu Doppler, v současné době vyvíjeny, aby se předešlo komplikacím LAC.

Hrudní bioimpedanční technika

V této metodě, elektrody se aplikují na předním povrchu hrudníku a krku pro měření elektrické impedance hrudníku.

Tato hodnota se liší a závisí na systoly objemu krve a umožňuje odhadnout NE. Metoda je neškodný a zajišťuje rychlou reakci (po dobu 2-5 minuty), ale technika je velmi citlivý, protože kontakt mezi elektrodami s pacientem.

jícnové Doppler

Zařízení k jícnu Doppler představuje 6-mm mírné katétr, který je předán do jícnu a nazofaryngeální umístěn za srdce. Dopplerova sonda umožňuje průběžné monitorování CO a zdvihového objemu. Na rozdíl od LAK invazivní, jícnu Doppler (EDG) nezpůsobil pneumotorax, arytmie nebo infekce. EDD může být ve skutečnosti mnohem přesnější než LAC, u pacientů s valvulární chorobou srdeční, septum vady, plicní hypertenze nebo arytmie. Přesto EDG může dojít ke ztrátě jeho přesnost signálu vzhledem k malým změnám v držení těla a poskytovat nepřesné výsledky.

Monitorování intrakraniální tlak

Nejvíce informativní způsob je instalovat katétr lebkou do mozkové komory (ventrikulostomichesky katétru). Toto uspořádání je výhodné proto, že katetr může také sloužit k odstranění kapaliny a tím i snížení ICP. Nicméně ventriculostomy je také invazivní metoda, má nejvyšší míru infikovaných lidí a je nejvíce exigeant. Někdy ventriculostomy může zastavit ucpání vlivem závažného otoku mozku.

Jiné typy zařízení patří intraparenchymového nitrolební a epidurální zkrat monitoru. Z těchto intraparenchymatózních monitory se používají častěji. Všechny přístroje a měření ICP by měly být obvykle nahrazeny nebo odstraní po 5-7 dnech, protože infekce je hlavním rizikem v této metodě.

Jiné druhy průzkumu

Sublingvální Capnometer zkoumání podobnou korelaci mezi zvýšenou pCOj (neinvazivní snímače, která je umístěna pod jazyk). Toto zařízení je jednodušší než tonometricky komor.

Spektroskopie je neinvazivní metoda použita neinvazivní infračervený senzor (NIR), obvykle umístěn nad cílové tkáně na kůži, měří mitochondriální cytochrom A, který odráží prokrvení tkání. NIR může pomoci diagnostikovat akutní syndromy (například trauma) nebo ischemií po transplantaci tkáně, a mohou být užitečné v pooperačním sledování cévních štěpů. NIR monitoring ph tenkého střeva může být použit k posouzení přiměřenosti resuscitaci.

Intenzivní hodnotící terapeutický systém

Několik screeningové systémy byly vyvinuty s cílem určit stupeň závažnosti onemocnění u kriticky nemocných pacientů. Tyto systémy jsou poměrně přesně předpovídat přežití. Nicméně, tyto systémy jsou cennější pro kvalitu péče a monitorování pro výzkum, protože vám umožní porovnat výsledky mezi skupinami pacientů v kritickém stavu s podobným onemocněním v jiných přísností.

Nejběžnější systém je 2. verze fyziologický posouzení akutních a chronických onemocnění (Apache II). Stupnice byl zaveden v roce 1985. To vytváří body v rozmezí 0 až 71, vztaženo na 12 fyziologických proměnných, věk a zdravotní stav. Scale APACHE III byl vyvinut v roce 1991. Tento systém je mnohem složitější, má 17 fyziologické proměnné, a více zřídka používají. Existuje mnoho dalších systémů, včetně SAPS I.