Bipolární porucha: symptomy, léčba, příčiny, diagnostika, symptomy

Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba - léky, někdy v kombinaci s psychoterapií.

Frekvence cca 4%. To se vyskytuje stejně u mužů i žen.

Bipolární poruchy jsou rozděleny do následujících skupin:

• Bipolární porucha I. Přítomnost alespoň jednoho plném rozsahu (v rozporu se sociální a pracovní aktivity) záchvatu mánie mezi pravidelnými záchvaty deprese.
• bipolární porucha II. Přítomnost depresivních epizod nejméně jednu epizodu bez gipomanicheskim plných epizod mánie.
• Bipolární poruchy jinak nespecifikované (NOS). Poruchy s bipolární samozřejmě, ale nesplňují specifická kritéria pro bipolární poruchou.

Příčiny bipolární poruchou

Přesná příčina není známa. To naznačuje významnou roli dědičnosti. Rovněž existují důkazy o porušení regulaci metabolismu serotoninu a noradrenalinu. Také se mohou podílet psychosociální faktory v tomto procesu. Stresující situace v životě může také hrát roli při rozvoji příznaků a následného relapsu, ačkoli jejich přesná úloha v patogeneze není zcela objasněn. Některé léky mohou vyvolat vývoj relapsu u některých pacientů s bipolární poruchou, například sympatomimetické (kokain, amfetaminy), alkoholu a některých antidepresiva (tricyklická, MAOI).

Symptomy a příznaky bipolární poruchy

Bipolární porucha začíná akutní fáze a pokračuje ve formě remise a recidivy. Zpravidla kompletní remisi. I když u některých pacientů existuje zbytkové symptomy. Recidivy jsou charakterizovány samostatných epizod intenzivního klinického obrazu mánie, deprese, hypománie nebo kombinace depresivních a manicheskih projevy. Doba trvání epizod od několika týdnů až 3-6 měsíců. Doba cyklu z jednoho záběru do druhého se významně liší u různých pacientů. Některé z těchto epizod se opakují často. Někdy pacienti na vědomí několik epizod v jejich životě. V některých případech, epizody se opakují příliš často, více než 4 epizod ročně. Jen málo pacientů manicheskie a depresivní symptomy jsou stejné v každém cyklu. U většiny pacientů, převládá jen jeden projev.

mánie. Manické epizody - delší než 1 týden stabilně zvýšené, expanzivní nebo podrážděnou náladou s alespoň 3 další příznaky:

• přehnané sebevědomí, nebo myšlenka velikosti,
• snížená potřeba spánku,
• Zvýšená mnohomluvnost (GAB),
• perzistentní elevace nálady,
• Let nápadů či myšlenek,
• roztržitost,
• zvýšená obchodní aktivita.

Pacienti s obsedantně porušení aktivní, příliš impulzivní a účastnit se různých rizikových aktivit (například hazardní hry, nebezpečné sporty), jsou promiskuitní, ignoroval možná nebezpečí. Tyto příznaky jsou tak výrazné, že negativní dopad na život pacienta: bláznivým investic, raketou, atd ...

Typicky, pacienti v manické stavu plné nadšení, šaty okázale chovat autoritativně, rychle a plynule mluví. Mají tendenci spojovat slovo zvukem podobnosti nové myšlenky vznikají v reakci na zvuk slova, spíše než jeho významu. Pacienti v tomto stavu jsou snadno rozptýlit, neustále se pohybující se od jednoho tématu k druhému. Nicméně, pacienti mají tendenci vidět sebe jako zcela normální. Nedostatek sebekritiky a zvýšení podnikatelské činnosti často vede ke vzniku nutkavé chování. Mezilidské konflikty mohou vést k rozvoji pocitů pacientů, kteří jsou nespravedlivě nebo nespravedlivě pronásledováni. Aktivní duševní činnost se jeví jako závodní myšlenky nebo letu myšlenek.

Manic psychóza - je nejvýznamnější formou porušení s výrazným psychotických příznaků, které je obtížné odlišit od schizofrenie. Pacienti se mohou vyvinout bludy pronásledování (pacient věří, že Ježíš nebo osoba, která hledá FBI), někdy s halucinacemi. Takoví pacienti mohou být příliš aktivny- oni spěchají po místnosti, křik, zpěv, a tak dále. D. Mají zvýšenou emoční labilita, často se zvýšenou podrážděnost. bludy mánie může nastat při úplné ztrátě koherentní myšlení a chování.

hypománie. Hypomanická epizoda je méně výrazné mánie provedení, kdy jediná epizoda trvá asi 4 dny, nálada je odlišný od toho, ve kterém pacient zůstává v normálním stavu. Během hypomanic nálada pozitivní osoby, redukuje potřebu spánku a zvyšuje psychomotorické aktivity. U některých pacientů, hypomanic epizody jsou adaptivní reakce, to je. To. V takových dobách se pacienti cítí příval síly, jsou kreativní, sebevědomí a mít aktivní společenské postavení. Mnozí pacienti nechtějí opustit takové euforický stav. V těchto případech, funkční poruchy jsou minimální. Nicméně, v některých případech, hypománie se projevuje v jiné podobě. Pacienti se liší špatné koncentraci, podrážděnost a emocionální nestabilitu, která způsobí, že pacienta a lidí kolem určité nepohodlí.

deprese. Depresivní epizoda má řadu funkcí, které jsou charakteristické pro hluboké deprese, včetně depresivní nálady, anhedonia psychomotorickou retardací, pesimismu a pocitu viny. Pacienti často zvyšuje ospalost a chuť k jídlu. Bludy viny, v kombinaci s self-ponížení - typické projevy psychotickou depresi. U některých pacientů se může vyvinout halucinace.

smíšený stav. Smíšenou epizodou, se skládá z depresivních a manických (nebo hypomanických) projevy. V tomto stavu odpovídá kritériím a mánie a deprese. Například pacienti mohou nečekaně plakat ve výšce mánie nebo deprese během období pacienti mohou označit letu myšlenky. Často přechod z jednoho stavu do druhého odpovídá cirkadiánních rytmů (např spaním ve stlačeném stavu a stoupat brzy ráno v hypomanic stavu). Asi třetina všech pacientů s bipolární poruchou epizod jsou smíšené. Mezi typické projevy patří následující: dysphoric náladu, tearfulness, nedostatek spánku, let myšlenek, myšlenky velikosti, sebevražedné myšlenky, nerozhodnost, zmatenost. Tento projev se nazývá dysforické mánie.

Diagnóza bipolární poruchy

• klinická kritéria
• Tyroxin (T4) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), aby se zabránilo hypertyreóza
• S výjimkou skutečnosti použití psychostimulancií - klinicky nebo analýzy moči

Diagnostika je založena na identifikaci příznaků mánie nebo hypománie, jak je popsáno výše, a informací o historii onemocnění. Někteří pacienti, kteří mají příznaky deprese mohou prodělal epizod hypománie nebo mánie. Ale neřeknu to sami, dokud jsou požádáni. Důkladný průzkum může odhalit příznaky onemocnění (např excesy ve výdajích, impulzivní sexuální aktivity, zneužívání stimulantů). I když tato informace je snadnější získat s příbuznými. Všichni pacienti by měli být jemně, ale pevně v hlasování sebevražednými myšlenkami, záměry.

Podobné akutní manické nebo hypomanic symptomy mohou vzniknout jako důsledek zneužívání stimulantů, schizoafektivní poruchy (typ bipolární) nebo somatických poruch (hypertyreóza nebo feochromocytomových). Anamnéze užívání návykových látek (zejména kokainu a amfetaminů) a screening moči může pomoci odstranit nebo potvrdit příčinu stavu léků. Nicméně, lék může jednoduše vyvolat epizody u pacientů s bipolární poruchou.

Proto příznaky je třeba hledat (nebo manické deprese), které nejsou spojené s užíváním drog. Pacienti se schizoafektivní poruchou zřídka se vrátí k normálu mezi epizodami. Ukazují žádný zájem o komunikaci s ostatními lidmi. U pacientů s hypertyreózou obvykle zjevně více somatických příznaků. V primární diagnózu se doporučuje provádět testy funkce štítné žlázy (T4 a TSH).

U pacientů s bipolární poruchou také rozvíjet úzkostné poruchy, které mohou komplikovat diagnózu.

Video: Bipolární porucha: Příznaky, léčba

Léčba bipolární poruchy

• Stabilizátory nálady (lithium, některé antiseizure léky) a druhé generace antipsychotik, nebo jejich kombinace.
• Podpůrná léčba a psychoterapie.

Obecně platí, že léčba se skládá ze tří fází:

• Šok Léčba: stabilizaci a kontrolu příznaků.
• Pokračování léčby: dosažení kompletní remise.
• Podpůrná léčba nebo prevence: udržení remise.

I když většina pacientů může být léčen ambulantně hypománie, těžkou mánií, stejně jako deprese, často vyžaduje hospitalizaci.

Pokud jde o léčbu bipolární poruchy pomocí stabilizátory nálady a antipsychotika druhé generace. Tyto léky jsou podávány samostatně nebo v kombinaci.

Normotimiki - lithium a některá antiepileptika, jako je například valproát, karbamazepin a lamotrigin. druhé generace antipsychotik - aripirazol, olanzapin, quetiapin, risperidon a ziprasidon. Při léčbě těžké deprese, předepsané některá antidepresiva (SSRI). Nicméně, oni (zejména heterocyklus) může vyvolat vývoj mánie, jejich účinnost v rozporu se dosud plně objasněn. Tyto léky se nedoporučuje jako monoterapie záchvaty deprese.

V některých případech, léčba refrakterní deprese formulářů pomocí elektrokonvulzivní terapie (ECT), který je rovněž účinné a mánie. Fototerapie užitečné při léčení sezónní bipolární poruchou typu I nebo II. Tento způsob je zvláště účinný jako adjuvantní léčby.

Volba léčiva a způsob použití. Volba léku je složitý úkol, tj. K. Všechny léky mají silné vedlejší účinky, lékové interakce. Kromě toho všelék na všechny nemoci neexistují. Výběr by měl být založen na minulé výkonnosti a přenosnosti a. V případě, že pacient byl předtím léčen (nebo jej nelze najít), pak je volba na základě anamnézy pacienta a stupeň závažnosti symptomů.

V těžkých manických psychózy, když stát ohrožuje bezpečnost a zdraví pacienta, Urgentní behaviorální terapie obecně vyžaduje sedaci druhé generace antipsychotik, někdy v kombinaci s benzodiazepiny, jako je lorazepam a Klonozepam.

V méně závažných epizod akutní pacienty bez kontraindikace (např., Ledviny), lithium léky považovány za první linii léčby jako bludy a depresivní epizody. Vzhledem k tomu, nemoc začíná pozvolna (4 až 10 dní), pacienti se závažnými symptomy se mohou podávat antikonvulziva nebo antipsychotika 2. generace. U pacientů s depresí a křečovitý syndromu, lamotrigin může být podáván.

Po odeznění všech pacientů s bipolární poruchou typu I podle preventivní léčba stabilizátory nálady. Je-li epizoda opakuje v průběhu udržovací léčby, lékař musí zjistit, jak pacienti dodržovat předepsanou léčbu. Je třeba analyzovat příčiny nesouladu s určeným režimu.

lithium. Více než dvě třetiny pacientů s nekomplikovanou bipolární poruchou dát odpověď na lithium, který změkčuje fázové změny nálad u bipolární poruchy. S lithiem nebo jiné stabilizátory nálady průlomy, které by mohly vyvinout, a to zejména u pacientů se smíšenými stavy, náhlá změna epizod u bipolární poruchy, současné úzkosti, neurologických poruch.

Počáteční dávka je uhličitan lithný je 300 mg perorálně 2 r / d nebo 3 r / d s následnou titrací v závislosti na jeho koncentraci v plazmě v ustáleném stavu na 0,8-1,2 mmol / L. Koncentrace by měla být stabilní po 5 dnech při konstantní dávce a 12 hodin po vysazení léku. Koncentrace léčiva v průběhu kroku podpůrné léčby velmi nízký, přibližně 0.6-0.7 meq / litr. Vyšší koncentrace v kroku podpůrnou léčbu účinnější při manických poruch (spíše než deprese), ale vedlejší účinky a frekvence širší.

Lithium může způsobit sedaci a kognitivní poruchy, a to jak přímo, tak nepřímo (způsobuje hypotyreózu), často -obostrenie akné a lupénky. Mezi nejběžnější mírné nežádoucí účinky: třes, fascikulace, nevolnost, průjem, polyurie, polydipsie a zvýšení tělesné hmotnosti. Tyto účinky jsou obvykle přechodné povahy a často oříznut v nižších dávkách, rozdělení denní dávky do několika časech (např., 3 / d), nebo v přechodu na léčiva s prodlouženým uvolňováním účinné látky. Po výběru dávky léku je uveden po večeři. Tento způsob dávkování zvyšuje přilnavost pacienta do léčebného režimu. Přípravky z blokátorů skupiny jsou účinné pro prevenci třes. Některé beta-blokátory (propranolon) může zhoršit deprese.

Akutní intoxikace s lithiem se projevuje následující příznaky: třes, zvýšený šlachových reflexů, přetrvávající bolest hlavy, zvracení, zmatenost až stupor, záchvaty, arytmií.

Pro dlouhodobé účinky zahrnují hypotyreóza, zvláště když tenzitu dědičnost hypotyreózy, a poškození distálního tubulu ledvin. Hladiny TSH by měla být stanovena na začátku kurzu obdrží lithium a pak každý rok (s rodinnou anamnézou dysfunkce štítné žlázy) nebo jeden rok (u všech ostatních kategorií pacientů). Koncentrace TSH měřit také v případě symptomů (včetně mánie relapsu) dysfunkce štítné žlázy, tj. K. hypotyreóza může snížit účinek stabilizátory nálady. Dusíku a kreatininu je třeba stanovit v počáteční fázi léčby.

antikonvulziva. Antikonvulziva, které působí jako stabilizátory nálady, včetně karbamazepinu a valproátu, se často používají k léčbě akutní mánie a smíšené státy. Lamotrigin je také účinný v bipolární poruchy a deprese. Na rozdíl od některých antidepresiv, nezpůsobuje rozvoj mánie. Přesný mechanismus účinku antikonvulziv u bipolární poruchy není zcela znám. Předpokládá se, že toto opatření může být realizován pomocí y-aminomáselné kyseliny signálního systému a prostřednictvím G-proteinu. Jejich hlavní výhodou oproti lithium drog je širší terapeutický rozsah a nízké toxické účinky na ledviny.

antipsychotika. Akutní maniakální psychóza dobře kontrolované na pozadí antipsychotik druhé generace: risperidon, olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripirazol. Kromě toho existuje důkaz, že naznačuje, že tyto látky mohou zvyšovat účinnost stabilizátory nálady po akutní fázi.

I když mají tyto léky extrapyramidové vedlejší účinky a způsobit akatizie, je riziko této komplikace se snižuje tím, že předepisuje výraznější sedativní vlastnosti, jako je olanzapin a quetiapin. Tím zpožděných nežádoucích účinků jsou přírůstek hmotnosti a vzniku metabolického syndromu (včetně zvýšení tukové hmoty, inzulinová rezistence, dyslipidemie). Riziko těchto komplikací je snížen při jmenování antipsychotik druhé generace - a ziprasidonu aripirazola. V případech hyperaktivní psychotických pacientů s poruchou procesu příjem vody a potravy to dává smysl, předepsat antipsychotické intramuskulární injekce na udržovací terapii v pozadí, kromě drog lithia nebo antikonvulziva.

Bezpečnostní opatření během těhotenství. Použití lithiových léků během těhotenství zvyšuje relativní riziko jakékoliv patologie, u vrozené faktor 2, který je téměř ekvivalentní rizika vrozených vad uprostřed karbamazepin nebo lamotrigin a podstatně nižším rizikem u pacientů užívajících valproát.

Vyšetřování antipsychotik první generace a tricyklických antidepresiv v časné fázi těhotenství neodhalilo nic pozoruhodného v tomto ohledu. To samé platí, pokud jde o SSRI (s výjimkou paroxetin). Údaje o riziku poškození plodu v těle antipsychotik druhé generace je stále nejasná, a to navzdory skutečnosti, že tyto léky jsou široce používány ve všech fázích bipolární poruchou.

Podávání léků (zejména lithia a SSRI), aby zbytkový dodávka může uskutečnit na kojence.

Léčba je komplikován skutečností, že pokud neplánované těhotenství teratogenní účinky léku již byla zahájena v době, kdy lékaři stal vědoma problému. V tomto případě je nutné jmenovat konzultační perinatální psychiatra. Ve všech případech je důležité hovořit o možném riziku a účinnost léčby ke každému pacientovi.

Vzdělávání a psychoterapie. Získávat podporu rodiny, lékař může zabránit rozvoji dalších epizod poruch nálady. Pacienti často doporučováno skupinovou terapii. V těchto třídách se učí o bipolární poruchy, jejich důsledky a význam stabilizátory nálady v léčbě tohoto onemocnění. Individuální psychoterapie může pomoci pacientům vyrovnat se s problémy života a vydejte se na novou cestu seberealizace.

Pacienti, zejména s typem II bipolární poruchy, špatný soulad s určeným režimu, tj. Do. Věřte, že tyto léky jsou vyvíjejí tlak na ně. Lékař může pacientovi vysvětlit, že depresivní nálada je relativně vzácné, t. K. Stabilizátory nálady pomoci dosáhnout harmonii v mezilidských, akademické, odborné a tvůrčí aspekty života.

Pacienti by měli být upozorněni na nutnost vyvarovat se užívání stimulačních drog a alkoholu, aby se minimalizovalo poruchy spánku, stejně jako identifikovat první známky relapsu. Jestliže pacient je náchylný k plýtvání, že kontrola peněz rodinný rozpočet by měl být převeden na členy rodiny. Pacienti s hyperaktivním pohlaví by mělo být řečeno o důsledcích takového chování pro rodinu (jako je rozvod) a riziko nákazy infekčních onemocnění, jako je AIDS.